【广州疫情形势依然严峻复杂 荔湾疫情正处于快速发展期】11月10日，广州市疾控中心党委书记张周斌介绍，备受大家关注的海珠疫情在连续多天强化社会面防控后，实时传播指数（Rt）今天降到了2以下（1.9），虽然传播链条仍未完全阻断，但由于大家齐心协力，落实防控措施，攻坚效果正在逐步显现。
但是，全市的疫情形势依然严峻复杂。荔湾疫情正处于快速发展期，实时传播指数（Rt）已经由前期的1.1上升至2.6，其中站前街和西村街已出现聚集性疫情，社区传播风险极高。同时，番禺疫情的传播链条有所延长，波及范围增大，Rt也增至2.5。此外，白云、天河疫情实时传播指数（Rt）虽然维持在相对较低的1.3左右，但仍未能降到阻断传播的阈值，也就是1以下。透过这几组数据，大家可以看到，虽然各区的防控形势各有不同，但全市的防控局面仍然严峻，我们正在与病毒开展全面的对抗。
刚刚提到的这几个区，人员通勤和交往十分频繁，如果不进一步强化社会面管控措施，病毒在社会面上的隐匿传播就难以被阻断，疫情在区域之间相互渗透加剧，将严重影响全市疫情的后续发展。
所以，荔湾、番禺先后发布了强化社会面防控措施的通告，就是为了发挥多区联动的合力，通过减少区与区之间的人员流动，遏制疫情跨区传播，把疫情防控阻击战尽量控制在本区之内。
很多市民也关注到，强化社会面管控后，限制了部分的交通出行，这也还是从减少跨区流动来考虑的。流调也发现，部分感染者，在检出阳性前有较多的跨区活动并引起续发。因此，这段时间，对于身处强化社会面防控的各区市民，还是建议大家原则上居家办公，减少非必要的外出，特别是避免跨区的出行。非管控区的市民，也尽量简化社交生活，外出时做好防护并配合扫码和查验核酸等防控措施。
最后，我想再次提醒大家的是，因为此次#广州疫情# 病毒潜伏期较以往更短，病毒只需要1天的时间，就可以完成感染到传播的过程，因此，即便前两天连续核酸检测阴性，但昨天没有检测，并不能保障自己就是安全的。疫情流行期间，连续性的核酸检测是确保我们能够及时发现感染和传播风险的最有效手段。因此，也希望市民朋友能够继续支持并参与核酸检测。#广州爆料#
但是，全市的疫情形势依然严峻复杂。荔湾疫情正处于快速发展期，实时传播指数（Rt）已经由前期的1.1上升至2.6，其中站前街和西村街已出现聚集性疫情，社区传播风险极高。同时，番禺疫情的传播链条有所延长，波及范围增大，Rt也增至2.5。此外，白云、天河疫情实时传播指数（Rt）虽然维持在相对较低的1.3左右，但仍未能降到阻断传播的阈值，也就是1以下。透过这几组数据，大家可以看到，虽然各区的防控形势各有不同，但全市的防控局面仍然严峻，我们正在与病毒开展全面的对抗。
刚刚提到的这几个区，人员通勤和交往十分频繁，如果不进一步强化社会面管控措施，病毒在社会面上的隐匿传播就难以被阻断，疫情在区域之间相互渗透加剧，将严重影响全市疫情的后续发展。
所以，荔湾、番禺先后发布了强化社会面防控措施的通告，就是为了发挥多区联动的合力，通过减少区与区之间的人员流动，遏制疫情跨区传播，把疫情防控阻击战尽量控制在本区之内。
很多市民也关注到，强化社会面管控后，限制了部分的交通出行，这也还是从减少跨区流动来考虑的。流调也发现，部分感染者，在检出阳性前有较多的跨区活动并引起续发。因此，这段时间，对于身处强化社会面防控的各区市民，还是建议大家原则上居家办公，减少非必要的外出，特别是避免跨区的出行。非管控区的市民，也尽量简化社交生活，外出时做好防护并配合扫码和查验核酸等防控措施。
