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地塞米松影响大型手术后的并发症发生甚至死亡结局?

全世界每年进行超过3亿次重大外科手术，糖皮质激素用药是大型手术抗炎的选项之一，特别是在发生全身炎症反应时，如败血症休克或严重创伤。
大量结果显示，手术前使用地塞米松易导致恶心呕吐等临床副作用，缺乏大型手术使用地塞米松的临床益处。
英国医学会杂志（BMJ）近期发文，探讨地塞米松抗炎能否降低大型手术术后并发症发生率和死亡率，最终结果显示：没有发现地塞米松能显著降低患者并发症和死亡的发生率。

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股骨颈骨折号称人生最后一次骨折，应该如何治疗，你知道吗？

近日，我院骨关节外科收治了一位高龄患者，95岁的张老先生一生经历坎坷，文革的冲击都没有击垮他，而7天前一次普通的倒洗脸水的动作，却让张老先生行走困难。细心的家人发现了张老先生的异样，将他送到了台州市第一人民医院就诊。

经检查，老人属于“右侧股骨颈骨折”，保守治疗的死亡率高达50%，需要手术治疗。但张老先生年岁已高，各脏器功能都有衰退表现，手术风险巨大。为了尽快让老人得到有效的治疗，台州市一医骨关节外科给老人制定了详细的手术计划。2020.7.2由曹斌豪副主任医师主刀的骨科团队给张老先生实施了右侧人工股骨头置换手术。经手术治疗后患者第二天即可下地行走，术后病情稳定，现已顺利出院。

科普时间

曹斌豪副主任医师介绍到，

老年人的股骨颈骨折往往被骨科医生们称为“人生最后一次骨折”。

之所以称它为“人生最后一次骨折”，

并不是因为这次骨折后就再也不会骨折，

而是因为股骨颈骨折的老人如果得不到及时有效的治疗极有可能危及生命，

连再次骨折的机会都没有了。

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为什么老年人容易发生股骨颈骨折呢？

除了老人体质变弱，肌肉力量减弱，容易摔倒之外，骨质疏松是导致骨折的最主要原因。老年人的股骨颈骨折大多是低能量损伤引起的骨质疏松性骨折，许多患者仅仅是因为走楼梯踩空了一格或者倒洗脸水的时候髋部扭了一下，股骨颈就骨折了。
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如何知道老人股骨颈骨折了？

由于没有很明显的外伤病史，许多老人并不会把髋关节的疼痛和骨折联系在一起。注意观察以下几点可以帮助我们初步诊断：

做翘二郎腿的动作的时候，髋部疼痛剧烈

1. 按压腹股沟中点（大腿根部中点），疼痛明显

站立时髋部或膝盖疼痛明显加剧（是的，你没看错，有时膝盖也会痛哦，少数股骨颈骨折的病人会表现为膝盖疼痛），且随着时间的推移疼痛越来越明显

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股骨颈骨折了怎么办？

如果真的不幸发生了股骨颈骨折，请尽早到正规医院就诊。有些老人因为惧怕手术或不想麻烦子女，选择在家拖延，最终因长期卧床并发症撒手人寰，着实令人惋惜。高龄并不是关节置换的禁忌症，目前的人工关节置换技术已相当成熟，完全能将老年患者的功能恢复到受伤之前的状态。

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股骨颈骨折如何预防呢？

1.坚持日常体育锻炼，适量的锻炼可以增强肌肉的反应性和协调性；

2.注意家庭防护，不做危险的事，不摸黑起床，潮湿路滑的地方要扶墙行走；

3.筛查骨质疏松，如有骨质疏松需要正规抗骨质疏松治疗。

近几年来，台州市第一人民医院骨关节外科已为多位近百岁高龄的老人实施了人工关节置换手术。

悲剧！杭州女子吸脂手术后全身多器官衰竭 两个月后抢救无效死亡

杭州女子小冉5月2日到杭州华颜医疗美容医院做吸脂填充手术，两个多月后因全身感染造成多器官衰竭，于7月13日抢救无效死亡，事件引起社会舆论广泛关注。

在无家属陪同的情况下进行全麻手术

封面新闻记者采访小冉家属得知，5月2日，小冉到杭州华颜医疗美容医院进行了抽脂和脂肪填充的咨询，随后在医院做了各项身体检查及评估后，医生对小冉实施了三个手术项目：腰腹吸脂修复术、双上臂吸脂术和自体脂肪二次填充乳房术。

“由于小冉手术前没有提前告知,是独自前往医院的，所以家属并不了解小冉在几个小时的手术中到底发生了什么。直到5月4日早上6点34分接到杭州绿城心脑血管病医院ICU医生打来的电话通知，说小冉已多器官衰竭，请家属尽快赶往医院。我们焦急的赶到医院的时候，ICU的医生告知我们，小冉的情况很不乐观，随时都有生命危险，为什么那么晚才送来，已经错过了最佳治疗时间。”小冉的家属告诉记者。

