【文献综述 | 怎么按时间顺序归纳文献？】
时间顺序文献综述主要侧重于追溯所在学科领域的相关研究、争议或理论的发展情况，并确定某个时期内针对一个或多个主要问题的有关论述。这样将有助于阐释你在当前开展相关研究的必要性，以及你的研究如何对迄今为止的有关研究和争议有所拓展。
• 按时间顺序组织文献综述具有以下优点：
概述某个研究主题或该主题某个方面的历史演变情况，从而使人们对该领域有更广泛的了解。
按时间顺序组织文献综述有利于向读者阐明你对相关研究的演变逻辑和不同发展阶段的见解，以及你计划如何推进该项研究。
有利于在相对较短的篇幅内涵盖充足信息。
• 组织文献综述
按时间顺序组织文献可采取以下两种方式：
✔ 以十年或几年为单位进行组织：用于按时间顺序对特定问题/专题的相关研究进行简单直接的探索。
✔ 围绕主题问题进行组织：用于阐述前人如何随着时间的推移推动有关主题和争议的发展。该方法有助于探索学科理论研究的进展情况，或者该学科在迈向跨学科等方面的发展情况。
• 分组介绍引用文献作者
如果按时间顺序组织文献综述，最好对文献作者进行分组介绍，而不是逐一介绍，因为后者较为平铺直叙，较为枯燥。
✔ 最好集中介绍领域内最杰出的文献作者并阐释他们最突出的研究成果和争议。
✔ 然后继续展开论述，阐述随着时间的推移，后人如何在前人成果的基础上有所建树。
时间顺序文献综述主要侧重于追溯所在学科领域的相关研究、争议或理论的发展情况，并确定某个时期内针对一个或多个主要问题的有关论述。这样将有助于阐释你在当前开展相关研究的必要性，以及你的研究如何对迄今为止的有关研究和争议有所拓展。
• 按时间顺序组织文献综述具有以下优点：
概述某个研究主题或该主题某个方面的历史演变情况，从而使人们对该领域有更广泛的了解。
按时间顺序组织文献综述有利于向读者阐明你对相关研究的演变逻辑和不同发展阶段的见解，以及你计划如何推进该项研究。
有利于在相对较短的篇幅内涵盖充足信息。
• 组织文献综述
按时间顺序组织文献可采取以下两种方式：
✔ 以十年或几年为单位进行组织：用于按时间顺序对特定问题/专题的相关研究进行简单直接的探索。
✔ 围绕主题问题进行组织：用于阐述前人如何随着时间的推移推动有关主题和争议的发展。该方法有助于探索学科理论研究的进展情况，或者该学科在迈向跨学科等方面的发展情况。
• 分组介绍引用文献作者
如果按时间顺序组织文献综述，最好对文献作者进行分组介绍，而不是逐一介绍，因为后者较为平铺直叙，较为枯燥。
✔ 最好集中介绍领域内最杰出的文献作者并阐释他们最突出的研究成果和争议。
✔ 然后继续展开论述，阐述随着时间的推移，后人如何在前人成果的基础上有所建树。
给予得丰盛
当我的发心是为自己时,我发现自己是如此匮乏;当我是为众生时我又发现自己是如此丰盛。这就是利他带来的幸福。当一个人具备了资源,幸福就在分享资源时;当一个人拥有了知识,幸福就在分享知识。
当你真正忘掉自己、拿掉与自己相关的所有需求时,爱就会自然显现。你终会发现，你存在于这个世间的使命,就是不断地去爱这个世界。
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#微博健康公开课##甲状腺结节##鲁瑶医生甲状腺疾病科普#
