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三个角度拿下甲状腺疾病，附赠刘文峰独家秘方！[赞]
刘文峰 青竹医社
来源｜《刘文峰中医学术思想及临床经验集》
甲状腺功能亢进症、甲状腺功能减退症、单纯甲状腺肿、甲状腺囊肿、甲状腺瘤、甲状腺癌等甲状腺疾病归属中医瘿病范畴，其病机错综复杂，刘文峰将其分为三个角度并配上自拟方，值得临床参考。
瘿病的病机累及五脏，始动在肝，肝失疏泄，肝气郁滞。
郁则气滞、郁则化火，气滞者血瘀、气滞者津聚为痰、肝郁乘阴土失运生痰；化火者首伤肝阴，肝肾同源而下灼肾水，木火刑金而上灼肺津，肝火肆虐乘阳土而中伤胃津，母病及子而扰伤心阴。
肝逆者，上逆则阴虚动风，头晕目眩而手颤；肝气夹痰上逆，湿痰上注于目则突眼。
痰的生成与肺、脾、肾、肝的关系密切，脾为生痰之源、肺为贮痰之器、肾为痰之本，肝主气机条畅行津液，气滞津聚为痰，且多为无形之痰。
肝经属肝络胆，途经喉咙，肝气横逆夹痰、瘀循经上行，气、火、痰、瘀交结于喉颈部，成肿块为瘿。
壮火食气，肝郁则脾虚，故本病病机是本虚标实，虚则气阴两虚，实则气、火、痰、瘀壅滞。
瘿病临床多表现在甲状腺功能亢进症、甲状腺功能减退症、单纯甲状腺肿、甲状腺囊肿、甲状腺瘤、甲状腺癌等甲状腺疾病之中，其病机错综复杂，虽有气、痰、瘀交结壅滞之共性，但更有其热盛伤阴痰火交结、阳虚痰凝血瘀、气滞痰瘀凝结等明显之差异。
1）瘿病伴甲状腺功能亢进症者，其病机以气阴两虚、气火痰瘀壅滞为主；
2）瘿病伴甲状腺功能减退症者，其病机以脾肾阳虚、痰凝血瘀为主；
3）瘿病不伴甲状腺功能亢进症、甲状腺功能减退症，单纯甲状腺肿者，其病机以气滞、痰凝、血瘀，气、痰、血交结壅滞为主。
1、黄芪龟甲汤
甲状腺功能亢进症伴甲状腺肿大者，治以益气养阴为主，兼以清热、理气、活血、化痰、散结。
基本方：黄芪龟甲汤（自拟方）。
处方：
黄芪60g 黄精15g 生地黄15g 知母15g 香附20g 夏枯草30g 黄连10g 丹参20g 浙贝母20g 生牡蛎30g 瓜蒌皮15g 白芥子10g 龟甲15g（先煎）
主治：
甲状腺功能亢进症伴甲状腺肿大，甲状腺功能异常、心悸、汗多、怕热、性急易怒、口干、易饥、消瘦、乏力、手颤、舌红、脉弦细数。
随症加减：
汗多者加浮小麦、山茱萸、五味子；心悸者加龙齿、茯神；
心悸脉数者加知母、僵蚕、蝉衣、葛根；
手颤甚者加天麻、钩藤、珍珠母；
阴虚甚者加百合、玄参；
消谷善饥者加生石膏；
便溏者加白扁豆、山药、薏苡仁、乌梅；
甲状腺肿大坚硬者加王不留行、蜈蚣、制鳖甲、穿山甲；
颈项胀闷不适者加郁金、青皮、白蒺藜；
外感热毒炽盛者加虎杖、金银花、连翘、大青叶。
方解：
甲状腺功能亢进症隶属瘿病范畴，瘿病与经络、五脏有关。
显然，甲状腺功能亢进症伴甲状腺肿大者，同样累及五脏，以肝为起病之因，心肺脾为起病之脏，肾为久病之变。
甲状腺功能亢进症在早、中期病机，以正虚邪实，热盛为其特点。虚则气阴两虚，实则热盛、痰瘀交结。热在肝心胃，气虚在脾与肺，阴虚在肾肝肺。