最后，我想再次提醒大家的是，因为此次#广州疫情# 病毒潜伏期较以往更短，病毒只需要1天的时间，就可以完成感染到传播的过程，因此，即便前两天连续核酸检测阴性，但昨天没有检测，并不能保障自己就是安全的。疫情流行期间，连续性的核酸检测是确保我们能够及时发现感染和传播风险的最有效手段。因此，也希望市民朋友能够继续支持并参与核酸检测。#广州爆料#
临床必备 | 复发性脑胶质母细胞瘤的再程放疗#肿瘤##肿瘤[超话]##恶性肿瘤##恶性肿瘤[超话]#
胶质母细胞瘤(GBM)是成人最常见的恶性脑肿瘤。标准治疗包括手术加体外放射治疗(RT)，同时配合和维持替莫唑胺，报道的中位生存期（OS）为14.6个月，2年OS率为26.5%[1]。然而，尽管手术和放化疗取得了进步，但几乎所有的胶质瘤都会在最初的发病部位内或邻近部位复发。复发后的治疗目前没有标准方案,治疗方案包括重复手术、再次照射、全身治疗和最佳支持性治疗[2]。对于中位OS为6至17个月的局部复发或进展性恶性胶质瘤可采用手术治疗，全切除或次全切除(切除范围>80%)与较长的OS相关[3，4]
大约90%的WHO IV级胶质瘤(胶质母细胞瘤，GBM)将在2年内局部复发。由于放疗技术的不断进步，再次放射治疗已成为脑肿瘤患者可行的治疗方法。使用立体定向放射外科(SRS)或立体定向放射治疗(SRT)，无论是低分割或常规分割方案，几项研究表明，复发的GBM患者再次照射后生存受益；然而，关于第二疗程放射治疗的有效性和毒性仍有问题需要回答。
对于复发性 GBM 患者，第二疗程的放射治疗仍然值得关注，因为放射坏死形式的神经毒性风险不可接受。GBM 再照射的关键问题是准确描绘目标体积和风险器官 (OAR)，以精确计算空间剂量分布，并选择最佳辐射剂量分割方案。常规使用磁共振成像 (MRI)，因为与计算机断层扫描 (CT) 相比，能更准确地描述肿瘤的延伸和脑解剖结构。使用放射性标记氨基酸的正电子发射断层扫描 (PET)/CT 成像可能有助于通过揭示具有非特异性 MRI 外观的区域中的肿瘤浸润来提高靶区勾画的准确性[5，6]。
正常的脑组织剂量耐受性是再照射时的限制因素。脑 SRS 和 SRT后，放射性坏死是常见的并发症。对于常规分割，预计在 72 Gy（范围，60-84 Gy）和 90 Gy（范围，84-102 Gy）的生物等效剂量 (BED) 下，有 5% 和 10% 的有症状放射性坏死风险发生在每次2Gy 分割模式。对于 SRS，一旦暴露于 12 Gy 的脑容量超过 5-10 ml[7，8]，并发症的风险就会迅速增加。在评估再照射后放射性坏死的风险时，应考虑几个因素，包括剂量和分割、治疗量、联合化疗和放疗之间的间隔。(EQD2) 计算为生物等效总剂量 (EQD2)。累积 EQD2 > 96.2 Gy 的 1 年放射性坏死估计风险为 2-12%，累积 EQD2 > 137 Gy 的风险高达 17%。Niyazi等人[9]在 58 名因恶性神经胶质瘤接受再照射的患者中，对视交叉、视神经和脑干的最大累积 EQD2 分别为 80.3 Gy、79.4 Gy 和 95.2 Gy，显示没有相关的长期毒性。
适当的患者选择是改善临床结果的关键。国际指南建议考虑对体能状况良好的年轻患者的复发性或进展性 GBM 进行再照射，尤其是在长期接受放疗后 [10，11]。SRS 或高剂量分割 SRT 将用于 5-15 ml 的小靶点，而使用 1.8-2.5 Gy 部分的分割 SRT 应首选用于大肿瘤，特别是如果位于靠近功能区的结构时。总之，对于选定的复发性 GBM 患者，再照射已成为一种有效且安全的治疗选择。使用相似的生物等效剂量，不同的辐射技术导致相似的生存结果。当根据肿瘤的大小和位置以及推荐的脑累积剂量限制仔细选择适当的放射技术时，治疗与相对较低的毒性风险相关。
