黄疸中西医诊治
黄疸是指血清中胆红素升高致使皮肤、巩膜与黏膜发黄的症状和体征。正常胆红素最高为17.1μmol/L其中结合胆红素3.42μmol/L，非结合胆红素为13.68μmol/L胆红素在17.1～34.2μmol/L，临床不易察觉，称为隐性黄疸，超过34.2μmol/L时出现黄疸。
【诊断策略】
1.问诊要点 确定有否黄疸，黄疸的起病伴随症状、时间与波动情况、对全身健康的影响。
2.查体要点 全身状况，腹部的视诊、触诊、叩诊、听诊。
3.辅助检查要点 血、尿、便常规、肝功能，辅助检查（X线、B超检查、CT、MRI、PTC等）。
4.中医辨证要点 黄疸辨证应以阴阳为纲；阳黄以湿热为主，阴黄以寒湿为主；阳黄病程较短，阴黄病程较长，阳黄热盛于湿者易退，湿盛于热者易迁延转阴，缠绵难愈。
阳黄病程较短，如身目俱黄，黄色鲜明，发热口渴，或见心中懊恼，腹部胀满，口干而苦，恶心欲吐，小便短少黄赤，大便秘结，舌苔黄腻，脉象弦数，属阳黄热重于湿；身目俱黄，但不如前者鲜明，头重身困，胸脘痞满，食欲减退，恶心呕吐，腹胀，或大便溏垢，舌苔厚腻，脉象弦滑或濡缓，属阳黄湿重于热；发病急骤，黄疸迅速加深，其色如金，高热烦渴，胀痛腹满，神昏谵语，或见衄血、便血，或肌肤出现瘀斑，舌质红绛，苔黄而燥，脉弦滑数或细数，属急黄；身目俱黄，黄色晦暗，或如烟熏，纳少脘闷，或见腹胀，大便不实，神疲畏寒，口淡不渴，舌质淡苔腻，脉濡缓或沉迟属阴黄。
【鉴别诊断】
1.溶血性黄疸 溶血性黄疸的皮肤与巩膜黄染常为轻度呈浅柠檬黄色，且常因贫血而伴有皮肤苍白。溶血性黄疸原因是：①红细胞本身内在缺陷；②红细胞受外在因素所损害。受损红细胞可在网状内皮系统内提早破坏，或直接在血管内破坏。溶血性黄疸的诊断主要靠下列实验室检查：①粪胆原及尿胆原含量增加；②血清胆红素增加，凡登伯试验呈间接反应；③血中网织红细胞增多；④血清铁含量增加；⑤骨髓红系统增生旺盛。其他详见溶血性贫血。
2.肝细胞性黄疸 肝细胞性黄疸的诊断与鉴别，除病史与临床检查之外，常须依靠试验检查。肝穿刺活检对某些疑难病例鉴别诊断有重要帮助，但应严格掌握适应证与慎重施行。
（1）黄疸型病毒性肝炎：急性黄疸型病毒性肝炎，其黄疸前期为数天至1周。最突出的症状是疲乏、食欲缺乏、恶心、肝区痛或不适感，伴有或不伴有发热。有些病例因主要表现为消化不良与腹泻，常被误诊为胃肠消化不良；有些主要表现上呼吸道症状，常被误诊为急性上呼吸道感染；少数病例可因发热与多发性关节痛，被误诊为风湿热。黄疸前期临床诊断较困难，但此时血清氨基转移酶活性常明显升高阳性率达100%，最有早期诊断价值。黄疸出现后，自觉症状反而减轻，此时主要体征为黄疸、肝大或肝脾大，肝区常有叩击痛，也可无明显肝大，尿胆原排量增多与胆红素阳性，有助于诊断。黄疸持续时间一般为2～4周，有时较长。
（2）重型病毒性肝炎：急性重型肝炎（暴发型肝炎）少见。在急性肝炎经过中，黄疸呈迅速进行性加深，或（及）体温持续上升，应首先考虑此病。其他先兆症状为持续性呕吐，精神神经症状和出现肝臭。精神症状主要表现为烦躁不安或神志淡漠、性格改变、定向力障碍、时翼状震颤、捉衣动作、嗜睡或昏睡，部分病例可发生瞻妄，进入深度昏迷（肝性昏迷）脑电图常显示异常波形，有助于早期诊断。体检常发现深度黄染，肝浊音界缩小，时有皮肤与巩膜出血。尿量显著减少，并出现蛋白尿及管型。