#一路为医[超话]#
#这是真实的中国医生#
今天的手术做完其实很简单，一个腹腔镜辅助下的幽门成形术，但是还别忘记其实最大的操作步骤是腹腔镜下的肠粘连松解术。
一名60多岁的男性，极度消瘦伴幽门梗阻来住院，已经住了10多天了，我始终没决定做手术，直到昨天。
病人入院前外院做过胃镜，幽门狭窄梗阻，胃镜无法通过，幽门口粘膜肿胀，但是活检病理报告是炎症。
其实这时候第一印象，不能除外恶性肿瘤引起的幽门梗阻，体重不到90斤，但是活检并无肿瘤。CT也没有发现异常的占位性病变。
这时候怎么办？
如果没有恶性肿瘤证据，那么有几种术式可以解决问题：
1. 幽门成形术，这是解决幽门良性狭窄最便捷手术方式，而且符合生理通路，缺点是如果水肿严重，可能缝合不起来。一旦有这种情况不得不离断十二指肠，做胃空肠吻合，方式很多种，可以从下面的方案中选一种。
2.毕II式胃空肠吻合。
3.Roux-en-Y胃空肠吻合
4.毕II式胃空肠吻合+Braun吻合
（改天补一个图例，可以更加能理解）
后两者（3和4）都是为了防止或减少胆汁反流的方法，最优方法是1，手术简单，但是幽门肿胀的时候不一定能实现。
其实诊断明确，就可以考虑做手术了。但是手术毕竟是一次毕竟是创伤较大的医疗操作，所以我没有马上就安排手术。
为什么呢？
第一，外院的一次检查和诊断，是否准确还存疑。如果因为没有检查出来还在早期的癌症，那对患者来说就是丧失了难得的机会。
第二，幽门管水肿梗阻，病因未明，如果可以通过内科保守治疗，抑酸，浓盐水洗胃等方法消除水肿，对患者来说是最好的。同时也可以给予营养支持，调整状态，即使要做手术，也能把患者状态调整好，耐受手术的能力增加，也可以减少或避免营养风险引起的术后并发症。
第三，即使不能再通，如果幽门管水肿好转，也可以为争取实施第一种手术方案提供帮助，水肿好转则做幽门成形术更加合适。
第四，经过洗胃处理后，如果水肿消退一些，可以再次活检，以确切排除可能存在的肿瘤情况。
所以，这名病人在病房里面洗胃加营养支持住院了1周多，哎，术前住院日超时，术前营养支持的支出比较大，显然也会增加医保支出，而现在DRG付费疾病上支付额都是固定的，之前的住院时间越长，很有可能最后又要害得医院给贴钱了。好在营养支持后，患者体重增加了，打针的时候，护士说患者手臂上肉多起来了。
关于外院检查是否可信，总得认为外院的胃镜和CT检查可以相信的，但是由于取活检有随机性，加上当时第一次检查，组织水肿，检查前没有特殊准备等条件限制，所以可能存在不可靠因素。我们经过调整后，再有本院更有经验的胃镜医生来操作，可能可以获得更加确切的结论。
当然在比较强大的内镜团队配合下，解决良性狭窄还有一种方法是支架，如果用超细内镜或导丝能通过狭窄的幽门管，那么狭窄梗阻段给予植入可回收支架，那就更加微创解决问题。病人痛苦更少。所以我们寄希望洗胃后，可以再次胃镜活检，等一下快速病理检查，同时继续消肿治疗。如果病理结果还是良性，那么就尝试超细胃镜放支架。
后来病理结果还是炎性病变，但很可惜超细胃镜放支架也失败了，实在不是狭窄，是梗阻。但其实不是完全梗阻，因为喝水后还是能下去一部分。再提供一个检查方法，上消化道碘水造影。这是自胃镜普及以来，仍然不能被取代的检查手段。
还是手术吧
其实我们在流程上还是很节约时间的，安排在昨天上午做胃镜，我们又做了两手准备，同时先安排手术，因为一旦胃镜支架没放成功，那第二天就可以手术了，如果放成功，就取消手术，最多我们麻烦一点，但是病人顺利就是最好的。否则胃镜支架没成功，再安排手术就要推迟一天，遇到周末就要推迟好3天了。
