【分清主动和被动，破伤风预防不踩坑】破伤风是个古老的、严重的急性感染性疾病，曾经夺走无数年轻的生命。
我国推广新法接生、住院分娩后，已于2012年成功消除孕产妇新生儿破伤风，但非新生儿破伤风依然是一个重要的公共卫生问题。
破伤风的诊断，主要靠临床表现，轻症容易误诊，重症死亡风险高，医疗负担重。不治疗的话，病死率近乎100%。
即使经过积极的综合治疗，全球范围内破伤风的死亡率仍高达30%~50%，所以，破伤风的预防很重要。
破伤风
引起破伤风的罪魁祸首是破伤风梭状芽孢杆菌。这种细菌在大自然中广泛存在，一旦经皮肤黏膜破损部位侵入人体，在缺氧环境下，会大量繁殖，能产生两种外毒素：破伤风溶血毒素和破伤风痉挛毒素。
破伤风痉挛毒素是目前为止“最毒”的毒素之一，也是破伤风梭状芽孢杆菌致病的主要因素。它经局部神经细胞或淋巴液、血液扩散，到达中枢神经系统后，抑制中枢神经系统释放会使肌肉舒张的神经递质，引起全身骨骼肌持续强制性收缩和阵发性痉挛，重症患者可能发生喉痉挛、窒息、肺部感染和器官衰竭等。
破伤风的症状和预防
感染破伤风杆菌后一般不会马上发病，潜伏期长短与感染部位距离中枢神经系统的远近有关。潜伏期可能有3~21天，多数在10天左右发病。一般潜伏期越短，病情越重，预后越差。
新生儿破伤风也称“四六风”，潜伏期一般在出生后5~7天。
预防破伤风的生物制品有多种，既有主动免疫制剂，也有被动免疫制剂。
其中，主动免疫，即是指含破伤风类毒素疫苗(TTCV)，包括吸附破伤风疫苗(TT)、吸附白喉破伤风联合疫苗(简称白破疫苗DT)、吸附百日咳白喉破伤风联合疫苗(简称百白破疫苗DTaP)，四联疫苗（DTaP-Hib）等。
扩展阅读：
为什么要打百白破疫苗？这个苗都有什么替代方案?
破伤风是什么，打过疫苗还需要打破伤风针吗？
主动免疫安全方便，副作用少，可以提供长期的保护，全程免疫（≥3剂）保护期5-10年。不足之处在于要多次注射，而且起效较慢，一般注射2周后抗体水平才够高。
破伤风疫苗安全有效，且在第二次世界大战期间就已经应用。接种过破伤风疫苗的军队，破伤风感染率和病死率都大幅下降。
被动免疫，主要是指接种破伤风抗毒素（TAT）和破伤风免疫球蛋白。被动免疫的特点是起效快，但保护时间较短。
破伤风类毒素、破伤风抗毒素虽然只有一字之差，但作用原理不同。破伤风类毒素是疫苗中的抗原成分，进入人体后，靠我们自身免疫系统产生抗体；破伤风抗毒素是现成的抗体，打入人体后，直接被人体所借用。
破伤风抗毒素（TAT），就是人们熟知的“破伤风针”。TAT的保护期在10天左右，价钱便宜，有过敏风险，需要做皮试。
破伤风免疫球蛋白，有马破伤风免疫球蛋白［F(ab')2］、破伤风人免疫球蛋白(HTIG)两种，后者比前者更安全，保护期在28天左右，价格比TAT高，不需要做皮试。现在用的比较多的是破伤风人免疫球蛋白。
▍主动免疫：接种疫苗
破伤风疫苗
全程需3剂
含破伤风类毒素联合疫苗
其中，免疫规划疫苗包括：百白破疫苗、白破疫苗。
非免疫规划疫苗，如四联疫苗，用于替代免费的百白破疫苗，接种程序如下：
外伤后是否使用被动免疫制剂，需要结合伤口状态和既往免疫史综合判断，一般原则如下：
①全程接种破伤风疫苗（≥3剂）且当前日期在最后一次注射后5年内，所有类型伤口，主动、被动免疫制剂均不推荐使用；
