[思考][思考]不管现在是啥年代，经过了YI情，现在就是内服的年代，各位切记都要把自己的健康放在首位呀，俗称
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宝宝母乳性黄疸，是要停止母乳，还是要多吃多拉？# 微博亲子季# #宝贝成长守护计划#
“医生，为什么我家宝宝都一个月了，皮肤还是黄黄的？”
“我家宝宝是母乳性黄疸，需要停止母乳喂养吗？”
“不是说母乳是宝宝最好的食物？怎么还会引起黄疸？”
……
新生儿黄疸很多家长都知道，不过对于母乳性黄疸，很多家长就比较陌生了。
与母乳性黄疸有关的黄疸分为两种：一种是早发性黄疸，也就是“摄入不佳性黄疸”。简单说就是母乳喂养不够，不足以让宝宝排出足够的大小便继而排出胆红素，这样胎便迟迟排不净，胆红素就会被重新吸收回血液中，导致血液中的胆红素增高。
摄入不佳性黄疸一般出现在产后第一周，根本原因是母乳不足，引起宝宝黄疸加重。
第二种情况是由于母乳中有些成分影响到了胆红素代谢，导致胆红素代谢缓慢，排出也少，所以血液里胆红素会增高。
如果医生在排除了胆道梗阻、溶血、感染、代谢等疾病因素后，宝宝的生长曲线正常，但是黄疸持续2周都没有消退，那么被诊断为母乳性黄疸的可能性就很大。一般来讲母乳性黄疸不会黄得很厉害，只是消退的时间需要的比较长。
▶那么，这时候要停止母乳喂养吗？
虽然母乳性黄疸跟母乳有关，但绝大多数母乳性黄疸不需要也没有必要停止母乳喂养，只要宝宝体重增加正常，精神状态良好，妈妈们就不需要太担心母乳性黄疸。而且也不要自行停止母乳，遵医嘱就好。
根据国际上达成共识的暂停母乳标准来看，只有宝宝的血清达到 275（16 mg/dl）以上时，才需要暂停母乳，改配方奶喂养至少2天以上，并且结合照蓝光来降低胆红素。
这就意味着如果宝宝的血清胆红素未达到上述停乳标准的话，就可以继续喂养，不需要停止母乳喂养。
母乳是宝宝最理想的天然食物，它不仅有利于宝宝的生长发育，同时也有利于妈妈的身体恢复，所以不要随意停止母乳喂养，并且要根据黄疸的轻重程度，合理按需喂养。
当然如果确实需要考虑停止母乳喂养，妈妈们也要把母乳挤出来，这样才能保证宝宝在停母乳的时候，妈妈的母乳分泌不会减少。一旦胆红素下降，医生允许可以母乳喂养的时候，妈妈就可以马上恢复喂奶。
▶母乳性黄疸宝宝该如何护理？
虽然母乳性黄疸是很正常的，但并不意味着不需要管。这是因为如果放任胆红素升高，是非常危险的，甚至有可能会危及宝宝的生命。
这是因为胆红素毕竟是一种神经毒素，所谓“胆红素诱导的神经功能障碍”就是指它会突破大脑外的屏障，成功地进入新生儿大脑中，继而侵害大脑。
而且这种危害刚开始时是很难察觉的，一旦到了脑病中期，宝宝可能会出现发热、吸吮力弱，唤不醒的情况或是难以安抚，如果到了这个阶段，家长还没有及时发现并干预，宝宝就会出现呼吸急促和抽搐，甚至生命危险。
所以家长在确定宝宝有黄疸的情况下，要及时去关注胆红素情况，密切观察宝宝的清醒度，肌肉力量和哭泣声音等。
在护理宝宝的过程中，也有一些不正确的护理方法，家长们需要注意！例如有的人建议要多晒太阳，虽然太阳光中有和蓝光一样的波长，但是要涉及照射时间等诸多因素，晒不好反而会增加宝宝患皮肤癌的风险！
