带状疱疹十问？杜娟 国家医管中心
01 带状疱疹会传染吗？
答：带状疱疹属于病毒性疾病，由水痘带状疱疹病毒引起，这个病毒有传染性，可以通过接触带状疱疹患者皮疹或者呼吸道传播。因此建议不接触患者皮疹及换洗衣物。对于免疫力低下人群，比如婴幼儿、老年人、服用免疫抑制剂的患者等，还要注意呼吸道隔离。
02 带状疱疹能根治吗？得过一次带状疱疹以后，还会反复得吗？
答：带状疱疹可以治疗，皮疹和神经痛都可以通过相应药物控制和痊愈。但是，治疗之后病毒还会以极少拷贝数“躲”到神经根中，一般来说人体的免疫力在经历了一次带状疱疹之后可以起到终身免疫的作用，也就是不让这些病毒再出来为非作歹，但是在免疫力极低的人群中他们仅有的免疫不能战胜这些残余病毒，从而引起带状疱疹复发。
03 带状疱疹与其他疱疹怎么区别？发在嘴角的疱疹会是带状疱疹吗？
答：我们常见发生在口角部位的疱疹称为单纯疱疹，是由HSV（单纯疱疹病毒）感染引起的，在过度曝晒，身体劳累或情绪紧张、免疫抑制状态或发热性疾病之后容易发生，较易复发，而且一般都发在同一个部位。
带状疱疹表现为沿着神经分布范围内的红斑上有带状分布的水疱，而单纯疱疹则是在皮肤和口唇黏膜边界部位红斑伴簇集的水疱，而且单纯疱疹复发率更高。如果累及三叉神经，带状疱疹也可发在口边，但因为三叉神经还支配牙周、耳，所以还会有牙痛和耳内皮疹的情况发生。
04 刚刚发出来的带状疱疹，可以用些什么药来阻止其发展？
答：建议早期抗病毒治疗，以减少从神经根中“溜出来”的病毒损伤神经。同时使用营养神经类药物，减少神经痛的产生。
05 抗病毒治疗用阿昔洛韦可以吗？用口服好还是用软膏好？
答：可以，如果没有肾功能不全者建议口服加外用软膏效果更好，当然也可以口服伐昔洛韦、泛昔洛韦等衍生物。如果有使用阿昔洛韦的禁忌，如肝肾功能不全，也可以口服溴夫定，对于肝肾没有影响。如果皮疹非常少，疼痛不明显，也可以仅用外用阿昔洛韦啦。
06 孕期或者哺乳期得了带状疱疹，用药有什么讲究吗？
答：孕期或者哺乳期得了带状疱疹建议到同时有妇产科和皮肤科的综合性医院就诊，因为很可能需要医生根据情况进行多学科会诊。带状疱疹病毒对于胎儿发育的影响在孕期的各个阶段也不同，因此建议到专业妇产科医院的产前咨询门诊咨询。
07 带状疱疹可以预防吗？有疫苗吗？
答：儿童期一般会注射水痘疫苗，对于带状疱疹有一定的预防作用，可降低带状疱疹发生率或者减轻临床症状，但是不能完全预防带状疱疹的发生。目前部分地区有针对成年人带状疱疹的疫苗，可以降低发生率，但是不能完全预防带状疱疹的发生。
08 得了带状疱疹有忌口吗？
答：这是病人和家属都非常关心的问题。很多人来门诊问，说是老人得了带状疱疹之后什么都不敢吃，很是可怜。但是这是大家的一个误区，带状疱疹属于病毒感染，不是过敏性疾病，和食物过敏毫无关系，相反，我们建议患者要均衡摄入各种营养，以帮助机体恢复良好的免疫状态。但是由于带状疱疹我们一般需要口服一些抗病毒药物，因此我们建议不喝酒，不吃辛辣的食物，以免影响药物疗效。
09 带状疱疹后遗神经痛，可以去哪里看？可以长期服用止痛片吗？