我院治疗的一例患者脑胶质母细胞瘤术后复发，并发脑疝，我科基于放疗联合贝伐珠单抗和替莫唑胺，再次放化疗后，病情明显缓解。
黄色箭头指示目标为肿瘤
总而言之，再放疗是治疗复发性 GBM 的一种有效且安全的治疗方法。于适当选择的患者，无论是SRS还是SRT，无论是低分次治疗还是常规分次治疗，都是可行的治疗方案，中位OS在6 - 12个月之间，毒性相对较低。
几项研究调查了再照射与全身治疗相结合的效果，尽管其对生存的有利影响仍存在争议。与单独放疗相比，替莫唑胺的伴随和/或辅助治疗延长了总生存期和无进展生存期，但这通常仅限于 MGMT 甲基化肿瘤；此外，其他作者没有观察到明显的生存优势[12，13]。一些研究表明，与单独再照射相比，在 SRS 和分次 SRT 中加入贝伐珠单抗可显著延长OS[14，15]；相比之下，其他研究未能证明生存优势。
总体而言，在复发性 GBM 患者中，放化疗与单独放疗相比对预后的不同影响仍有待前瞻性试验确定。另一个需要解决的重要问题是同步/辅助全身治疗与再照射相结合的潜在优势，而不是单独的全身治疗。
胶质母细胞瘤(GBM)是成人最常见的恶性脑肿瘤。标准治疗包括手术加体外放射治疗(RT)，同时配合和维持替莫唑胺，报道的中位生存期（OS）为14.6个月，2年OS率为26.5%[1]。然而，尽管手术和放化疗取得了进步，但几乎所有的胶质瘤都会在最初的发病部位内或邻近部位复发。复发后的治疗目前没有标准方案,治疗方案包括重复手术、再次照射、全身治疗和最佳支持性治疗[2]。对于中位OS为6至17个月的局部复发或进展性恶性胶质瘤可采用手术治疗，全切除或次全切除(切除范围>80%)与较长的OS相关[3，4]
大约90%的WHO IV级胶质瘤(胶质母细胞瘤，GBM)将在2年内局部复发。由于放疗技术的不断进步，再次放射治疗已成为脑肿瘤患者可行的治疗方法。使用立体定向放射外科(SRS)或立体定向放射治疗(SRT)，无论是低分割或常规分割方案，几项研究表明，复发的GBM患者再次照射后生存受益；然而，关于第二疗程放射治疗的有效性和毒性仍有问题需要回答。
对于复发性 GBM 患者，第二疗程的放射治疗仍然值得关注，因为放射坏死形式的神经毒性风险不可接受。GBM 再照射的关键问题是准确描绘目标体积和风险器官 (OAR)，以精确计算空间剂量分布，并选择最佳辐射剂量分割方案。常规使用磁共振成像 (MRI)，因为与计算机断层扫描 (CT) 相比，能更准确地描述肿瘤的延伸和脑解剖结构。使用放射性标记氨基酸的正电子发射断层扫描 (PET)/CT 成像可能有助于通过揭示具有非特异性 MRI 外观的区域中的肿瘤浸润来提高靶区勾画的准确性[5，6]。
正常的脑组织剂量耐受性是再照射时的限制因素。脑 SRS 和 SRT后，放射性坏死是常见的并发症。对于常规分割，预计在 72 Gy（范围，60-84 Gy）和 90 Gy（范围，84-102 Gy）的生物等效剂量 (BED) 下，有 5% 和 10% 的有症状放射性坏死风险发生在每次2Gy 分割模式。对于 SRS，一旦暴露于 12 Gy 的脑容量超过 5-10 ml[7，8]，并发症的风险就会迅速增加。在评估再照射后放射性坏死的风险时，应考虑几个因素，包括剂量和分割、治疗量、联合化疗和放疗之间的间隔。(EQD2) 计算为生物等效总剂量 (EQD2)。累积 EQD2 > 96.2 Gy 的 1 年放射性坏死估计风险为 2-12%，累积 EQD2 > 137 Gy 的风险高达 17%。Niyazi等人[9]在 58 名因恶性神经胶质瘤接受再照射的患者中，对视交叉、视神经和脑干的最大累积 EQD2 分别为 80.3 Gy、79.4 Gy 和 95.2 Gy，显示没有相关的长期毒性。
