#西安#【女子脂肪填充术后面颊出现皮下结节，胸部凹凸不平变褐色，医美门诊部：是并发症，不可控】高女士在西安医斯美医疗美容门诊部咨询脂肪填充，被诊断为假体隆胸术后形态不佳和面部轮廓不佳。就在该机构进行胸部、全面部自体脂肪移植手术，手术费3.8万元，1000元检查费、1000元麻醉费。“从腿部取了脂肪填充到胸部和面部，过了半年我脸上出现了肿块。术前我签了一份手术知情同意书，我没细看，事后才知上面有写手术可能会出现皮下结节，但医护人员术前并没有口头告知，所以刚开始长了肿块我还以为是身体出了问题，直接去医院检查。”高女士说，左侧脸颊的肿块小一些，右侧脸颊肿块越来越大，后来胸部也出现了肿块，“我右脸上的结节都超过蛋黄大小了。”
高女士在空军军医大学第一附属医院检查，超声诊断报告单显示胸部脂肪液化；双侧面部皮下混合型结节，不除外线雕术后改变。高女士前去汉中市中心医院检查，诊断为面部肿物，随后进行了右侧面颊部肿物探查切除术，手术记录中显示圆形肿块直径约4cm。在该院出院记录与病理检查图文报告单中，均提及病理诊断为（面部）送检组织内纤维组织增生并胶原化，内见包裹无定型物质，周围见组织细胞及多核巨细胞，炎细胞浸润，脂肪组织呈脂膜炎改变，以上所见结合病史，符合异物植入所致改变。
肿块切除术后，高女士右脸颊上有了一个明显的深坑，“胸部的包块后来跟面部一样，也发展到特别疼了，而且有很多，大小不一。医院检查出的脂肪液化就是说脂肪已经死了，而此前的假体没问题，我这才反应过来，是脂肪填充手术的原因，现在胸部颜色变成了褐色。”
高女士找到医斯美，了解情况后，医生修复胸部让打溶脂针，“两针过后，结节没消除，我自己的脂肪溶解了，胸部出现了凹陷，肉眼可见的凹凸不平。我现在不相信他们了，要求退费加赔偿，未来修复是一笔不小的费用。”
高女士再次前往空军军医大学第一附属医院检查，显示胸部脂肪液化。
高女士的“西安医斯美医疗美容门诊部门诊首页”显示，高女士的现病史为2016年假体隆胸术后形态不佳一年，为求改善来该院要求“自体脂肪丰胸术”，且感面部轮廓不佳要求脂肪填充治疗。专科情况和辅助检查显示，乳房无肿物，无压痛，双侧乳腺假体术后未见明显异常。
记者在西安市西沣路的西安医斯美医疗美容门诊部见到了高女士，她右侧脸颊上有明显凹陷。医斯美一工作人员介绍，高女士的情况属于术后并发症，“术前会告知风险，操作前会按标准流程签字，我们是正规合法的，按要求是会有口头告知的，不然患者也不知道在哪签字。并发症是有规格的，这属于医疗范畴，具体我还不清楚。高女士的情况是第一次见，算是个例。”
随后，彭姓客服主管说，美是在健康的前提下，但高女士去别的医院做面部肿块切除术之前没有跟医斯美沟通，所以可以怀疑是不是因为脂肪填充手术的原因。高女士胸部之前做过假体，也不能说一定是脂肪填充术造成的。胸部修复之前跟高女士协商的是先用溶脂针治疗，看能不能消掉结节，目前打了二次，后续再填起来。客户觉得不保险，提出退费和赔偿。
那么，高女士面部和胸部术后出现的情况是否在正常范畴？“一个是脂肪液化，一个是结节类的，都有多种情况，不能规避说是没有技术上的问题，也有可能会，也就是说第一步考虑医院的技术问题，第二个是术后患者自身的维护和恢复。医生手术做得再好，但脂肪存活率只有30%-70%，存活率和并发症是医生不可以控制的。”彭姓客服主管说，经院方和医生了解，医生称手术做好了，并发症不是医生责任，长结节不是手术技术的问题。“费用不管退多少，我们肯定是退，现在主要是协商赔偿，如果不能达成一致，建议高女士走司法程序。”（华商报）#西安爆料#