手术方案也是两手准备，先腹腔镜探查。
探查发现，原来是肝结肠韧带和胃系膜包绕幽门，十二指肠，形成了一个环套，类似与腹茧症那种，但是仅仅是包绕在幽门管处，引发的狭窄。我们在松解了环套粘连引起的狭窄后，面临的手术方案选择问题。腔镜下触碰幽门还是比较柔软的，看来经过消肿处理后，还是可以考虑做幽门成形，比较符合生理状态。但是万一打开后还是水肿严重，强行缝合会有胃漏风险，甚至有无法关闭的可能。而做其他几个术式，由于是在正常组织上操作，虽然有1-2个吻合口，但是正常组织愈合能力好。对医生来说比较安全，风险较小。虽然术前都说过这几种术式，但决定权还是要交给家属。毕竟术前的判断和探查发现的情况并不完全一样。和家属具体简短交待以后，看得出来，家属还是有犹豫的，但最终还是决定冒一些风险，选幽门成形，同时在术中胃镜下放小肠营养管过幽门。好在判断还是准确的，在腹腔镜下剥离了周围的严重的粘连后，决定在直视下做幽门成形术，因为不需要移动肠管，有腹腔镜可以准确定位在显露出幽门的上方做3-4cm的小切口，直视下手术，可以利用手指来探查，打开腹壁到幽门成形手术也就15分钟，用时与术中和家属谈话并思考的时间差不多了。
术中我们再做了一次胃镜，这次胃镜通过吻合口很顺利，也没有外漏，没有出血，只是看到幽门粘膜有水肿，甚至没有看到我们用的可吸收缝线。确定成形术成功后，再次胃镜下放置小肠营养管。
这样的治疗过程，手术下来，我们也觉得满意，但是后续就需要看回复情况，毕竟虽然经过营养支持，总体营养状态还是不好，毕竟数月没有经口进食了。而之前的进食情况也是很差。术后仍然需要静脉营养支持一段时间，以促进吻合口愈合。
说几个不重要的点：
1. 幽门成形术，不需要任何吻合器等医疗器械，比起后面三种吻合方式，至少可以节约7千到1万元的自费器械费用，其实节约了不少。但是对医院来说，没有效益。至于对医生有没有效益，我不知道，反正我是从来没有这种获利。即使在新华医院，我相信大部分医生也都不会考虑这种荒谬的因素。
2.从入院到手术，患者做了3次胃镜，包括院外一次有4次了。如果被一个完全不了解治疗经过和医生努力的外人来点评，肯定会说，就一个良性的疾病，做4次胃镜，就是过度医疗了。万一家属也不理解我们做的努力，那整个医疗工作都会受到影响。
3. 我一直在说治病和治人是两码事，如果是为了治病，我们其实无需多考虑，入院后只要没有严重的手术禁忌症，直接上来做个胃空肠吻合就解决这个幽门梗阻这个病，很快很简单，甚至没必要做腔镜。但是我们治的是人，只有尽量保持他的生理状态，才是最优解，但是要想有最优解，都要付出多10倍还不止的努力。
治病不易，治人更不易。
#这是真实的中国医生#
今天的手术做完其实很简单，一个腹腔镜辅助下的幽门成形术，但是还别忘记其实最大的操作步骤是腹腔镜下的肠粘连松解术。
一名60多岁的男性，极度消瘦伴幽门梗阻来住院，已经住了10多天了，我始终没决定做手术，直到昨天。
病人入院前外院做过胃镜，幽门狭窄梗阻，胃镜无法通过，幽门口粘膜肿胀，但是活检病理报告是炎症。
其实这时候第一印象，不能除外恶性肿瘤引起的幽门梗阻，体重不到90斤，但是活检并无肿瘤。CT也没有发现异常的占位性病变。
这时候怎么办？
如果没有恶性肿瘤证据，那么有几种术式可以解决问题：
1. 幽门成形术，这是解决幽门良性狭窄最便捷手术方式，而且符合生理通路，缺点是如果水肿严重，可能缝合不起来。一旦有这种情况不得不离断十二指肠，做胃空肠吻合，方式很多种，可以从下面的方案中选一种。