答：烧灼样、电击样、刀割样、针刺样或撕裂样……这些对疼痛如此“生动”描述，可不仅仅是随口说的，而是写在《带状疱疹后神经痛诊疗中国专家共识》里的。
带状疱疹后遗神经痛治疗的目的是尽早控制疼痛，缓解伴随的睡眠和情感障碍，提高生活质量。原则上要尽早、足量、足疗程及联合治疗，因此我们建议使用有效剂量的止痛片，有效缓解疼痛之后避免立即停药，仍要维持治疗至少2周。如果单一药物不能获得满意疼痛缓解时，需要联合用药，尽量选择不同药物作用机制、疗效相加，不良反应不相加的药物。我们不建议长期使用止痛片，如果疼痛仍然不能缓解可以加用其它非药物类治疗，如神经介入治疗、针灸理疗、中医中药治疗等。
2016年出版的《带状疱疹后神经痛诊疗中国专家共识》由疼痛科、神经内科、皮肤科、麻醉科、神经科学研究所、疼痛生物医学研究所等学科、机构的权威专家共同拟定，可见，带状疱疹后遗神经痛不是一个单一的问题，常常需要分步骤、多学科合作。
10 疱疹后会留疤吗？
答：一般类型的带状疱疹感染之后不会留疤，但是对于一些特殊类型的带状疱疹如发作时有大疱、血疱或坏疽的，之后会留下疤痕。
图片via：护肤在西塘
#美国得州883个托儿所发现新冠#
01 带状疱疹会传染吗？
答：带状疱疹属于病毒性疾病，由水痘带状疱疹病毒引起，这个病毒有传染性，可以通过接触带状疱疹患者皮疹或者呼吸道传播。因此建议不接触患者皮疹及换洗衣物。对于免疫力低下人群，比如婴幼儿、老年人、服用免疫抑制剂的患者等，还要注意呼吸道隔离。
02 带状疱疹能根治吗？得过一次带状疱疹以后，还会反复得吗？
答：带状疱疹可以治疗，皮疹和神经痛都可以通过相应药物控制和痊愈。但是，治疗之后病毒还会以极少拷贝数“躲”到神经根中，一般来说人体的免疫力在经历了一次带状疱疹之后可以起到终身免疫的作用，也就是不让这些病毒再出来为非作歹，但是在免疫力极低的人群中他们仅有的免疫不能战胜这些残余病毒，从而引起带状疱疹复发。
03 带状疱疹与其他疱疹怎么区别？发在嘴角的疱疹会是带状疱疹吗？
答：我们常见发生在口角部位的疱疹称为单纯疱疹，是由HSV（单纯疱疹病毒）感染引起的，在过度曝晒，身体劳累或情绪紧张、免疫抑制状态或发热性疾病之后容易发生，较易复发，而且一般都发在同一个部位。
带状疱疹表现为沿着神经分布范围内的红斑上有带状分布的水疱，而单纯疱疹则是在皮肤和口唇黏膜边界部位红斑伴簇集的水疱，而且单纯疱疹复发率更高。如果累及三叉神经，带状疱疹也可发在口边，但因为三叉神经还支配牙周、耳，所以还会有牙痛和耳内皮疹的情况发生。
04 刚刚发出来的带状疱疹，可以用些什么药来阻止其发展？
答：建议早期抗病毒治疗，以减少从神经根中“溜出来”的病毒损伤神经。同时使用营养神经类药物，减少神经痛的产生。
05 抗病毒治疗用阿昔洛韦可以吗？用口服好还是用软膏好？
答：可以，如果没有肾功能不全者建议口服加外用软膏效果更好，当然也可以口服伐昔洛韦、泛昔洛韦等衍生物。如果有使用阿昔洛韦的禁忌，如肝肾功能不全，也可以口服溴夫定，对于肝肾没有影响。如果皮疹非常少，疼痛不明显，也可以仅用外用阿昔洛韦啦。
06 孕期或者哺乳期得了带状疱疹，用药有什么讲究吗？
