#病例分享# 上周全国心内专培查房：反复晕厥并四肢强直（中）
很不幸，出院后1年2月多，又是凌晨3点，患者在家中睡眠过程中大叫一声，随即四肢强直，意识丧失，情况同前，持续约1min后自行转醒，恢复正常；结果第二天晚上3点5点各又发生了一次，赶紧入院！
ICD程控发现，患者发生VF事件3次，时间与描述吻合，41J电除颤成功，近9个月程控发现总室早数2600个/24h，较前明显增多（这寻思着也不多啊？）
3次VF发作情况类似，均由短联律间期室早诱发（图3），辅助检查 甲功：FT4 26.89pmol/L（11.5-22.7）↑，FT3正常，TSH 0.01mU/L（0.55-4.78mU/L）↓，甲状腺彩超无异常，钾 4.03mmol/L，NT-proBNP 61.7pg/ml，肌钙蛋白 6.2pg/ml。复查心电图（图5），患者AAI起搏，下壁J点抬高0.2mV较前明显，PR间期较前延长，不过QT间期还正常，胸前导联T波高尖。复查心彩超正常。
然鹅，Holter检查期间患者又双叒发生了室颤（图7）[允悲]，回顾发现依旧是凌晨3点，又短联律间期室早诱发，J点更抬高了（0.4mV）。仔细回顾发作前3小时，发作前12分钟，发作时，发作后（图8-11），可观察到J点从0.2抬高到0.4mV，PR延长，发作前12分钟室早增多，部分呈二联律，形态和诱发室颤的一致。除颤后30秒，PR恢复，J点下落，胸前导联T波恢复。
哎呀嗨呀，这一连串发作是电风暴了。。。予静脉胺碘酮联合艾司洛尔泵入，室性心律失常未再发作。目前诊断如图13，多了个甲亢（考虑药物性）。出院带药停用了胺碘酮，用了美托洛尔 37.5bid，甲巯咪唑5mg qd，阿司匹林和瑞舒伐他汀照旧。随访至今，患者症状无再发，甲功已恢复正常。
思考（图16）早期复极综合征的治疗，诱发电风暴的潜在原因？
很不幸，出院后1年2月多，又是凌晨3点，患者在家中睡眠过程中大叫一声，随即四肢强直，意识丧失，情况同前，持续约1min后自行转醒，恢复正常；结果第二天晚上3点5点各又发生了一次，赶紧入院！
ICD程控发现，患者发生VF事件3次，时间与描述吻合，41J电除颤成功，近9个月程控发现总室早数2600个/24h，较前明显增多（这寻思着也不多啊？）
3次VF发作情况类似，均由短联律间期室早诱发（图3），辅助检查 甲功：FT4 26.89pmol/L（11.5-22.7）↑，FT3正常，TSH 0.01mU/L（0.55-4.78mU/L）↓，甲状腺彩超无异常，钾 4.03mmol/L，NT-proBNP 61.7pg/ml，肌钙蛋白 6.2pg/ml。复查心电图（图5），患者AAI起搏，下壁J点抬高0.2mV较前明显，PR间期较前延长，不过QT间期还正常，胸前导联T波高尖。复查心彩超正常。
然鹅，Holter检查期间患者又双叒发生了室颤（图7）[允悲]，回顾发现依旧是凌晨3点，又短联律间期室早诱发，J点更抬高了（0.4mV）。仔细回顾发作前3小时，发作前12分钟，发作时，发作后（图8-11），可观察到J点从0.2抬高到0.4mV，PR延长，发作前12分钟室早增多，部分呈二联律，形态和诱发室颤的一致。除颤后30秒，PR恢复，J点下落，胸前导联T波恢复。
哎呀嗨呀，这一连串发作是电风暴了。。。予静脉胺碘酮联合艾司洛尔泵入，室性心律失常未再发作。目前诊断如图13，多了个甲亢（考虑药物性）。出院带药停用了胺碘酮，用了美托洛尔 37.5bid，甲巯咪唑5mg qd，阿司匹林和瑞舒伐他汀照旧。随访至今，患者症状无再发，甲功已恢复正常。
思考（图16）早期复极综合征的治疗，诱发电风暴的潜在原因？
O Freunde, nicht diese Töne!