2.毕II式胃空肠吻合。
3.Roux-en-Y胃空肠吻合
4.毕II式胃空肠吻合+Braun吻合
（改天补一个图例，可以更加能理解）
后两者（3和4）都是为了防止或减少胆汁反流的方法，最优方法是1，手术简单，但是幽门肿胀的时候不一定能实现。
其实诊断明确，就可以考虑做手术了。但是手术毕竟是一次毕竟是创伤较大的医疗操作，所以我没有马上就安排手术。
为什么呢？
第一，外院的一次检查和诊断，是否准确还存疑。如果因为没有检查出来还在早期的癌症，那对患者来说就是丧失了难得的机会。
第二，幽门管水肿梗阻，病因未明，如果可以通过内科保守治疗，抑酸，浓盐水洗胃等方法消除水肿，对患者来说是最好的。同时也可以给予营养支持，调整状态，即使要做手术，也能把患者状态调整好，耐受手术的能力增加，也可以减少或避免营养风险引起的术后并发症。
第三，即使不能再通，如果幽门管水肿好转，也可以为争取实施第一种手术方案提供帮助，水肿好转则做幽门成形术更加合适。
第四，经过洗胃处理后，如果水肿消退一些，可以再次活检，以确切排除可能存在的肿瘤情况。
所以，这名病人在病房里面洗胃加营养支持住院了1周多，哎，术前住院日超时，术前营养支持的支出比较大，显然也会增加医保支出，而现在DRG付费疾病上支付额都是固定的，之前的住院时间越长，很有可能最后又要害得医院给贴钱了。好在营养支持后，患者体重增加了，打针的时候，护士说患者手臂上肉多起来了。
关于外院检查是否可信，总得认为外院的胃镜和CT检查可以相信的，但是由于取活检有随机性，加上当时第一次检查，组织水肿，检查前没有特殊准备等条件限制，所以可能存在不可靠因素。我们经过调整后，再有本院更有经验的胃镜医生来操作，可能可以获得更加确切的结论。
当然在比较强大的内镜团队配合下，解决良性狭窄还有一种方法是支架，如果用超细内镜或导丝能通过狭窄的幽门管，那么狭窄梗阻段给予植入可回收支架，那就更加微创解决问题。病人痛苦更少。所以我们寄希望洗胃后，可以再次胃镜活检，等一下快速病理检查，同时继续消肿治疗。如果病理结果还是良性，那么就尝试超细胃镜放支架。
后来病理结果还是炎性病变，但很可惜超细胃镜放支架也失败了，实在不是狭窄，是梗阻。但其实不是完全梗阻，因为喝水后还是能下去一部分。再提供一个检查方法，上消化道碘水造影。这是自胃镜普及以来，仍然不能被取代的检查手段。
还是手术吧
其实我们在流程上还是很节约时间的，安排在昨天上午做胃镜，我们又做了两手准备，同时先安排手术，因为一旦胃镜支架没放成功，那第二天就可以手术了，如果放成功，就取消手术，最多我们麻烦一点，但是病人顺利就是最好的。否则胃镜支架没成功，再安排手术就要推迟一天，遇到周末就要推迟好3天了。
手术方案也是两手准备，先腹腔镜探查。
探查发现，原来是肝结肠韧带和胃系膜包绕幽门，十二指肠，形成了一个环套，类似与腹茧症那种，但是仅仅是包绕在幽门管处，引发的狭窄。我们在松解了环套粘连引起的狭窄后，面临的手术方案选择问题。腔镜下触碰幽门还是比较柔软的，看来经过消肿处理后，还是可以考虑做幽门成形，比较符合生理状态。但是万一打开后还是水肿严重，强行缝合会有胃漏风险，甚至有无法关闭的可能。而做其他几个术式，由于是在正常组织上操作，虽然有1-2个吻合口，但是正常组织愈合能力好。对医生来说比较安全，风险较小。虽然术前都说过这几种术式，但决定权还是要交给家属。毕竟术前的判断和探查发现的情况并不完全一样。和家属具体简短交待以后，看得出来，家属还是有犹豫的，但最终还是决定冒一些风险，选幽门成形，同时在术中胃镜下放小肠营养管过幽门。好在判断还是准确的，在腹腔镜下剥离了周围的严重的粘连后，决定在直视下做幽门成形术，因为不需要移动肠管，有腹腔镜可以准确定位在显露出幽门的上方做3-4cm的小切口，直视下手术，可以利用手指来探查，打开腹壁到幽门成形手术也就15分钟，用时与术中和家属谈话并思考的时间差不多了。