如何早期发现和确诊甲状腺结节到底是良性还是恶性？
甲状腺癌近年来发病呈上升趋势，绝大部分甲状腺癌起自滤泡上皮细胞的癌变。
甲状腺癌是内分泌系统中最常见的恶性肿瘤，主要分为分化型和未分化型，前者又包括乳头状癌和滤泡状癌。
不同类型的癌发展过程和转移途径相差很大，有着截然不同的临床表现及预后。
一、甲状腺癌有哪些类型
按病理类型可分为乳头状癌、滤泡状癌、髓样癌和未分化癌。
1、乳头状癌
最常见，40岁以下人群多见，多发于年轻女性。生长缓慢，恶性度较低。
2、滤泡状癌
发生年龄略大，多见于50岁以上女性。恶性度高于乳头状癌。
3、髓样癌
可发生于任何年龄，男女发病率差不多，恶性程度介于甲状腺滤泡状癌和甲状腺未分化癌之间。
4、未分化癌
甲状腺癌中恶性程度最高的一种，多发于50岁以上女性。发展快，转移迅速。
甲状腺癌中进展快的甲状腺未分化癌和甲状腺髓样癌预后都比较差，就算较早诊断及治疗，都比较难有效地控制甲状腺癌的病情发展。
而分化型甲状腺癌的两种类型（即乳头状癌和滤泡状癌），由于其病情发展变化缓慢，且极少伴有恶性病变广泛侵犯的破坏性，通常在疾病的早期很难被及时发现和明确诊断。
但如果能早期发现，得到及时治疗，疾病的预后就较好。
所以，甲状腺癌的早期发现十分重要。
下面就介绍一下关于早期发现和诊断甲状腺癌的关键线索：
二、甲状腺癌的临床症状
如果患者出现以下症状则需要及时到医院就诊：
1、有甲状腺结节病史，短时间内甲状腺肿大明显．
2、甲状腺肿大伴持续性声音嘶哑、发音困难．
如果有甲状腺结节，并出现了较长时间（超过1个月)都不能恢复的嗓音问题，经耳鼻喉科医生检查，已排除是咽喉疾病引起的问题，就要小心了。
3、甲状腺肿大伴吞咽困难或呼吸困难．
如果甲状腺肿大比较明显，伴有吞咽不畅甚至堵塞感，尤其是在吞固体食物时明显出现吞咽困难；或者出现呼吸不畅，尤其在平卧时明显，甚至呼吸困难等。
如出现这两种情况都需要警惕，一定要及时到医院就诊，及早诊治。
4、甲状腺肿大，触摸质地很硬，吞咽时肿块不能活动．
如果甲状腺肿块用手触摸的感觉像石头一样坚硬，或伴有表面不平，甚至肿块不能随着吞咽的动作上下移动，或者移动范围很小，这种情况是恶性肿瘤的可能性很大。
5、甲状腺结节近期增大伴有颈部肿块（即淋巴结肿大）
如果原来有甲状腺肿大，但近期甲状腺进一步增大，同时伴有颈部出现单个或者多个小肿块。
这种情况有可能是甲状腺癌出现了淋巴结转移。
6、甲状腺肿大伴有面部潮红、心悸、腹泻、消瘦、手足抽搐等症状．
例如，有甲状腺髓样癌家族史的患者，如果出现上面的一些症状，一定要引起注意。
甲状腺髓样癌的患者会分泌一种激素，引起面色潮红、心悸、腹泻、消瘦等症状，最常见的症状是腹泻。
如果反复腹泻已排除消化系统疾病，则需要进行相关检查诊断是否是甲状腺髓样癌。
三、甲状腺癌高分辨率的彩色超声检查
彩色超声检查可以初步判断甲状腺结节的良恶性，如果甲状腺彩超报告有以下的描述，需注意排除甲状腺恶性肿瘤：
1、实性低回声结节
就是说彩超显示甲状腺的结节不是囊性病变（囊性病变超声显示应是无回声表现)，而是回声较弱接近无回声状态，说明结节内部组织已经不是正常的甲状腺组织，可能是恶性病变。
2、结节内血流丰富、紊乱．
