桂枝汤证其六
#经方实验录#
姜佐景医案
王右,无表证,脉缓,月事后期而少,时时微恶寒,背部为甚,纳谷减。
此为血运迟滞、胃肠虚弱故也,宜桂枝汤以和之。
川桂枝三钱 大白芍三钱(酒炒) 炙甘草三钱 生姜三片 大枣十二枚
姜佐景按 吾国旧式妇女平日缺少运动,每致食而难化。冬日限于设备,又未能勤行沐浴。而家庭组织庞杂,妯娌姑嫂每难和睦,因而私衷抑郁,影响气血。始则气逆脘痛,纳谷不畅,自称曰“肝胃气”,书则谓“木侮土”。名虽有雅俚显晦之分,实则无二致也。驯至头晕、心悸、经事不调,成西医所谓贫血症。按其脉,常缓而无力。若贫血甚者,反成细小而数。不待风寒之侵袭,而常萧瑟恶寒,尤其在冬日为甚。余逢此等证状,常投桂枝汤原方。病者服后,陡觉周身温暖,经脉舒畅,如曝冬日之下,如就沐浴之后。此无他,桂芍活血之功也。而向之大便难者,今乃得润滑而下,因甘草安肠,本有缓下之力。若大便仍坚踞不动,不妨加大黄每剂一钱以微利之,生者固佳,制者亦可。二三剂后,便乃畅行,且胃开矣。其用甚妙,亲历者方能言之。若嫌大黄近于霸道,则不妨改用研麻仁每剂四五钱,亦可缓缓奏功。况又有姜枣以刺激其胃机能,令化谷食为精微,渊源既开,血乃渐滋。吾师常以简括之句表本汤之功曰:“桂枝汤功能疏肝补脾者也。”盖肝主藏血,血行既畅,神经胥得涵养,可杜烦躁之渐,故曰疏肝,亦曰平肝。脾本概括消化系统而言,今肠胃既健,故曰补脾。善哉言乎!
于此有一要点须注意及者,即本案王右服桂枝汤后是否汗出是也。曰:“不汗出,但觉周身温暖而已。”然则桂枝汤果不能发汗乎?曰:“发汗与否,乃服后之现象。服后之现象等于方药加病证之和,非方药可得而独专也。”详言之,桂枝汤必加中风证,乃得“药汗”出,若所加者非中风证,而为如本案之里证(姑名此以别于太阳中风之表证),必不得汗出,或纵出而其量必甚微,甚至不觉也。吾人既知此义,可以泛应诸汤。例如服麻黄汤而大汗出者,必其人本有麻黄汤证;服承气汤而大下者,必其人本有承气汤证。反之,加麻黄汤于承气证,加承气汤于麻黄证,则欲下者未必剧汗,欲汗者未必剧下,有可断言者。然而病之形能既乱,于是坏病成矣。
或问曰:“桂枝汤既能治表证,又能治里证,表里不一,方药却同,亦有仲圣之言可资证明乎?”曰:“师曰:妇人得平脉,阴脉小弱,其人渴,不能食,无寒热,名妊娠,桂枝汤主之。”夫曰“无寒热”,非即无表证之互辞乎?曰“不能食”而“渴”,非即胃肠虚寒,不能化谷食为精微乎?曰“名妊娠”,非即谓无病而更无表证乎?问者又曰:“请更作一譬喻,以开茅塞。”曰:“可。我前不云乎,桂枝汤者功能促进血运、温和肠胃者也。此二事也,适犹国家之整饬军旅(依西说白血球能扑灭病菌)、筹备钱粮(依《内经》脾胃为仓廪之官)然。夫军旅张、钱粮足,可以御外侮。然而欲消内患,亦莫不赖此。是故胃肠温和、血运畅行者,既可以消内病,更可以却外邪,所谓进可以攻、退可以守者是也。”
或又曰:“若是论之,桂枝汤直是一首补方,纵令完全无病之人,亦可服此矣。”曰:“何莫不然?平人服此,亦犹稍稍运动、略啜咖啡而已。”陆自量先生曰:“余亦曾以桂枝汤(桂枝、白芍各四钱)于无病时试服十数剂,服后绝无其他细微影响。此系以身作则,非子虚之谈也。”(文见《苏州国医杂志》第六期)可为明证。实则并非无细微影响也,盖亦犹入芝兰之室,久而不闻其香耳。惟严格言之,平素肠胃实热、血压亢进之人,究不甚宜,毋须一试,但亦决无“桂枝下咽,阳盛则毙”之事。余亦属实热之体,平时不耐辛辣煎炒之品,偶因受寒泄泻,必进桂枝汤一二剂,良佳。若夫素体虚寒之老人及妇女服此,诚有意想不到之效力,胜世之成药徒持广告为号召者多多。故仲圣以本汤为温补主方,加桂,即治逆气冲心;加附子,即治遂漏不止;加龙骨、牡蛎,即治盗汗失精;加白芍、饴糖,即治腹中痛;加人参、生姜、芍药,即治发汗后身疼痛;更加黄芪、当归,即泛治虚劳;去白芍加生地、麦冬、阿胶、人参、麻仁,即治脉结代、心动悸,无一非大补之方。综计《伤寒论》中共一百一十三方,由桂枝汤加减者乃占二十余方。然则仲圣固好用补者也,谁谓伤寒方徒以攻劫为能事乎?
