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关于〈第十九味〉
瘴疠，热带或亚热带潮湿地区流行的恶性疟疾等传染病，因感染疟原虫所引起的虫媒传染病，现代临床上以反复发作的间歇性寒战、高热、继之出大汗后缓解为特点。剧中所提及的南城爆发瘴疠、初期症状与风寒相似，是有一定依据的。
不过，从现实角度看，许子颜的药方可能并不管用（欢迎大家一起来讨论这个点）……
从剧中方解看，这个方药偏重于清热泻火祛湿利尿等，这应不适用于疟疾这种寒热往来的病症，倒适用于南方因暑热而引发的高热类疾病。说真的，针对瘴疠，剧中若引出中药青蒿可能更合适（个人浅见）。东晋葛洪编著的《肘后备急方》中有记载，“青蒿一握，以水二升渍， 绞取汁，尽服之。”这更是我国诺贝尔奖获得者屠呦呦老师的科学团队发现青蒿素、研制抗疟药的参考来源。当然，具有截疟功能的中药不只有青蒿，何首乌、仙鹤草等也有截疟之效。但必须澄清的是，疟疾不同于湿热病，治疗也并不能简单从清热利湿的方向去拟方。这是不太严谨的一处。
此外，个人浅见，方中的用药也并不是很经得起推敲。第一列，岗梅确有清热解毒，淡竹叶清热泻火（确实有清心火），但五指柑（佛手）这一理气化痰药放在这里似乎并不合适。第二、三列，山芝麻、布渣叶、金沙藤（现在多用其孢子入药——海金沙）、木蝴蝶，尚算可通清热利湿之效，但金樱根此以收敛固涩为主效的药味引入确显得不大合理，不知是否原意是想写芦根（清热利湿，清胃热）？第四、五、六、七列用药基本上合理，其中更有人参、麦冬、五味子（生脉散）引入，经得起考究。不过，柴胡（疏散退热、升举阳气）放到这些列为益气健脾化痰的药味中欠合理。而且，柴胡擅治寒热往来（疟疾表症），私以为可把此药提为治疟方中的臣药、佐药之列。
以上，不是故意找茬或挑刺，只是一点个人想法（请勿杠）。相反，作为观众，很高兴在一个古装轻喜剧中能看到中医药文化的引入。这是中华文化的瑰宝，值得在更多的影视作品中被引入，让更多人看到我们的中医药。不管剧中的具体内容是否有不尽合理的地方，但对中医药文化的宣扬而言是很值得赞赏与鼓励的一个地方。希望这能在以后更多的古偶中看到。[心]
关于〈第十九味〉
瘴疠，热带或亚热带潮湿地区流行的恶性疟疾等传染病，因感染疟原虫所引起的虫媒传染病，现代临床上以反复发作的间歇性寒战、高热、继之出大汗后缓解为特点。剧中所提及的南城爆发瘴疠、初期症状与风寒相似，是有一定依据的。
不过，从现实角度看，许子颜的药方可能并不管用（欢迎大家一起来讨论这个点）……
从剧中方解看，这个方药偏重于清热泻火祛湿利尿等，这应不适用于疟疾这种寒热往来的病症，倒适用于南方因暑热而引发的高热类疾病。说真的，针对瘴疠，剧中若引出中药青蒿可能更合适（个人浅见）。东晋葛洪编著的《肘后备急方》中有记载，“青蒿一握，以水二升渍， 绞取汁，尽服之。”这更是我国诺贝尔奖获得者屠呦呦老师的科学团队发现青蒿素、研制抗疟药的参考来源。当然，具有截疟功能的中药不只有青蒿，何首乌、仙鹤草等也有截疟之效。但必须澄清的是，疟疾不同于湿热病，治疗也并不能简单从清热利湿的方向去拟方。这是不太严谨的一处。
此外，个人浅见，方中的用药也并不是很经得起推敲。第一列，岗梅确有清热解毒，淡竹叶清热泻火（确实有清心火），但五指柑（佛手）这一理气化痰药放在这里似乎并不合适。第二、三列，山芝麻、布渣叶、金沙藤（现在多用其孢子入药——海金沙）、木蝴蝶，尚算可通清热利湿之效，但金樱根此以收敛固涩为主效的药味引入确显得不大合理，不知是否原意是想写芦根（清热利湿，清胃热）？第四、五、六、七列用药基本上合理，其中更有人参、麦冬、五味子（生脉散）引入，经得起考究。不过，柴胡（疏散退热、升举阳气）放到这些列为益气健脾化痰的药味中欠合理。而且，柴胡擅治寒热往来（疟疾表症），私以为可把此药提为治疟方中的臣药、佐药之列。