②全程接种破伤风疫苗（≥3剂）且当前日期在最后一次注射后的5~10年内，观察伤口的状况。如伤口为洁净伤口，无需再接种疫苗或注射被动免疫制剂；如伤口为不洁伤口或污染伤口，应加强1剂破伤风疫苗，无需使用被动免疫制剂；
③全程接种破伤风疫苗（≥3剂）且当前日期在最后一次注射后10年以上，不论伤口为何种状态，都应接种1剂破伤风疫苗，以快速提高体内抗体水平，无需使用被动免疫制剂；
④接种破伤风疫苗不足3剂者，或免疫接种史不详者，如伤口属于清洁伤口，仅需全程接种破伤风疫苗；如伤口属于不洁伤口或污染伤口，在全程接种破伤风疫苗的同时还应注射被动免疫制剂。
常见误区，你踩中没？
误区一：破伤风针是“一针灵”
多数人知道外伤可能引起破伤风，一旦有外伤，不用医生提醒，也会想到破伤风针，而且认为只要打了破伤风针就“万事大吉”了。
其实，破伤风针属于被动免疫，是用抗体中和体内游离毒素，并不能杀灭破伤风梭状芽孢杆菌。“一针灵”有时候也会不灵。
成功的免疫需要做一系列“动作”，包括：
彻底清创伤口，降低细菌含量，消除缺氧环境；消灭侵入人体的细菌，用抗体中和体内游离毒素；注射疫苗，自己产生抗体。
打破伤风针只是预防破伤风多个环节中的一个环节。
外伤后清洗、消毒伤口，是预防破伤风的首要环节。一定要及时、规范地处理伤口，这和狂犬病暴露后处置原则相同。高风险感染者，使用破伤风被动免疫制剂的同时，也应用抗生素预防感染并接种破伤风疫苗。
误区二：不问免疫史，一律打破伤风针
孩子磕磕碰碰更是家常便饭。但如果之前已经打过破伤风疫苗，且在保护期内，体内有抗体，根本不需要外援的抗体，外伤后不必急吼吼地去打破伤风针，少花钱，少受罪，还能避免过敏的风险。
一直以来，医疗机构的接种门诊和普通门诊、急诊是分开的，很多有丰富临床经验的医生，临床前沿知识很了解，但预防接种知识的储备，还是上学时候的。
以我自己为例，在临床工作时，有一次，我的孩子光脚踩到了地上的牙签，那时我首先想到的是得赶紧去打“破伤风针”（破伤风抗毒素，被动免疫），而没有考虑到她已经接种了4剂百白破疫苗了。当时接诊的医生也没有问接种史，就直接给打了破伤风针。到接种门诊工作后，我才知道，其实当初的处理并不恰当。
误区三：超过24小时再打破伤风针就没用了！
破伤风无法自然免疫，人群普遍易感，即使患过破伤风，仍然有可能再次感染，只有通过疫苗才能获得自身抗体。
目前，成人破伤风疫苗的使用并不普及，儿童也常有漏种疫苗的情况，发生外伤后是有感染破伤风的风险的。
当免疫接种史不详或接种破伤风疫苗不足3次时，应尽早使用破伤风被动免疫制剂。
非新生儿破伤风的潜伏期多数为3-21天，最短可短至1天内，如果有感染破伤风的风险，但因种种原因没能在24小时内使用被动免疫制剂者，只要还没发病，就应尽早注射。
注射被动免疫制剂后就产生预防作用，即使发病，也会减轻症状。
误区四：只有发生外伤才会感染破伤风
外伤可能感染破伤风，但外伤并不是感染破伤风的必要条件，以下几种情况都可能感染破伤风：
①皮肤黏膜有外伤史或破损史，如：被犬等动物致伤、不安全注射、分娩或流产等；
②皮肤黏膜、软组织有细菌感染史，如：慢性中耳炎、慢性鼻窦炎、牙周感染、肛周感染等；
③有消化道破损病史，如：消化道手术史、消化道穿孔等。
面对疾病，预防为先。
多一些主动，
就多一份安全。
参考文献：
1.非新生儿破伤风诊疗规范（2019年版）
2.外伤后破伤风疫苗和被动免疫制剂使用指南（2019年版）