上述各节,聊表桂枝汤之妙用,然而桂枝汤之妙用却决不尽于此。一言以誉之,有病治病,无病养身,其桂枝汤之谓乎!奈何仲圣以后之人,每阳誉其功,曰是能调和营卫,却阴畏其峻,曰我虑下咽则毙。许叔微曰:“仲景一百一十三方,桂枝独冠其首,今人全不用,何也?”然则当日之医士,其伎俩原若是而已。而桂枝汤抑何蹇运其甚耶?汪讱庵曰:“仲景治伤寒用麻黄、桂枝,而全不用羌活、防风,是古人亦有所未备也。”嘻,不明其功,而责其缺,抑何陋耶?吴鞠通著《温病条辨》,假三焦抗六经,又不肯舍桂枝汤之效,故强列为第一首要方,乃受时医之讥讽,信矣。章次公先生曰:“自有清中叶苏派学说盛行以后,桂枝之价值遂无人能解。病属外感,既不敢用之解肌;病属内伤,更不敢用之补中,不免有弃材之叹……苏派医生所以不敢用桂枝,其理由之可得而言者,不外 ‘南方无真伤寒’,仲景之麻桂仅可施于北方人,非江南体质柔弱者所能胜。故若辈一遇热病,无论伤寒温病,一律以大豆卷、连翘、桑、菊应付之。于此而欲中医之不式微[插图],难言之矣……”呜呼,起式微而中兴,伊谁之责耶?我辈学者,盍共奋起!
曹颖甫曰 本案桂枝汤证其六亦当属诸太阴。盖桂枝汤一方,外证治太阳,内证治太阴,仲师于两篇中既列有专条矣,此又何烦赘说!惟以此治太阳证,人所易知,以之治太阳病之系在太阴者,为人所不信。自有此验案,益可见仲师之言,初无虚设矣。夫仲师不云太阴病腹满而吐、食不下、自利腹痛乎?设太阴病遇浮缓之太阳脉,即桂枝汤证矣。
#经方实验录#
姜佐景医案
王右,无表证,脉缓,月事后期而少,时时微恶寒,背部为甚,纳谷减。
此为血运迟滞、胃肠虚弱故也,宜桂枝汤以和之。
川桂枝三钱 大白芍三钱(酒炒) 炙甘草三钱 生姜三片 大枣十二枚
姜佐景按 吾国旧式妇女平日缺少运动,每致食而难化。冬日限于设备,又未能勤行沐浴。而家庭组织庞杂,妯娌姑嫂每难和睦,因而私衷抑郁,影响气血。始则气逆脘痛,纳谷不畅,自称曰“肝胃气”,书则谓“木侮土”。名虽有雅俚显晦之分,实则无二致也。驯至头晕、心悸、经事不调,成西医所谓贫血症。按其脉,常缓而无力。若贫血甚者,反成细小而数。不待风寒之侵袭,而常萧瑟恶寒,尤其在冬日为甚。余逢此等证状,常投桂枝汤原方。病者服后,陡觉周身温暖,经脉舒畅,如曝冬日之下,如就沐浴之后。此无他,桂芍活血之功也。而向之大便难者,今乃得润滑而下,因甘草安肠,本有缓下之力。若大便仍坚踞不动,不妨加大黄每剂一钱以微利之,生者固佳,制者亦可。二三剂后,便乃畅行,且胃开矣。其用甚妙,亲历者方能言之。若嫌大黄近于霸道,则不妨改用研麻仁每剂四五钱,亦可缓缓奏功。况又有姜枣以刺激其胃机能,令化谷食为精微,渊源既开,血乃渐滋。吾师常以简括之句表本汤之功曰:“桂枝汤功能疏肝补脾者也。”盖肝主藏血,血行既畅,神经胥得涵养,可杜烦躁之渐,故曰疏肝,亦曰平肝。脾本概括消化系统而言,今肠胃既健,故曰补脾。善哉言乎!