术中我们再做了一次胃镜，这次胃镜通过吻合口很顺利，也没有外漏，没有出血，只是看到幽门粘膜有水肿，甚至没有看到我们用的可吸收缝线。确定成形术成功后，再次胃镜下放置小肠营养管。
这样的治疗过程，手术下来，我们也觉得满意，但是后续就需要看回复情况，毕竟虽然经过营养支持，总体营养状态还是不好，毕竟数月没有经口进食了。而之前的进食情况也是很差。术后仍然需要静脉营养支持一段时间，以促进吻合口愈合。
说几个不重要的点：
1. 幽门成形术，不需要任何吻合器等医疗器械，比起后面三种吻合方式，至少可以节约7千到1万元的自费器械费用，其实节约了不少。但是对医院来说，没有效益。至于对医生有没有效益，我不知道，反正我是从来没有这种获利。即使在新华医院，我相信大部分医生也都不会考虑这种荒谬的因素。
2.从入院到手术，患者做了3次胃镜，包括院外一次有4次了。如果被一个完全不了解治疗经过和医生努力的外人来点评，肯定会说，就一个良性的疾病，做4次胃镜，就是过度医疗了。万一家属也不理解我们做的努力，那整个医疗工作都会受到影响。
3. 我一直在说治病和治人是两码事，如果是为了治病，我们其实无需多考虑，入院后只要没有严重的手术禁忌症，直接上来做个胃空肠吻合就解决这个幽门梗阻这个病，很快很简单，甚至没必要做腔镜。但是我们治的是人，只有尽量保持他的生理状态，才是最优解，但是要想有最优解，都要付出多10倍还不止的努力。
治病不易，治人更不易。
Sabon真实等太久了，一起补货！！
评赞，抓俩每人一支限定野梨丝滑身体乳～评论晒订单号，抓俩免单！！
我爱了好多年！！
不说别的，它们家身体护理系列有哪个女生可以拒绝啊？？到处可见的自来水就很能说明问题吧～
用它们家身体系列真的极其上瘾，你们看图…身体乳/磨砂膏/沐浴油我都是几瓶几瓶开的程度
我痴迷到每个品都囤好几种味道，一出新味道必买！！喜欢的东西堆满满的感觉就是爽就是踏实啊哈哈哈哈
反正我感觉基本进过sabon坑的就很难一下跳出来，总想试完这个味道试那个味道。。当然啦，这个必须是建立在东西好用的基础上，这个就放心好了
产品90%都天然有机，这次pick了三个品：身体磨砂膏/沐浴油/丝滑身体乳 给大家团
⚠️味道是最齐全的一次！！
然后！！新味道限定野梨，拼老命给我们团留下来了，日本都断货了！！！这个味道也是我们首发，一定要冲！！
我之前没有野梨的磨砂膏，这波要买回来用一套把自己腌入味！！！！啊啊啊想着都幸福
太喜欢了，就是纯纯夏日山野里多汁大梨子的味道～有一些清甜但又不甜腻！还夹杂着佛手柑柠檬的清新，混着迷人的小苍兰麝香，很有层次，太太太好闻啦！！
[为爱发光]丝滑身体乳
我最！！爱！！的丝滑身体乳（silky body milk）！是它们家我用空最多支的系列！！！我各种空瓶plog都可以看到它身影，懂了不！
属于一年四季都能用的~~轻盈乳液质地，肤感巨优秀，推开你就能感受到特别特别丝滑！！真的对得起这系列名字....而且它是软管我出差都直接带走！！
夏天用一点不油腻～没试过的可以都试试！！绝对都是貌美实力派选手
吸收的也快！！抹完水水嫩嫩不油腻，不会黏床单啊衣服
