转载——青年国医 公众号文章:

2019年4月12日,题为《针灸治疗疼痛及医疗风险防范》的行知中医书院第二次学术交流会在当归中医学堂大教室举行,此次会议由胥荣东老师主持,诸多医师参与。

会上,胥老师及医师们分享了诸多针灸治疗疼痛的经验及医疗风险防范的措施。

一 医疗风险防范

胥老师作为会议的主持首先发言,他指出,首先要将针刺意外与医疗事故区分开来,针刺意外不一定是医疗事故。比如晕针,就属于针刺意外但并非医疗事故。
作为一名有着丰富临床经验的针灸科主任医师,他在临床中见到听到的针刺意外和风险不计其数,其中最常见的就是晕针,故胥老师的分享就从如何应对晕针来讲述:

首先,他提到的一点是南北方人的体质差异。一般来说,南方人对于针灸刺激的耐受度要低于北方人。所以临床在针灸治疗的时候若患者是北方人,体质较强,一般说来可以适当增加刺激的强度;但如果是南方人,或体质较弱的人,在针灸手法操作的时候就应当注意刺激量的掌控,以免患者不能耐受而出现晕针等情况。

其次,是针具的选择。对于北方的患者,有时可以选择较粗的针具。例如治疗股骨头坏死、腰突等病症时,个别体质好的患者可以考虑选用0.80×100mm的针灸针,会取得理想的疗效,比西医手术效果好得多。

临床上应尽量避免晕针的出现,因此,患者针刺治疗时应尽量采取卧位,以免由于患者晕针出现意识丧失而难以扶控。

针灸治疗中常见的意外还有胸痛胸闷等。有些情况下,患者会出现类似于气胸的状况,如针刺后出现胸背部剧烈疼痛等,这时应详细检查辨别患者是否是气胸,若确定不是气胸,则应尽量安抚患者情绪,按摩放松患者胸背部的肌肉,若有必要送患者回到住处,应尽量送至家中,完成与其家人的交接,不应只送到楼下或小区,以免在返回的途中出现意想不到的状况。

另外一点容易忽略的是针具的质量,胥老师本人曾遇到过劣质的针刀针具,质量差易折断,这样的针具如若在使用前不检查,针刺时就很容易出现断针,有可能引起医疗事故。

胥老师说:针灸的技术并不难掌握,难的是技术之外的东西,中医人讲求“上知天文,下知地理,中知人事”。

当医生宜胆大心细,胥老师有时用长针针刺腰部来治疗患者的疾病,因为熟悉解剖,并不会出现意外,因为这些部位都有把握针刺的话,其他部位就更没问题了。反倒平常针刺过于谨小慎微的人,若突然遇到较急的状况不能马上适应则更容易出现意外,这和开车的道理是一样的。故临床针灸治疗的时候,当深刺的时候便深刺,当浅刺的时候便浅刺,要灵活掌握。但风府穴及其接近内脏部位的腧穴如无必要,则尽量避免针刺,尤其是不能深刺。

做医生这个职业,保持旺盛的精力和体力也至关重要,胥老师经常站桩,和弟子推手,故在精力和体力上常能够保持一种良好的状态,即使每天门诊量很大,也能够从容应对。精力充足,反应灵活,临床中出差错的几率自然会减少。胥老师认为,针灸操作,尤其注重体能,若体能跟不上,就犹如疲劳驾驶一般,容易出现差错。

此外,医生与患者之间的交流沟通也很重要,《黄帝内经》云:“病为本,工为标,标本不得,邪气不服”,这就说明医生与患者之间沟通、配合的程度往往影响着疾病的愈后程度。

二 疼痛的针灸治疗

临床中有一类疼痛是由于肌肉的痉挛所导致的,也就是经筋病,只要把筋结扎开,许多患者的疼痛就会马上缓解甚至消失。治疗疼痛的途径是消除疼痛的原因,而非西医单纯的镇痛。胥老师曾有一个腰痛的女性老年患者,针刺治疗后五年内未复发,这种例子不胜枚举。

所以针刺治疗时需要找到肌肉最紧最硬的地方,例如股骨头坏死,主要有两个问题:一是疼痛,二是活动受限,疼痛的部位一定是在有神经的地方,也就是劳损的骨骼肌以及骨连接等部位,把这个部位的僵紧解除了,也就解除了疼痛,继而活动也就恢复正常了。

三 医师交流分享

胡同心大夫提问:西医有一个疾病叫“肱二头肌长头肌腱炎”,这个病很容易复发,想请教针灸从经筋的角度如何治疗该疾病。

胥老师:治疗疼痛的一个最简单的方法是“以痛为腧”,找到患者最硬、最痛的那个部位,顺着骨骼肌的长轴,把这个部位扎开,便可缓解疼痛。

鞠海洋大夫也分享了肱二头肌长头肌腱炎的治疗要点:

