【国家医保局就开展口腔种植医疗服务收费等征求意见】关于《关于开展口腔种植医疗服务收费和耗材价格专项治理的通知(征求意见稿)》公开征求意见的公告

为贯彻落实党中央、国务院决策部署,按照九部委联合印发《2022年纠正医药购销领域和医疗服务中不正之风工作要点》的要求,国家医疗保障局结合前期调查和征求行业意见的情况,形成了《关于开展口腔种植医疗服务收费和耗材价格专项治理的通知(征求意见稿)》。现面向社会公开征求意见,公众可通过电子邮件或书面信函的方式提出反馈意见,截止时间为2022年8月27日。

电子邮箱:jgzcs@nhsa.gov.cn

通讯地址:北京市西城区月坛北小街2号国家医疗保障局医药价格和招标采购司,邮编100830

国家医疗保障局

2022年8月18日

关于开展口腔种植医疗服务收费和耗材价格专项治理的通知

(征求意见稿)

口腔种植领域收费不规范、费用负担重等问题长期存在,随着生活水平提高和人口老龄化程度加深,成为困扰群众的民生痛点。为贯彻落实党中央、国务院决策部署,保障人民群众获得高质量、有效率、能负担的缺牙修复服务,满足人民群众对美好生活的向往,促进口腔种植的健康有序发展,按照九部委联合印发《2022年纠正医药购销领域和医疗服务中不正之风工作要点》的要求,开展口腔种植医疗服务收费和耗材价格专项治理。现将有关工作要求通知如下:

一、规范口腔种植医疗服务和耗材收费方式

(一)有序推进口腔种植医疗服务“技耗分离”。公立医疗机构提供口腔种植医疗服务,主要采取“服务项目+专用耗材”分开计价的收费方式。即种植体植入费与种植体耗材系统价格分开计价;牙冠置入费与牙冠产品价格分开计价;植骨手术费与骨粉价格分开计价。对于目前耗材合并在医疗服务项目价格中收费的情况,实行“技耗分离”时,应按照扣减相关耗材线上采购均价的方式,同步下调项目价格。

(二)引导种植牙牙冠形成合理价格。种植牙牙冠实行挂网采购,公立医疗机构根据临床需求自主选择,并按实际采购价格“零差率”销售。由四川省医疗保障局在省内对临床主流的全瓷牙冠组织竞价挂网,通过竞争形成合理市场价格,其他材质参照全瓷冠的价格挂网。国家医疗保障局指导其他省份实施价格联动,限价挂网,促进牙冠价格阳光透明。对于医疗机构自行加工制作种植牙牙冠的,由医疗机构以物料成本、加工服务等为基础,按照适当的成本回收率自主确定价格并挂网,与竞价挂网牙冠的比价关系保持在合理区间。

(三)规范整合口腔种植价格项目。按照“产出导向”的基本原则,整合口腔种植涉及的医疗服务价格项目。其中,一期植入手术(种植体植入)和二期手术(放置愈合基台)等合并为种植体植入;牙冠置入服务,包括印模制取、颌位关系记录与转移、基台和牙冠安装、调试修改等,合并为种植体的牙冠置入;种植牙配套实施的植骨手术、软组织修复、植入体的修理和拆除等服务,设置独立的医疗服务价格项目。对于全牙弓修复种植、上颌窦植骨等复杂种植手术,可在医疗服务价格项目上体现差异。医疗机构为确保缺牙修复精准度,利用医学影像等各类检查手段和数字技术、人工智能等构建虚拟3D模型、制作病灶模型或手术导板的,按照服务产出分别设立相应的医疗服务价格项目。具体的口腔种植等缺牙修复类医疗服务立项指南由国家医疗保障局另行发布。各省级医疗保障部门于2022年**月底前发文规范整合本地区价格项目。

二、强化口腔种植等医疗服务价格调控

(四)围绕种植牙全流程做好价格调控工作。各地医疗保障部门要以单颗常规种植为重点,明确全流程价格的调控目标,指导集中带量采购、规范医疗服务价格项目,以及加强口腔种植医疗服务价格调控等整治工作。单颗常规种植的“检查设计+种植体植入+牙冠置入+专用耗材”全流程价格****元以上的地区,要采取针对性措施,将全流程价格导入至每颗不超过****元的新区间,同时将全流程价格中种植体植入手术及牙冠置入价格占比控制在60%左右,检查设计价格占比控制在10%左右,突出体现整个种植牙服务中的技术劳务价值。