肝功能试验提示严重肝损害。如不及早治疗，患者往往于短期内死亡、病理表现为急性肝坏死；亚急性重型肝炎：本型较暴发型肝炎为慢。黄疸呈渐进性加深，血清胆红素常＞17μmol/L，凝血因子Ⅱ时间明显延长，胆碱脂酶活性明显减低，且有精神不振、消化障碍、恶心呕吐、体力衰退、发热、肝大（或缩小）与触痛。逐渐出现顽固性鼓肠与腹水，严重时可出现肝肾综合征，甚至进入昏迷。部分患者经积极治疗可康复，或发展为肝硬化，若病程中附加感染或肝衰竭严重，则预后多凶险；慢性重型肝炎：此型即慢性肝炎亚急性肝坏死。临床表现如同亚急性重型肝炎，但有慢性肝炎或肝炎后肝硬化的病史，体征及化验异常。
（3）慢性黄疸型病毒性肝炎：诊断的主要依据为：①病程持续半年以上。②主要症状为乏力、食欲缺乏、食后饱胀、厌油腻，时有恶心呕吐，黄疸可有可无，且常为轻度而有波动性，肝持续肿大与硬度增加，伴有触痛与叩击痛，脾大诊断的意义较大。急性肝炎患者在恢复期脾大不回缩意味着病程为迁延性，或向慢性发展。③肝功能试验异常，比较敏感的试验为尿内尿胆素原试验，血清氨基转移酶活性测定及血清絮状与浊度反应等。血清电泳丙种球蛋白增高是提示慢性肝炎的标志。急性甲型肝炎不致发展为慢性，而急性乙型肝炎与非甲非乙型肝炎则有慢性化倾向。如发展为肝硬化，则肝脏缩小而硬度增加，脾脏大，血清蛋白持续降低而丙种球蛋白持续增高。
3.原发性急性妊娠脂肪肝 本病临床甚少见，原因未明，是否继发于内分泌或营养障碍仍未定，是产科严重的并发症，常易被误诊为暴发型肝炎。
4.中毒性肝损伤 有些药物或毒物有肝毒素作用，可引起肝脂肪变性与肝小叶中心性坏死，临床表现为肝大、黄疸及肝功能损害。
5.梗阻性黄疸 梗阻性黄疸是由于肝内毛细胆管及胆管、肝胆管或胆总管的机械性阻塞所引起。皮肤瘙痒与心动徐缓是常见的症状、肝大是常见的体征。无合并感染的机械性阻塞不致引起脾大。黄疸早期呈金黄色，稍后呈黄绿色，晚期呈绿褐色，甚至近于黑色，黑色黄疸患者如触及胀大的胆囊，提示阻塞部位在胆总管，起源肿瘤者较多，而起源于结石者甚少。
肝内梗阻性黄疸：肝内梗阻性黄疸多表现肝内淤胆综合征。临床与病理有独特的内容，病程经过可区分为急性和慢性，临床以急性型为多见，少数急性病例可发展为慢性，甚至演变为原发性胆汁性肝硬化。肝内淤胆综合征有下列临床与病理特点，①有与肝炎患者密切接触史或某些有关药物治疗史，黄疸起病较急，有皮肤瘙痒、深色尿、浅色粪便、肝大等征象；②血生化检查符合阻塞性黄疸的特点，提示肝实质损害较轻或无肝实质损害的征象；③肝活检的主要改变是毛细胆管与小胆管内胆汁淤积与胆栓形成，而肝实质损伤轻微。
（2）肝外梗阻性黄疸：胆总管结石，临床特点是阵发性右上腹绞痛后出现黄疸，过去可有同样的发作史。如合并感染，则出现寒战和发热。黄疸为中等度（胆红素总量较少超过120μmol/L），化验检查示阻塞性黄疸，而无肝功能损害的表现。黄疸的发生不仅由于结石梗阻，还可由于胆总管平滑肌痉挛或水肿所致。X线平片可显示不透X线的结石影，静脉胆囊造影可显示胆总管扩张与透X线的结石影，但有黄疸时不宜做此项检查。B型超声，结合临床常可确定诊断。胰头癌，男性为多见，发病多在40～60岁。癌最多发生在胰头部，表现进行性阻塞性黄疸。