第一是针刺的位置选取的准确性;

第二是要有足够的刺激量;

第三是要给该病足够的修复时间,嘱患者减少患病部位的活动,并调整患者的姿势。

胥老师也阐述了他的观点:大家不应被西医的诊断所迷惑,比如“肱二头肌长头肌腱炎”,不要把关注点都放在肌腱上,一般反倒是肌腹的部位有硬结,扎开就好了,很容易解决,一定不要囿于西医的诊断。并且他鼓励患者针刺完患处之后多活动,尤其是做针刺前不能做的动作,直到患者可以达到正常的活动程度为止。

郭东方大夫提问:胥老师怎样理解“以痛为腧”这个概念?

胥老师:“阿是穴”的概念教科书中的解释其实是有问题的。“按之即得便快或痛”,主要指的是按着舒服的意思,当以指力按患者的某一部位,患者觉得舒服的时候,便是“阿是穴”的位置所在,当然也包括疼痛的部位。

而“以痛为腧”是患者自觉疼痛的部位,与“阿是穴”按之即得便快或痛的概念是有区别的。

梅娟大夫提问:在妇科上,子宫内膜异位症和腺肌症,会有比较严重的疼痛症状,用针灸的方法如何来治疗?

胥老师:《内经》中云“智者察同,愚者察异”,胥老师以其作为治疗的指导思想,针灸治疗的时候从整体去调理,而不仅仅是患病的部位,往往能把很多病症一起调理好。例如患者来看病,无论什么病症,胥老师都会首先针刺患者背部的督脉及膀胱经。曾经有一个患者,来针灸时忘了说她有闭经的情况,但针灸后的第二天,便来了月经。这就是整体治疗思路的优势。

高亮大夫提问:“假性气胸”具体是怎样一个疾病?

胥老师:“假性气胸”这名字并不准确,这是我一位弟子在论文里命名的,是类似于气胸的一种表现,多发生于针灸治疗后,患者出现以胸痛为主的症状,疼痛剧烈时患者会出现喊叫、难以承受的表现,此时医生需仔细辨别考虑,患者是否是因针刺误伤而发生气胸,若不是气胸,可能是由于针灸刺激过大而产生的疼痛。

此次会议,胥老师将他多年来在临床工作中积累的大量丰富宝贵的经验以及日常的所见所闻在交流会议上毫无保留的与大家分享,医师们也互相交流经验及心得体会,更加增强了医疗中的风险防范意识,也进一步掌握了针灸治疗疼痛方面的技术,可谓收获颇丰!