还有给孩子喂茵栀黄的，这种方法也是不可取的，在国际的新生儿科学领域里，没有用茵栀黄降黄疸的科学证据；而茵栀黄也没有确切可以降低胆红素达到褪黄疸的作用的说明。相反，茵栀黄的副作用非常明显，可能会影响新生儿的消化道功能，出现恶心、呕吐、腹泻、皮疹等不良反应，影响宝宝的生长发育。
所以在治疗过程中，是不能随意乱听偏方的。在护理方面，需要家长们胆大心细，一方面继续母乳喂养，另一方面做好宝宝情况的观察和记录，有问题及时到医院就诊，根据医生要求，定期监测宝宝的胆红素值，确定是否需要蓝光治疗。
“医生，为什么我家宝宝都一个月了，皮肤还是黄黄的？”
“我家宝宝是母乳性黄疸，需要停止母乳喂养吗？”
“不是说母乳是宝宝最好的食物？怎么还会引起黄疸？”
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与母乳性黄疸有关的黄疸分为两种：一种是早发性黄疸，也就是“摄入不佳性黄疸”。简单说就是母乳喂养不够，不足以让宝宝排出足够的大小便继而排出胆红素，这样胎便迟迟排不净，胆红素就会被重新吸收回血液中，导致血液中的胆红素增高。
摄入不佳性黄疸一般出现在产后第一周，根本原因是母乳不足，引起宝宝黄疸加重。
第二种情况是由于母乳中有些成分影响到了胆红素代谢，导致胆红素代谢缓慢，排出也少，所以血液里胆红素会增高。
如果医生在排除了胆道梗阻、溶血、感染、代谢等疾病因素后，宝宝的生长曲线正常，但是黄疸持续2周都没有消退，那么被诊断为母乳性黄疸的可能性就很大。一般来讲母乳性黄疸不会黄得很厉害，只是消退的时间需要的比较长。
▶那么，这时候要停止母乳喂养吗？
虽然母乳性黄疸跟母乳有关，但绝大多数母乳性黄疸不需要也没有必要停止母乳喂养，只要宝宝体重增加正常，精神状态良好，妈妈们就不需要太担心母乳性黄疸。而且也不要自行停止母乳，遵医嘱就好。
根据国际上达成共识的暂停母乳标准来看，只有宝宝的血清达到 275（16 mg/dl）以上时，才需要暂停母乳，改配方奶喂养至少2天以上，并且结合照蓝光来降低胆红素。
这就意味着如果宝宝的血清胆红素未达到上述停乳标准的话，就可以继续喂养，不需要停止母乳喂养。
母乳是宝宝最理想的天然食物，它不仅有利于宝宝的生长发育，同时也有利于妈妈的身体恢复，所以不要随意停止母乳喂养，并且要根据黄疸的轻重程度，合理按需喂养。
当然如果确实需要考虑停止母乳喂养，妈妈们也要把母乳挤出来，这样才能保证宝宝在停母乳的时候，妈妈的母乳分泌不会减少。一旦胆红素下降，医生允许可以母乳喂养的时候，妈妈就可以马上恢复喂奶。
▶母乳性黄疸宝宝该如何护理？
虽然母乳性黄疸是很正常的，但并不意味着不需要管。这是因为如果放任胆红素升高，是非常危险的，甚至有可能会危及宝宝的生命。
这是因为胆红素毕竟是一种神经毒素，所谓“胆红素诱导的神经功能障碍”就是指它会突破大脑外的屏障，成功地进入新生儿大脑中，继而侵害大脑。
而且这种危害刚开始时是很难察觉的，一旦到了脑病中期，宝宝可能会出现发热、吸吮力弱，唤不醒的情况或是难以安抚，如果到了这个阶段，家长还没有及时发现并干预，宝宝就会出现呼吸急促和抽搐，甚至生命危险。
所以家长在确定宝宝有黄疸的情况下，要及时去关注胆红素情况，密切观察宝宝的清醒度，肌肉力量和哭泣声音等。
在护理宝宝的过程中，也有一些不正确的护理方法，家长们需要注意！例如有的人建议要多晒太阳，虽然太阳光中有和蓝光一样的波长，但是要涉及照射时间等诸多因素，晒不好反而会增加宝宝患皮肤癌的风险！