6.胆红素代谢功能缺陷疾病 此类黄疸临床上少见。一般为先天性，偶尔也可为获得性。常误诊为慢性肝炎或慢性胆道疾病。临床上慢性波动性黄疸患者症状轻微，肝功能试验除胆红素代谢障碍外无其他明显的异常，病程经过不符合病毒性肝炎的一般转归规律时，特别是有家族史者，应注意此类少见的黄疸。
【治疗措施】
1.西医治疗 积极治疗原发病、对症治疗。
2.中医治疗
（1）阳黄
①热重于湿：清利湿热退黄。方药：茵陈蒿汤加减。茵陈、栀子、大黄等。
②湿重于热：利湿化浊，佐以清热。方药：茵陈五苓汤合连朴饮加减，茵陈、茯苓、猪苓、泽泻、桂枝、白术、黄连、厚朴等。
③急黄：清热解毒，凉血开窍。方药：千金犀角散加减，犀角（水牛角代）、黄连、栀子、升麻、茵陈等。
（2）阴黄
①寒湿困脾：温阳健脾，化湿退黄。方药：茵陈术附汤加味，茵陈、附子、白术、干姜、甘草等。
②脾虚湿滞：健脾养血，利湿退黄。方药：黄芪建中汤加减，黄芪、白芍、桂枝、生姜、大枣、甘草（炙）、饴糖等。
【常见误诊原因分析与对策】
黄疸患者应首先确定高胆红素血症类型，再确定黄疸的病因。肝细胞性黄疸与肝内梗阻性黄疸的区别最为困难，应从临床、实验室等多项指标入手，认真分析，作出判断。
黄疸是指血清中胆红素升高致使皮肤、巩膜与黏膜发黄的症状和体征。正常胆红素最高为17.1μmol/L其中结合胆红素3.42μmol/L，非结合胆红素为13.68μmol/L胆红素在17.1～34.2μmol/L，临床不易察觉，称为隐性黄疸，超过34.2μmol/L时出现黄疸。
【诊断策略】
1.问诊要点 确定有否黄疸，黄疸的起病伴随症状、时间与波动情况、对全身健康的影响。
2.查体要点 全身状况，腹部的视诊、触诊、叩诊、听诊。
3.辅助检查要点 血、尿、便常规、肝功能，辅助检查（X线、B超检查、CT、MRI、PTC等）。
4.中医辨证要点 黄疸辨证应以阴阳为纲；阳黄以湿热为主，阴黄以寒湿为主；阳黄病程较短，阴黄病程较长，阳黄热盛于湿者易退，湿盛于热者易迁延转阴，缠绵难愈。
阳黄病程较短，如身目俱黄，黄色鲜明，发热口渴，或见心中懊恼，腹部胀满，口干而苦，恶心欲吐，小便短少黄赤，大便秘结，舌苔黄腻，脉象弦数，属阳黄热重于湿；身目俱黄，但不如前者鲜明，头重身困，胸脘痞满，食欲减退，恶心呕吐，腹胀，或大便溏垢，舌苔厚腻，脉象弦滑或濡缓，属阳黄湿重于热；发病急骤，黄疸迅速加深，其色如金，高热烦渴，胀痛腹满，神昏谵语，或见衄血、便血，或肌肤出现瘀斑，舌质红绛，苔黄而燥，脉弦滑数或细数，属急黄；身目俱黄，黄色晦暗，或如烟熏，纳少脘闷，或见腹胀，大便不实，神疲畏寒，口淡不渴，舌质淡苔腻，脉濡缓或沉迟属阴黄。
【鉴别诊断】
1.溶血性黄疸 溶血性黄疸的皮肤与巩膜黄染常为轻度呈浅柠檬黄色，且常因贫血而伴有皮肤苍白。溶血性黄疸原因是：①红细胞本身内在缺陷；②红细胞受外在因素所损害。受损红细胞可在网状内皮系统内提早破坏，或直接在血管内破坏。溶血性黄疸的诊断主要靠下列实验室检查：①粪胆原及尿胆原含量增加；②血清胆红素增加，凡登伯试验呈间接反应；③血中网织红细胞增多；④血清铁含量增加；⑤骨髓红系统增生旺盛。其他详见溶血性贫血。
2.肝细胞性黄疸 肝细胞性黄疸的诊断与鉴别，除病史与临床检查之外，常须依靠试验检查。肝穿刺活检对某些疑难病例鉴别诊断有重要帮助，但应严格掌握适应证与慎重施行。