适当的患者选择是改善临床结果的关键。国际指南建议考虑对体能状况良好的年轻患者的复发性或进展性 GBM 进行再照射，尤其是在长期接受放疗后 [10，11]。SRS 或高剂量分割 SRT 将用于 5-15 ml 的小靶点，而使用 1.8-2.5 Gy 部分的分割 SRT 应首选用于大肿瘤，特别是如果位于靠近功能区的结构时。总之，对于选定的复发性 GBM 患者，再照射已成为一种有效且安全的治疗选择。使用相似的生物等效剂量，不同的辐射技术导致相似的生存结果。当根据肿瘤的大小和位置以及推荐的脑累积剂量限制仔细选择适当的放射技术时，治疗与相对较低的毒性风险相关。
我院治疗的一例患者脑胶质母细胞瘤术后复发，并发脑疝，我科基于放疗联合贝伐珠单抗和替莫唑胺，再次放化疗后，病情明显缓解。
黄色箭头指示目标为肿瘤
总而言之，再放疗是治疗复发性 GBM 的一种有效且安全的治疗方法。于适当选择的患者，无论是SRS还是SRT，无论是低分次治疗还是常规分次治疗，都是可行的治疗方案，中位OS在6 - 12个月之间，毒性相对较低。
几项研究调查了再照射与全身治疗相结合的效果，尽管其对生存的有利影响仍存在争议。与单独放疗相比，替莫唑胺的伴随和/或辅助治疗延长了总生存期和无进展生存期，但这通常仅限于 MGMT 甲基化肿瘤；此外，其他作者没有观察到明显的生存优势[12，13]。一些研究表明，与单独再照射相比，在 SRS 和分次 SRT 中加入贝伐珠单抗可显著延长OS[14，15]；相比之下，其他研究未能证明生存优势。
总体而言，在复发性 GBM 患者中，放化疗与单独放疗相比对预后的不同影响仍有待前瞻性试验确定。另一个需要解决的重要问题是同步/辅助全身治疗与再照射相结合的潜在优势，而不是单独的全身治疗。
临床必备 | 复发性脑胶质母细胞瘤的再程放疗#肿瘤# #肿瘤[超话]# #恶性肿瘤# #恶性肿瘤[超话]#
胶质母细胞瘤(GBM)是成人最常见的恶性脑肿瘤。标准治疗包括手术加体外放射治疗(RT)，同时配合和维持替莫唑胺，报道的中位生存期（OS）为14.6个月，2年OS率为26.5%[1]。然而，尽管手术和放化疗取得了进步，但几乎所有的胶质瘤都会在最初的发病部位内或邻近部位复发。复发后的治疗目前没有标准方案,治疗方案包括重复手术、再次照射、全身治疗和最佳支持性治疗[2]。对于中位OS为6至17个月的局部复发或进展性恶性胶质瘤可采用手术治疗，全切除或次全切除(切除范围>80%)与较长的OS相关[3，4]
大约90%的WHO IV级胶质瘤(胶质母细胞瘤，GBM)将在2年内局部复发。由于放疗技术的不断进步，再次放射治疗已成为脑肿瘤患者可行的治疗方法。使用立体定向放射外科(SRS)或立体定向放射治疗(SRT)，无论是低分割或常规分割方案，几项研究表明，复发的GBM患者再次照射后生存受益；然而，关于第二疗程放射治疗的有效性和毒性仍有问题需要回答。
对于复发性 GBM 患者，第二疗程的放射治疗仍然值得关注，因为放射坏死形式的神经毒性风险不可接受。GBM 再照射的关键问题是准确描绘目标体积和风险器官 (OAR)，以精确计算空间剂量分布，并选择最佳辐射剂量分割方案。常规使用磁共振成像 (MRI)，因为与计算机断层扫描 (CT) 相比，能更准确地描述肿瘤的延伸和脑解剖结构。使用放射性标记氨基酸的正电子发射断层扫描 (PET)/CT 成像可能有助于通过揭示具有非特异性 MRI 外观的区域中的肿瘤浸润来提高靶区勾画的准确性[5，6]。