高女士在空军军医大学第一附属医院检查，超声诊断报告单显示胸部脂肪液化；双侧面部皮下混合型结节，不除外线雕术后改变。高女士前去汉中市中心医院检查，诊断为面部肿物，随后进行了右侧面颊部肿物探查切除术，手术记录中显示圆形肿块直径约4cm。在该院出院记录与病理检查图文报告单中，均提及病理诊断为（面部）送检组织内纤维组织增生并胶原化，内见包裹无定型物质，周围见组织细胞及多核巨细胞，炎细胞浸润，脂肪组织呈脂膜炎改变，以上所见结合病史，符合异物植入所致改变。
肿块切除术后，高女士右脸颊上有了一个明显的深坑，“胸部的包块后来跟面部一样，也发展到特别疼了，而且有很多，大小不一。医院检查出的脂肪液化就是说脂肪已经死了，而此前的假体没问题，我这才反应过来，是脂肪填充手术的原因，现在胸部颜色变成了褐色。”
高女士找到医斯美，了解情况后，医生修复胸部让打溶脂针，“两针过后，结节没消除，我自己的脂肪溶解了，胸部出现了凹陷，肉眼可见的凹凸不平。我现在不相信他们了，要求退费加赔偿，未来修复是一笔不小的费用。”
高女士再次前往空军军医大学第一附属医院检查，显示胸部脂肪液化。
高女士的“西安医斯美医疗美容门诊部门诊首页”显示，高女士的现病史为2016年假体隆胸术后形态不佳一年，为求改善来该院要求“自体脂肪丰胸术”，且感面部轮廓不佳要求脂肪填充治疗。专科情况和辅助检查显示，乳房无肿物，无压痛，双侧乳腺假体术后未见明显异常。
记者在西安市西沣路的西安医斯美医疗美容门诊部见到了高女士，她右侧脸颊上有明显凹陷。医斯美一工作人员介绍，高女士的情况属于术后并发症，“术前会告知风险，操作前会按标准流程签字，我们是正规合法的，按要求是会有口头告知的，不然患者也不知道在哪签字。并发症是有规格的，这属于医疗范畴，具体我还不清楚。高女士的情况是第一次见，算是个例。”
随后，彭姓客服主管说，美是在健康的前提下，但高女士去别的医院做面部肿块切除术之前没有跟医斯美沟通，所以可以怀疑是不是因为脂肪填充手术的原因。高女士胸部之前做过假体，也不能说一定是脂肪填充术造成的。胸部修复之前跟高女士协商的是先用溶脂针治疗，看能不能消掉结节，目前打了二次，后续再填起来。客户觉得不保险，提出退费和赔偿。
那么，高女士面部和胸部术后出现的情况是否在正常范畴？“一个是脂肪液化，一个是结节类的，都有多种情况，不能规避说是没有技术上的问题，也有可能会，也就是说第一步考虑医院的技术问题，第二个是术后患者自身的维护和恢复。医生手术做得再好，但脂肪存活率只有30%-70%，存活率和并发症是医生不可以控制的。”彭姓客服主管说，经院方和医生了解，医生称手术做好了，并发症不是医生责任，长结节不是手术技术的问题。“费用不管退多少，我们肯定是退，现在主要是协商赔偿，如果不能达成一致，建议高女士走司法程序。”（华商报）#西安爆料#
#风湿科聂医生的朋友们[超话]#、#误诊是一个常见状况#
《病例分享（31）：反复胸痛-----典型风湿病的不经典表现》
29岁，男性
3年前，患者饮酒后出现剧烈心前区压榨样疼痛，无放射痛，持续1-2小时后自行缓解，未诊治。
同年，右肘部及左颈部约1cm×2cm皮下无痛性结节。在当地医院检验发现嗜酸粒细胞比例显著增高（最高40%）。右肘皮下结节活检提示嗜酸粒细胞浸润，嗜酸粒细胞性淋巴结炎。未予以治疗。