3.疫苗应用与安全问答/刁连东，翟如芳主编
来源：公众号“疫苗中国”作者：齐晓岚
我国推广新法接生、住院分娩后，已于2012年成功消除孕产妇新生儿破伤风，但非新生儿破伤风依然是一个重要的公共卫生问题。
破伤风的诊断，主要靠临床表现，轻症容易误诊，重症死亡风险高，医疗负担重。不治疗的话，病死率近乎100%。
即使经过积极的综合治疗，全球范围内破伤风的死亡率仍高达30%~50%，所以，破伤风的预防很重要。
破伤风
引起破伤风的罪魁祸首是破伤风梭状芽孢杆菌。这种细菌在大自然中广泛存在，一旦经皮肤黏膜破损部位侵入人体，在缺氧环境下，会大量繁殖，能产生两种外毒素：破伤风溶血毒素和破伤风痉挛毒素。
破伤风痉挛毒素是目前为止“最毒”的毒素之一，也是破伤风梭状芽孢杆菌致病的主要因素。它经局部神经细胞或淋巴液、血液扩散，到达中枢神经系统后，抑制中枢神经系统释放会使肌肉舒张的神经递质，引起全身骨骼肌持续强制性收缩和阵发性痉挛，重症患者可能发生喉痉挛、窒息、肺部感染和器官衰竭等。
破伤风的症状和预防
感染破伤风杆菌后一般不会马上发病，潜伏期长短与感染部位距离中枢神经系统的远近有关。潜伏期可能有3~21天，多数在10天左右发病。一般潜伏期越短，病情越重，预后越差。
新生儿破伤风也称“四六风”，潜伏期一般在出生后5~7天。
预防破伤风的生物制品有多种，既有主动免疫制剂，也有被动免疫制剂。
其中，主动免疫，即是指含破伤风类毒素疫苗(TTCV)，包括吸附破伤风疫苗(TT)、吸附白喉破伤风联合疫苗(简称白破疫苗DT)、吸附百日咳白喉破伤风联合疫苗(简称百白破疫苗DTaP)，四联疫苗（DTaP-Hib）等。
扩展阅读：
为什么要打百白破疫苗？这个苗都有什么替代方案?
破伤风是什么，打过疫苗还需要打破伤风针吗？
主动免疫安全方便，副作用少，可以提供长期的保护，全程免疫（≥3剂）保护期5-10年。不足之处在于要多次注射，而且起效较慢，一般注射2周后抗体水平才够高。
破伤风疫苗安全有效，且在第二次世界大战期间就已经应用。接种过破伤风疫苗的军队，破伤风感染率和病死率都大幅下降。
被动免疫，主要是指接种破伤风抗毒素（TAT）和破伤风免疫球蛋白。被动免疫的特点是起效快，但保护时间较短。
破伤风类毒素、破伤风抗毒素虽然只有一字之差，但作用原理不同。破伤风类毒素是疫苗中的抗原成分，进入人体后，靠我们自身免疫系统产生抗体；破伤风抗毒素是现成的抗体，打入人体后，直接被人体所借用。
破伤风抗毒素（TAT），就是人们熟知的“破伤风针”。TAT的保护期在10天左右，价钱便宜，有过敏风险，需要做皮试。
破伤风免疫球蛋白，有马破伤风免疫球蛋白［F(ab')2］、破伤风人免疫球蛋白(HTIG)两种，后者比前者更安全，保护期在28天左右，价格比TAT高，不需要做皮试。现在用的比较多的是破伤风人免疫球蛋白。
▍主动免疫：接种疫苗
破伤风疫苗
全程需3剂
含破伤风类毒素联合疫苗
其中，免疫规划疫苗包括：百白破疫苗、白破疫苗。
非免疫规划疫苗，如四联疫苗，用于替代免费的百白破疫苗，接种程序如下：
外伤后是否使用被动免疫制剂，需要结合伤口状态和既往免疫史综合判断，一般原则如下：
①全程接种破伤风疫苗（≥3剂）且当前日期在最后一次注射后5年内，所有类型伤口，主动、被动免疫制剂均不推荐使用；