肝主气机条达，调节情志，是血液和津液运行重要环节。
若肝失疏泄，则肝气郁滞。郁则气滞化火，气滞而血瘀，气滞津聚则为痰、土失木达则生痰、郁则肾阳蒸滕气化不利而津聚为痰。
肝郁化火为甲状腺功能亢进症热盛之源，肝火盛情志失调则性急易怒，肝火伤阴肝风内动则手颤，肝胆火旺则口苦目眩，夹痰上注则突眼；母病及子，肝火扰心则心悸、脉数、心烦少寐；木火乘阳土，致胃热则消谷善饥。
若肝疏泄太过则逆，肝阳夹痰火上逆袭扰清窍而损目动风；肝气横逆夹痰循经上行，气、火、痰、瘀在颈前相互凝结成块则为瘿。热盛伤阴，壮火食气。
故气阴两虚，气、火、痰、瘀交结壅滞，为甲状腺功能亢进症早中期的基本病机。
黄芪龟甲汤中，大剂量黄芪配伍黄精，益脾肺之气，敛汗固卫；龟甲、生地黄、知母滋补肝肾之阴液；香附、夏枯草、黄连疏肝解郁，清泻肝、心、胃之火热；丹参、瓜蒌皮、浙贝母、白芥子、生牡蛎活血化痰、软坚散结。
诸药合用，共奏益气养阴、清热泻火、化痰散结之功。
甲状腺功能亢进症后期，随病程迁延，阴损及阳，若过用寒凉之品伤及阳气，其病机则转化为脾肾阳虚为本，气滞、血瘀、痰凝为标之证，治当以温补肾阳、行气化瘀、软坚化痰、散结消瘿为法，本方不宜。
根据现代药理学研究，知母、生地黄、龟甲，可减少耗能，降低心率。其机理是抑制钠泵功能，而知母是典型的钠泵功能抑制剂，三味药能抑制β受体蛋白分子的过速合成。
黄精具有抑制肾上腺皮质的作用，能改善肾上腺皮质功能亢进引起的糖、脂代谢紊乱，也宜用治甲状腺功能亢进症。
白芥子，有降低甲状腺吸碘率，抑制甲状腺功能的作用，宜用治甲状腺功能亢进症及甲状腺结节。
知母配伍黄连，滋阴清热降心率，宜用治甲状腺功能亢进症热盛伤阴心悸、脉数之症。
黄芪、黄精配伍生地黄、知母、龟甲，是治甲状腺功能亢进症的关键药物，疗效可靠。
2、肉桂鹿角胶汤
甲状腺功能减退症伴甲状腺肿大者治以温肾健脾，行气化瘀，软坚化痰。
基本方：肉桂鹿角胶汤（自拟方）。
处方：
肉桂10g 鹿角胶15g（烊化） 熟地黄15g青皮10g浙贝母20g 海浮石20g海藻20g 夏枯草20g 白术15g石茯苓20g肉苁蓉10g 红花10g石莪术10g。
主治：
甲状腺功能减退症伴甲状腺肿大，畏寒肢冷，腰膝酸软，小便不利，身肿，舌淡暗，脉迟缓。
随症加减：
腰背冷凉、心动过缓者加制附子、麻黄、细辛；
肢肿者加泽兰、泽泻、防己、益母草；
甲状腺结节难消者加蜈蚣、制鳖甲、穿山甲、僵蚕、牛蒡子；
腹泻、便溏者加车前子、山药、薏苡仁、炮姜、白扁豆。
方解：
正气不足，或外邪直入少阴，致肾阳虚衰；加之忧思恼怒，肝气郁结，致使气滞、血瘀、痰凝，循经上行于喉颈部，凝结壅滞成块而为瘿。
故甲状腺功能减退症病机特点是正虚邪实，虚则肾脾阳虚，实则痰血凝滞。
治当温补肾脾，尤以温补肾阳为主，行气活血、化痰软坚散结为辅。方中肉桂、鹿角胶、肉苁蓉、熟地黄，壮阳温肾以生少火元阳，加用熟地黄，旨在“阴中求阳”；
白术、茯苓，健脾益气、淡渗利湿，以复后天运化；青皮、莪术、红花、浙贝母，疏肝行气、活血化痰；海浮石、海藻、夏枯草，化痰软坚、散结消瘿。