1个月后饮酒后再发持续性心前区剧痛，伴大汗淋漓和一过性意识丧失。心电图提示急性心梗，心肌酶增高。
既往史：自幼鼻腔不通，伴嗅觉减退，7年前出现慢性咳嗽，咳痰，未系统诊治。否认有典型哮喘样发作。
诊断：变应性肉芽肿性多血管炎（EGPA）
诊断思考：
变应性肉芽肿性多血管炎（EGPA）是经典的风湿病。其主要表现是“鼻炎，嗜酸粒细胞增高，难治性哮喘，心衰”。查体可以看到皮下结节、皮疹等。
这个病人并没有典型的哮喘发作，而是慢性咳嗽咳痰。这可能仅仅是没能诊断出哮喘（即咳嗽变异性哮喘），而不是真正没有哮喘。
因为心肌梗死而被诊断出EGPA，这不是一个好信号。毕竟心肌梗死后相对容易有心衰，而EGPA病人多半是死于心衰。
对于有鼻炎，慢性咳嗽咳痰的病人，应该尽早明确诊断，而不是忽视病情，导致延误诊疗。
同时，要提醒风湿科医生的是，ANCA抗体阳性并不是EGPA所必须的。
当然，已经有学者提出，应把ANCA阴性的有EGPA表现的病人诊断为“全身性表现的高嗜酸性粒细胞性哮喘”；而只有ANCA阳性才诊断EGPA。
这就是说，这类学者其实是把原先的EGPA病人分为了两类。一类仍叫EGPA，另一类归入另一个诊断。
不过，目前还没有确定这样分割诊断的必要性。
图1、图2是EGPA病人的经典皮下结节。
笔者曾在心脏内科轮转时独立发现过EGPA，这也是我个人的骄傲。
实际上，很多EGPA病人是在呼吸科、心脏科就诊。
在呼吸科是因为诊断哮喘，医生没有根据难治性哮喘而怀疑到EGPA。
在心脏科是因为心衰，医生只看到心衰而忽视了其他表现。以心肌梗死发病的EGPA是不典型的。
《病例分享（31）：反复胸痛-----典型风湿病的不经典表现》
29岁，男性
3年前，患者饮酒后出现剧烈心前区压榨样疼痛，无放射痛，持续1-2小时后自行缓解，未诊治。
同年，右肘部及左颈部约1cm×2cm皮下无痛性结节。在当地医院检验发现嗜酸粒细胞比例显著增高（最高40%）。右肘皮下结节活检提示嗜酸粒细胞浸润，嗜酸粒细胞性淋巴结炎。未予以治疗。
1个月后饮酒后再发持续性心前区剧痛，伴大汗淋漓和一过性意识丧失。心电图提示急性心梗，心肌酶增高。
既往史：自幼鼻腔不通，伴嗅觉减退，7年前出现慢性咳嗽，咳痰，未系统诊治。否认有典型哮喘样发作。
诊断：变应性肉芽肿性多血管炎（EGPA）
诊断思考：
变应性肉芽肿性多血管炎（EGPA）是经典的风湿病。其主要表现是“鼻炎，嗜酸粒细胞增高，难治性哮喘，心衰”。查体可以看到皮下结节、皮疹等。
这个病人并没有典型的哮喘发作，而是慢性咳嗽咳痰。这可能仅仅是没能诊断出哮喘（即咳嗽变异性哮喘），而不是真正没有哮喘。
因为心肌梗死而被诊断出EGPA，这不是一个好信号。毕竟心肌梗死后相对容易有心衰，而EGPA病人多半是死于心衰。
对于有鼻炎，慢性咳嗽咳痰的病人，应该尽早明确诊断，而不是忽视病情，导致延误诊疗。
同时，要提醒风湿科医生的是，ANCA抗体阳性并不是EGPA所必须的。
当然，已经有学者提出，应把ANCA阴性的有EGPA表现的病人诊断为“全身性表现的高嗜酸性粒细胞性哮喘”；而只有ANCA阳性才诊断EGPA。
这就是说，这类学者其实是把原先的EGPA病人分为了两类。一类仍叫EGPA，另一类归入另一个诊断。
不过，目前还没有确定这样分割诊断的必要性。
图1、图2是EGPA病人的经典皮下结节。
