六经辨证论治小儿发热
（此为当时发表于《中华中医药杂志》的一篇论文）
摘要：发热为小儿常见症状之一，而发热的原因多样，文章借助《伤寒论》六经辨证的观点从小儿发热时伴随的症状以明确病机，施治相应方药，因药证一合，效如浮鼓，兹举病例以说明。同时指出，《伤寒论》六经不可分割，实为一气之变化显现。
关键词：发热；六经辩证
发热为小儿的常见症状，现代医学在临床上所见小儿发热的病因亦多种多样。如何在中医辨证论治的基础上将小儿发热的证型厘清是本文讨论的内容，因婴幼儿无法确切表达自身感觉，依据小儿发热时的伴随症状以确立病机显得尤为重要。其病机可对应《伤寒论》之六经，虽然用药不必拘泥《伤寒论》方药，然理无二致。
1.六经辩证小儿发热理论概述
1.1六经辨证的优势
六经之概念首先出现在《黄帝内经》，医圣张仲景结合理法方药将六经辨证纯熟地运用于临床。六经辨证不但能明确表示疾病的阴阳、表里、寒热、虚实，且可推断疾病的发展程度及发展趋势。正如《伤寒论》六经之排序从至表之太阳到至里之少厥二阴即是由表及里，由阳入阴的过程。而《伤寒论》278条提出的“脾家实，腐秽当尽去故也”则为病人里气充实之后疾病由里出表，由阴转阳，表现为腹泻，泻后自愈。
1.2六经的理论依据
六经（即三阴三阳学说）肇始于周易的阴阳学说，首见于《黄帝内经》，其在运气七篇大论有详尽描述，又见《素问·热论》篇，亦将发热与六经联系起来。而由东汉张仲景又再进一步将其广泛运用于临床实践。
1.3一气周流
承接《周易》一元论的观点，“太极生两仪，两仪生四象”及《道德经》所述“道生一，一生二”同理，万事万物皆可用一元论来解释，中医研究的对象是人，是一个整体，疾病只是整体的一部分，通过疾病表现的现象我们可以推出患儿机体发生的变化及其现在的状态，总不离“一气周流”这个气一元论的范畴。
气一元论[1]的观点认为：六气乃由元气这一气所化生，中气为轴，十二经气（五脏六腑）为轮，轴运轮转，轴停轮止。而每个人由于先天禀赋不同，故立足凡病皆为本气自病，每人患同样疾病的表现也不尽相同，这时，如何分析患儿发热时所处的状态以及疾病的发展趋势则需要依靠一气所化生的六气（风、寒、暑、湿、燥、火）来比类，从而分析其气机失调之理，制定治病之法、之方、之药。
2.小儿发热病机分类
2.1发热无汗
发热无汗，恶寒，时伴有流清涕、喷嚏症状，患儿无法表达时表现为喜添衣加被，或踡卧，属《伤寒论》太阳病外感风寒表实证，病机为风寒束表，腠理紧密，邪气被遏不得越，因而发热并无汗出。治以疏散风寒邪气，方可用麻黄汤，或梅峰医学退热方（苏叶、蝉蜕、南豆花）；若患儿脉微细反沉，或表现为精神疲倦，却不得安眠而哭闹，则为风寒由表之太阳直中里之少阴，此时方用麻黄附子细辛汤，因考虑患儿少阴本气不足，此时亦须顾护少阴本气，可合用四逆汤。
2.2发热汗出，汗出热不退
此又分两种情况：
2.2.1.发热汗出，伴有恶风，汗出热不退，患儿无法表达时亦表现为喜添衣加被，此属《伤寒论》太阳病外感风寒表虚证，病机为腠理不密，营卫不和，津液外泄，治以调和营卫，方用桂枝汤加减。