它们家味道不用多说了~都是天然花香果香什么的，用料贼严苛，绝对要天然有机那种。。以至于有时候因为一些原材料缺失问题，导致几种味道一直断货呜呜~
我个人超喜欢限定野梨，姜橙，Green Rose还有Rose Tea这几个味道~薰衣草苹果，芒果奇异果，白茶也好闻！！哎呀 太多喜欢的了…
留香久！！！除了用完会猛吸自己，就连第二天起床整个被子里都还是喜欢的味道~
不添加任何化学成分的啦，一点都不刺激的，加上这个系列滋润度也好~干敏皮随便上就是
我和你们说，身体乳一年四季都涂起来好吗，抹了和没抹你身体皮肤就是两码事。。我就是很好的例子，自从坚持抹身体乳以来，腿啊胳膊基本就每天都是hin光滑而且白了好多！
[为爱发光]sabon磨砂膏
这个磨砂膏可是上了我好几次年度爱用的吼！！实至名归~~~~空了好多瓶了
味道都不用多说，同样各种各样好闻的花香果香之类可以选择
sabon家磨砂膏质地是死海盐+有机精油！打开盖子就能直接看见磨砂和精油分成上下两层的~
这个也是它们家磨砂膏与其他磨砂膏最大的不同~不要小瞧这精油哦，一般来说海盐颗粒做的磨砂会有点刺激，但优点是去角质啊去干皮死皮，改善鸡皮效果好~
加了精油后呢，会起到缓冲+滋润的作用，肤感上会好hin多[开学季][开学季]
我喜欢抹身上后加水按摩，讲真啊每次都有在做精油spa的感jio！！！特别是冲洗完且擦干后，皮肤无比细腻啊还润！！就感觉角质被去的贼干净的同时精油都被皮肤吸收了，摸上去好素胡好素胡~~
身边有姐妹的抓姐妹，有男人的抓男人，让她们赶紧都来摸一下。。那皮肤质感真的素胡啊哈哈哈哈哈
买的时候呢会附赠一个小木勺，每次用的时候可以搅拌一下，然后直接一勺下去连同磨砂精油一起舀上来~差不多1-2勺可以全身
我用过好多罐啦！！！目前手头这个最大罐这道是超热门的mango kiwi~~芒果奇异果闻起来酸酸甜甜，感jio木有女孩纸会不喜欢这个味道，就连南北都喜欢因为我只要用了mango kiwi他们都会说妈妈好香呀
可能也是因为有精油的缘故，留香hinnnn久。。。即使后续你不抹身体乳，身上都是持续香香的，被窝，浴室也是！！走路都在飘香…..哇唔~~~
[为爱发光]sabon沐浴油
它们家沐浴油品质也很高，配方含四种油：橄榄油，荷荷巴油，鳄梨油和小麦胚芽油~
说是shower oil，实际上质地更像是shower gel~清清爽爽的同时也做到了沐浴油该有的滋润！偏干皮更要试试沐浴油了！！！
味道就不用多说啦~~~它们家就基本木有不好闻的，而且哦，这个沐浴油用了后整个浴室都是香香的！！洗完澡走进去都会再猛吸几口的那种hh
同样90%天然有机
hai！！sabon吧东西好用就算了，还有这么多好闻的味道可以pick，真的怎么都用不腻！！！幸福值被拉的满满的。。[awsl]
去挑去挑！！！
⚠️️团购细则见图️1️⃣
️⚠️老婆们给我的各种反馈真的太多了…..随手截的都想放上来！！参考便是！！图️2️⃣-图️4⃣️
gogogo！！
评赞，抓俩每人一支限定野梨丝滑身体乳～评论晒订单号，抓俩免单！！
我爱了好多年！！
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用它们家身体系列真的极其上瘾，你们看图…身体乳/磨砂膏/沐浴油我都是几瓶几瓶开的程度
我痴迷到每个品都囤好几种味道，一出新味道必买！！喜欢的东西堆满满的感觉就是爽就是踏实啊哈哈哈哈
反正我感觉基本进过sabon坑的就很难一下跳出来，总想试完这个味道试那个味道。。当然啦，这个必须是建立在东西好用的基础上，这个就放心好了