啊！朋友，何必老调重弹！
Sondern laßt uns angenehmere anstimmen,
还是让我们的歌声
und freudenvollere.
汇合成欢乐的合唱吧！
Freude! Freude!
欢乐！欢乐！
Freude, schöner Götterfunken
欢乐女神圣洁美丽
Tochter aus Elysium,
灿烂光芒照大地！
Wir betreten feuertrunken,
我们心中充满热情
Himmlische, dein Heiligtum!
来到你的圣殿里！
Deine Zauber binden wieder
你的力量能使人们
Was die Mode streng geteilt;
消除一切分歧，
Alle Menschen werden Brüder,
在你光辉照耀下面
Wo dein sanfter Flügel weilt.
四海之内皆成兄弟。
Wem der große Wurf gelungen,
谁能作个忠实朋友，
Eines Freundes Freund zu sein;
献出高贵友谊，
Wer ein holdes Weib errungen,
谁能得到幸福爱情，
Mische seinen Jubel ein!
就和大家来欢聚。
Ja, wer auch nur eine Seele
真心诚意相亲相爱
Sein nennt auf dem Erdenrund!
才能找到知己！
Und wer's nie gekonnt, der stehle
假如没有这种心意
Weinend sich aus diesem Bund!
只好让他去哭泣。
Freude trinken alle Wesen
在这美丽大地上
An den Brüsten der Natur;
普世众生共欢乐；
Alle Guten, alle Bösen
一切人们不论善恶
Folgen ihrer Rosenspur.
都蒙自然赐恩泽。
Küße gab sie uns und Reben,
它给我们爱情美酒，
Einen Freund, geprüft im Tod;
同生共死好朋友；
Wollust ward dem Wurm gegeben,
它让众生共享欢乐
Und der Cherub steht vor Gott.
天使也高声同唱歌。
Froh, wie seine Sonnen fliegen
欢乐，好像太阳运行
Durch des Himmels prächt'gen Plan,
在那壮丽的天空。
Laufet, Brüder, eure Bahn,
朋友，勇敢的前进，
Freudig, wie ein Held zum Siegen.
欢乐，好像英雄上战场。
Seid umschlungen, Millionen!
亿万人民团结起来！
Diesen Kuß der ganzen Welt!
大家相亲又相爱！
Brüder, über'm Sternenzelt
朋友们，在那天空上，
Muss ein lieber Vater wohnen.
仁爱的上帝看顾我们。
Ihr stürzt nieder, Millionen?
亿万人民虔诚礼拜，
Ahnest du den Schöpfer, Welt?
拜慈爱的上帝。
Such' ihn über'm Sternenzelt!
啊，越过星空寻找他，
Über Sternen muss er wohnen.
上帝就在那天空上。
啊！朋友，何必老调重弹！
Sondern laßt uns angenehmere anstimmen,
还是让我们的歌声
und freudenvollere.
汇合成欢乐的合唱吧！
Freude! Freude!
欢乐！欢乐！
Freude, schöner Götterfunken
欢乐女神圣洁美丽
Tochter aus Elysium,
灿烂光芒照大地！
Wir betreten feuertrunken,
我们心中充满热情
Himmlische, dein Heiligtum!
来到你的圣殿里！
Deine Zauber binden wieder
你的力量能使人们
Was die Mode streng geteilt;
消除一切分歧，
Alle Menschen werden Brüder,
在你光辉照耀下面
Wo dein sanfter Flügel weilt.
四海之内皆成兄弟。
Wem der große Wurf gelungen,
谁能作个忠实朋友，
Eines Freundes Freund zu sein;
献出高贵友谊，
Wer ein holdes Weib errungen,
谁能得到幸福爱情，
Mische seinen Jubel ein!
就和大家来欢聚。
Ja, wer auch nur eine Seele
真心诚意相亲相爱
Sein nennt auf dem Erdenrund!