【我有一匹马】
  我们通过诗文告诉孩子们国土广阔之美,文章渊深之美,还有人生的刚健之美、善良之美和朴素之美,我觉得这可以是一个持久的话题。在中国行走,放眼高天厚土,万壑群山,我们不能对之无视、无感,不能放弃从中汲取善的力量。
  今年大年初一早上,窗外雪片飞舞。在我们赤峰这个地方,好几个冬天没下雪了。大街上,人们拜过年还补充一句:下雪了,彼此咧嘴笑。小雪花不止于降落,它们在风中像小蜜蜂一样左右乱钻,最喜欢钻进人的脖子里暖和一下。
  这一天是我妈乌云高娃的生日。新中国成立前她就参加革命了,那时她十四岁,如今八十四岁。我妈戴上纸王冠,吹灭生日蜡烛,双手捂着脸,流下眼泪。
  雪越下越大,我爸那顺德力格尔看着窗外,说:“这时候我们到塔湾了。”他的话很奥妙,像电影独白——“这时候”说的是1948年2月,即七十一年前。这个时间概念包括辽沈战役。“这时候”他是内蒙古骑兵二师的战士。在沈阳西北角的塔湾,他们连接到进攻命令,士兵们扔掉多余的东西,这是要拼命了。我爸脚伤不能行走,连长罗宝把他扶到马车上,给他一百发步枪子弹。说到这,我爸瞪大眼睛,“一百发子弹,从来没发过这么多子弹,这仗不知道多残酷呢。”他眼看着连队全体上马,举刀,隐没在炮火里。作为孤独的伤员,他准备打光所有子弹,死在这里。
  我军胜利了。在战场上,士兵用耳朵判断胜负——枪炮声渐弱,周遭宁静,硝烟在雪地上渐渐变淡。我爸今年九十一岁,头发茂密高耸,鼻管挺直。他透过玻璃窗往东看,东边是我姐塔娜住的小区以及他想象中更远处的沈阳塔湾。
  这里是阳光小区,我和父母住在这里,我媳妇在沈阳照顾她母亲。我们仨聊天,我说四五十年前的事,他们在说六七十年前的事。而竟日开着的电视机,在播报当下的新闻,比如港珠澳大桥是世界最长的跨海大桥。这场景像话剧,我们轮流上场,讲述时光的往事。时光在某一瞬间重新组合时,平淡的生活会变得庄重起来,你成了历史的讲述人。
  父母老了,越来越想念自己的故乡。我不敢带他们外出旅行,我的任务是访问他们的故乡,带回照片和见闻跟他们分享。去年春天,我拜访我妈的出生地——巴林右旗白音他拉乡宝木图村,这里也是著名诗人巴·布林贝赫的故里。村书记孟克白音带我看过我母亲出生的院落,面积二十亩许,当年是她祖父平乐爷爷的宅院。孟克白音说,有人想租这个地方办企业,村里没同意,建成了养老院,叫平乐养老院。我妈听到后十分高兴。她说平乐爷爷一定赞成。她有五十多年没听过这个院子的消息了。今年1月,我到科左后旗的胡四台村探望病中的堂兄朝克巴特尔。这里是我爸的出生地。回来,我跟我爸说“经过胡四台全体村民的不懈努力,把你老家给建设没了。”我告诉他“你经常回忆的白茫茫的沙坨子没了,现在除了玉米地就是林地,没空地。狼和狐狸也没了,胡四台村五里外就是高速路。现在,你们村跟朝鲁吐镇连上了。”
  “咋回事?”他问。
  “房子和房子连在一起,变成一个大镇了。”
  他表情变化有如云影从草地上滑过,那是几十年的光阴倏尔而逝。
  我去过一些地方并在那里跑过步,算一下,大概有国内的一百八十八个市县区。我喜欢顺着江水流淌的方向在江边跑步,水快则快跑,水慢就慢点跑。按规律办事。汉江流域的汉中、安康、襄阳和武汉的江边都留下过我的足迹。在汉中的江边,两只朱鹮一前一后从我头顶飞过,它们通体橘红兼带粉色,翅膀和尾羽舞动流苏。朱鹮知道我们这些名为人类的人轻易见不到它们,故不高飞,并慢飞。我想如果我是古代人此刻一定纳头便拜,但那会少看好几眼啊。我看朱鹮融入天际,而它在天空俯瞰到什么呢?明代修造的梯田里长满金黄的稻子,稻子们此刻正隐藏在柔纱一般的白雾当中。在安康的江边,往左手看,莽莽苍苍的大山是秦岭;往右手看,莽莽苍苍的群峰是巴山。巴山秦岭终日对视竟千万年,由此雄浑。我在广州的珠江边上夜跑,被搅碎的灯光在江流里神秘眨眼。江边有卖水果的摊子,情侣们倚着栏杆相互对视。
  我把这些见闻讲给父母听,我爸说“嗨,咱们国家大啊。”我妈说“咱们国家好。国家不好,大有啥用?”在谈吐上,我妈每每显出比我爸水平高一些。我爸想半天,说“嗨,就是。”他们说的好是安宁,虽不能囊括当今中国全部的强大,但身为百姓,生于斯土,所求者不过斯民安宁。
  中国太大了,走也走不完。我坐车穿越大兴安岭,从车窗看到在森林里摘蘑菇的人,脚穿令人羡慕的高腰红雨靴,左胳膊挎衬蓝布里子的柳条筐。我想下车变成他,从此生活在大兴安岭。有一位诗人说他喜欢抱树,我也是,虽然不会写诗。我见到那些粗壮带红色鳞片的松树,见到长着大眼睛的杨树,就想上前拥抱并跟它们贴一贴脸。