以上，不是故意找茬或挑刺，只是一点个人想法（请勿杠）。相反，作为观众，很高兴在一个古装轻喜剧中能看到中医药文化的引入。这是中华文化的瑰宝，值得在更多的影视作品中被引入，让更多人看到我们的中医药。不管剧中的具体内容是否有不尽合理的地方，但对中医药文化的宣扬而言是很值得赞赏与鼓励的一个地方。希望这能在以后更多的古偶中看到。[心]
癫痫的分类与表现（一）
神外诤友 （微信公众号）
一、全面性发作
发作最初的临床症状表明在发作开始时即有双侧半球受累，往往伴有意识障碍。运动性症状是双侧性的。发作期EEG最初为双侧半球广泛性放电。
1 强直-阵挛性发作
意识丧失、双侧强直后紧跟有阵挛的序列活动是全身强直-阵挛性发作的主要临床特征。可由部分性发作演变而来，也可一起病即表现为全身强直-阵挛发作。
早期出现意识丧失，跌倒。随后的发作分为强直期、阵挛期、发作后期三期。
（1）强直期
表现为全身骨髂肌持续性收缩：眼肌收缩出现眼睑上牵、眼球上翻或凝视;咀咬肌收缩出现口强张，随后猛烈闭合，可咬伤舌尖;喉肌和呼吸肌强直性收缩致患者尖叫一声;颈部和躯干肌肉的强直性收缩使颈和躯干先屈曲，后反张：上肢由上举后旋转为内收前旋，下肢先屈曲后猛烈伸直，持续10~20秒后进入阵挛期;
（2）阵挛期
患者从强直转成阵挛，每次阵挛后都有一短暂间歇，阵挛频率逐渐变慢，间歇期延长，在一次剧烈阵挛后，发作停止，进入发作后期。以上两期均伴有呼吸停止、血压升高、瞳孔扩大、唾液和其它分沁物增多;
（3）发作后期
此期尚有短暂阵挛，可引起牙关紧闭和大小便失禁。呼吸首先恢复，随后瞳孔、血压、心率渐至正常。肌张力松弛，意识逐渐恢复。从发作到意识恢复约历5~15分钟。醒后患者常感头痛、全身酸痛、嗜睡，部分患者有意识模糊，此时强行约束患者可能发生伤人和自伤。
2 失神发作
分为典型失神和不典型失神。
（1）典型失神
表现为动作中止，凝视，叫之不应，不伴有或伴有轻微的运动症状，发作开始和结束均突然。通常持续5-20秒，罕见超过1 分钟者。发作时脑电波呈规律性双侧同步3Hz的棘慢波综合爆发。主要见于儿童失神癫痫和青少年失神癫痫。
（2）不典型失神
表现为意识障碍发生与结束均较缓慢，可伴有轻度的运动症状，发作时EEG可以表现为慢的棘慢波综合节律。主要见于Lennox-Gastaut综合征，也可见于其他多种儿童癫痫综合征。
3 强直发作
表现为发作性全身或者双侧肌肉的强烈持续的收缩,肌肉僵直，躯体伸展背屈或者前屈。常持续数秒至数十秒，但是一般不超过1分钟。发作时EEG显示双侧的低波幅快活动或高波幅棘波节律爆发。强直发作主要见于Lennox-Gastaut综合征。
4 阵挛发作
主动肌间歇性收缩叫阵挛,导致肢体有节律性的抽动。发作期EEG为快波活动或者棘慢/多棘慢波综合节律。
5 肌阵挛发作
表现为快速、短暂、触电样肌肉收缩，可遍及全身，也可限于某个肌群，常成簇发生。发作期典型的脑电波表现为爆发性出现的全面性多棘慢波综合。
肌阵挛包括生理性肌阵挛和病理性肌阵挛，但并不是所有的肌阵挛都是癫痫发作。只有同时伴脑电波癫痫样放电的肌阵挛才为癫痫发作。
肌阵挛发作既可见于一些预后较好的特发性癫痫患者(如婴儿良性肌阵挛性癫痫、青少年肌阵挛性癫痫)，也可见于一些预后较差的、有弥漫性脑损害的癫痫综合征(如早期肌阵挛性脑病、婴儿严重肌阵挛性癫痫、Lennox-Gastaut综合征等)。
6 痉挛