（1）黄疸型病毒性肝炎：急性黄疸型病毒性肝炎，其黄疸前期为数天至1周。最突出的症状是疲乏、食欲缺乏、恶心、肝区痛或不适感，伴有或不伴有发热。有些病例因主要表现为消化不良与腹泻，常被误诊为胃肠消化不良；有些主要表现上呼吸道症状，常被误诊为急性上呼吸道感染；少数病例可因发热与多发性关节痛，被误诊为风湿热。黄疸前期临床诊断较困难，但此时血清氨基转移酶活性常明显升高阳性率达100%，最有早期诊断价值。黄疸出现后，自觉症状反而减轻，此时主要体征为黄疸、肝大或肝脾大，肝区常有叩击痛，也可无明显肝大，尿胆原排量增多与胆红素阳性，有助于诊断。黄疸持续时间一般为2～4周，有时较长。
（2）重型病毒性肝炎：急性重型肝炎（暴发型肝炎）少见。在急性肝炎经过中，黄疸呈迅速进行性加深，或（及）体温持续上升，应首先考虑此病。其他先兆症状为持续性呕吐，精神神经症状和出现肝臭。精神症状主要表现为烦躁不安或神志淡漠、性格改变、定向力障碍、时翼状震颤、捉衣动作、嗜睡或昏睡，部分病例可发生瞻妄，进入深度昏迷（肝性昏迷）脑电图常显示异常波形，有助于早期诊断。体检常发现深度黄染，肝浊音界缩小，时有皮肤与巩膜出血。尿量显著减少，并出现蛋白尿及管型。肝功能试验提示严重肝损害。如不及早治疗，患者往往于短期内死亡、病理表现为急性肝坏死；亚急性重型肝炎：本型较暴发型肝炎为慢。黄疸呈渐进性加深，血清胆红素常＞17μmol/L，凝血因子Ⅱ时间明显延长，胆碱脂酶活性明显减低，且有精神不振、消化障碍、恶心呕吐、体力衰退、发热、肝大（或缩小）与触痛。逐渐出现顽固性鼓肠与腹水，严重时可出现肝肾综合征，甚至进入昏迷。部分患者经积极治疗可康复，或发展为肝硬化，若病程中附加感染或肝衰竭严重，则预后多凶险；慢性重型肝炎：此型即慢性肝炎亚急性肝坏死。临床表现如同亚急性重型肝炎，但有慢性肝炎或肝炎后肝硬化的病史，体征及化验异常。
（3）慢性黄疸型病毒性肝炎：诊断的主要依据为：①病程持续半年以上。②主要症状为乏力、食欲缺乏、食后饱胀、厌油腻，时有恶心呕吐，黄疸可有可无，且常为轻度而有波动性，肝持续肿大与硬度增加，伴有触痛与叩击痛，脾大诊断的意义较大。急性肝炎患者在恢复期脾大不回缩意味着病程为迁延性，或向慢性发展。③肝功能试验异常，比较敏感的试验为尿内尿胆素原试验，血清氨基转移酶活性测定及血清絮状与浊度反应等。血清电泳丙种球蛋白增高是提示慢性肝炎的标志。急性甲型肝炎不致发展为慢性，而急性乙型肝炎与非甲非乙型肝炎则有慢性化倾向。如发展为肝硬化，则肝脏缩小而硬度增加，脾脏大，血清蛋白持续降低而丙种球蛋白持续增高。
3.原发性急性妊娠脂肪肝 本病临床甚少见，原因未明，是否继发于内分泌或营养障碍仍未定，是产科严重的并发症，常易被误诊为暴发型肝炎。
4.中毒性肝损伤 有些药物或毒物有肝毒素作用，可引起肝脂肪变性与肝小叶中心性坏死，临床表现为肝大、黄疸及肝功能损害。
5.梗阻性黄疸 梗阻性黄疸是由于肝内毛细胆管及胆管、肝胆管或胆总管的机械性阻塞所引起。皮肤瘙痒与心动徐缓是常见的症状、肝大是常见的体征。无合并感染的机械性阻塞不致引起脾大。黄疸早期呈金黄色，稍后呈黄绿色，晚期呈绿褐色，甚至近于黑色，黑色黄疸患者如触及胀大的胆囊，提示阻塞部位在胆总管，起源肿瘤者较多，而起源于结石者甚少。