产品90%都天然有机，这次pick了三个品：身体磨砂膏/沐浴油/丝滑身体乳 给大家团
⚠️味道是最齐全的一次！！
然后！！新味道限定野梨，拼老命给我们团留下来了，日本都断货了！！！这个味道也是我们首发，一定要冲！！
我之前没有野梨的磨砂膏，这波要买回来用一套把自己腌入味！！！！啊啊啊想着都幸福
太喜欢了，就是纯纯夏日山野里多汁大梨子的味道～有一些清甜但又不甜腻！还夹杂着佛手柑柠檬的清新，混着迷人的小苍兰麝香，很有层次，太太太好闻啦！！
[为爱发光]丝滑身体乳
我最！！爱！！的丝滑身体乳（silky body milk）！是它们家我用空最多支的系列！！！我各种空瓶plog都可以看到它身影，懂了不！
属于一年四季都能用的~~轻盈乳液质地，肤感巨优秀，推开你就能感受到特别特别丝滑！！真的对得起这系列名字....而且它是软管我出差都直接带走！！
夏天用一点不油腻～没试过的可以都试试！！绝对都是貌美实力派选手
吸收的也快！！抹完水水嫩嫩不油腻，不会黏床单啊衣服
它们家味道不用多说了~都是天然花香果香什么的，用料贼严苛，绝对要天然有机那种。。以至于有时候因为一些原材料缺失问题，导致几种味道一直断货呜呜~
我个人超喜欢限定野梨，姜橙，Green Rose还有Rose Tea这几个味道~薰衣草苹果，芒果奇异果，白茶也好闻！！哎呀 太多喜欢的了…
留香久！！！除了用完会猛吸自己，就连第二天起床整个被子里都还是喜欢的味道~
不添加任何化学成分的啦，一点都不刺激的，加上这个系列滋润度也好~干敏皮随便上就是
我和你们说，身体乳一年四季都涂起来好吗，抹了和没抹你身体皮肤就是两码事。。我就是很好的例子，自从坚持抹身体乳以来，腿啊胳膊基本就每天都是hin光滑而且白了好多！
[为爱发光]sabon磨砂膏
这个磨砂膏可是上了我好几次年度爱用的吼！！实至名归~~~~空了好多瓶了
味道都不用多说，同样各种各样好闻的花香果香之类可以选择
sabon家磨砂膏质地是死海盐+有机精油！打开盖子就能直接看见磨砂和精油分成上下两层的~
这个也是它们家磨砂膏与其他磨砂膏最大的不同~不要小瞧这精油哦，一般来说海盐颗粒做的磨砂会有点刺激，但优点是去角质啊去干皮死皮，改善鸡皮效果好~
加了精油后呢，会起到缓冲+滋润的作用，肤感上会好hin多[开学季][开学季]
我喜欢抹身上后加水按摩，讲真啊每次都有在做精油spa的感jio！！！特别是冲洗完且擦干后，皮肤无比细腻啊还润！！就感觉角质被去的贼干净的同时精油都被皮肤吸收了，摸上去好素胡好素胡~~
身边有姐妹的抓姐妹，有男人的抓男人，让她们赶紧都来摸一下。。那皮肤质感真的素胡啊哈哈哈哈哈
买的时候呢会附赠一个小木勺，每次用的时候可以搅拌一下，然后直接一勺下去连同磨砂精油一起舀上来~差不多1-2勺可以全身
我用过好多罐啦！！！目前手头这个最大罐这道是超热门的mango kiwi~~芒果奇异果闻起来酸酸甜甜，感jio木有女孩纸会不喜欢这个味道，就连南北都喜欢因为我只要用了mango kiwi他们都会说妈妈好香呀
可能也是因为有精油的缘故，留香hinnnn久。。。即使后续你不抹身体乳，身上都是持续香香的，被窝，浴室也是！！走路都在飘香…..哇唔~~~
[为爱发光]sabon沐浴油
它们家沐浴油品质也很高，配方含四种油：橄榄油，荷荷巴油，鳄梨油和小麦胚芽油~
说是shower oil，实际上质地更像是shower gel~清清爽爽的同时也做到了沐浴油该有的滋润！偏干皮更要试试沐浴油了！！！