表现为突然、短暂的躯干肌和双侧肢体的强直性屈性或者伸展性收缩，多表现为发作性点头，偶有发作性后仰。其肌肉收缩的整个过程大约1～3秒，常成簇发作。常见于婴儿痉挛，其他婴儿综合征有时也可见到。
7 失张力发作
是由于双侧部分或者全身肌肉张力突然丧失，导致不能维持原有的姿势，出现跌倒、肢体下坠等表现。发作时间相对短，持续数秒至10余秒多见，发作持续时间短者多不伴有明显的意识障碍。脑电波表现为全面性爆发出现的多棘慢波节律、低波幅电活动或者电抑制。
失张力发作可见于Lennox-Gastaut综合征、Doose综合征(肌阵挛-站立不能性癫痫)等癫痫性脑病。但也有某些患者仅有失张力发作，其病因不明。
神外诤友 （微信公众号）
一、全面性发作
发作最初的临床症状表明在发作开始时即有双侧半球受累，往往伴有意识障碍。运动性症状是双侧性的。发作期EEG最初为双侧半球广泛性放电。
1 强直-阵挛性发作
意识丧失、双侧强直后紧跟有阵挛的序列活动是全身强直-阵挛性发作的主要临床特征。可由部分性发作演变而来，也可一起病即表现为全身强直-阵挛发作。
早期出现意识丧失，跌倒。随后的发作分为强直期、阵挛期、发作后期三期。
（1）强直期
表现为全身骨髂肌持续性收缩：眼肌收缩出现眼睑上牵、眼球上翻或凝视;咀咬肌收缩出现口强张，随后猛烈闭合，可咬伤舌尖;喉肌和呼吸肌强直性收缩致患者尖叫一声;颈部和躯干肌肉的强直性收缩使颈和躯干先屈曲，后反张：上肢由上举后旋转为内收前旋，下肢先屈曲后猛烈伸直，持续10~20秒后进入阵挛期;
（2）阵挛期
患者从强直转成阵挛，每次阵挛后都有一短暂间歇，阵挛频率逐渐变慢，间歇期延长，在一次剧烈阵挛后，发作停止，进入发作后期。以上两期均伴有呼吸停止、血压升高、瞳孔扩大、唾液和其它分沁物增多;
（3）发作后期
此期尚有短暂阵挛，可引起牙关紧闭和大小便失禁。呼吸首先恢复，随后瞳孔、血压、心率渐至正常。肌张力松弛，意识逐渐恢复。从发作到意识恢复约历5~15分钟。醒后患者常感头痛、全身酸痛、嗜睡，部分患者有意识模糊，此时强行约束患者可能发生伤人和自伤。
2 失神发作
分为典型失神和不典型失神。
（1）典型失神
表现为动作中止，凝视，叫之不应，不伴有或伴有轻微的运动症状，发作开始和结束均突然。通常持续5-20秒，罕见超过1 分钟者。发作时脑电波呈规律性双侧同步3Hz的棘慢波综合爆发。主要见于儿童失神癫痫和青少年失神癫痫。
（2）不典型失神
表现为意识障碍发生与结束均较缓慢，可伴有轻度的运动症状，发作时EEG可以表现为慢的棘慢波综合节律。主要见于Lennox-Gastaut综合征，也可见于其他多种儿童癫痫综合征。
3 强直发作
表现为发作性全身或者双侧肌肉的强烈持续的收缩,肌肉僵直，躯体伸展背屈或者前屈。常持续数秒至数十秒，但是一般不超过1分钟。发作时EEG显示双侧的低波幅快活动或高波幅棘波节律爆发。强直发作主要见于Lennox-Gastaut综合征。
4 阵挛发作
主动肌间歇性收缩叫阵挛,导致肢体有节律性的抽动。发作期EEG为快波活动或者棘慢/多棘慢波综合节律。
5 肌阵挛发作
表现为快速、短暂、触电样肌肉收缩，可遍及全身，也可限于某个肌群，常成簇发生。发作期典型的脑电波表现为爆发性出现的全面性多棘慢波综合。
肌阵挛包括生理性肌阵挛和病理性肌阵挛，但并不是所有的肌阵挛都是癫痫发作。只有同时伴脑电波癫痫样放电的肌阵挛才为癫痫发作。
肌阵挛发作既可见于一些预后较好的特发性癫痫患者(如婴儿良性肌阵挛性癫痫、青少年肌阵挛性癫痫)，也可见于一些预后较差的、有弥漫性脑损害的癫痫综合征(如早期肌阵挛性脑病、婴儿严重肌阵挛性癫痫、Lennox-Gastaut综合征等)。
6 痉挛