正常的脑组织剂量耐受性是再照射时的限制因素。脑 SRS 和 SRT后，放射性坏死是常见的并发症。对于常规分割，预计在 72 Gy（范围，60-84 Gy）和 90 Gy（范围，84-102 Gy）的生物等效剂量 (BED) 下，有 5% 和 10% 的有症状放射性坏死风险发生在每次2Gy 分割模式。对于 SRS，一旦暴露于 12 Gy 的脑容量超过 5-10 ml[7，8]，并发症的风险就会迅速增加。在评估再照射后放射性坏死的风险时，应考虑几个因素，包括剂量和分割、治疗量、联合化疗和放疗之间的间隔。(EQD2) 计算为生物等效总剂量 (EQD2)。累积 EQD2 > 96.2 Gy 的 1 年放射性坏死估计风险为 2-12%，累积 EQD2 > 137 Gy 的风险高达 17%。Niyazi等人[9]在 58 名因恶性神经胶质瘤接受再照射的患者中，对视交叉、视神经和脑干的最大累积 EQD2 分别为 80.3 Gy、79.4 Gy 和 95.2 Gy，显示没有相关的长期毒性。
适当的患者选择是改善临床结果的关键。国际指南建议考虑对体能状况良好的年轻患者的复发性或进展性 GBM 进行再照射，尤其是在长期接受放疗后 [10，11]。SRS 或高剂量分割 SRT 将用于 5-15 ml 的小靶点，而使用 1.8-2.5 Gy 部分的分割 SRT 应首选用于大肿瘤，特别是如果位于靠近功能区的结构时。总之，对于选定的复发性 GBM 患者，再照射已成为一种有效且安全的治疗选择。使用相似的生物等效剂量，不同的辐射技术导致相似的生存结果。当根据肿瘤的大小和位置以及推荐的脑累积剂量限制仔细选择适当的放射技术时，治疗与相对较低的毒性风险相关。
我院治疗的一例患者脑胶质母细胞瘤术后复发，并发脑疝，我科基于放疗联合贝伐珠单抗和替莫唑胺，再次放化疗后，病情明显缓解。
黄色箭头指示目标为肿瘤
总而言之，再放疗是治疗复发性 GBM 的一种有效且安全的治疗方法。于适当选择的患者，无论是SRS还是SRT，无论是低分次治疗还是常规分次治疗，都是可行的治疗方案，中位OS在6 - 12个月之间，毒性相对较低。
几项研究调查了再照射与全身治疗相结合的效果，尽管其对生存的有利影响仍存在争议。与单独放疗相比，替莫唑胺的伴随和/或辅助治疗延长了总生存期和无进展生存期，但这通常仅限于 MGMT 甲基化肿瘤；此外，其他作者没有观察到明显的生存优势[12，13]。一些研究表明，与单独再照射相比，在 SRS 和分次 SRT 中加入贝伐珠单抗可显著延长OS[14，15]；相比之下，其他研究未能证明生存优势。
总体而言，在复发性 GBM 患者中，放化疗与单独放疗相比对预后的不同影响仍有待前瞻性试验确定。另一个需要解决的重要问题是同步/辅助全身治疗与再照射相结合的潜在优势，而不是单独的全身治疗。
胶质母细胞瘤(GBM)是成人最常见的恶性脑肿瘤。标准治疗包括手术加体外放射治疗(RT)，同时配合和维持替莫唑胺，报道的中位生存期（OS）为14.6个月，2年OS率为26.5%[1]。然而，尽管手术和放化疗取得了进步，但几乎所有的胶质瘤都会在最初的发病部位内或邻近部位复发。复发后的治疗目前没有标准方案,治疗方案包括重复手术、再次照射、全身治疗和最佳支持性治疗[2]。对于中位OS为6至17个月的局部复发或进展性恶性胶质瘤可采用手术治疗，全切除或次全切除(切除范围>80%)与较长的OS相关[3，4]
大约90%的WHO IV级胶质瘤(胶质母细胞瘤，GBM)将在2年内局部复发。由于放疗技术的不断进步，再次放射治疗已成为脑肿瘤患者可行的治疗方法。使用立体定向放射外科(SRS)或立体定向放射治疗(SRT)，无论是低分割或常规分割方案，几项研究表明，复发的GBM患者再次照射后生存受益；然而，关于第二疗程放射治疗的有效性和毒性仍有问题需要回答。