肝内梗阻性黄疸：肝内梗阻性黄疸多表现肝内淤胆综合征。临床与病理有独特的内容，病程经过可区分为急性和慢性，临床以急性型为多见，少数急性病例可发展为慢性，甚至演变为原发性胆汁性肝硬化。肝内淤胆综合征有下列临床与病理特点，①有与肝炎患者密切接触史或某些有关药物治疗史，黄疸起病较急，有皮肤瘙痒、深色尿、浅色粪便、肝大等征象；②血生化检查符合阻塞性黄疸的特点，提示肝实质损害较轻或无肝实质损害的征象；③肝活检的主要改变是毛细胆管与小胆管内胆汁淤积与胆栓形成，而肝实质损伤轻微。
（2）肝外梗阻性黄疸：胆总管结石，临床特点是阵发性右上腹绞痛后出现黄疸，过去可有同样的发作史。如合并感染，则出现寒战和发热。黄疸为中等度（胆红素总量较少超过120μmol/L），化验检查示阻塞性黄疸，而无肝功能损害的表现。黄疸的发生不仅由于结石梗阻，还可由于胆总管平滑肌痉挛或水肿所致。X线平片可显示不透X线的结石影，静脉胆囊造影可显示胆总管扩张与透X线的结石影，但有黄疸时不宜做此项检查。B型超声，结合临床常可确定诊断。胰头癌，男性为多见，发病多在40～60岁。癌最多发生在胰头部，表现进行性阻塞性黄疸。
6.胆红素代谢功能缺陷疾病 此类黄疸临床上少见。一般为先天性，偶尔也可为获得性。常误诊为慢性肝炎或慢性胆道疾病。临床上慢性波动性黄疸患者症状轻微，肝功能试验除胆红素代谢障碍外无其他明显的异常，病程经过不符合病毒性肝炎的一般转归规律时，特别是有家族史者，应注意此类少见的黄疸。
【治疗措施】
1.西医治疗 积极治疗原发病、对症治疗。
2.中医治疗
（1）阳黄
①热重于湿：清利湿热退黄。方药：茵陈蒿汤加减。茵陈、栀子、大黄等。
②湿重于热：利湿化浊，佐以清热。方药：茵陈五苓汤合连朴饮加减，茵陈、茯苓、猪苓、泽泻、桂枝、白术、黄连、厚朴等。
③急黄：清热解毒，凉血开窍。方药：千金犀角散加减，犀角（水牛角代）、黄连、栀子、升麻、茵陈等。
（2）阴黄
①寒湿困脾：温阳健脾，化湿退黄。方药：茵陈术附汤加味，茵陈、附子、白术、干姜、甘草等。
②脾虚湿滞：健脾养血，利湿退黄。方药：黄芪建中汤加减，黄芪、白芍、桂枝、生姜、大枣、甘草（炙）、饴糖等。
【常见误诊原因分析与对策】
黄疸患者应首先确定高胆红素血症类型，再确定黄疸的病因。肝细胞性黄疸与肝内梗阻性黄疸的区别最为困难，应从临床、实验室等多项指标入手，认真分析，作出判断。
五则值得回味的医案医话：
1、治血崩奇方
1960年，余治董姓妇，年将60，绝经5年、忽患崩漏，经妇科医治，血稍减，但淋漓不断，间又血下如注近半年，经医院检查，诊断为功能性子宫出血。中西药服之殆遍，几无一效。余以圣愈、胶艾、补中益气、归脾汤等方加止血药，服至10余剂亦不应。
偶阅鲍相璈《验方新编》载治老妇血崩，用阿胶珠一两，全当归一两，西藏红花八钱，冬瓜仁五钱，天泉水煎服，遂授之。患者服2剂血止。续按该书以归芍六君子汤调理而愈。后该妇亲至余寓，自谓服药以后，旧病迄未复发，已臻健康。
余后遇此证数例，经检查非恶性肿瘤者，用此方常收显效。唯西藏红花难得，价亦昂贵，但可用滇三七6克代之。该书谓“红花能祛瘀生新，不与桃仁同用，并不害事”，亦属经验之谈。
2、验方不可鄙视
鲍相璈《验方新编》所载各方，用之得宜，常有特效。余治董姓妇，产后患风温，以麻杏甘石汤、泻白散、白虎汤、沙参麦冬汤等方剂调治，十余日诸症悉退，惟咳嗽腹痛不除。可奇者，腹不痛则咳作，咳时则腹不痛，连进理气、祛痰、镇咳之剂无效，几为束手。