还有给孩子喂茵栀黄的，这种方法也是不可取的，在国际的新生儿科学领域里，没有用茵栀黄降黄疸的科学证据；而茵栀黄也没有确切可以降低胆红素达到褪黄疸的作用的说明。相反，茵栀黄的副作用非常明显，可能会影响新生儿的消化道功能，出现恶心、呕吐、腹泻、皮疹等不良反应，影响宝宝的生长发育。
所以在治疗过程中，是不能随意乱听偏方的。在护理方面，需要家长们胆大心细，一方面继续母乳喂养，另一方面做好宝宝情况的观察和记录，有问题及时到医院就诊，根据医生要求，定期监测宝宝的胆红素值，确定是否需要蓝光治疗。
对于心衰患者，没必要使用高剂量ARNI！JACC研究
近期公布的慢性心力衰竭“新四联”药物治疗临床决策路径专家共识指出，心衰治疗已跨入“新四联”治疗时代。但由于“新四联 ”药物都具有一定程度的降压作用，用药剂量就成了医生关注的问题，尤其是血管紧张素受体脑啡肽酶抑制剂（ARNI）剂量。
近日，JACC发表的一项研究表明，射血分数降低的心力衰竭（HFrEF）患者，每日使用的ARNI平均剂量在112 mg/d、342 mg/d和379 mg/d者，健康状况、提示预后的生物标志物水平以及心肌重构改善相似。
这项研究共对794例接受常规诊疗的左室射血分数（LVEF）≤40%的HFrEF患者进行了分析，并根据每日平均服用的ARNI剂量将患者分为三组：
低剂量组（112 mg/d）、中等剂量组（342 mg/d）、高剂量组（379 mg/d）。
从基线到12个月，结果显示，不同剂量组的HFrEF患者，预后相关的生物标志物改善相似，堪萨斯城心肌病问卷(KCCQ)-23临床总体评分的改善也可比。
不同剂量组患者均表现为持续的心肌逆重构，低、中、高等剂量组绝对左心室射血分数改善的中位数分别为9.3%、 8.7%与10.2%。
此外，左心房和左心室容量以及E/e’均在三组不同剂量患者中观察到有所改善。
近期公布的慢性心力衰竭“新四联”药物治疗临床决策路径专家共识指出，心衰治疗已跨入“新四联”治疗时代。但由于“新四联 ”药物都具有一定程度的降压作用，用药剂量就成了医生关注的问题，尤其是血管紧张素受体脑啡肽酶抑制剂（ARNI）剂量。
近日，JACC发表的一项研究表明，射血分数降低的心力衰竭（HFrEF）患者，每日使用的ARNI平均剂量在112 mg/d、342 mg/d和379 mg/d者，健康状况、提示预后的生物标志物水平以及心肌重构改善相似。
这项研究共对794例接受常规诊疗的左室射血分数（LVEF）≤40%的HFrEF患者进行了分析，并根据每日平均服用的ARNI剂量将患者分为三组：
低剂量组（112 mg/d）、中等剂量组（342 mg/d）、高剂量组（379 mg/d）。
从基线到12个月，结果显示，不同剂量组的HFrEF患者，预后相关的生物标志物改善相似，堪萨斯城心肌病问卷(KCCQ)-23临床总体评分的改善也可比。
不同剂量组患者均表现为持续的心肌逆重构，低、中、高等剂量组绝对左心室射血分数改善的中位数分别为9.3%、 8.7%与10.2%。
此外，左心房和左心室容量以及E/e’均在三组不同剂量患者中观察到有所改善。
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