2.2.2.发热汗出，不恶寒反无热，汗出热不退，患儿发热部位多为前额，或颈以上蒸蒸汗出，不喜添衣加被，此属《伤寒论》阳明病经气不得降，阳明金气对应西方，主肃降，金气不降，郁而化热，较前二证更深一层，若将前二证病位定在皮毛，则此证病位定在肌，故《伤寒论》云“恶寒何故自罢？……阳明居中属土，万物所归无所复传”；治以清解阳明经热，方可用白虎汤，或白虎汤去知母加乌梅。
2.3发热伴手脚心热
属《伤寒论》太阴病范畴，因脾主四肢，四末发热，病机为中土之气不足，失于斡旋，郁而化热，治以补益中气，敛降相火，恢复中气斡旋运转之力，方可用理中汤加乌梅，或小建中汤加味。
2.4发热伴手脚心凉，腹部热
此属《伤寒论》太阴阳明病范畴，为食积内热所致，故见腹部发热，中气失于斡旋，则阳气不达四末，故见四末发凉，治以益中气疏导胃肠积热为主。
2.5发热伴呕吐
此属《伤寒论》少阳病，少阳枢机不利，因而土中寒热气结郁而化热，胆胃气机逆上作呕，治以枢转土中寒热气结，方用小柴胡汤。若合并食积，呕吐物酸腐臭味重，或大便酸腐臭味，则用小柴胡汤合甘露消毒丹，服药后患儿解塘泥样大便而热退。
2.6发热伴大便干结或便秘
此属《伤寒论》阳明病阳明腑证，“胃家实”之理，邪热与肠中燥屎相结，既有全身热毒炽盛，又有腑气不降，治以急下存阴，通降腑气，方可选用承气汤类方，若患儿中气不足，可合用理中汤或四君子汤。
2.7发热伴腹泻
发热时大便胶粘，时伴有苔白厚腻，此多由湿热所致，亦可归属《伤寒论》太阴病范畴，因“太阴之上，湿气治之，中见阳明”，其病机为太阳伤寒夹湿内陷至太阴之地，治以祛湿，扶正托透为主，方可用人参败毒散或藿香正气丸。若大便酸腐臭味重，则考虑食积内热，治以疏导积热。
2.8高热惊厥
惊厥为风动之象，“诸风掉眩皆属于肝”，木气之病多伤其母，即伤及生生之源的少阴，因其象坎卦，内寄真阳，水不涵木，真阴无法涵舍真阳时，其真阳随风木之异常生发而直升，演化为惊厥，若演变为低热惊厥或无热惊厥，其根之亏损则更为严重，此属《伤寒论》厥少二阴之范畴，病机为少阴本气不足，真阳化风上扰神窍。治以深固少阴本气，恢复厥阴风木之气和缓有序生发。反复高热惊厥，又分以下三种情况：
1）下元虚寒，龙雷火上越，方用李可老中医所创破格救心汤[2]加乌梅；
2）厥阴下陷，发生中化太过化火，厥阴体本不足，阴虚生热，气虚生风，风火相煽，火热二邪扰乱神明，可选用下方：
羚羊骨、蝉蜕、钩藤、太子参、石膏、南豆花、黄芩、甘草、青蒿、白薇；
3）三阴本气不足，感受外邪后停留太阴阳明界面，出现热化、燥化，则首选石膏，其次乌梅，其余者观其脉症，随证治之。
2.9发热无汗，服药汗出热退但药效过后复发热[3]
此类发热患儿常伴哭闹烦躁，患儿属气虚，而汗出伤津，致气阴两伤，中气有损，累及厥阴萌芽，因发热伴无汗仍属太阳病表实证，太阳本寒标热，既可从标，亦可从本，烦躁哭闹、头痛属太阳从标之象，即最大阳之表实热证。主要矛盾集中在卫气郁闭化热，病位在表。若为阳明发热，当为蒸蒸发热，并伴有汗出。因汗出太过，故不可再用麻黄汤开表实发汗。虽无汗发热烦躁为大青龙汤证，然由于过汗，气阴两伤，故此时不可用大青龙汤，宜用生晒参顾护气液，乌梅、冰糖酸甘化阴。
3.验案举隅