笔者曾在心脏内科轮转时独立发现过EGPA，这也是我个人的骄傲。
实际上，很多EGPA病人是在呼吸科、心脏科就诊。
在呼吸科是因为诊断哮喘，医生没有根据难治性哮喘而怀疑到EGPA。
在心脏科是因为心衰，医生只看到心衰而忽视了其他表现。以心肌梗死发病的EGPA是不典型的。
【女子脂肪填充术后面颊出现皮下结节，胸部凹凸不平变褐色，医美门诊部：是并发症，不可控】高女士在西安医斯美医疗美容门诊部咨询脂肪填充，被诊断为假体隆胸术后形态不佳和面部轮廓不佳。就在该机构进行胸部、全面部自体脂肪移植手术，手术费3.8万元，1000元检查费、1000元麻醉费。“从腿部取了脂肪填充到胸部和面部，过了半年我脸上出现了肿块。术前我签了一份手术知情同意书，我没细看，事后才知上面有写手术可能会出现皮下结节，但医护人员术前并没有口头告知，所以刚开始长了肿块我还以为是身体出了问题，直接去医院检查。”高女士说，左侧脸颊的肿块小一些，右侧脸颊肿块越来越大，后来胸部也出现了肿块，“我右脸上的结节都超过蛋黄大小了。”
高女士在空军军医大学第一附属医院检查，超声诊断报告单显示胸部脂肪液化；双侧面部皮下混合型结节，不除外线雕术后改变。高女士前去汉中市中心医院检查，诊断为面部肿物，随后进行了右侧面颊部肿物探查切除术，手术记录中显示圆形肿块直径约4cm。在该院出院记录与病理检查图文报告单中，均提及病理诊断为（面部）送检组织内纤维组织增生并胶原化，内见包裹无定型物质，周围见组织细胞及多核巨细胞，炎细胞浸润，脂肪组织呈脂膜炎改变，以上所见结合病史，符合异物植入所致改变。
肿块切除术后，高女士右脸颊上有了一个明显的深坑，“胸部的包块后来跟面部一样，也发展到特别疼了，而且有很多，大小不一。医院检查出的脂肪液化就是说脂肪已经死了，而此前的假体没问题，我这才反应过来，是脂肪填充手术的原因，现在胸部颜色变成了褐色。”
高女士找到医斯美，了解情况后，医生修复胸部让打溶脂针，“两针过后，结节没消除，我自己的脂肪溶解了，胸部出现了凹陷，肉眼可见的凹凸不平。我现在不相信他们了，要求退费加赔偿，未来修复是一笔不小的费用。”
高女士再次前往空军军医大学第一附属医院检查，显示胸部脂肪液化。
高女士的“西安医斯美医疗美容门诊部门诊首页”显示，高女士的现病史为2016年假体隆胸术后形态不佳一年，为求改善来该院要求“自体脂肪丰胸术”，且感面部轮廓不佳要求脂肪填充治疗。专科情况和辅助检查显示，乳房无肿物，无压痛，双侧乳腺假体术后未见明显异常。
记者在西安市西沣路的西安医斯美医疗美容门诊部见到了高女士，她右侧脸颊上有明显凹陷。医斯美一工作人员介绍，高女士的情况属于术后并发症，“术前会告知风险，操作前会按标准流程签字，我们是正规合法的，按要求是会有口头告知的，不然患者也不知道在哪签字。并发症是有规格的，这属于医疗范畴，具体我还不清楚。高女士的情况是第一次见，算是个例。”
随后，彭姓客服主管说，美是在健康的前提下，但高女士去别的医院做面部肿块切除术之前没有跟医斯美沟通，所以可以怀疑是不是因为脂肪填充手术的原因。高女士胸部之前做过假体，也不能说一定是脂肪填充术造成的。胸部修复之前跟高女士协商的是先用溶脂针治疗，看能不能消掉结节，目前打了二次，后续再填起来。客户觉得不保险，提出退费和赔偿。