(五)加强对公立医疗机构医疗服务价格的政策指导。种植体植入费、牙冠置入费、植骨手术费等口腔种植项目实行政府指导价管理的地区,医疗保障部门在规范价格项目的同时,重新制定公布政府指导价。各省级医疗保障部门要在2022年**月底前完成口腔种植医疗服务的价格调整工作。实行公立医疗机构自主定价的地区,医疗保障部门应按照全流程价格调控目标,组织各医疗机构在按照立项指南发布实施新价格项目的**个月内重新公布价格,促使定价水平与医院等级、专业地位、功能定位相匹配,定期发布本地区公立医疗机构自主定价的平均水平。

(六)坚持有升有降,理顺相关医疗服务比价关系。群众反映强烈、费用负担重的种植体植入费、牙冠置入费、植骨手术费以降为主。其中,公立医疗机构政府指导价显著高于本地区民营医疗机构平均价格的,要坚持公益性原则,专题论证、重点降价;公立医疗机构自主定价院际差异大的,要督促价格次序靠前、显著高于平均水平的医疗机构主动回调。穿颧手术、复杂植骨等技术难度大、风险程度高的项目,允许与常规种植牙手术价格拉开适当差距。固定义齿、可摘义齿等缺牙修复方式的医疗服务价格与口腔种植保持合理比价关系,鼓励医疗机构优先为患者提供适宜的缺牙修复服务。拔牙、牙周洁治、补牙等以技术劳务为主的项目,历史价格偏低的可适当提高价格。

(七)加强民营医疗机构口腔种植价格监管和引导。民营医疗机构口腔种植牙等服务价格实行市场调节,定价应遵循公平合法、诚实信用和质价相符的原则,并主动在明显区域公示价格水平,并保障公示信息的真实性、及时性、完整性。民营医疗机构应严格规范自身价格行为,不得以虚假的补贴或低价宣传等价格手段,诱骗欺诈患者。对于区域内种植牙集采报量率高、中选产品使用率高、口腔种植费用经济性优势突出、评价排名靠前的民营医疗机构,由各地医疗保障局在官方网站上展示价格和费用情况,为患者提供就医指引。

三、精心组织开展种植牙耗材集中采购

(八)组建种植牙耗材省际采购联盟。由四川省医疗保障局牵头组建种植牙耗材省际采购联盟,各省份均应参加。种植牙耗材集中带量采购坚持招采合一、量价挂钩的基本原则,按照政府组织、联盟采购、平台操作的总体思路,充分考虑种植牙耗材生产、供应和临床使用等方面的特点,引导企业公平竞争。具体采购方案由四川省医疗保障局会同各联盟省份医疗保障部门制定并组织实施。集中采购以成套的种植体系统为单元,包含种植体、修复基台,以及覆盖螺丝、愈合基台、转移杆、替代体等配件。

(九)广泛发动各级各类医疗机构参加。原则上各统筹地区参加本次集采的医疗机构数(含民营)占开展种植牙服务医疗机构的比例应达40%以上,或本区域报送需求总量占上年度实际使用总量的比例达50%以上。各地对辖区内具备种植牙服务能力的医疗机构进行广泛动员,组织公立医疗机构(含军队医疗机构)全部参加种植牙耗材集中采购,全力动员民营医疗机构参加,向医疗机构讲清政策要求、群众期盼和医疗机构的社会责任,分析集采后行业格局和患者就医行为的变化趋势,强调相关配套和监管措施等,引导医疗机构在与国家倡导和人民群众期盼同频共振中获得发展机遇。公立医疗机构医生在民营医疗机构多点执业,并作为负责人或业务骨干的,该公立医疗机构应督促其规范参与集采。医疗机构需书面回复参加或不参加本次集采,不参加的要说明原因。

(十)如实准确填报种植体采购需求量。各省分别组织省内参加本次集采的公立和民营医疗机构填报种植牙耗材的采购需求。填报内容包括本单位种植牙耗材的上一年度实际采购量、采购需求量。填报需求量原则上不得低于上一年度实际采购量,同时前瞻性考虑种植牙需求增长的因素,确保报量准确合理,促进更好实现以量换价,便于中选企业保障供应。对开展种植牙服务但拒不报量或报量率不足上年度实际使用量80%的公立医疗机构实行差异化价格政策,其中,种植体植入和牙冠置入手术实行政府指导价管理的地区,上述公立医疗机构实际收费不得超过政府指导价的80%;实行自主定价管理的地区,上述公立医疗机构实际收费不得超过本地区公立医疗机构自主定价平均水平的80%。

四、实施口腔种植收费综合治理

(十一)探索建立口腔种植的价格异常警示制度。各地医疗保障部门要以地市为单位建立口腔种植的价格异常警示制度,将价格投诉举报较多、定价明显高于当地平均水平、拒绝或消极参与种植牙集采的各级各类医疗机构列入价格异常警示名单,并每季度在当地医疗保障局官方网站公开通报。年内多次进入警示名单的医疗机构,由省级医疗保障部门集中通报;情节恶劣的,由国家医疗保障局统一曝光。对于列入价格异常警示名单的医疗机构,综合运用监测预警、函询约谈、提醒告诫、成本调查、信息披露、公开曝光等监管手段,促进形成良好的市场秩序;属于公立医疗机构的,应在调整医疗服务价格、受理新增医疗服务价格项目申报等方面采取限制措施。