对于复发性 GBM 患者，第二疗程的放射治疗仍然值得关注，因为放射坏死形式的神经毒性风险不可接受。GBM 再照射的关键问题是准确描绘目标体积和风险器官 (OAR)，以精确计算空间剂量分布，并选择最佳辐射剂量分割方案。常规使用磁共振成像 (MRI)，因为与计算机断层扫描 (CT) 相比，能更准确地描述肿瘤的延伸和脑解剖结构。使用放射性标记氨基酸的正电子发射断层扫描 (PET)/CT 成像可能有助于通过揭示具有非特异性 MRI 外观的区域中的肿瘤浸润来提高靶区勾画的准确性[5，6]。
正常的脑组织剂量耐受性是再照射时的限制因素。脑 SRS 和 SRT后，放射性坏死是常见的并发症。对于常规分割，预计在 72 Gy（范围，60-84 Gy）和 90 Gy（范围，84-102 Gy）的生物等效剂量 (BED) 下，有 5% 和 10% 的有症状放射性坏死风险发生在每次2Gy 分割模式。对于 SRS，一旦暴露于 12 Gy 的脑容量超过 5-10 ml[7，8]，并发症的风险就会迅速增加。在评估再照射后放射性坏死的风险时，应考虑几个因素，包括剂量和分割、治疗量、联合化疗和放疗之间的间隔。(EQD2) 计算为生物等效总剂量 (EQD2)。累积 EQD2 > 96.2 Gy 的 1 年放射性坏死估计风险为 2-12%，累积 EQD2 > 137 Gy 的风险高达 17%。Niyazi等人[9]在 58 名因恶性神经胶质瘤接受再照射的患者中，对视交叉、视神经和脑干的最大累积 EQD2 分别为 80.3 Gy、79.4 Gy 和 95.2 Gy，显示没有相关的长期毒性。
适当的患者选择是改善临床结果的关键。国际指南建议考虑对体能状况良好的年轻患者的复发性或进展性 GBM 进行再照射，尤其是在长期接受放疗后 [10，11]。SRS 或高剂量分割 SRT 将用于 5-15 ml 的小靶点，而使用 1.8-2.5 Gy 部分的分割 SRT 应首选用于大肿瘤，特别是如果位于靠近功能区的结构时。总之，对于选定的复发性 GBM 患者，再照射已成为一种有效且安全的治疗选择。使用相似的生物等效剂量，不同的辐射技术导致相似的生存结果。当根据肿瘤的大小和位置以及推荐的脑累积剂量限制仔细选择适当的放射技术时，治疗与相对较低的毒性风险相关。
我院治疗的一例患者脑胶质母细胞瘤术后复发，并发脑疝，我科基于放疗联合贝伐珠单抗和替莫唑胺，再次放化疗后，病情明显缓解。
黄色箭头指示目标为肿瘤
总而言之，再放疗是治疗复发性 GBM 的一种有效且安全的治疗方法。于适当选择的患者，无论是SRS还是SRT，无论是低分次治疗还是常规分次治疗，都是可行的治疗方案，中位OS在6 - 12个月之间，毒性相对较低。
几项研究调查了再照射与全身治疗相结合的效果，尽管其对生存的有利影响仍存在争议。与单独放疗相比，替莫唑胺的伴随和/或辅助治疗延长了总生存期和无进展生存期，但这通常仅限于 MGMT 甲基化肿瘤；此外，其他作者没有观察到明显的生存优势[12，13]。一些研究表明，与单独再照射相比，在 SRS 和分次 SRT 中加入贝伐珠单抗可显著延长OS[14，15]；相比之下，其他研究未能证明生存优势。
总体而言，在复发性 GBM 患者中，放化疗与单独放疗相比对预后的不同影响仍有待前瞻性试验确定。另一个需要解决的重要问题是同步/辅助全身治疗与再照射相结合的潜在优势，而不是单独的全身治疗。
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