②全程接种破伤风疫苗（≥3剂）且当前日期在最后一次注射后的5~10年内，观察伤口的状况。如伤口为洁净伤口，无需再接种疫苗或注射被动免疫制剂；如伤口为不洁伤口或污染伤口，应加强1剂破伤风疫苗，无需使用被动免疫制剂；
③全程接种破伤风疫苗（≥3剂）且当前日期在最后一次注射后10年以上，不论伤口为何种状态，都应接种1剂破伤风疫苗，以快速提高体内抗体水平，无需使用被动免疫制剂；
④接种破伤风疫苗不足3剂者，或免疫接种史不详者，如伤口属于清洁伤口，仅需全程接种破伤风疫苗；如伤口属于不洁伤口或污染伤口，在全程接种破伤风疫苗的同时还应注射被动免疫制剂。
常见误区，你踩中没？
误区一：破伤风针是“一针灵”
多数人知道外伤可能引起破伤风，一旦有外伤，不用医生提醒，也会想到破伤风针，而且认为只要打了破伤风针就“万事大吉”了。
其实，破伤风针属于被动免疫，是用抗体中和体内游离毒素，并不能杀灭破伤风梭状芽孢杆菌。“一针灵”有时候也会不灵。
成功的免疫需要做一系列“动作”，包括：
彻底清创伤口，降低细菌含量，消除缺氧环境；消灭侵入人体的细菌，用抗体中和体内游离毒素；注射疫苗，自己产生抗体。
打破伤风针只是预防破伤风多个环节中的一个环节。
外伤后清洗、消毒伤口，是预防破伤风的首要环节。一定要及时、规范地处理伤口，这和狂犬病暴露后处置原则相同。高风险感染者，使用破伤风被动免疫制剂的同时，也应用抗生素预防感染并接种破伤风疫苗。
误区二：不问免疫史，一律打破伤风针
孩子磕磕碰碰更是家常便饭。但如果之前已经打过破伤风疫苗，且在保护期内，体内有抗体，根本不需要外援的抗体，外伤后不必急吼吼地去打破伤风针，少花钱，少受罪，还能避免过敏的风险。
一直以来，医疗机构的接种门诊和普通门诊、急诊是分开的，很多有丰富临床经验的医生，临床前沿知识很了解，但预防接种知识的储备，还是上学时候的。
以我自己为例，在临床工作时，有一次，我的孩子光脚踩到了地上的牙签，那时我首先想到的是得赶紧去打“破伤风针”（破伤风抗毒素，被动免疫），而没有考虑到她已经接种了4剂百白破疫苗了。当时接诊的医生也没有问接种史，就直接给打了破伤风针。到接种门诊工作后，我才知道，其实当初的处理并不恰当。
误区三：超过24小时再打破伤风针就没用了！
破伤风无法自然免疫，人群普遍易感，即使患过破伤风，仍然有可能再次感染，只有通过疫苗才能获得自身抗体。
目前，成人破伤风疫苗的使用并不普及，儿童也常有漏种疫苗的情况，发生外伤后是有感染破伤风的风险的。
当免疫接种史不详或接种破伤风疫苗不足3次时，应尽早使用破伤风被动免疫制剂。
非新生儿破伤风的潜伏期多数为3-21天，最短可短至1天内，如果有感染破伤风的风险，但因种种原因没能在24小时内使用被动免疫制剂者，只要还没发病，就应尽早注射。
注射被动免疫制剂后就产生预防作用，即使发病，也会减轻症状。
误区四：只有发生外伤才会感染破伤风
外伤可能感染破伤风，但外伤并不是感染破伤风的必要条件，以下几种情况都可能感染破伤风：
①皮肤黏膜有外伤史或破损史，如：被犬等动物致伤、不安全注射、分娩或流产等；
②皮肤黏膜、软组织有细菌感染史，如：慢性中耳炎、慢性鼻窦炎、牙周感染、肛周感染等；
③有消化道破损病史，如：消化道手术史、消化道穿孔等。
面对疾病，预防为先。
多一些主动，
就多一份安全。
参考文献：
1.非新生儿破伤风诊疗规范（2019年版）
