【健康科普攻略】另一种异位妊娠——瘢痕妊娠

近年来，随着剖宫产率的升高，瘢痕妊娠发生率也逐年升高。瘢痕妊娠是一种比较危重的妇产科疾病，是指女性妊娠后，妊娠囊着床到子宫瘢痕上，随着妊娠囊逐渐生长，逐渐侵袭子宫瘢痕处的子宫肌层，它是剖宫产的远期并发症之一，极具危险性。

瘢痕妊娠是另一种形式的异位妊娠，出现瘢痕妊娠的概率占正常妊娠的0.045%—0.056%，随着B超三维技术的提高，瘢痕妊娠越来越为人所知。

瘢痕妊娠的分型：
可以根据B超检查分为Ⅰ型、Ⅱ型和Ⅲ型。

Ⅰ型：妊娠囊部分着床于子宫瘢痕处部分或大部分位于宫腔内，妊娠囊与膀胱之间的子宫肌层变薄，厚度≥3mm，彩色多普勒检查瘢痕处见滋养层血流信号（低阻血流），此类斑痕妊娠胎儿有可能在宫内存活，甚至是足月分娩。
Ⅱ型：妊娠囊的位置和形态同Ⅰ型，但妊娠囊与膀胱间子宫肌层的厚度≤3mm，彩色多普勒超声检查显示同Ⅰ型。
Ⅲ型：妊娠囊完全着床于子宫瘢痕处肌层，并向膀胱方向外凸，宫腔及子宫颈管内空虚，妊娠囊与膀胱间子宫肌层明显变薄，甚至缺失，厚度≤3mm，彩色多普勒超声检查显示同Ⅰ型。
瘢痕妊娠的临床表现
临床上瘢痕妊娠早期无特异性的临床表现，部分患者可能会出现类似先兆流产的表现，如阴道少量流血，轻微下腹痛。随着妊娠的进展，患者可能出现子宫破裂，严重者或可危及生命，临床上诊断瘢痕妊娠更多是借助超声检查。
瘢痕妊娠的处理方法
治疗原则是早发现，早诊断，早终止。
一旦诊断为瘢痕妊娠Ⅱ型或者Ⅲ型，需要及时终止妊娠！

三维超声及磁共振检查可增加诊断的准确性，一旦确诊，必须立刻住院治疗！
1、早期可使用B超监测下妊娠囊局部MTX治疗，HCG下降后再进行B超超声监测下行清宫术。
2、子宫动脉栓塞 HCG下降后再进行B超超声监测下行清宫术。此类处理方案花费较多。
3、手术治疗，可进行剖宫取胎，进行阴式手术治疗。此类处理方案花费较多且创伤较大。
目前，我院妇产科和超声医学科联合诊断开展了介入治疗，即在B超监测下进行局部穿刺，抽掉妊娠囊液后注入甲氨蝶呤，联合口服米非司酮治疗，术后监测血HCG变化，B超监测妊娠囊血流信号，必要时在B超引导下清宫。
介入治疗开展以来，已经拥有众多成功案例，当然，该病治疗需要个体化。在此，呼吁各位宝妈，早孕期行正规产前检查，及时发现瘢痕妊娠，及早治疗，避免不良妊娠结局，欢迎大家来妇产科咨询、就诊。

温馨提示：
孕产妇第一次分娩一定要慎重选择分娩方式：在生第一胎的时候，准妈们如果身体条件允许的，最好选择顺产，避免非医学指征的剖宫产。
有过剖宫产的女性再次备孕时，一定不要仓促，如果发现怀孕，一定要去医院做B超确定胚胎着床位置。就算胚胎着床位置正常，孕妈在孕期也应定期检测子宫壁的厚度和修复情况，以免意外发生。孕期一旦出现腹痛，应及时去医院就诊。

（宝妈问：张医生，您好！我家女宝18个月28天，身高78厘米，体重10公斤。现在前囟门还有指甲盖大小没有闭合。之前有听你的小视频讲座，说也有闭合晚点的。但我还是有点担心，因为体检的医生说再不闭合要打针。希望能得到您的解答。 ）-亚停医生答：​​​​ 囟门大小、闭合的早晚都是有个体差异的，一般是1岁至1岁半之间闭合，有的宝宝是会迟一些的，不能依据囟门的大小，闭合的延迟就随便说宝宝缺钙，或宝宝大脑有什么问题，只要宝宝运动和语言的发育是正常的，平时也注意营养的搭配，那就不需要担心宝宝缺钙或大脑有问题#张亚停医生工作室# #新手爸妈指南#

5岁的呆呆，今天才开启识字活动，不知道有没有同款娃[呲牙]

记得在中班的时候，就发现好多同学会指着书本上的字念儿歌，让我真的很诧异，我家孩子还在疯玩，压根都不知道认字这回事[破涕为笑]
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​还好，我的心态没有蹦，没有策马扬鞭立即让他学认字。毕竟孩子与孩子间是存在个体差异的。
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​而这几天，我发现他会对着电视屏幕指着某个字说“为什么会反复出现这个字？”或“这个字我在哪里见过”…………
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​嗯，所以，我觉得识字的最好时机到了。

不拔苗助长，尊重孩子的成长规律。不焦虑，不攀比，用心观察、捕捉以及运用好孩子的每一个敏感期，我认为这是最轻松的育儿方式。这样，孩子的好奇心也得到回应和满足，学起来更轻松愉悦❤
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