如果患者的甲功检查排除了甲亢，而彩超提示甲状腺结节内的血液供应非常丰富、紊乱，这种情况通常是肿瘤病变造成的。
因为肿瘤组织生长很快，需要丰富的血液供应。
3、结节边界不清，形态不规则、晕圈缺如．
甲状腺良性结节形态通常是比较规则的类圆形。
如果是恶性肿瘤，因其各部分的生长速度不一样，所以结节的形态就变得不规，结节外圈包膜（彩超显示为晕圈)不存在。
4、结节内的微钙化．
彩超如果提示结节内有微小钙化、针尖样弥散分布或簇状分布的钙化，这是恶性肿瘤常见的彩超特征。
5、颈部淋巴结超声影像异常．
正常淋巴结是椭圆形的，分为皮质(外)和髓质（内）结构。
如果肿瘤转移引起的淋巴结肿大，则其形状变圆，而且边界因肿瘤生长速度不一样而出现不规则、内外部结构混乱，即皮髓质分界不清，也可以出现高亮白色小点(也就是钙化)。
因此，如果彩超提示颈部淋巴结呈圆形、边界不规则或模糊、内部回声不均、内部出现钙化、皮髓质分界不清、淋巴门消失或囊性病变等，这些都属于淋巴结超声影像异常。
四、甲状腺细针穿刺细胞学检查（FNAB)
彩超提示甲状腺结节形态不好，只是怀疑甲状腺结节恶性可能性大，彩超毕竟不是病理诊断，彩超也代替不了病理诊断。
目前更可靠的术前诊断方法是甲状腺细针穿刺细胞学检查。
目前该项检查在国内外专业诊疗指南中是作为甲状腺结节诊断的“金标准”，对术前甲状腺结节良恶性的鉴别和下一步治疗有明确的指导作用，就是说FNAB可以更准确地判断结节是良性还是恶性的，以及是否有累及的淋巴结转移（如果这个淋巴结也做了穿刺活检的话)。
然后医生就可以帮助你确定如何治疗，是否需要手术，或者是其他处理的方法。
五、甲穿有风险吗？它会引起癌细胞的扩散吗？
那么也许有患者会问，甲穿这个检查复杂吗？有风险吗？会不会因为穿刺而导致肿瘤转移呢？
简单地说，甲状腺细针穿刺就是使用像抽血检查一样的注射器作为穿刺针，因为疼痛度较低，并不需要麻醉，透过患者的皮肤表面，到达需要分析的甲状腺结节处抽取标本进行病理学检查。
由于用的甲状腺穿刺针很细，一般直径在0.5～1毫米。
而且医院都是在超声引导下进行穿刺检查，穿刺操作引起其他组织损伤的概率极其微小。
因此，甲穿是一项安全性较高的临床检查，其过程类似患者平时静脉扎针抽血检验或者输液等等。
临床研究显示，对于甲状腺乳头状癌、滤泡性癌，因穿刺导致的转移概率是微乎其微的。
故患者不必对甲穿这项检查过度害怕和恐惧，必要时一定要及时配合检查，以尽早地明确疾病的性质，做出正确的治疗选择。
六、肿瘤标志物检测．
目前，甲状腺癌中除了髓样癌可以通过查降钙素进行生化学诊断之外，其他甲状腺癌没有可以通过抽血检查诊断的肿瘤标志物。
近年由于分子生物学的发展，一些甲状腺癌的分子标志物正逐步被发现，但目前受到经费、技术等因素限制，肿瘤标志物检测法暂时还没有得到广泛的应用。
七、其它影像学检查．
影像学检查如CT、核磁共振由于不能提供更多有用的信息，加上费用较高，以及存在微量放射性影响，故不用做常规检查以及复查、随访。
但对判断肿大的甲状腺有无其他器官的压迫以及胸骨后有无甲状腺肿有诊断意义。
甲状腺ECT对甲状腺结节的功能鉴别有指导作用，但目前进行这项检查比较少。
如何早期发现和确诊甲状腺结节到底是良性还是恶性？