答：孕期或者哺乳期得了带状疱疹建议到同时有妇产科和皮肤科的综合性医院就诊，因为很可能需要医生根据情况进行多学科会诊。带状疱疹病毒对于胎儿发育的影响在孕期的各个阶段也不同，因此建议到专业妇产科医院的产前咨询门诊咨询。
07 带状疱疹可以预防吗？有疫苗吗？
答：儿童期一般会注射水痘疫苗，对于带状疱疹有一定的预防作用，可降低带状疱疹发生率或者减轻临床症状，但是不能完全预防带状疱疹的发生。目前部分地区有针对成年人带状疱疹的疫苗，可以降低发生率，但是不能完全预防带状疱疹的发生。
08 得了带状疱疹有忌口吗？
答：这是病人和家属都非常关心的问题。很多人来门诊问，说是老人得了带状疱疹之后什么都不敢吃，很是可怜。但是这是大家的一个误区，带状疱疹属于病毒感染，不是过敏性疾病，和食物过敏毫无关系，相反，我们建议患者要均衡摄入各种营养，以帮助机体恢复良好的免疫状态。但是由于带状疱疹我们一般需要口服一些抗病毒药物，因此我们建议不喝酒，不吃辛辣的食物，以免影响药物疗效。
09 带状疱疹后遗神经痛，可以去哪里看？可以长期服用止痛片吗？
答：烧灼样、电击样、刀割样、针刺样或撕裂样……这些对疼痛如此“生动”描述，可不仅仅是随口说的，而是写在《带状疱疹后神经痛诊疗中国专家共识》里的。
带状疱疹后遗神经痛治疗的目的是尽早控制疼痛，缓解伴随的睡眠和情感障碍，提高生活质量。原则上要尽早、足量、足疗程及联合治疗，因此我们建议使用有效剂量的止痛片，有效缓解疼痛之后避免立即停药，仍要维持治疗至少2周。如果单一药物不能获得满意疼痛缓解时，需要联合用药，尽量选择不同药物作用机制、疗效相加，不良反应不相加的药物。我们不建议长期使用止痛片，如果疼痛仍然不能缓解可以加用其它非药物类治疗，如神经介入治疗、针灸理疗、中医中药治疗等。
2016年出版的《带状疱疹后神经痛诊疗中国专家共识》由疼痛科、神经内科、皮肤科、麻醉科、神经科学研究所、疼痛生物医学研究所等学科、机构的权威专家共同拟定，可见，带状疱疹后遗神经痛不是一个单一的问题，常常需要分步骤、多学科合作。
10 疱疹后会留疤吗？
答：一般类型的带状疱疹感染之后不会留疤，但是对于一些特殊类型的带状疱疹如发作时有大疱、血疱或坏疽的，之后会留下疤痕。
图片via：护肤在西塘
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堵奶是谁的错？不同类型各有原因和方法！你该做什么？
产后堵奶，轻微的堵塞宝宝吸一吸就能吸开，严重的必须找人通乳或去医院，部分妈妈们经受不住多次堵奶所带来的苦恼，不得不选择断奶来结束母乳喂养。来看看不同类型的堵奶及处理方法。
产后乳腺不通导致堵奶结块
乳腺管“交通堵塞”，乳汁排出不畅时，易发奶结（又叫“堵奶”）。此时妈妈会感到乳房疼痛，可能也会摸到硬块，而体温通常是正常的（低于37度）。
有的妈妈可能会因为饮食油腻等原因形成奶酪样的“小白点”，造成乳腺管内部被堵住，乳汁没法正常排出；有的妈妈乳汁分泌太多，乳腺管来不及排出；也有妈妈心情不佳、压力过大时会出现奶结。内衣太紧压迫乳房，妈妈背宝宝用的背巾卡得太紧，哺乳时妈妈总是用手指压住乳房，宝宝吃奶拳打脚踢也会“踢伤”乳房。