2.外伤后破伤风疫苗和被动免疫制剂使用指南（2019年版）
3.疫苗应用与安全问答/刁连东，翟如芳主编
来源：公众号“疫苗中国”作者：齐晓岚
说走就走，然后就遇到了大雨，幸运的是刚刚把帐篷搭好，新帐篷就这样开了光，经受住了大雨的考验后来就随遇而安地喝茶，伴着雷声滚滚和时不时漏进来的雨水，听着歌吃完了无数零食。再后来牛群来了，雨也小了，三秒搭好的帐篷收了半个小时。归途中遇到了迷之大雾。总之是很开心的一天了，只要在自然中，在山林田野里，怎样都好，都愉悦安心。
传严法师第十三次讲楞严经（2022.09.20）
会议录制：妙音1028预定的会议
日期：2022-09-20 18:48:02
录制文件：https://t.cn/A6SdCs2f
【药王药上二法王子。并在会中五百梵天。即从座起。顶礼佛足。而白佛言。我无始劫。为世良医。口中尝此娑婆世界草木金石。名数凡有十万八千。如是悉知苦酢咸淡甘辛等味。并诸和合俱生变异。是冷是热。有毒无毒。悉能遍知。】
药王药上，二法王子，能绍隆佛种，堪承法王家业，故称法王子。过去久远劫前，当琉璃光佛在世的时候，他的名字是星宿光，他的弟弟叫电光明。两兄弟一同在佛前发愿，要世世为良医，能医治众生身心两病。他俩和同来的眷属五百梵天，即从座起，顶礼佛足，对佛说：‘我们从无数劫以来，常在世界上，做良好的医生。口中时常遍尝这娑婆世界种种药性，它们的种类虽然多达十万八千种，但都不出草、木、金、石这四类。所以都知道它们的药性，哪一种是苦的、酸的、咸的、甘的。哪些可以和合在一起，配为药丸，配为药方来治病。哪些是俱生的，如甘草生来是甘的，黄连生来是苦的。哪里是变异的，要经过煎或煮，或泡，或灸，才有功效。哪些是冷性，可以治热病；哪些是熟性，可以治寒病；哪些有毒，哪些无毒，都能知道得清清楚楚。
【承事如来。了知味性。非空非有。非即身心。非离身心。分别味因。从是开悟。】
自从跟随如来学佛法之后，更知道药性之味。“非空非有”：即需用舌尝，才知道有味，所以不是空。非有，味性实在无体性，所以不是有。“非即身心”：身指舌根，心指舌识。没有药的时候，舌和识是没有味的，所以不是身心。“非离身心”：离开舌和识，又不知药味，所以又不是离开身心。再详细观察，味尘之因，既无一定的体性，又无所从来，都是虚妄名相。不过，它的相虽然虚妄，但它的性又是真，因此就明白味尘，本来亦是属于如来藏，妙真如性。
【蒙佛如来印我昆季。药王药上二菩萨名。今于会中为法王子。因味觉明。位登菩萨。】
承蒙如来印证我们兄弟二人，为药王药上二菩萨名。现在这个大会中为法王子。（菩萨为法王子，权乘为庶子，二乘为外子。）因观味尘而悟本觉妙明之真性，故登上菩萨果位。
【佛问圆通。如我所证。味因为上。】
佛问哪一根最圆通，照我所证，味因为最上。
【跋陀婆罗。并其同伴十六开士。即从座起。顶礼佛足。而白佛言。】
跋陀婆罗（译作贤首）和他的同伴十六开士（开士即菩萨别名）从座起立，顶礼佛足，向佛说。
【我等先于威音王佛。闻法出家。于浴僧时。随例入室。忽悟水因。既不洗尘。亦不洗体。中间安然。得无所有。】
跋陀婆罗生性最贡高傲慢，和他同时有位常不轻菩萨，则专修敬人法门，遇人使叩头说：“我不敢轻视汝等，汝等皆堪作佛”。跋陀婆罗骂他下流坯，为何这样贱要向人叩头。但常不轻菩萨不管，依然逢人便叩头。跋陀便会合一班人来踢他打他，跋陀终于堕地狱，经过很长时间才恢复人身。当时常不轻菩萨，后来即是释迦佛。会和一班人来骂常不轻菩萨者，即跋陀和他的同伴。