陈某，男，1岁，发热一日，无汗，大便稀，服美林后汗出热退，但药效过后反复。舌白厚腻，指纹青达风关。处方：
苏叶5g，蝉蜕5g，南豆花10g，乌梅9g，石膏30g，生晒参15g，白薇10g，芒果核30g，甘草10g，冰糖15g
服药1剂热退，无复发热。
分析：此小儿发热无汗，仍是太阳表证，服美林后可汗出热退，但药效过后反复，考虑气阴亏损，且便稀，苔白厚腻，为中焦湿阻，故治法以顾护中气为前提，用梅峰医学退热方之苏叶，南豆花开表清太阳之标热，蝉蜕一为透表，二可防苏叶开散力太过，加用乌梅则考虑阖厥阴，开太阳，因其有向阳明发展之趋势，故用石膏清解邪热以截断向阳明热化进一步发展，用白薇清透火邪，芒果核调节中焦燥湿，冰糖养津液，合乌梅酸甘化阴，因药证即合，1剂而愈。
4.小结
综上所述，以六经辩证的观点对治小儿发热，主要依据的是症状反应出来的“证”，“证”是人体阴阳气血，五脏生克，气机升降——整体失调在患病阶段的特殊矛盾的集中体现。其中更包含了“个体特异性”，因此，把握“证”所对应的方药，常常可效如浮鼓。 https://t.cn/RBS4O7q
（此为当时发表于《中华中医药杂志》的一篇论文）
摘要：发热为小儿常见症状之一，而发热的原因多样，文章借助《伤寒论》六经辨证的观点从小儿发热时伴随的症状以明确病机，施治相应方药，因药证一合，效如浮鼓，兹举病例以说明。同时指出，《伤寒论》六经不可分割，实为一气之变化显现。
关键词：发热；六经辩证
发热为小儿的常见症状，现代医学在临床上所见小儿发热的病因亦多种多样。如何在中医辨证论治的基础上将小儿发热的证型厘清是本文讨论的内容，因婴幼儿无法确切表达自身感觉，依据小儿发热时的伴随症状以确立病机显得尤为重要。其病机可对应《伤寒论》之六经，虽然用药不必拘泥《伤寒论》方药，然理无二致。
1.六经辩证小儿发热理论概述
1.1六经辨证的优势
六经之概念首先出现在《黄帝内经》，医圣张仲景结合理法方药将六经辨证纯熟地运用于临床。六经辨证不但能明确表示疾病的阴阳、表里、寒热、虚实，且可推断疾病的发展程度及发展趋势。正如《伤寒论》六经之排序从至表之太阳到至里之少厥二阴即是由表及里，由阳入阴的过程。而《伤寒论》278条提出的“脾家实，腐秽当尽去故也”则为病人里气充实之后疾病由里出表，由阴转阳，表现为腹泻，泻后自愈。
1.2六经的理论依据
六经（即三阴三阳学说）肇始于周易的阴阳学说，首见于《黄帝内经》，其在运气七篇大论有详尽描述，又见《素问·热论》篇，亦将发热与六经联系起来。而由东汉张仲景又再进一步将其广泛运用于临床实践。
1.3一气周流
承接《周易》一元论的观点，“太极生两仪，两仪生四象”及《道德经》所述“道生一，一生二”同理，万事万物皆可用一元论来解释，中医研究的对象是人，是一个整体，疾病只是整体的一部分，通过疾病表现的现象我们可以推出患儿机体发生的变化及其现在的状态，总不离“一气周流”这个气一元论的范畴。