才能找到知己！
Und wer's nie gekonnt, der stehle
假如没有这种心意
Weinend sich aus diesem Bund!
只好让他去哭泣。
Freude trinken alle Wesen
在这美丽大地上
An den Brüsten der Natur;
普世众生共欢乐；
Alle Guten, alle Bösen
一切人们不论善恶
Folgen ihrer Rosenspur.
都蒙自然赐恩泽。
Küße gab sie uns und Reben,
它给我们爱情美酒，
Einen Freund, geprüft im Tod;
同生共死好朋友；
Wollust ward dem Wurm gegeben,
它让众生共享欢乐
Und der Cherub steht vor Gott.
天使也高声同唱歌。
Froh, wie seine Sonnen fliegen
欢乐，好像太阳运行
Durch des Himmels prächt'gen Plan,
在那壮丽的天空。
Laufet, Brüder, eure Bahn,
朋友，勇敢的前进，
Freudig, wie ein Held zum Siegen.
欢乐，好像英雄上战场。
Seid umschlungen, Millionen!
亿万人民团结起来！
Diesen Kuß der ganzen Welt!
大家相亲又相爱！
Brüder, über'm Sternenzelt
朋友们，在那天空上，
Muss ein lieber Vater wohnen.
仁爱的上帝看顾我们。
Ihr stürzt nieder, Millionen?
亿万人民虔诚礼拜，
Ahnest du den Schöpfer, Welt?
拜慈爱的上帝。
Such' ihn über'm Sternenzelt!
啊，越过星空寻找他，
Über Sternen muss er wohnen.
上帝就在那天空上。
【靶向药替吉奥抗癌特效药】 【适应症】：胃癌、头颈部肿瘤、无法手术或切除的乳腺癌、非小细胞癌、直肠癌、胰腺癌、胆道癌替吉奥胶囊说明书请仔细阅读说明书并在医师指导下使用【药品规格】：25mg*56包颗粒（替吉奥）是一种氟尿嘧啶衍生物口服抗癌剂，它包括替加氟（FT）和以下两类调节剂：吉美嘧啶（CDHP）及奥替拉西（Oxo）。其三种组分的作用如下：FT是5-Fu的前体药物，具有优良的口服生物利用度。能在活体内转化为5-Fu。CDHP能够抑制在二氢嘧啶脱氢酶作用下从FT释放出来的5-Fu的分解代谢，有助于长时间血中和肿瘤组织中5-Fu有效深度，从而取得与5-Fu持续静脉输注类似的疗效。Oxo能够阻断5-Fu的磷酸化，口服给药之后，Oxo在胃肠组织中具有很高的分布浓度，从而影响5-Fu在胃肠道的分布，进而降低5－Fu毒性的作用。✌替吉奥与5-Fu相比具有以下优势：①能维持较高的血药浓度并提高抗癌活性；②明显减少药毒性；③给药方便。在日本，替吉奥于1999年被批准用来治疗晚期胃癌，2001年被批准用来治疗头颈部癌症，2003年被批准用来治疗结直肠癌，2004年被批准用来治疗非小细胞肺癌。多年的临床应用证明，替吉奥是安全有效的抗癌药物。据统计，日本晚期胃癌的化疗，有80%以上的病例使用替吉奥，治疗有效率（CR+PR）可达44.6%。‼️【警示语】1、本品的剂量限制性毒性为骨髓抑制，与以往的口服氟尿嘧啶类药物不同，使用时应特别注意经常进行临床检查。2、本品偶可引起重症肝炎等严重的肝损害，因此需定期检查肝功能，以便及早发现。必须注意食欲不振、乏力等肝损害的前兆症状，若出现黄疸（眼球黄染）应立即停药并给予适当的处置。3、与其他氟尿嘧啶类抗肿瘤药，或与其他药物联用（如亚叶酸、替加氟、尿嘧啶联合化疗等），或与抗真菌药氟胞嘧啶合用，可能会导致严重的血液功能障碍，因此不宜与上述药物联合用药。
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