偶检鲍氏书，谓：“产后咳嗽，多因恶露上攻，流入肺经，宜服二母汤，方用知母、贝母、云苓、党参、桃仁、杏仁各3克，水煎，食前温服。”因即书以授之，三剂即愈。恶露流入肺经，固无是理，然其方则信而有征也。
又如治鹤膝风，内服四神煎：生黄芪240克，远志、牛膝各90克，石斛120克，用水十碗，煎两碗，再入金银花30克，煎一碗，一气服之。外用五圣散：乳香、没药各45克，地骨皮、无名异各15克，麝香0.3克（麝香价昂难办，改用冰片1.5克亦可），鲜车前草捣汁，加酒调敷患处。
用胶红饮治老年血崩，陈阿胶30克，米拌炒成珠，全当归30克，西红花24克，冬瓜子15克，水煎服，屡经应用，皆有卓效。大医多鄙其浅俚而不屑道，余不谓然。
3、舞蹈病
苏姓男，8岁。头部不自主摇动，手足时作弄物状月余，曾赴省城医院检查，诊断为舞蹈病，其父邀余往诊：语言清晰，食便正常，但头及四肢时作摇弄，脉弦、舌苔薄黄，因思“诸风掉眩，皆属于肝”，乃用白芍30克，甘草10克，石决明20克，钩藤15克，嘱服10剂。复诊动象未作，予四物汤（地黄用生地黄）加木瓜、钩藤、甘草，续服10剂，未复发。
芍药甘草汤出《伤寒论》，酸甘合用，深合“肝苦急，急食甘以缓之，以酸泄之”之旨，加钩藤、石决明以平肝、息风，故奏效甚捷。
4、产后呵欠
高姓妇，41岁，早晨产一男婴，接生员已为处置，中午食鸡蛋2枚，餐后约2小时，呵欠出汗，邀余往诊。至时已近5点，比视之，则气息脉搏全无，已死矣。
半月后一陈姓妇，32岁、产后约2小时，亦见呵欠出汗，适余在家休假，急予参附龙牡汤加白芍、五味子煎服，得不死。盖产后呵欠出汗，为气随血脱之候，实属生死关头，不可掉以轻心。
5、腻苔用熟地黄
腻苔多由湿浊痰饮盘居中焦，上达舌本而致，然亦不尽然。
刘姓男，22岁。舌上白腻苔如钱厚，稍带黄。凡芳香化浊，淡渗利湿，如三仁汤、甘露消毒丹、藿朴夏苓、达原饮等，服至100余剂未效，余接诊时，除舌有腻苔外，并无胸闷、恶心、脘胀、尿黄等湿热症状。
因忆近人邹孟城所著《三十年临证探讨录》一书谓：“腻苔有因真阴亏虚而致秽浊不化者，重用熟地黄取效”。乃用六味地黄丸作汤剂，熟地黄用24克，少加苍术以运化，服10剂而舌苔减薄。续服原方10剂，舌苔薄白如常人。故医者贵乎多读书，能辨证、胶柱鼓瑟、未有能尽善者。
提示：上述方剂需在当地中医师诊断后再决定是否服用，不懂中医药者不可擅自服用。
1、治血崩奇方
1960年，余治董姓妇，年将60，绝经5年、忽患崩漏，经妇科医治，血稍减，但淋漓不断，间又血下如注近半年，经医院检查，诊断为功能性子宫出血。中西药服之殆遍，几无一效。余以圣愈、胶艾、补中益气、归脾汤等方加止血药，服至10余剂亦不应。
偶阅鲍相璈《验方新编》载治老妇血崩，用阿胶珠一两，全当归一两，西藏红花八钱，冬瓜仁五钱，天泉水煎服，遂授之。患者服2剂血止。续按该书以归芍六君子汤调理而愈。后该妇亲至余寓，自谓服药以后，旧病迄未复发，已臻健康。
余后遇此证数例，经检查非恶性肿瘤者，用此方常收显效。唯西藏红花难得，价亦昂贵，但可用滇三七6克代之。该书谓“红花能祛瘀生新，不与桃仁同用，并不害事”，亦属经验之谈。
2、验方不可鄙视
鲍相璈《验方新编》所载各方，用之得宜，常有特效。余治董姓妇，产后患风温，以麻杏甘石汤、泻白散、白虎汤、沙参麦冬汤等方剂调治，十余日诸症悉退，惟咳嗽腹痛不除。可奇者，腹不痛则咳作，咳时则腹不痛，连进理气、祛痰、镇咳之剂无效，几为束手。