味道就不用多说啦~~~它们家就基本木有不好闻的，而且哦，这个沐浴油用了后整个浴室都是香香的！！洗完澡走进去都会再猛吸几口的那种hh
同样90%天然有机
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去挑去挑！！！
⚠️️团购细则见图️1️⃣
️⚠️老婆们给我的各种反馈真的太多了…..随手截的都想放上来！！参考便是！！图️2️⃣-图️4⃣️
gogogo！！
回到家的第39天【8.16】周2
✅早上八点十几起来，洗漱洗漱下楼吃稀饭，然后和妈妈去学校里
✅写了一早上的名单，妈妈还帮我写了2/16张，终于在中午要回家的时候写好。本来东西都收好了准备走了，结果妈妈说好热，要不不回去了吧。我说行，让老爸带弟弟吃饭，我们在学校吃就好。然后我们就决定了中午不回去。点了砂锅来吃。我等三点村委上班，妈妈等三点开会
✅后来我就走路去村委。到了村委，叔叔要用电脑，我就出来外面抄写。抄了一个下午，终于抄完了本地住户，然后把他们钉起来，我就回家啦
✅回到家，吃鹅肉啦！！饭还没煮好，我都要饱了。榨了西瓜汁，加了椰奶蜂蜜柠檬冰块！！开心！！第一次榨刚好就我那个杯子满满。然后吃了饭，妈妈就载我过去了，她说稀饭好烫，载我过去花些时间
✅我在小办公室里面写了那些租房子的住户，现在十六张人名，就差1张了。我数了一下，一张44人。我昨晚写了两张，今天和妈妈早上写到了第九张，妈妈帮我写了两张，也就是我今天早上自己写了五张，下午又写了四张左右，晚上又写了租客…反正就是总的将近一千人，昨天写了三百多，然后今天写了将近七百，除了妈妈帮忙的一百，我也写了六百左右，是第一天的翻倍[揣手][揣手][揣手][揣手]手好痛！！！！
✅晚上回来休息休息，和弟弟睡觉，十二点躺下，然后我一不小心又睡着了！！十二点五十几才起来！！！一开始妈妈不让我洗头，后来我还是洗了，现在在沙发上晾着！！！等会就准备睡觉，晚安！！！！！
✅早上八点十几起来，洗漱洗漱下楼吃稀饭，然后和妈妈去学校里
✅写了一早上的名单，妈妈还帮我写了2/16张，终于在中午要回家的时候写好。本来东西都收好了准备走了，结果妈妈说好热，要不不回去了吧。我说行，让老爸带弟弟吃饭，我们在学校吃就好。然后我们就决定了中午不回去。点了砂锅来吃。我等三点村委上班，妈妈等三点开会
✅后来我就走路去村委。到了村委，叔叔要用电脑，我就出来外面抄写。抄了一个下午，终于抄完了本地住户，然后把他们钉起来，我就回家啦
✅回到家，吃鹅肉啦！！饭还没煮好，我都要饱了。榨了西瓜汁，加了椰奶蜂蜜柠檬冰块！！开心！！第一次榨刚好就我那个杯子满满。然后吃了饭，妈妈就载我过去了，她说稀饭好烫，载我过去花些时间
✅我在小办公室里面写了那些租房子的住户，现在十六张人名，就差1张了。我数了一下，一张44人。我昨晚写了两张，今天和妈妈早上写到了第九张，妈妈帮我写了两张，也就是我今天早上自己写了五张，下午又写了四张左右，晚上又写了租客…反正就是总的将近一千人，昨天写了三百多，然后今天写了将近七百，除了妈妈帮忙的一百，我也写了六百左右，是第一天的翻倍[揣手][揣手][揣手][揣手]手好痛！！！！
✅晚上回来休息休息，和弟弟睡觉，十二点躺下，然后我一不小心又睡着了！！十二点五十几才起来！！！一开始妈妈不让我洗头，后来我还是洗了，现在在沙发上晾着！！！等会就准备睡觉，晚安！！！！！
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