诸药合用，温肾健脾治其本，行气活血化痰软坚治其标，标本兼顾，补泄兼施，但总以温补肾阳治本为主。
甲状腺功能减退症为典型的阳虚证，而阳气生成源于肾，肾为先天之本，内寓元阳真火，是一身阳气之根本，人体五脏之阳皆赖肾中阳气得以生发，故甲状腺功能减退症之阳虚，其根在肾，其治也在肾，温补肾阳是治疗的关键。
3、加味海藻玉壶汤
单纯甲状腺肿大、甲状腺瘤、甲状腺结节等不伴甲状腺功能异常者，治以化痰软坚，行气化瘀，消瘿散结。
基本方：加味海藻玉壶汤（自拟方）。
处方：
海藻20g 昆布20g 海浮石20g 连翘15g 青皮10g 夏枯草30g 半夏15g 浙贝母20g 白芥子10g 当归10g 川芎15g 蜈蚣2条。
主治：
甲状腺瘤、甲状腺结节、甲状腺肿大。
随症加减：
颈项胀闷不适者加白蒺藜、香附、石菖蒲；
甲状腺肿硬难消者加三棱、莪术、鳖甲；
伴有热象者加黄连、大血藤、金银花；
伴有寒象者加肉桂、巴戟天；
痰多者加陈皮、瓜蒌皮、茯苓、僵蚕、牛蒡子。
方解：
本病多由肝气郁结，肝气夹气、痰、瘀，循经上行壅结颈项而成。
痰血凝结成块，为其基本病机。
在发病过程中，虽有夹虚或转虚之可能，然本病仍属实中夹虚、以实为主，故治当行气化瘀、化痰软坚为主。
方中青皮、当归、川芎、蜈蚣，行气化瘀散结；半夏、浙贝母、白芥子，化痰散结；海藻、昆布、海浮石，化痰软坚散结；夏枯草、连翘，清热解毒，消肿散结。
全方共奏行气活血、化痰软坚、散结消瘿之功。
特别提醒：本文所涉及处方用药，仅供临床医生参考，非中医专业人士请勿擅自试方。
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刘文峰 青竹医社
来源｜《刘文峰中医学术思想及临床经验集》
甲状腺功能亢进症、甲状腺功能减退症、单纯甲状腺肿、甲状腺囊肿、甲状腺瘤、甲状腺癌等甲状腺疾病归属中医瘿病范畴，其病机错综复杂，刘文峰将其分为三个角度并配上自拟方，值得临床参考。
瘿病的病机累及五脏，始动在肝，肝失疏泄，肝气郁滞。
郁则气滞、郁则化火，气滞者血瘀、气滞者津聚为痰、肝郁乘阴土失运生痰；化火者首伤肝阴，肝肾同源而下灼肾水，木火刑金而上灼肺津，肝火肆虐乘阳土而中伤胃津，母病及子而扰伤心阴。
肝逆者，上逆则阴虚动风，头晕目眩而手颤；肝气夹痰上逆，湿痰上注于目则突眼。
痰的生成与肺、脾、肾、肝的关系密切，脾为生痰之源、肺为贮痰之器、肾为痰之本，肝主气机条畅行津液，气滞津聚为痰，且多为无形之痰。
肝经属肝络胆，途经喉咙，肝气横逆夹痰、瘀循经上行，气、火、痰、瘀交结于喉颈部，成肿块为瘿。
壮火食气，肝郁则脾虚，故本病病机是本虚标实，虚则气阴两虚，实则气、火、痰、瘀壅滞。
瘿病临床多表现在甲状腺功能亢进症、甲状腺功能减退症、单纯甲状腺肿、甲状腺囊肿、甲状腺瘤、甲状腺癌等甲状腺疾病之中，其病机错综复杂，虽有气、痰、瘀交结壅滞之共性，但更有其热盛伤阴痰火交结、阳虚痰凝血瘀、气滞痰瘀凝结等明显之差异。
1）瘿病伴甲状腺功能亢进症者，其病机以气阴两虚、气火痰瘀壅滞为主；
2）瘿病伴甲状腺功能减退症者，其病机以脾肾阳虚、痰凝血瘀为主；