偶检鲍氏书，谓：“产后咳嗽，多因恶露上攻，流入肺经，宜服二母汤，方用知母、贝母、云苓、党参、桃仁、杏仁各3克，水煎，食前温服。”因即书以授之，三剂即愈。恶露流入肺经，固无是理，然其方则信而有征也。
又如治鹤膝风，内服四神煎：生黄芪240克，远志、牛膝各90克，石斛120克，用水十碗，煎两碗，再入金银花30克，煎一碗，一气服之。外用五圣散：乳香、没药各45克，地骨皮、无名异各15克，麝香0.3克（麝香价昂难办，改用冰片1.5克亦可），鲜车前草捣汁，加酒调敷患处。
用胶红饮治老年血崩，陈阿胶30克，米拌炒成珠，全当归30克，西红花24克，冬瓜子15克，水煎服，屡经应用，皆有卓效。大医多鄙其浅俚而不屑道，余不谓然。
3、舞蹈病
苏姓男，8岁。头部不自主摇动，手足时作弄物状月余，曾赴省城医院检查，诊断为舞蹈病，其父邀余往诊：语言清晰，食便正常，但头及四肢时作摇弄，脉弦、舌苔薄黄，因思“诸风掉眩，皆属于肝”，乃用白芍30克，甘草10克，石决明20克，钩藤15克，嘱服10剂。复诊动象未作，予四物汤（地黄用生地黄）加木瓜、钩藤、甘草，续服10剂，未复发。
芍药甘草汤出《伤寒论》，酸甘合用，深合“肝苦急，急食甘以缓之，以酸泄之”之旨，加钩藤、石决明以平肝、息风，故奏效甚捷。
4、产后呵欠
高姓妇，41岁，早晨产一男婴，接生员已为处置，中午食鸡蛋2枚，餐后约2小时，呵欠出汗，邀余往诊。至时已近5点，比视之，则气息脉搏全无，已死矣。
半月后一陈姓妇，32岁、产后约2小时，亦见呵欠出汗，适余在家休假，急予参附龙牡汤加白芍、五味子煎服，得不死。盖产后呵欠出汗，为气随血脱之候，实属生死关头，不可掉以轻心。
5、腻苔用熟地黄
腻苔多由湿浊痰饮盘居中焦，上达舌本而致，然亦不尽然。
刘姓男，22岁。舌上白腻苔如钱厚，稍带黄。凡芳香化浊，淡渗利湿，如三仁汤、甘露消毒丹、藿朴夏苓、达原饮等，服至100余剂未效，余接诊时，除舌有腻苔外，并无胸闷、恶心、脘胀、尿黄等湿热症状。
因忆近人邹孟城所著《三十年临证探讨录》一书谓：“腻苔有因真阴亏虚而致秽浊不化者，重用熟地黄取效”。乃用六味地黄丸作汤剂，熟地黄用24克，少加苍术以运化，服10剂而舌苔减薄。续服原方10剂，舌苔薄白如常人。故医者贵乎多读书，能辨证、胶柱鼓瑟、未有能尽善者。
提示：上述方剂需在当地中医师诊断后再决定是否服用，不懂中医药者不可擅自服用。
流汗就等于减肥？减肥常见3个误区，即伤身还难瘦！
如今天气变得越来越热，人们都穿上了短衣短裤。早在3、4月份人们就下意识的减肥，想着此刻拥有一个令人羡慕的身材，但理想是美好的现实却是残酷的。
藏在衣服下的依旧是啤酒肚，此时有不少人不禁发出疑问：“这几个月每天流的汗都白流了”？
今天就来和大家说一下减肥时遇到的误区
1、流汗≠减肥
首先我们必须要知道一件事，流汗不等于减肥。经常有人会将自己的运动效果和自己运动期间流的汗水画上等号，流汗的多少是因人而异的，有些人只要稍微运动一下就会出现汗流浃背的情况，而有些人恰恰相反，即使高强度的锻炼留下的汗水也不会太多。
2、减肥≠减重
如果采用快速减肥方法导致体重下降，大多减的是肌肉和水分，不仅很容易反弹，更会降低我们身体的代谢率，影响身体健康。
3、减肥≠减脂
减肥需用科学的方法进行减脂！减掉过量的脂肪积累，调节体脂率，将易胖体质调节为正常体质，消脂塑形，逐渐变瘦，健康不反弹！