总之产后妈妈会因为各种原因导致乳腺管淤塞不通，从而引起乳汁充盈淤积成块，婴儿吸不出奶，则会形成乳汁淤积，引起乳房胀痛。让我们来看看各种情况和应对办法。
产后堵奶的几种类型
01
身体强壮型
这类型的妈妈体质好，第二天就会有奶，再稍微吃点汤水，第三天就容易胀的厉害。
解决方法：如果妈妈的奶头大小刚好的，只要坚持让宝宝吸就会吸通，但如果乳头凹陷或平乳头的，相信您就要找专业人员帮忙了，时间越长将给妈妈带来的痛苦越大。
提醒：这类型的妈妈大多数奶水够吃，甚至会多，以后要注意涨奶的现象。
02
过早喝汤型
有些妈妈过早喝了催乳汤，本身三四天就是胀奶的时间，再加上喝汤过早，导致乳房胀痛的厉害，因为乳腺不通宝宝吸吮力不够，乳汁淤积乳房妈妈胀痛难忍。
解决方法：和强壮型相同。
提醒：这类型的妈妈奶水不一定多，胀奶的原因是乳腺不通、和过早喝汤造成，所以在乳腺通畅后，根据奶水的多少适当喝催乳汤。
03
乳头凹陷或平乳头型
这类型的妈妈大多数会乳腺不通，因为乳头异常宝宝吸不到，那乳腺就不会通畅，容易导致乳汁淤积。
解决方法：如果孕前没有纠正乳头，产后就有点麻烦，最好的方法是用乳头牵引器把乳头吸出，然后轻柔乳晕、先挤出一部分奶汁，并用手指按压乳头周围，突出乳头使宝宝容易吸到或用吸奶器吸出。
提醒：乳腺通畅后想办法让宝宝多吸，关键是让宝宝张大嘴含住乳晕。有些妈妈因为乳头不好吸，就不让宝宝吸而用吸奶器吸，因为吸奶器的吸力不够，导致乳腺不是很通畅，造成乳房周围有奶块。
温馨提示：哺乳期出现乳腺堵塞（乳房有硬块）的妈妈，一定及时把硬块排出，因为时间越长越难排开，带来的影响也越大！
不同时期堵奶的症状和处理方法
1产后三天乳汁淤积
这是新产妈妈们都会遇到的问题，轻的只有轻微的胀痛，重的跟石头似的，如果这个时间段疏通好乳腺，不但乳汁量很快够吃，以后相对也会比较顺畅。
假如产后的一周内没有完全疏通好，那以后存积在乳房内的乳汁会越来越稠，导致乳腺不通畅，接下来就会出现乳汁少、乳房有不规则乳块，如果哪天心情不好或喝什么油腻的汤后，堵奶或乳腺炎就会出现。
处理方法：产后的三至五天及时疏通乳腺，一定要把乳房内的硬块疏通干净，热敷后顺着乳腺的走向把乳块排除就可以了，这样为以后做好母乳准备，因为只有“通畅的路线运输中才不会出现故障”。
2产后十至二十天堵奶
可以说这个时间段乳汁淤积的妈妈们非常多，一般的症状表现为、乳房周围有硬块、宝宝吸完后好像还有很多奶、偶尔出现刺痛感或轻微的痛感，奶水不多、乳汁流出不顺畅等……
处理方法：如果单独有奶块没有痛疼感，可以让宝宝吸，刚开始的堵奶宝宝是能帮助妈妈疏通好的。
需注意的是此时因为出奶不畅，宝宝会抗拒吸奶，所以妈妈们一定要有耐心，争取让宝宝吸得时间长些。
3哺乳期的任何阶段堵奶
❤ 预防乳汁过多，一般奶量多的妈妈们比较容易堵奶，所以奶量尽量和宝宝平衡，当宝宝两边都吃完后，只要乳房不胀了，就不要刻意去“再吸出来”。
❤ 外出或睡觉压到乳房是引起堵奶最多的，所以妈妈们外出时切记乳房有点涨了就赶紧挤出一些，不要存在乳房内。
❤ 堵过奶的妈妈们都非常的害怕再次被堵，而越是小心翼翼的越是容易出现问题，因为过度的精神紧张会导致乳汁不畅，所以哺乳期妈妈们也要注意。
热敷到底可不可行？