那么，高女士面部和胸部术后出现的情况是否在正常范畴？“一个是脂肪液化，一个是结节类的，都有多种情况，不能规避说是没有技术上的问题，也有可能会，也就是说第一步考虑医院的技术问题，第二个是术后患者自身的维护和恢复。医生手术做得再好，但脂肪存活率只有30%-70%，存活率和并发症是医生不可以控制的。”彭姓客服主管说，经院方和医生了解，医生称手术做好了，并发症不是医生责任，长结节不是手术技术的问题。“费用不管退多少，我们肯定是退，现在主要是协商赔偿，如果不能达成一致，建议高女士走司法程序。”（华商报）
高女士在空军军医大学第一附属医院检查，超声诊断报告单显示胸部脂肪液化；双侧面部皮下混合型结节，不除外线雕术后改变。高女士前去汉中市中心医院检查，诊断为面部肿物，随后进行了右侧面颊部肿物探查切除术，手术记录中显示圆形肿块直径约4cm。在该院出院记录与病理检查图文报告单中，均提及病理诊断为（面部）送检组织内纤维组织增生并胶原化，内见包裹无定型物质，周围见组织细胞及多核巨细胞，炎细胞浸润，脂肪组织呈脂膜炎改变，以上所见结合病史，符合异物植入所致改变。
肿块切除术后，高女士右脸颊上有了一个明显的深坑，“胸部的包块后来跟面部一样，也发展到特别疼了，而且有很多，大小不一。医院检查出的脂肪液化就是说脂肪已经死了，而此前的假体没问题，我这才反应过来，是脂肪填充手术的原因，现在胸部颜色变成了褐色。”
高女士找到医斯美，了解情况后，医生修复胸部让打溶脂针，“两针过后，结节没消除，我自己的脂肪溶解了，胸部出现了凹陷，肉眼可见的凹凸不平。我现在不相信他们了，要求退费加赔偿，未来修复是一笔不小的费用。”
高女士再次前往空军军医大学第一附属医院检查，显示胸部脂肪液化。
高女士的“西安医斯美医疗美容门诊部门诊首页”显示，高女士的现病史为2016年假体隆胸术后形态不佳一年，为求改善来该院要求“自体脂肪丰胸术”，且感面部轮廓不佳要求脂肪填充治疗。专科情况和辅助检查显示，乳房无肿物，无压痛，双侧乳腺假体术后未见明显异常。
记者在西安市西沣路的西安医斯美医疗美容门诊部见到了高女士，她右侧脸颊上有明显凹陷。医斯美一工作人员介绍，高女士的情况属于术后并发症，“术前会告知风险，操作前会按标准流程签字，我们是正规合法的，按要求是会有口头告知的，不然患者也不知道在哪签字。并发症是有规格的，这属于医疗范畴，具体我还不清楚。高女士的情况是第一次见，算是个例。”
随后，彭姓客服主管说，美是在健康的前提下，但高女士去别的医院做面部肿块切除术之前没有跟医斯美沟通，所以可以怀疑是不是因为脂肪填充手术的原因。高女士胸部之前做过假体，也不能说一定是脂肪填充术造成的。胸部修复之前跟高女士协商的是先用溶脂针治疗，看能不能消掉结节，目前打了二次，后续再填起来。客户觉得不保险，提出退费和赔偿。
那么，高女士面部和胸部术后出现的情况是否在正常范畴？“一个是脂肪液化，一个是结节类的，都有多种情况，不能规避说是没有技术上的问题，也有可能会，也就是说第一步考虑医院的技术问题，第二个是术后患者自身的维护和恢复。医生手术做得再好，但脂肪存活率只有30%-70%，存活率和并发症是医生不可以控制的。”彭姓客服主管说，经院方和医生了解，医生称手术做好了，并发症不是医生责任，长结节不是手术技术的问题。“费用不管退多少，我们肯定是退，现在主要是协商赔偿，如果不能达成一致，建议高女士走司法程序。”（华商报）
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