  我退休后,母校赤峰学院请我去当特聘教授。当年我是赤峰学院前身的前身赤峰师范学校1977年入学的中专生。那时候学校只有两百多个学生。现在它成为有二十三个学院、一万多学生的全日制本科院校。学院与我商议为学生们开什么课,我说讲什么都不过是一个切入口,我们需要给孩子们阐述美。美不软弱,更不虚无,我们通过诗文告诉孩子们国土广阔之美,文章渊深之美,还有人生的刚健之美、善良之美和朴素之美,我觉得这可以是一个持久的话题。在中国行走,放眼高天厚土,万壑群山,我们不能对之无视、无感,不能放弃从中汲取善的力量。
  6月上旬,查娜花(芍药花)在牧区开放。雪白的、茶碗大的查娜花像天上的星星收拢翅膀留在草原过夜,忘记回家。七十三岁的牧民班波若指着窗外的山坡对我说,“这么好的花开了,我们的孩子却看不到。城里多了一个大学生,牧区就少一个年轻人。这么辽阔的草原,以后留给谁呢?”说着,他用掌根抹脸上的眼泪。我什么都说不出,屋子里静得像能听到泪水流淌的声音。我听到我的眼泪落在采访本上。牧民们多爱自己的家园啊!他们爱小满时分从南方飞回的小黄鸟,爱芒种时分飞回的小蓝鸟,证明他们的家园美好,小鸟都抢着飞回来。他们忌讳往河水和火里扔脏东西,他们转移蒙古包、拔掉系绳索的木桩时,把留在地上的洞填土踩实,以期明年长出青草。
  我在翁牛特旗海拉苏镇采访。镇政府食堂的女厨师给我端来一盘馅饼,说这是她哥哥用野芹菜汁泡软羊肉干和的馅,她烙的饼。“你哥哥怎么来的?”“骑马,三十多里路呢。”
  我到巴林右旗和阿鲁科尔沁旗采访。几位牧民为我一个人举办赛马,七匹骏马在细雨中哒哒跑远变成小黑点,又从小黑点哒哒跑来变成骏马,好几圈。我心想快结束吧,感觉愧对马。有一个镇的干部们带家属在美丽的罕山脚下为我举办蒙古语的诗歌朗诵会。有一个村为我办过篝火晚会。从四面八方骑马骑摩托车来到的牧民们,大人孩子,一个一个从我身边走过,借篝火的光亮看我长什么样。我实在忍不住,躲到远处的老榆树的阴影里痛哭不已。是的,我在接过馅饼、听他们朗诵、看到细雨里的奔马时都流下了眼泪。这时候,所谓深入生活,实为生活深入到你心里。像山坡吹来的风、像瓢泼大雨那样抱住你,冲刷你身心的污垢。你会像蒙古黄榆一样坚韧,脸上有牧民那样纯朴的笑。
  几天前,我给我爸放了一段《骑兵进行曲》。
  我爸说,“嗨,我们这些骑兵,其实只有一匹马,一杆枪,一把哈尔滨生产的战刀。我们呐,1948年冬天围困长春,身上就穿一件单衣服,白土布用黄炸药染的。我们那时候,除了人厉害,别的啥都不厉害。”
  我爸总结得多好——“除了人厉害,别的啥都不厉害。”我爸就属于那个时代的人。他念念不忘的,是他的老家胡四台村和他的战马——“夏日拉咩饶”——带一点杂色的白马。1949年10月1日,我爸是开国大典受阅部队之一——内蒙古骑兵白马团方阵的受阅士兵,那年他二十一岁。
  近来我脑子里一直有一个东西嗡嗡响,它叫《诺恩吉雅》。这是一首蒙古族民歌的名字,也是一位蒙古族女人的名字。这首流传百年的民歌与《嘎达梅林》堪称双璧,俱为瑰宝。赤峰市正在筹划创作交响曲《诺恩吉雅》,由赤峰交响乐团演出,我来准备文学脚本。我查阅一些资料,把这首曲子听了上百遍。越听越觉得这不只是一个姑娘出嫁的故事,是思乡,是依恋父母,是河流与大地。歌者可以在歌声中放入所有美好的怀念。我发现,诺恩吉雅其实也是我,我或我们,同样爱着家乡,爱父母,爱草原上的万物。
  下面我要说一说我的马。我有一匹马,这匹鬃发飞扬的蒙古马此刻正在贡格尔草原上吃草或奔跑。去年8月,我的散文集《流水似的走马》获得第七届鲁迅文学奖,赤峰市委宣传部专门召开现场直播的表彰会,对我褒奖。面对直播镜头,我一时慌乱,不知从何说起,只想大哭。我在答谢词中说:“我是西拉沐沦河岸边的一株小草,是旭日的光线把小草的影子拉得很长,使它像一棵树。”会上,赤峰市委、市政府授予我“赤峰市百柳文学特别奖”并奖励我一匹克什克腾旗的铁蹄马。后来我看直播的视频,发现我长相开始像马了,窄长脸,眼神机警而有野性。对我来说,马是更好的归宿。作为马,我已没有追风的神勇,我是草原上温驯的老马,低着头,驮着我爸我妈和我的文化使命,慢慢往前走。可庆幸者,这里有让马喜欢的草,风和流水,这里是我可爱的、飞速发展的故乡。这里是我的祖国。(作者为辽宁省作协副主席)
  鲍尔吉·原野
  转自 《人民日报》

《结婚以前女朋友要求在房产证上写她的名字,或只写她的名字,怎么办?_情感天地_论坛_天涯社区》本人今年29岁,相貌一般,1米68左右,性格豁达开朗,阳光男孩,学问范,本硕博都在南方某著名211、985大学就读,今年下半年博士毕业,由于科研实力较强,被导师留在母校任职,年薪16万,前景明朗和乐观。读博士期...https://t.cn/EiHCKyj 为什么我认识的男的不工作都有五十万以上的存款我这赚钱太慢了[可怜]


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