(十二)持续开展口腔种植价格专项调查检查。专项治理启动阶段(2022年8月),按照“横到边、竖到底、全覆盖”的原则,全面开展口腔种植收费和医疗服务价格调查登记,为规范项目和价格、实施集中带量采购奠定坚实基础。调查登记期间发现的违规收费线索,及时查处纠正。专项治理实施阶段(2022年**月),医疗保障部门重点做好监测工作,密切关注各级各类医疗机构口腔种植医疗服务价格执行情况和种植体等耗材的实际采购情况,以及种植牙耗材、种植牙手术价格、患者次均费用等重点指标变化,确保各项治理措施落实落细,省级医疗保障部门以省为单位形成报告报国家医疗保障局。自2023年**月起,开展口腔种植价格治理“回头看”工作,各地医疗保障部门会同相关部门,以区域内价格排名靠前、群众投诉举报较多、拒绝参加种植牙集采或隐瞒报量的医疗机构为检查重点,检查过程中发现医疗机构重复收费、价格欺诈、虚假宣传等违法违规线索,以及提供口腔种植医疗服务过程中不合理不规范的检查诊疗行为,及时向行业主管部门、行政执法部门通报。

各地要高度重视口腔种植等缺牙修复类医疗服务价格和耗材专项治理工作,切实履行全行业医药服务价格管理职责,组织专门力量,认真推进落实各项措施,实现公立和民营医疗机构全覆盖。要落实好以人民为中心的执政理念,加强种植牙医疗服务与耗材集中带量采购的协同配合,切实降低种植牙医疗服务和耗材虚高价格,减轻人民群众费用负担。

1971年的某天,内蒙古一位男子,将一位冻晕的老人背回家,老人醒来后,从怀里拿出一个盒子,对男子说:“这东西你收好,是罕见的宝贝。”男子随手装进口袋,直到27年后,他才无意中发现,这居然是一颗“陨石夜明珠”,有人愿意出2亿购买,男子却免费送人了

1998年的某天,老王在杂物间里收拾东西,无意中在一件旧衣服口袋里发现了一个用黄布包裹的小盒子,他这才想起,原来是27年前一位老人送给他的礼物。

没想到,被他遗忘了这么多年。 老王好奇地扯下黄布,发现里面是一个用骨头雕制而成的精美小盒子,这个盒子很是特别,那个小锁上面还镀了一层金,盒子的两侧还嵌着两颗璀璨的红宝石。

老王顿时心中大喜,这盒子这么讲究,莫非里面有什么值钱的宝贝? 老王怀着激动的心情小心翼翼地把盒子打开,发现里面空空如也,再仔细一瞧,见盒子里面上了一层蜡,他轻轻地把蜡刮掉,结果还是大失所望,这里放着的就是一颗“小泥丸”。

他拿出来看了半天,也没有看出什么名堂,随手将这东西扔进了书房中的鱼缸里。

几天后的晚上,家里突然停电了,瞬间漆黑一片,谁想,当老王经过书房的时候,里面传出了一束光亮,他瞬间停下了脚步走进去一挖究竟,发现是鱼缸里的“小泥丸”闪闪发亮,这下他可是看傻眼了。

他急忙拿在手上仔细端详,发现小泥丸此刻通体变成了绿色,让他惊喜不已。 几分钟后,来电了。 他拿出放大镜将这颗小泥丸放在灯下,仔细研究,发现这小球有很多个小晶体,它们很有规律的地一闪一闪,离电灯越远,亮度越明显。

老王激动的一个晚上没睡着,通宵查阅相关资料,难道这就是传说中的“夜明珠”吗? 很遗憾,他并没有查到什么有价值的信息。

要想弄清楚究竟是怎么回事,还得找专业人士。

这天,老王带着这颗小泥丸找到了天津一位珠宝专家李世伟进行鉴定,李教授也很是好奇,通过各种仪器鉴定,他得出了一个结论,这就是一颗六方星系宝石。 然而,通常情况下这样的宝贝一般都是祖母绿,但是这小球却是土黄色的。

这个时候,李教授突然想起,他曾在华盛顿的博物馆里也发现了类似的宝石,那边的专家研究得出一个结论,这样的宝石是天上掉下来的陨石,它们的材质虽然和祖母绿差不多,但是硬度更好,被称之为“六方星系的陨石夜明珠”,目前发现的全世界仅此一枚。