气一元论[1]的观点认为：六气乃由元气这一气所化生，中气为轴，十二经气（五脏六腑）为轮，轴运轮转，轴停轮止。而每个人由于先天禀赋不同，故立足凡病皆为本气自病，每人患同样疾病的表现也不尽相同，这时，如何分析患儿发热时所处的状态以及疾病的发展趋势则需要依靠一气所化生的六气（风、寒、暑、湿、燥、火）来比类，从而分析其气机失调之理，制定治病之法、之方、之药。
2.小儿发热病机分类
2.1发热无汗
发热无汗，恶寒，时伴有流清涕、喷嚏症状，患儿无法表达时表现为喜添衣加被，或踡卧，属《伤寒论》太阳病外感风寒表实证，病机为风寒束表，腠理紧密，邪气被遏不得越，因而发热并无汗出。治以疏散风寒邪气，方可用麻黄汤，或梅峰医学退热方（苏叶、蝉蜕、南豆花）；若患儿脉微细反沉，或表现为精神疲倦，却不得安眠而哭闹，则为风寒由表之太阳直中里之少阴，此时方用麻黄附子细辛汤，因考虑患儿少阴本气不足，此时亦须顾护少阴本气，可合用四逆汤。
2.2发热汗出，汗出热不退
此又分两种情况：
2.2.1.发热汗出，伴有恶风，汗出热不退，患儿无法表达时亦表现为喜添衣加被，此属《伤寒论》太阳病外感风寒表虚证，病机为腠理不密，营卫不和，津液外泄，治以调和营卫，方用桂枝汤加减。
2.2.2.发热汗出，不恶寒反无热，汗出热不退，患儿发热部位多为前额，或颈以上蒸蒸汗出，不喜添衣加被，此属《伤寒论》阳明病经气不得降，阳明金气对应西方，主肃降，金气不降，郁而化热，较前二证更深一层，若将前二证病位定在皮毛，则此证病位定在肌，故《伤寒论》云“恶寒何故自罢？……阳明居中属土，万物所归无所复传”；治以清解阳明经热，方可用白虎汤，或白虎汤去知母加乌梅。
2.3发热伴手脚心热
属《伤寒论》太阴病范畴，因脾主四肢，四末发热，病机为中土之气不足，失于斡旋，郁而化热，治以补益中气，敛降相火，恢复中气斡旋运转之力，方可用理中汤加乌梅，或小建中汤加味。
2.4发热伴手脚心凉，腹部热
此属《伤寒论》太阴阳明病范畴，为食积内热所致，故见腹部发热，中气失于斡旋，则阳气不达四末，故见四末发凉，治以益中气疏导胃肠积热为主。
2.5发热伴呕吐
此属《伤寒论》少阳病，少阳枢机不利，因而土中寒热气结郁而化热，胆胃气机逆上作呕，治以枢转土中寒热气结，方用小柴胡汤。若合并食积，呕吐物酸腐臭味重，或大便酸腐臭味，则用小柴胡汤合甘露消毒丹，服药后患儿解塘泥样大便而热退。
2.6发热伴大便干结或便秘
此属《伤寒论》阳明病阳明腑证，“胃家实”之理，邪热与肠中燥屎相结，既有全身热毒炽盛，又有腑气不降，治以急下存阴，通降腑气，方可选用承气汤类方，若患儿中气不足，可合用理中汤或四君子汤。
2.7发热伴腹泻
发热时大便胶粘，时伴有苔白厚腻，此多由湿热所致，亦可归属《伤寒论》太阴病范畴，因“太阴之上，湿气治之，中见阳明”，其病机为太阳伤寒夹湿内陷至太阴之地，治以祛湿，扶正托透为主，方可用人参败毒散或藿香正气丸。若大便酸腐臭味重，则考虑食积内热，治以疏导积热。
2.8高热惊厥
惊厥为风动之象，“诸风掉眩皆属于肝”，木气之病多伤其母，即伤及生生之源的少阴，因其象坎卦，内寄真阳，水不涵木，真阴无法涵舍真阳时，其真阳随风木之异常生发而直升，演化为惊厥，若演变为低热惊厥或无热惊厥，其根之亏损则更为严重，此属《伤寒论》厥少二阴之范畴，病机为少阴本气不足，真阳化风上扰神窍。治以深固少阴本气，恢复厥阴风木之气和缓有序生发。反复高热惊厥，又分以下三种情况：