3）瘿病不伴甲状腺功能亢进症、甲状腺功能减退症，单纯甲状腺肿者，其病机以气滞、痰凝、血瘀，气、痰、血交结壅滞为主。
1、黄芪龟甲汤
甲状腺功能亢进症伴甲状腺肿大者，治以益气养阴为主，兼以清热、理气、活血、化痰、散结。
基本方：黄芪龟甲汤（自拟方）。
处方：
黄芪60g 黄精15g 生地黄15g 知母15g 香附20g 夏枯草30g 黄连10g 丹参20g 浙贝母20g 生牡蛎30g 瓜蒌皮15g 白芥子10g 龟甲15g（先煎）
主治：
甲状腺功能亢进症伴甲状腺肿大，甲状腺功能异常、心悸、汗多、怕热、性急易怒、口干、易饥、消瘦、乏力、手颤、舌红、脉弦细数。
随症加减：
汗多者加浮小麦、山茱萸、五味子；心悸者加龙齿、茯神；
心悸脉数者加知母、僵蚕、蝉衣、葛根；
手颤甚者加天麻、钩藤、珍珠母；
阴虚甚者加百合、玄参；
消谷善饥者加生石膏；
便溏者加白扁豆、山药、薏苡仁、乌梅；
甲状腺肿大坚硬者加王不留行、蜈蚣、制鳖甲、穿山甲；
颈项胀闷不适者加郁金、青皮、白蒺藜；
外感热毒炽盛者加虎杖、金银花、连翘、大青叶。
方解：
甲状腺功能亢进症隶属瘿病范畴，瘿病与经络、五脏有关。
显然，甲状腺功能亢进症伴甲状腺肿大者，同样累及五脏，以肝为起病之因，心肺脾为起病之脏，肾为久病之变。
甲状腺功能亢进症在早、中期病机，以正虚邪实，热盛为其特点。虚则气阴两虚，实则热盛、痰瘀交结。热在肝心胃，气虚在脾与肺，阴虚在肾肝肺。
肝主气机条达，调节情志，是血液和津液运行重要环节。
若肝失疏泄，则肝气郁滞。郁则气滞化火，气滞而血瘀，气滞津聚则为痰、土失木达则生痰、郁则肾阳蒸滕气化不利而津聚为痰。
肝郁化火为甲状腺功能亢进症热盛之源，肝火盛情志失调则性急易怒，肝火伤阴肝风内动则手颤，肝胆火旺则口苦目眩，夹痰上注则突眼；母病及子，肝火扰心则心悸、脉数、心烦少寐；木火乘阳土，致胃热则消谷善饥。
若肝疏泄太过则逆，肝阳夹痰火上逆袭扰清窍而损目动风；肝气横逆夹痰循经上行，气、火、痰、瘀在颈前相互凝结成块则为瘿。热盛伤阴，壮火食气。
故气阴两虚，气、火、痰、瘀交结壅滞，为甲状腺功能亢进症早中期的基本病机。
黄芪龟甲汤中，大剂量黄芪配伍黄精，益脾肺之气，敛汗固卫；龟甲、生地黄、知母滋补肝肾之阴液；香附、夏枯草、黄连疏肝解郁，清泻肝、心、胃之火热；丹参、瓜蒌皮、浙贝母、白芥子、生牡蛎活血化痰、软坚散结。
诸药合用，共奏益气养阴、清热泻火、化痰散结之功。
甲状腺功能亢进症后期，随病程迁延，阴损及阳，若过用寒凉之品伤及阳气，其病机则转化为脾肾阳虚为本，气滞、血瘀、痰凝为标之证，治当以温补肾阳、行气化瘀、软坚化痰、散结消瘿为法，本方不宜。
根据现代药理学研究，知母、生地黄、龟甲，可减少耗能，降低心率。其机理是抑制钠泵功能，而知母是典型的钠泵功能抑制剂，三味药能抑制β受体蛋白分子的过速合成。
黄精具有抑制肾上腺皮质的作用，能改善肾上腺皮质功能亢进引起的糖、脂代谢紊乱，也宜用治甲状腺功能亢进症。
白芥子，有降低甲状腺吸碘率，抑制甲状腺功能的作用，宜用治甲状腺功能亢进症及甲状腺结节。