如果老王手上的这颗也是陨石夜明珠的话,那至少能值3000-5000万。

老王拿着李教授给的这份鉴定书,喜滋滋地回家了。

老王没有想到,当初自己就是举手之劳将那位老人背回家,没想到,老人却将这么贵重的东西送给他,真是让他做梦也没有想到。
当初的那位老人,估计早已不在人世,时间毕竟都过去27年了。

几天后,老王的心情从云端一下子又跌到谷底,因为李教授给他打电话说要作废那张鉴定书,另一位姓薛的专家怕判断有误,觉得应该更谨慎一些。

为了弄清楚究竟是不是陨石,老王来到了中国地质大学珠宝学院,吴国忠教授称要想确定是不是天然陨石,就要采用高科技的设备鉴定,这颗夜明珠的晶体里面有没有六根延时线 ,而且这六根延时线,必须和美国那颗陨石的岩石线分毫不差才行。

但是结果出来,所有人都大失所望,只检测出四根延时线,那也就意味着并不是陨石。

老王不甘心,得知中国石油勘探研究院里,有一台更先进的X衍射仪,检测矿石的准确率相当高。

他提出再鉴定一次,经过两个小时的检测,这一次专家欣喜地告诉他,经过反复检测又找到了二根延时线。上次,是因为转动的角度不够大,这次专家把这颗小球转到80度时,有了惊人的发现。

2007年7月22日,经过吴国忠等九位专家联合认证,一致认定,这颗夜明珠是“陨石钻石夜明珠”。

据说到目前为止,这种天上掉下来的陨石夜明珠,目前只发现了两颗,可谓是稀世珍宝,价格不可估量。

都说善有善报,老王的一个小小善举,老人回馈了这么贵重的礼物,可惜,这位老人究竟是谁? 他又为什么会有这颗夜明珠,已经无从查起。

这颗“陨石钻石夜明珠”的出现,这不仅有很高的科学研究价值,还让我们通过它,发现自然界神奇玄妙的物质物理现象。

随着科技的进展,现在很多人造的“夜明珠”随处可见,和纯天然地比起来,那肯定还是相差甚远。

鉴定结果出来后,一位富商愿意出2亿的天价,购买王占奎这颗夜明珠,但是他却不假思索地拒绝了,最后,他做出了一个惊人之举,无偿捐给了中国。

这颗陨石夜明珠是无价之宝,但王占奎这种助人为乐,又深明大义的无私奉献的精神更值得被世人传颂。

真的有人会花一两百万打赏主播吗?

花几百万刷礼物的人大有人在,别说几百万了,几千万的也有,有些人就是单纯享受那种被人吹捧的感觉,在直播间千把块钱就有几十上百人捧,也有人是来为了和主播线下发生关系的,也有的人动机比较单纯,就是欣赏这个主播,这三种人在看直播的人里面所占比例差不多。我从来都是强烈要求自己的主播拒绝线下见面。
大多数人看直播其实都是娱乐,电影和直播都是对平日情绪的宣泄,都是为了心理上的满足。
主播真的是来了钱很快的职业,我手底下的几个相貌平庸,情商一般,也没什么才艺的主播,一个月5000左右的收入是很正常的,高一点的几万十万都很多,我知道很多知乎大佬看不起这点钱,但她们很多都是农村出来的,家里没什么钱,没读过什么书,自己也没有一技之长,想要更好的生活,就只有付出更多的努力。她们付出的是镜头面前长时间枯燥乏味的煎熬,是亲朋的不理解。
才艺对直播的帮助真的很大,这么说吧,会弹个钢琴,古筝什么的,月收人很少有低于一万的,她们看见收益的速度会比其他一般颜值主播快很多。
很多人对直播这行有偏见, 偏见在各个行业都存在,只是大小的差别,对直播的偏见是属于比较大的那种,其实主播和演员的性质都一样,都是演戏给观众,演员演戏拿片酬,主播演戏拿打赏。性质一样但社会地位却天差地别。
有些主播的付出我是看在眼里的,为了让直播有意思有看头,每天下播就去研究段子,二十来岁了还跑去学跳舞,去上专业的声乐课。她们也不是好逸恶劳,她们也想做的更好。她们也承受了很多平常人不知道的压力与困扰,不管主播大小,都有喷子,心理素质差的,没有人疏导的话,抑郁也是有可能。
做主播的压比大多数的职业都大的多,最大的压力无非就是来自舆论。
依然有很多人,一提起主播就一脸不屑,说什么网络乞丐,青楼。我真的为她们感到不公平。每个行业都有垃圾,每个行业也都有精英,不要以偏概全。
#主播##新人主播##映客##映客直播##我要直播#


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