甲状腺癌近年来发病呈上升趋势，绝大部分甲状腺癌起自滤泡上皮细胞的癌变。
甲状腺癌是内分泌系统中最常见的恶性肿瘤，主要分为分化型和未分化型，前者又包括乳头状癌和滤泡状癌。
不同类型的癌发展过程和转移途径相差很大，有着截然不同的临床表现及预后。
一、甲状腺癌有哪些类型
按病理类型可分为乳头状癌、滤泡状癌、髓样癌和未分化癌。
1、乳头状癌
最常见，40岁以下人群多见，多发于年轻女性。生长缓慢，恶性度较低。
2、滤泡状癌
发生年龄略大，多见于50岁以上女性。恶性度高于乳头状癌。
3、髓样癌
可发生于任何年龄，男女发病率差不多，恶性程度介于甲状腺滤泡状癌和甲状腺未分化癌之间。
4、未分化癌
甲状腺癌中恶性程度最高的一种，多发于50岁以上女性。发展快，转移迅速。
甲状腺癌中进展快的甲状腺未分化癌和甲状腺髓样癌预后都比较差，就算较早诊断及治疗，都比较难有效地控制甲状腺癌的病情发展。
而分化型甲状腺癌的两种类型（即乳头状癌和滤泡状癌），由于其病情发展变化缓慢，且极少伴有恶性病变广泛侵犯的破坏性，通常在疾病的早期很难被及时发现和明确诊断。
但如果能早期发现，得到及时治疗，疾病的预后就较好。
所以，甲状腺癌的早期发现十分重要。
下面就介绍一下关于早期发现和诊断甲状腺癌的关键线索：
二、甲状腺癌的临床症状
如果患者出现以下症状则需要及时到医院就诊：
1、有甲状腺结节病史，短时间内甲状腺肿大明显．
2、甲状腺肿大伴持续性声音嘶哑、发音困难．
如果有甲状腺结节，并出现了较长时间（超过1个月)都不能恢复的嗓音问题，经耳鼻喉科医生检查，已排除是咽喉疾病引起的问题，就要小心了。
3、甲状腺肿大伴吞咽困难或呼吸困难．
如果甲状腺肿大比较明显，伴有吞咽不畅甚至堵塞感，尤其是在吞固体食物时明显出现吞咽困难；或者出现呼吸不畅，尤其在平卧时明显，甚至呼吸困难等。
如出现这两种情况都需要警惕，一定要及时到医院就诊，及早诊治。
4、甲状腺肿大，触摸质地很硬，吞咽时肿块不能活动．
如果甲状腺肿块用手触摸的感觉像石头一样坚硬，或伴有表面不平，甚至肿块不能随着吞咽的动作上下移动，或者移动范围很小，这种情况是恶性肿瘤的可能性很大。
5、甲状腺结节近期增大伴有颈部肿块（即淋巴结肿大）
如果原来有甲状腺肿大，但近期甲状腺进一步增大，同时伴有颈部出现单个或者多个小肿块。
这种情况有可能是甲状腺癌出现了淋巴结转移。
6、甲状腺肿大伴有面部潮红、心悸、腹泻、消瘦、手足抽搐等症状．
例如，有甲状腺髓样癌家族史的患者，如果出现上面的一些症状，一定要引起注意。
甲状腺髓样癌的患者会分泌一种激素，引起面色潮红、心悸、腹泻、消瘦等症状，最常见的症状是腹泻。
如果反复腹泻已排除消化系统疾病，则需要进行相关检查诊断是否是甲状腺髓样癌。
三、甲状腺癌高分辨率的彩色超声检查
彩色超声检查可以初步判断甲状腺结节的良恶性，如果甲状腺彩超报告有以下的描述，需注意排除甲状腺恶性肿瘤：
1、实性低回声结节
就是说彩超显示甲状腺的结节不是囊性病变（囊性病变超声显示应是无回声表现)，而是回声较弱接近无回声状态，说明结节内部组织已经不是正常的甲状腺组织，可能是恶性病变。
2、结节内血流丰富、紊乱．
如果患者的甲功检查排除了甲亢，而彩超提示甲状腺结节内的血液供应非常丰富、紊乱，这种情况通常是肿瘤病变造成的。