很多新妈妈一发现堵奶了，就赶紧放下孩子，自己抱着热毛巾敷很久，结果奶结的部位不但没有缓解，还更加红肿疼痛，甚至区域大了！这是怎么回事呢？
错误的热敷1：敷太久
正确的热敷是在喂奶前，敷2、3分钟即可，温度以皮肤觉得不烫为准。如果长时间热敷，会加重组织水肿，导致乳汁更难以排出。
错误的热敷2：只敷不排
敷是为了帮助把奶排出来，敷本身并不能排奶。热敷能够让妈妈放松，激发催产素作用，促进乳汁的排出。这个时候配合宝宝正确含乳以及妈妈自己在乳房上进行轻柔的按摩能够让乳汁的排出更加迅速。
避免堵奶注意要点
当妈妈奶结时，可以用温的温热毛巾在乳房上敷2、3分钟，即开始哺乳，需要宝宝正确的、足够深度的含乳，确保有效吸吮。
为了避免堵奶结块，有几点要注意：
一是吃不完的奶一定要挤出来，不能偷懒，也不能认为涨了奶孩子不吃，可以存在乳房里（这跟上面提倡不要挤的区别是妈妈喂了奶后还奶涨）。
二是密切乳房健康状况。乳头皲裂之后，要注意保持清洁，不然细菌侵袭也容易感染乳腺炎。乳房一旦结块，尽快处理，注意观察硬块部位有没有红肿、自己有没有发烧，如果有，赶紧去医院作消炎处理。
产后堵奶，轻微的堵塞宝宝吸一吸就能吸开，严重的必须找人通乳或去医院，部分妈妈们经受不住多次堵奶所带来的苦恼，不得不选择断奶来结束母乳喂养。来看看不同类型的堵奶及处理方法。
产后乳腺不通导致堵奶结块
乳腺管“交通堵塞”，乳汁排出不畅时，易发奶结（又叫“堵奶”）。此时妈妈会感到乳房疼痛，可能也会摸到硬块，而体温通常是正常的（低于37度）。
有的妈妈可能会因为饮食油腻等原因形成奶酪样的“小白点”，造成乳腺管内部被堵住，乳汁没法正常排出；有的妈妈乳汁分泌太多，乳腺管来不及排出；也有妈妈心情不佳、压力过大时会出现奶结。内衣太紧压迫乳房，妈妈背宝宝用的背巾卡得太紧，哺乳时妈妈总是用手指压住乳房，宝宝吃奶拳打脚踢也会“踢伤”乳房。
总之产后妈妈会因为各种原因导致乳腺管淤塞不通，从而引起乳汁充盈淤积成块，婴儿吸不出奶，则会形成乳汁淤积，引起乳房胀痛。让我们来看看各种情况和应对办法。
产后堵奶的几种类型
01
身体强壮型
这类型的妈妈体质好，第二天就会有奶，再稍微吃点汤水，第三天就容易胀的厉害。
解决方法：如果妈妈的奶头大小刚好的，只要坚持让宝宝吸就会吸通，但如果乳头凹陷或平乳头的，相信您就要找专业人员帮忙了，时间越长将给妈妈带来的痛苦越大。
提醒：这类型的妈妈大多数奶水够吃，甚至会多，以后要注意涨奶的现象。
02
过早喝汤型
有些妈妈过早喝了催乳汤，本身三四天就是胀奶的时间，再加上喝汤过早，导致乳房胀痛的厉害，因为乳腺不通宝宝吸吮力不够，乳汁淤积乳房妈妈胀痛难忍。
解决方法：和强壮型相同。
提醒：这类型的妈妈奶水不一定多，胀奶的原因是乳腺不通、和过早喝汤造成，所以在乳腺通畅后，根据奶水的多少适当喝催乳汤。
03
乳头凹陷或平乳头型
这类型的妈妈大多数会乳腺不通，因为乳头异常宝宝吸不到，那乳腺就不会通畅，容易导致乳汁淤积。
解决方法：如果孕前没有纠正乳头，产后就有点麻烦，最好的方法是用乳头牵引器把乳头吸出，然后轻柔乳晕、先挤出一部分奶汁，并用手指按压乳头周围，突出乳头使宝宝容易吸到或用吸奶器吸出。