知母配伍黄连，滋阴清热降心率，宜用治甲状腺功能亢进症热盛伤阴心悸、脉数之症。
黄芪、黄精配伍生地黄、知母、龟甲，是治甲状腺功能亢进症的关键药物，疗效可靠。
2、肉桂鹿角胶汤
甲状腺功能减退症伴甲状腺肿大者治以温肾健脾，行气化瘀，软坚化痰。
基本方：肉桂鹿角胶汤（自拟方）。
处方：
肉桂10g 鹿角胶15g（烊化） 熟地黄15g青皮10g浙贝母20g 海浮石20g海藻20g 夏枯草20g 白术15g石茯苓20g肉苁蓉10g 红花10g石莪术10g。
主治：
甲状腺功能减退症伴甲状腺肿大，畏寒肢冷，腰膝酸软，小便不利，身肿，舌淡暗，脉迟缓。
随症加减：
腰背冷凉、心动过缓者加制附子、麻黄、细辛；
肢肿者加泽兰、泽泻、防己、益母草；
甲状腺结节难消者加蜈蚣、制鳖甲、穿山甲、僵蚕、牛蒡子；
腹泻、便溏者加车前子、山药、薏苡仁、炮姜、白扁豆。
方解：
正气不足，或外邪直入少阴，致肾阳虚衰；加之忧思恼怒，肝气郁结，致使气滞、血瘀、痰凝，循经上行于喉颈部，凝结壅滞成块而为瘿。
故甲状腺功能减退症病机特点是正虚邪实，虚则肾脾阳虚，实则痰血凝滞。
治当温补肾脾，尤以温补肾阳为主，行气活血、化痰软坚散结为辅。方中肉桂、鹿角胶、肉苁蓉、熟地黄，壮阳温肾以生少火元阳，加用熟地黄，旨在“阴中求阳”；
白术、茯苓，健脾益气、淡渗利湿，以复后天运化；青皮、莪术、红花、浙贝母，疏肝行气、活血化痰；海浮石、海藻、夏枯草，化痰软坚、散结消瘿。
诸药合用，温肾健脾治其本，行气活血化痰软坚治其标，标本兼顾，补泄兼施，但总以温补肾阳治本为主。
甲状腺功能减退症为典型的阳虚证，而阳气生成源于肾，肾为先天之本，内寓元阳真火，是一身阳气之根本，人体五脏之阳皆赖肾中阳气得以生发，故甲状腺功能减退症之阳虚，其根在肾，其治也在肾，温补肾阳是治疗的关键。
3、加味海藻玉壶汤
单纯甲状腺肿大、甲状腺瘤、甲状腺结节等不伴甲状腺功能异常者，治以化痰软坚，行气化瘀，消瘿散结。
基本方：加味海藻玉壶汤（自拟方）。
处方：
海藻20g 昆布20g 海浮石20g 连翘15g 青皮10g 夏枯草30g 半夏15g 浙贝母20g 白芥子10g 当归10g 川芎15g 蜈蚣2条。
主治：
甲状腺瘤、甲状腺结节、甲状腺肿大。
随症加减：
颈项胀闷不适者加白蒺藜、香附、石菖蒲；
甲状腺肿硬难消者加三棱、莪术、鳖甲；
伴有热象者加黄连、大血藤、金银花；
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痰多者加陈皮、瓜蒌皮、茯苓、僵蚕、牛蒡子。
方解：
本病多由肝气郁结，肝气夹气、痰、瘀，循经上行壅结颈项而成。
痰血凝结成块，为其基本病机。
在发病过程中，虽有夹虚或转虚之可能，然本病仍属实中夹虚、以实为主，故治当行气化瘀、化痰软坚为主。
方中青皮、当归、川芎、蜈蚣，行气化瘀散结；半夏、浙贝母、白芥子，化痰散结；海藻、昆布、海浮石，化痰软坚散结；夏枯草、连翘，清热解毒，消肿散结。
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