我等最先是跟从威音王佛（威音王是最初成佛）出家学佛法。当时律仪是僧人每半月沐浴一次，我也随例入浴室沐浴。正在用水洗身时，忽然觉有冷暖湿滑之触。因此，就推究此水，是因洗尘有触？还是因洗体有触？如果是因洗尘，但尘是无知，怎会有触？如果因洗体，体是四大假合，亦属无情，哪会有触？忽然觉悟水因，既不是洗尘也不是洗体，根和尘都消灭，能触与所触都忘掉，中间能分别之识心，亦就安然没有存在的地方。
【宿～无忘。乃至今时从佛出家。令得无学。彼佛名我跋陀婆罗。妙触宣明。成佛子住。】
这是我过去世的宿～种子，藏在八识田中，历劫以来并没有忘记。故虽然中间因骂常不轻菩萨而致千劫堕无间地狱，但还能不忘宿～，守护善根，直到现在才得跟佛再出家，修成无学的果位。佛为我取名字叫做跋陀婆罗，即坚守的意思。妄触既然消除，妙触就现前，既然不是有又不是空，只是如来藏性，随心现量，循业发现而已，因此得成佛子位，即菩萨位。是佛真子，堪绍佛位。
【佛问圆通如我所证。触因为上。】
佛现在问哪一法门最圆通，照我所证的认为触尘最上。
【摩诃迦叶。及紫金光比丘尼等。即从座起。顶礼佛足。而白佛言。】
摩诃是大，迦叶是姓，译作大龟氏。因彼先祖见乌龟背图，故以为姓。又译‘大饮光’，因尊者身光炽盛，能映蔽其他的光故。本名华钵罗，是树名，父母无子，后祷此树而生，故以为名。
紫金光比丘尼是他的妻子，为佛装金而得紫金光。两人一同从座位起立，顶礼佛足向佛说。
【我于往劫。于此界中。有佛出世。名日月灯。我得亲近。闻法修学。佛灭度后。供养舍利。然灯续明。以紫光金涂佛形像。自尔已来。世世生生。身常圆满紫金光聚。此紫金光比丘尼等。即我眷属。同时发心。】
摩诃迦叶尊者说：我于过去劫中，在这娑婆世界，当时有佛，名日月灯明佛。日能照昼，月能照夜，灯能尽夜俱照，不著空有。我就天天亲近他，跟随他学佛法。佛灭度后，感佛深恩，我又供养他的舍利（即灵骨），并点灯使它日夜继续光明；又用紫金光来涂佛形象。
当时又有毗婆尸佛，日久失修，金箔金坏，有一贫女见状感伤，就发愿重修佛像。可惜身无分文，便到处乞钱，凑足金费，即请金匠来为佛铺金。我那时是个金匠，感她诚恳，故和她合作，把佛身铺好金箔，并重修庙供养。
因大家志同道合，故发誓生生世世结为夫妇。又因修佛像功德，故生生世世，相貌非常圆满，身体常有紫金光聚集一样。当时发心和我一同学佛修道之贫女，现成为紫金光比丘尼，是我多生积来的眷属。
这里大家要注意：他们虽是生生世世为夫妇，但不是谈情说爱，而是同心同志，在一起学佛修道的。
【我观世间六尘变坏。唯以空寂修于灭尽。身心乃能度百千劫。犹如弹指。】
我观察世间的六尘。这里是说观法尘，因法尘无形相，无本体，只是前五尘的落谢影子，留在意识中，要藉意识才现。
我看法尘是念念变迁，时时坏灭，没有本性，只是空寂。
因此就修灭尽定，不起分别心，而能空法尘；连那半分染法的末那识，亦能灭尽，只存下半分净法的末那识，来维持这个定。
因入了这个灭尽定，故身心都觉得很自在，又能度过百千劫，好像一弹指间一样快。
迦叶尊者。现仍在中国云南鸡足山中。修这个定。以待弥勒菩萨降世。转授袈裟。
【我以空法成阿罗汉，世尊说我头陀为最，妙法开明，销灭诸漏。佛问圆通，如我所证，法因为上。】
我用空观的方法，灭尽法尘，得证阿罗汉果。世尊说我是头陀第一。
头陀意抖擞，能抖擞法尘至干干净净。