表现为突然、短暂的躯干肌和双侧肢体的强直性屈性或者伸展性收缩，多表现为发作性点头，偶有发作性后仰。其肌肉收缩的整个过程大约1～3秒，常成簇发作。常见于婴儿痉挛，其他婴儿综合征有时也可见到。
7 失张力发作
是由于双侧部分或者全身肌肉张力突然丧失，导致不能维持原有的姿势，出现跌倒、肢体下坠等表现。发作时间相对短，持续数秒至10余秒多见，发作持续时间短者多不伴有明显的意识障碍。脑电波表现为全面性爆发出现的多棘慢波节律、低波幅电活动或者电抑制。
失张力发作可见于Lennox-Gastaut综合征、Doose综合征(肌阵挛-站立不能性癫痫)等癫痫性脑病。但也有某些患者仅有失张力发作，其病因不明。
#药到证来##每日一练#
【药一】【正确答案】C
【答案解析】苯甲酸与苯甲酸钠：一般用量为0.25%～0.4%，水中的溶解度为0.29%，在pH4的介质中作用最好，适用于内服和外用制剂作防腐剂。
【药二】【正确答案】B
【答案解析】二肽基肽酶-4（DPP-4）抑制剂作用强度中等，具有下列特点：①可中效、稳定地降低糖化血红蛋白。尤其对临床应用双胍、磺酰脲类促胰岛素分泌药治疗后的空腹、餐后血糖下降不明显者，可有效降低血糖和糖化血红蛋白。②在联合用药上更加随机、方便，既可单药治疗亦可联合应用，能与双胍类、磺酰脲类、非磺酰脲类、噻唑烷二酮类、胰岛素类药任意搭配。③刺激胰岛素分泌具有血糖依赖性，发生低血糖反应较少，对体重、血压几乎无影响。
【药综】【正确答案】 BCDE
【答案解析】 肠道寄生虫病的临床表现：
1.呼吸道症状 可出现咳嗽、胸闷、喉痒、干咳、哮喘或荨麻疹，偶可伴有发热、痰中带血或过敏性皮炎，是由于幼虫移行所致。
2.腹痛 间歇性脐周疼痛或上腹部绞痛（所以A错误）是肠道蛔虫病的特点，其他消化道症状和体征还有腹胀、腹部触痛、消化不良、腹泻或便秘以及食欲不振、恶心、呕吐等。
3.神经精神症状 儿童患者常有神经精神症状，如惊厥、夜惊、磨牙，偶尔可出现异嗜症等。严重感染者可出现生长发育障碍。
【法规】【正确答案】A
【答案解析】考查基本药物的界定。基本药物强调基本需求、基本保障。故答案为A。
【药一】【正确答案】C
【答案解析】苯甲酸与苯甲酸钠：一般用量为0.25%～0.4%，水中的溶解度为0.29%，在pH4的介质中作用最好，适用于内服和外用制剂作防腐剂。
【药二】【正确答案】B
【答案解析】二肽基肽酶-4（DPP-4）抑制剂作用强度中等，具有下列特点：①可中效、稳定地降低糖化血红蛋白。尤其对临床应用双胍、磺酰脲类促胰岛素分泌药治疗后的空腹、餐后血糖下降不明显者，可有效降低血糖和糖化血红蛋白。②在联合用药上更加随机、方便，既可单药治疗亦可联合应用，能与双胍类、磺酰脲类、非磺酰脲类、噻唑烷二酮类、胰岛素类药任意搭配。③刺激胰岛素分泌具有血糖依赖性，发生低血糖反应较少，对体重、血压几乎无影响。
【药综】【正确答案】 BCDE
【答案解析】 肠道寄生虫病的临床表现：
1.呼吸道症状 可出现咳嗽、胸闷、喉痒、干咳、哮喘或荨麻疹，偶可伴有发热、痰中带血或过敏性皮炎，是由于幼虫移行所致。
2.腹痛 间歇性脐周疼痛或上腹部绞痛（所以A错误）是肠道蛔虫病的特点，其他消化道症状和体征还有腹胀、腹部触痛、消化不良、腹泻或便秘以及食欲不振、恶心、呕吐等。
3.神经精神症状 儿童患者常有神经精神症状，如惊厥、夜惊、磨牙，偶尔可出现异嗜症等。严重感染者可出现生长发育障碍。
【法规】【正确答案】A
【答案解析】考查基本药物的界定。基本药物强调基本需求、基本保障。故答案为A。
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