那么怎么实现科学健康的减肥？每日“1茶”让你体重嗖嗖降！
中医减肥法是现目前很流行的一种减肥方式，它也是最有效且健康的方法，这里就给大家引荐一种在中医中最流行的减肥茶——七度方立清茶。
七度方立清茶是由玫瑰、决明子、大麦、荷叶、冬瓜、红枣等11种药食同源小食材，按科学配比混合在一起，其中不含任何脂肪，泡入热水中3~5分钟，有效推进身体脂肪燃烧、改善脾胃，提升代谢，体重或能唰唰降。
其药理作用如下：
大麦：含氨基酸、矿物质，能去油腻，有效强化对脂肪的分解能力，针对减肥瘦身有积极作用。
荷叶：可促进人体新陈代谢，助于脂肪消耗、燃烧，加速毒素、垃圾排出，进而起到良好的瘦身效果。
冬瓜：能补脾利胃，改善脂肪代谢，减少脂肪合成。
玫瑰：能助消化，促进肠胃蠕动，加速体内脂肪代谢，达到减肥降脂目的。
决明子：助脂肪燃烧，促进脂肪以燃烧热量的方式排出体外。
山楂：能加快肠道蠕动，减少体内脂肪堆积，具有美容养颜、减肥瘦身良好功效。
想要减肥人，可每天早、午饭后半小时尝试一下七度方立清茶，帮你改善脾胃，提升代谢，还你轻盈体态，让你健康瘦下来。 https://t.cn/A6fujSfY
如今天气变得越来越热，人们都穿上了短衣短裤。早在3、4月份人们就下意识的减肥，想着此刻拥有一个令人羡慕的身材，但理想是美好的现实却是残酷的。
藏在衣服下的依旧是啤酒肚，此时有不少人不禁发出疑问：“这几个月每天流的汗都白流了”？
今天就来和大家说一下减肥时遇到的误区
1、流汗≠减肥
首先我们必须要知道一件事，流汗不等于减肥。经常有人会将自己的运动效果和自己运动期间流的汗水画上等号，流汗的多少是因人而异的，有些人只要稍微运动一下就会出现汗流浃背的情况，而有些人恰恰相反，即使高强度的锻炼留下的汗水也不会太多。
2、减肥≠减重
如果采用快速减肥方法导致体重下降，大多减的是肌肉和水分，不仅很容易反弹，更会降低我们身体的代谢率，影响身体健康。
3、减肥≠减脂
减肥需用科学的方法进行减脂！减掉过量的脂肪积累，调节体脂率，将易胖体质调节为正常体质，消脂塑形，逐渐变瘦，健康不反弹！
那么怎么实现科学健康的减肥？每日“1茶”让你体重嗖嗖降！
中医减肥法是现目前很流行的一种减肥方式，它也是最有效且健康的方法，这里就给大家引荐一种在中医中最流行的减肥茶——七度方立清茶。
七度方立清茶是由玫瑰、决明子、大麦、荷叶、冬瓜、红枣等11种药食同源小食材，按科学配比混合在一起，其中不含任何脂肪，泡入热水中3~5分钟，有效推进身体脂肪燃烧、改善脾胃，提升代谢，体重或能唰唰降。
其药理作用如下：
大麦：含氨基酸、矿物质，能去油腻，有效强化对脂肪的分解能力，针对减肥瘦身有积极作用。
荷叶：可促进人体新陈代谢，助于脂肪消耗、燃烧，加速毒素、垃圾排出，进而起到良好的瘦身效果。
冬瓜：能补脾利胃，改善脂肪代谢，减少脂肪合成。
玫瑰：能助消化，促进肠胃蠕动，加速体内脂肪代谢，达到减肥降脂目的。
决明子：助脂肪燃烧，促进脂肪以燃烧热量的方式排出体外。
山楂：能加快肠道蠕动，减少体内脂肪堆积，具有美容养颜、减肥瘦身良好功效。
想要减肥人，可每天早、午饭后半小时尝试一下七度方立清茶，帮你改善脾胃，提升代谢，还你轻盈体态，让你健康瘦下来。 https://t.cn/A6fujSfY
✋热门推荐