妄法既消除，微妙法性就现前，故能明了本有如来藏心，而灭尽虚妄诸漏。
现在佛问哪一种法门最圆通，如我所亲证，则认为用法尘为本修因，最为圆通第一。
【南无宣化上人楞严经浅释】
会议录制：妙音1028预定的会议
日期：2022-09-20 18:48:02
录制文件：https://t.cn/A6SdCs2f
【药王药上二法王子。并在会中五百梵天。即从座起。顶礼佛足。而白佛言。我无始劫。为世良医。口中尝此娑婆世界草木金石。名数凡有十万八千。如是悉知苦酢咸淡甘辛等味。并诸和合俱生变异。是冷是热。有毒无毒。悉能遍知。】
药王药上，二法王子，能绍隆佛种，堪承法王家业，故称法王子。过去久远劫前，当琉璃光佛在世的时候，他的名字是星宿光，他的弟弟叫电光明。两兄弟一同在佛前发愿，要世世为良医，能医治众生身心两病。他俩和同来的眷属五百梵天，即从座起，顶礼佛足，对佛说：‘我们从无数劫以来，常在世界上，做良好的医生。口中时常遍尝这娑婆世界种种药性，它们的种类虽然多达十万八千种，但都不出草、木、金、石这四类。所以都知道它们的药性，哪一种是苦的、酸的、咸的、甘的。哪些可以和合在一起，配为药丸，配为药方来治病。哪些是俱生的，如甘草生来是甘的，黄连生来是苦的。哪里是变异的，要经过煎或煮，或泡，或灸，才有功效。哪些是冷性，可以治热病；哪些是熟性，可以治寒病；哪些有毒，哪些无毒，都能知道得清清楚楚。
【承事如来。了知味性。非空非有。非即身心。非离身心。分别味因。从是开悟。】
自从跟随如来学佛法之后，更知道药性之味。“非空非有”：即需用舌尝，才知道有味，所以不是空。非有，味性实在无体性，所以不是有。“非即身心”：身指舌根，心指舌识。没有药的时候，舌和识是没有味的，所以不是身心。“非离身心”：离开舌和识，又不知药味，所以又不是离开身心。再详细观察，味尘之因，既无一定的体性，又无所从来，都是虚妄名相。不过，它的相虽然虚妄，但它的性又是真，因此就明白味尘，本来亦是属于如来藏，妙真如性。
【蒙佛如来印我昆季。药王药上二菩萨名。今于会中为法王子。因味觉明。位登菩萨。】
承蒙如来印证我们兄弟二人，为药王药上二菩萨名。现在这个大会中为法王子。（菩萨为法王子，权乘为庶子，二乘为外子。）因观味尘而悟本觉妙明之真性，故登上菩萨果位。
【佛问圆通。如我所证。味因为上。】
佛问哪一根最圆通，照我所证，味因为最上。
【跋陀婆罗。并其同伴十六开士。即从座起。顶礼佛足。而白佛言。】
跋陀婆罗（译作贤首）和他的同伴十六开士（开士即菩萨别名）从座起立，顶礼佛足，向佛说。
【我等先于威音王佛。闻法出家。于浴僧时。随例入室。忽悟水因。既不洗尘。亦不洗体。中间安然。得无所有。】
跋陀婆罗生性最贡高傲慢，和他同时有位常不轻菩萨，则专修敬人法门，遇人使叩头说：“我不敢轻视汝等，汝等皆堪作佛”。跋陀婆罗骂他下流坯，为何这样贱要向人叩头。但常不轻菩萨不管，依然逢人便叩头。跋陀便会合一班人来踢他打他，跋陀终于堕地狱，经过很长时间才恢复人身。当时常不轻菩萨，后来即是释迦佛。会和一班人来骂常不轻菩萨者，即跋陀和他的同伴。
我等最先是跟从威音王佛（威音王是最初成佛）出家学佛法。当时律仪是僧人每半月沐浴一次，我也随例入浴室沐浴。正在用水洗身时，忽然觉有冷暖湿滑之触。因此，就推究此水，是因洗尘有触？还是因洗体有触？如果是因洗尘，但尘是无知，怎会有触？如果因洗体，体是四大假合，亦属无情，哪会有触？忽然觉悟水因，既不是洗尘也不是洗体，根和尘都消灭，能触与所触都忘掉，中间能分别之识心，亦就安然没有存在的地方。