于此有一要点须注意及者,即本案王右服桂枝汤后是否汗出是也。曰:“不汗出,但觉周身温暖而已。”然则桂枝汤果不能发汗乎?曰:“发汗与否,乃服后之现象。服后之现象等于方药加病证之和,非方药可得而独专也。”详言之,桂枝汤必加中风证,乃得“药汗”出,若所加者非中风证,而为如本案之里证(姑名此以别于太阳中风之表证),必不得汗出,或纵出而其量必甚微,甚至不觉也。吾人既知此义,可以泛应诸汤。例如服麻黄汤而大汗出者,必其人本有麻黄汤证;服承气汤而大下者,必其人本有承气汤证。反之,加麻黄汤于承气证,加承气汤于麻黄证,则欲下者未必剧汗,欲汗者未必剧下,有可断言者。然而病之形能既乱,于是坏病成矣。
或问曰:“桂枝汤既能治表证,又能治里证,表里不一,方药却同,亦有仲圣之言可资证明乎?”曰:“师曰:妇人得平脉,阴脉小弱,其人渴,不能食,无寒热,名妊娠,桂枝汤主之。”夫曰“无寒热”,非即无表证之互辞乎?曰“不能食”而“渴”,非即胃肠虚寒,不能化谷食为精微乎?曰“名妊娠”,非即谓无病而更无表证乎?问者又曰:“请更作一譬喻,以开茅塞。”曰:“可。我前不云乎,桂枝汤者功能促进血运、温和肠胃者也。此二事也,适犹国家之整饬军旅(依西说白血球能扑灭病菌)、筹备钱粮(依《内经》脾胃为仓廪之官)然。夫军旅张、钱粮足,可以御外侮。然而欲消内患,亦莫不赖此。是故胃肠温和、血运畅行者,既可以消内病,更可以却外邪,所谓进可以攻、退可以守者是也。”
或又曰:“若是论之,桂枝汤直是一首补方,纵令完全无病之人,亦可服此矣。”曰:“何莫不然?平人服此,亦犹稍稍运动、略啜咖啡而已。”陆自量先生曰:“余亦曾以桂枝汤(桂枝、白芍各四钱)于无病时试服十数剂,服后绝无其他细微影响。此系以身作则,非子虚之谈也。”(文见《苏州国医杂志》第六期)可为明证。实则并非无细微影响也,盖亦犹入芝兰之室,久而不闻其香耳。惟严格言之,平素肠胃实热、血压亢进之人,究不甚宜,毋须一试,但亦决无“桂枝下咽,阳盛则毙”之事。余亦属实热之体,平时不耐辛辣煎炒之品,偶因受寒泄泻,必进桂枝汤一二剂,良佳。若夫素体虚寒之老人及妇女服此,诚有意想不到之效力,胜世之成药徒持广告为号召者多多。故仲圣以本汤为温补主方,加桂,即治逆气冲心;加附子,即治遂漏不止;加龙骨、牡蛎,即治盗汗失精;加白芍、饴糖,即治腹中痛;加人参、生姜、芍药,即治发汗后身疼痛;更加黄芪、当归,即泛治虚劳;去白芍加生地、麦冬、阿胶、人参、麻仁,即治脉结代、心动悸,无一非大补之方。综计《伤寒论》中共一百一十三方,由桂枝汤加减者乃占二十余方。然则仲圣固好用补者也,谁谓伤寒方徒以攻劫为能事乎?