因为肿瘤组织生长很快，需要丰富的血液供应。
3、结节边界不清，形态不规则、晕圈缺如．
甲状腺良性结节形态通常是比较规则的类圆形。
如果是恶性肿瘤，因其各部分的生长速度不一样，所以结节的形态就变得不规，结节外圈包膜（彩超显示为晕圈)不存在。
4、结节内的微钙化．
彩超如果提示结节内有微小钙化、针尖样弥散分布或簇状分布的钙化，这是恶性肿瘤常见的彩超特征。
5、颈部淋巴结超声影像异常．
正常淋巴结是椭圆形的，分为皮质(外)和髓质（内）结构。
如果肿瘤转移引起的淋巴结肿大，则其形状变圆，而且边界因肿瘤生长速度不一样而出现不规则、内外部结构混乱，即皮髓质分界不清，也可以出现高亮白色小点(也就是钙化)。
因此，如果彩超提示颈部淋巴结呈圆形、边界不规则或模糊、内部回声不均、内部出现钙化、皮髓质分界不清、淋巴门消失或囊性病变等，这些都属于淋巴结超声影像异常。
四、甲状腺细针穿刺细胞学检查（FNAB)
彩超提示甲状腺结节形态不好，只是怀疑甲状腺结节恶性可能性大，彩超毕竟不是病理诊断，彩超也代替不了病理诊断。
目前更可靠的术前诊断方法是甲状腺细针穿刺细胞学检查。
目前该项检查在国内外专业诊疗指南中是作为甲状腺结节诊断的“金标准”，对术前甲状腺结节良恶性的鉴别和下一步治疗有明确的指导作用，就是说FNAB可以更准确地判断结节是良性还是恶性的，以及是否有累及的淋巴结转移（如果这个淋巴结也做了穿刺活检的话)。
然后医生就可以帮助你确定如何治疗，是否需要手术，或者是其他处理的方法。
五、甲穿有风险吗？它会引起癌细胞的扩散吗？
那么也许有患者会问，甲穿这个检查复杂吗？有风险吗？会不会因为穿刺而导致肿瘤转移呢？
简单地说，甲状腺细针穿刺就是使用像抽血检查一样的注射器作为穿刺针，因为疼痛度较低，并不需要麻醉，透过患者的皮肤表面，到达需要分析的甲状腺结节处抽取标本进行病理学检查。
由于用的甲状腺穿刺针很细，一般直径在0.5～1毫米。
而且医院都是在超声引导下进行穿刺检查，穿刺操作引起其他组织损伤的概率极其微小。
因此，甲穿是一项安全性较高的临床检查，其过程类似患者平时静脉扎针抽血检验或者输液等等。
临床研究显示，对于甲状腺乳头状癌、滤泡性癌，因穿刺导致的转移概率是微乎其微的。
故患者不必对甲穿这项检查过度害怕和恐惧，必要时一定要及时配合检查，以尽早地明确疾病的性质，做出正确的治疗选择。
六、肿瘤标志物检测．
目前，甲状腺癌中除了髓样癌可以通过查降钙素进行生化学诊断之外，其他甲状腺癌没有可以通过抽血检查诊断的肿瘤标志物。
近年由于分子生物学的发展，一些甲状腺癌的分子标志物正逐步被发现，但目前受到经费、技术等因素限制，肿瘤标志物检测法暂时还没有得到广泛的应用。
七、其它影像学检查．
影像学检查如CT、核磁共振由于不能提供更多有用的信息，加上费用较高，以及存在微量放射性影响，故不用做常规检查以及复查、随访。
但对判断肿大的甲状腺有无其他器官的压迫以及胸骨后有无甲状腺肿有诊断意义。
甲状腺ECT对甲状腺结节的功能鉴别有指导作用，但目前进行这项检查比较少。
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