【宿～无忘。乃至今时从佛出家。令得无学。彼佛名我跋陀婆罗。妙触宣明。成佛子住。】
这是我过去世的宿～种子，藏在八识田中，历劫以来并没有忘记。故虽然中间因骂常不轻菩萨而致千劫堕无间地狱，但还能不忘宿～，守护善根，直到现在才得跟佛再出家，修成无学的果位。佛为我取名字叫做跋陀婆罗，即坚守的意思。妄触既然消除，妙触就现前，既然不是有又不是空，只是如来藏性，随心现量，循业发现而已，因此得成佛子位，即菩萨位。是佛真子，堪绍佛位。
【佛问圆通如我所证。触因为上。】
佛现在问哪一法门最圆通，照我所证的认为触尘最上。
【摩诃迦叶。及紫金光比丘尼等。即从座起。顶礼佛足。而白佛言。】
摩诃是大，迦叶是姓，译作大龟氏。因彼先祖见乌龟背图，故以为姓。又译‘大饮光’，因尊者身光炽盛，能映蔽其他的光故。本名华钵罗，是树名，父母无子，后祷此树而生，故以为名。
紫金光比丘尼是他的妻子，为佛装金而得紫金光。两人一同从座位起立，顶礼佛足向佛说。
【我于往劫。于此界中。有佛出世。名日月灯。我得亲近。闻法修学。佛灭度后。供养舍利。然灯续明。以紫光金涂佛形像。自尔已来。世世生生。身常圆满紫金光聚。此紫金光比丘尼等。即我眷属。同时发心。】
摩诃迦叶尊者说：我于过去劫中，在这娑婆世界，当时有佛，名日月灯明佛。日能照昼，月能照夜，灯能尽夜俱照，不著空有。我就天天亲近他，跟随他学佛法。佛灭度后，感佛深恩，我又供养他的舍利（即灵骨），并点灯使它日夜继续光明；又用紫金光来涂佛形象。
当时又有毗婆尸佛，日久失修，金箔金坏，有一贫女见状感伤，就发愿重修佛像。可惜身无分文，便到处乞钱，凑足金费，即请金匠来为佛铺金。我那时是个金匠，感她诚恳，故和她合作，把佛身铺好金箔，并重修庙供养。
因大家志同道合，故发誓生生世世结为夫妇。又因修佛像功德，故生生世世，相貌非常圆满，身体常有紫金光聚集一样。当时发心和我一同学佛修道之贫女，现成为紫金光比丘尼，是我多生积来的眷属。
这里大家要注意：他们虽是生生世世为夫妇，但不是谈情说爱，而是同心同志，在一起学佛修道的。
【我观世间六尘变坏。唯以空寂修于灭尽。身心乃能度百千劫。犹如弹指。】
我观察世间的六尘。这里是说观法尘，因法尘无形相，无本体，只是前五尘的落谢影子，留在意识中，要藉意识才现。
我看法尘是念念变迁，时时坏灭，没有本性，只是空寂。
因此就修灭尽定，不起分别心，而能空法尘；连那半分染法的末那识，亦能灭尽，只存下半分净法的末那识，来维持这个定。
因入了这个灭尽定，故身心都觉得很自在，又能度过百千劫，好像一弹指间一样快。
迦叶尊者。现仍在中国云南鸡足山中。修这个定。以待弥勒菩萨降世。转授袈裟。
【我以空法成阿罗汉，世尊说我头陀为最，妙法开明，销灭诸漏。佛问圆通，如我所证，法因为上。】
我用空观的方法，灭尽法尘，得证阿罗汉果。世尊说我是头陀第一。
头陀意抖擞，能抖擞法尘至干干净净。
妄法既消除，微妙法性就现前，故能明了本有如来藏心，而灭尽虚妄诸漏。
现在佛问哪一种法门最圆通，如我所亲证，则认为用法尘为本修因，最为圆通第一。
【南无宣化上人楞严经浅释】
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