据医院的记录，小冉的术前麻醉时间为5月2日中午12点50分，手术开始于下午1点05分，结束于下午5点40分。

护理记录单上的术后记录显示，小冉手术后至5月4日凌晨五点小冉一直出现疼痛，并伴有气短心悸等症状。

“看到这些生冷的文字，我们都能感受到她当时的痛苦。我们后面才了解到，是小冉疼得不行自己打的120急救电话，才被送去的医院。“家属告诉记者，华颜医疗在小冉表达痛苦的时候只采用了简单的用药，以为是普通抽脂手术的疼痛但一直没有得到缓解，期间曾休克昏迷医生还以为她是在睡觉。

5月5日，经家人商榷，小冉被转入浙江大学医学院附属第二医院进行治疗，在转院的过程中家人第一次见到术后的小冉，多器官衰竭，前胸到肚子皮肤大面积溃烂，浮肿。

由于错过了最佳治疗时间，只能在医院通过多种医疗机器和药物维持小冉的生命体征。期间浙江第二人民医院为小冉做了两次全身杀菌手术，直到7月13日肠胃大出血，医生进行了奋力抢救，最终也还是没能阻止再生细菌继续感染在ICU熬了两个月的小冉离开了人世，年仅33岁。

据天眼查APP显示，杭州华颜医疗美容医院成立于2018年6月，注册资本为1000万人民币，目前该公司由杭州悦颜医疗科技有限公司和杭州俪颜医疗科技有限公司共同持股，经营范围为医疗美容科，美容外科，美容皮肤科，美容牙科，美容中医科/麻醉科医学检验科(临床化学检验专业、临床免疫、血清专业)，内科、临床体液、血液专业等。

据国家卫健委医生执业注册信息查询显示，为小冉进行吸脂手术的主刀医生高强的医师级别为执业医师，执业范围为外科专业。多机构备案信息显示，除了在杭州华颜医疗美容医院执业外，高强还在杭州群英整形外科门诊部有执业备案。

暂停营业无人交涉家属九问涉事医院

7月14日，封面新闻记者了解到，杭州华颜医疗美容医院目前已暂停营业，但医院尚无相关人员出面与家属就事故进行沟通，对小冉进行手术的医生也注销了个人微博。记者拨打该院电话，也一直处于无人接听状态。

小冉的家属告诉封面新闻记者，他们对医院的判断和处理有九个疑问：

一、误诊问题：小冉应该是急性坏死性筋膜炎或者手术感染至休克，术后出现疼痛，医生只是当做正常的术后反映，常规的给与止痛，对症治疗，没有及时的向上级医生汇报和及时的处理，耽误了病情，加之小冉术后未能及时活动，引流不畅，渗出液堆积在皮下造成感染，最后导致感染性休克发生，致多脏器功能衰竭，如果当时及时的清创和处理（最佳时间应该是5月3日），小冉不会有生命危险。

二、没有及时检查：发现问题后没有及时的复查血分析、电解质、生化等检查，导致误判病情。

三、术后医嘱医生不是手术医生本人，对患者病情不了解，原则上是不允许的，医生未能意识到感染发生，一直给与止疼镇静处理，掩盖病情。

四、手术时间是否过长？12:40---17:40，吸脂2000ml，纯脂肪1500ml，手术时间5小时太长造成了术中感染。

五、术后没有及时的记录病情变化，医疗文书书写有问题。

六、该医院的环境和器械，是否有医源性感染的问题？手术室无菌环境是否达标？手术器械是否符合灭菌要求？消毒铺单是否过关？术后换药间是否达到院感要求？医生的无菌操作是否过关？

七、术区大片瘀斑，术中创伤面积大，医生操作不当，提示吸脂层次过浅，操作粗暴。

八、未见医疗器械、敷料消毒合格监测标示卡。

九、手术护理记录单标用了电刀，但无贴电极板的位置，护理记录单中5月2-4号患者几次诉疼痛，均只给予止痛处理，未见任何辅助检查及处置。

整形手术有风险变美需谨慎

2019年11月14日，成都女孩小李在闺蜜的陪同下到位于成都市高新区神仙树南路的瑞斐思医疗美容机构做抽脂手术，在抽脂过程中，小李出现了异常反应，转院后因抢救无效死亡，年仅32岁。

据了解，吸脂手术就是通过一根长约50厘米的金属空心管经皮肤插入到脂肪层，管子后方连接带有负压的机器，将脂肪少量多次吸出体外，目前受到众多爱美人士的青睐。

虽然该手术目前相对来说比较成熟，但也有一定的风险性，除了严重的皮肤坏死致人死亡外，抽脂手术最危险的并发症就是脂肪栓塞以及大出血。脂肪血栓就是大量脂肪进入血管，进入人体血液循环，于是堵塞肺动脉，引起肺堵塞，从而导致呼吸困难、衰竭和死亡的情况的发生。