提醒：乳腺通畅后想办法让宝宝多吸，关键是让宝宝张大嘴含住乳晕。有些妈妈因为乳头不好吸，就不让宝宝吸而用吸奶器吸，因为吸奶器的吸力不够，导致乳腺不是很通畅，造成乳房周围有奶块。
温馨提示：哺乳期出现乳腺堵塞（乳房有硬块）的妈妈，一定及时把硬块排出，因为时间越长越难排开，带来的影响也越大！
不同时期堵奶的症状和处理方法
1产后三天乳汁淤积
这是新产妈妈们都会遇到的问题，轻的只有轻微的胀痛，重的跟石头似的，如果这个时间段疏通好乳腺，不但乳汁量很快够吃，以后相对也会比较顺畅。
假如产后的一周内没有完全疏通好，那以后存积在乳房内的乳汁会越来越稠，导致乳腺不通畅，接下来就会出现乳汁少、乳房有不规则乳块，如果哪天心情不好或喝什么油腻的汤后，堵奶或乳腺炎就会出现。
处理方法：产后的三至五天及时疏通乳腺，一定要把乳房内的硬块疏通干净，热敷后顺着乳腺的走向把乳块排除就可以了，这样为以后做好母乳准备，因为只有“通畅的路线运输中才不会出现故障”。
2产后十至二十天堵奶
可以说这个时间段乳汁淤积的妈妈们非常多，一般的症状表现为、乳房周围有硬块、宝宝吸完后好像还有很多奶、偶尔出现刺痛感或轻微的痛感，奶水不多、乳汁流出不顺畅等……
处理方法：如果单独有奶块没有痛疼感，可以让宝宝吸，刚开始的堵奶宝宝是能帮助妈妈疏通好的。
需注意的是此时因为出奶不畅，宝宝会抗拒吸奶，所以妈妈们一定要有耐心，争取让宝宝吸得时间长些。
3哺乳期的任何阶段堵奶
❤ 预防乳汁过多，一般奶量多的妈妈们比较容易堵奶，所以奶量尽量和宝宝平衡，当宝宝两边都吃完后，只要乳房不胀了，就不要刻意去“再吸出来”。
❤ 外出或睡觉压到乳房是引起堵奶最多的，所以妈妈们外出时切记乳房有点涨了就赶紧挤出一些，不要存在乳房内。
❤ 堵过奶的妈妈们都非常的害怕再次被堵，而越是小心翼翼的越是容易出现问题，因为过度的精神紧张会导致乳汁不畅，所以哺乳期妈妈们也要注意。
热敷到底可不可行？
很多新妈妈一发现堵奶了，就赶紧放下孩子，自己抱着热毛巾敷很久，结果奶结的部位不但没有缓解，还更加红肿疼痛，甚至区域大了！这是怎么回事呢？
错误的热敷1：敷太久
正确的热敷是在喂奶前，敷2、3分钟即可，温度以皮肤觉得不烫为准。如果长时间热敷，会加重组织水肿，导致乳汁更难以排出。
错误的热敷2：只敷不排
敷是为了帮助把奶排出来，敷本身并不能排奶。热敷能够让妈妈放松，激发催产素作用，促进乳汁的排出。这个时候配合宝宝正确含乳以及妈妈自己在乳房上进行轻柔的按摩能够让乳汁的排出更加迅速。
避免堵奶注意要点
当妈妈奶结时，可以用温的温热毛巾在乳房上敷2、3分钟，即开始哺乳，需要宝宝正确的、足够深度的含乳，确保有效吸吮。
为了避免堵奶结块，有几点要注意：
一是吃不完的奶一定要挤出来，不能偷懒，也不能认为涨了奶孩子不吃，可以存在乳房里（这跟上面提倡不要挤的区别是妈妈喂了奶后还奶涨）。
二是密切乳房健康状况。乳头皲裂之后，要注意保持清洁，不然细菌侵袭也容易感染乳腺炎。乳房一旦结块，尽快处理，注意观察硬块部位有没有红肿、自己有没有发烧，如果有，赶紧去医院作消炎处理。
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