上述各节,聊表桂枝汤之妙用,然而桂枝汤之妙用却决不尽于此。一言以誉之,有病治病,无病养身,其桂枝汤之谓乎!奈何仲圣以后之人,每阳誉其功,曰是能调和营卫,却阴畏其峻,曰我虑下咽则毙。许叔微曰:“仲景一百一十三方,桂枝独冠其首,今人全不用,何也?”然则当日之医士,其伎俩原若是而已。而桂枝汤抑何蹇运其甚耶?汪讱庵曰:“仲景治伤寒用麻黄、桂枝,而全不用羌活、防风,是古人亦有所未备也。”嘻,不明其功,而责其缺,抑何陋耶?吴鞠通著《温病条辨》,假三焦抗六经,又不肯舍桂枝汤之效,故强列为第一首要方,乃受时医之讥讽,信矣。章次公先生曰:“自有清中叶苏派学说盛行以后,桂枝之价值遂无人能解。病属外感,既不敢用之解肌;病属内伤,更不敢用之补中,不免有弃材之叹……苏派医生所以不敢用桂枝,其理由之可得而言者,不外 ‘南方无真伤寒’,仲景之麻桂仅可施于北方人,非江南体质柔弱者所能胜。故若辈一遇热病,无论伤寒温病,一律以大豆卷、连翘、桑、菊应付之。于此而欲中医之不式微[插图],难言之矣……”呜呼,起式微而中兴,伊谁之责耶?我辈学者,盍共奋起!
曹颖甫曰 本案桂枝汤证其六亦当属诸太阴。盖桂枝汤一方,外证治太阳,内证治太阴,仲师于两篇中既列有专条矣,此又何烦赘说!惟以此治太阳证,人所易知,以之治太阳病之系在太阴者,为人所不信。自有此验案,益可见仲师之言,初无虚设矣。夫仲师不云太阴病腹满而吐、食不下、自利腹痛乎?设太阴病遇浮缓之太阳脉,即桂枝汤证矣。
我承认我之前声音大了点
一部写给非主流土狗的爱情童话[苦涩]
土到极致就是潮啊
上一次让我这么上头的夏天还是仙剑1
爱苍生也爱一人不冲突 别给我整什么取舍!
剧情一点不拖沓,人设美学天花板
小兰花自戕的时候我哭的比男主还伤心
这么外柔内坚会见风使舵的小机灵鬼
我都恨不得跳进屏幕里去宠爱她!
我靠,看完我觉得我失恋了
一部写给非主流土狗的爱情童话[苦涩]
土到极致就是潮啊
上一次让我这么上头的夏天还是仙剑1
爱苍生也爱一人不冲突 别给我整什么取舍!
剧情一点不拖沓,人设美学天花板
小兰花自戕的时候我哭的比男主还伤心
这么外柔内坚会见风使舵的小机灵鬼
我都恨不得跳进屏幕里去宠爱她!
我靠,看完我觉得我失恋了
#苍兰诀#
还是喜欢那个单纯善良,温柔可爱的小兰花,会嘟着嘴巴气鼓鼓地修命簿,会赖床,会贪吃,怕疼怕孤单也怕黑。
永远坚定的选择东方青苍,接受他的所有缺点,用温暖融化他的坚硬,接纳他所有的坏情绪。
会为了能够和成为和月尊并肩而立的月主进弗居洞受刑,她真的像兰花,外柔内坚,风骨自成。
我想念那个质疑为什么“爱苍生不能再爱一人”,那个说:“我们都要为爱一个人付出代价,承担责任”,尽管法术低微,面对艰难险阻却永远微笑着向前的小兰花,而不是现在这个冷冰冰没有温度的神女息芸。
还是喜欢那个单纯善良,温柔可爱的小兰花,会嘟着嘴巴气鼓鼓地修命簿,会赖床,会贪吃,怕疼怕孤单也怕黑。
永远坚定的选择东方青苍,接受他的所有缺点,用温暖融化他的坚硬,接纳他所有的坏情绪。
会为了能够和成为和月尊并肩而立的月主进弗居洞受刑,她真的像兰花,外柔内坚,风骨自成。
我想念那个质疑为什么“爱苍生不能再爱一人”,那个说:“我们都要为爱一个人付出代价,承担责任”,尽管法术低微,面对艰难险阻却永远微笑着向前的小兰花,而不是现在这个冷冰冰没有温度的神女息芸。
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