1）下元虚寒，龙雷火上越，方用李可老中医所创破格救心汤[2]加乌梅；
2）厥阴下陷，发生中化太过化火，厥阴体本不足，阴虚生热，气虚生风，风火相煽，火热二邪扰乱神明，可选用下方：
羚羊骨、蝉蜕、钩藤、太子参、石膏、南豆花、黄芩、甘草、青蒿、白薇；
3）三阴本气不足，感受外邪后停留太阴阳明界面，出现热化、燥化，则首选石膏，其次乌梅，其余者观其脉症，随证治之。
2.9发热无汗，服药汗出热退但药效过后复发热[3]
此类发热患儿常伴哭闹烦躁，患儿属气虚，而汗出伤津，致气阴两伤，中气有损，累及厥阴萌芽，因发热伴无汗仍属太阳病表实证，太阳本寒标热，既可从标，亦可从本，烦躁哭闹、头痛属太阳从标之象，即最大阳之表实热证。主要矛盾集中在卫气郁闭化热，病位在表。若为阳明发热，当为蒸蒸发热，并伴有汗出。因汗出太过，故不可再用麻黄汤开表实发汗。虽无汗发热烦躁为大青龙汤证，然由于过汗，气阴两伤，故此时不可用大青龙汤，宜用生晒参顾护气液，乌梅、冰糖酸甘化阴。
3.验案举隅
陈某，男，1岁，发热一日，无汗，大便稀，服美林后汗出热退，但药效过后反复。舌白厚腻，指纹青达风关。处方：
苏叶5g，蝉蜕5g，南豆花10g，乌梅9g，石膏30g，生晒参15g，白薇10g，芒果核30g，甘草10g，冰糖15g
服药1剂热退，无复发热。
分析：此小儿发热无汗，仍是太阳表证，服美林后可汗出热退，但药效过后反复，考虑气阴亏损，且便稀，苔白厚腻，为中焦湿阻，故治法以顾护中气为前提，用梅峰医学退热方之苏叶，南豆花开表清太阳之标热，蝉蜕一为透表，二可防苏叶开散力太过，加用乌梅则考虑阖厥阴，开太阳，因其有向阳明发展之趋势，故用石膏清解邪热以截断向阳明热化进一步发展，用白薇清透火邪，芒果核调节中焦燥湿，冰糖养津液，合乌梅酸甘化阴，因药证即合，1剂而愈。
4.小结
综上所述，以六经辩证的观点对治小儿发热，主要依据的是症状反应出来的“证”，“证”是人体阴阳气血，五脏生克，气机升降——整体失调在患病阶段的特殊矛盾的集中体现。其中更包含了“个体特异性”，因此，把握“证”所对应的方药，常常可效如浮鼓。 https://t.cn/RBS4O7q
【辽宁疾控、沈阳疾控发布提醒！】传播链延长，辽宁省疾控中心再次发布提示
10月20日，河北省邢台市、甘肃省张掖市报告新增核酸阳性人员。为做好我省疫情防控，保护全省人民的健康安全，辽宁省疾控中心发布健康提示：
一、近期从这些地区来（返）辽请主动报备，主动核酸检测，做好自我健康监测，配合落实当地防疫措施。
10月13日以来，以下地区报告阳性感染者：
河北邢台市、甘肃张掖市（10月20日报告）
甘肃兰州市、贵州遵义市、北京市丰台区、宁夏吴忠市、内蒙古阿拉善盟（10月19日报告）
湖南长沙市、宁夏银川市（10月18日报告）
陕西西安市（10月17日报告）
新疆乌鲁木齐市（ 10月15日报告）
内蒙古锡林郭勒盟（10月13日报告）
病例轨迹涉及的甘肃省嘉峪关市。
二、近14天有中高风险地区所在地市旅居史人员，所有辽事通健康码“红码”或“黄码”人员，请立即向所在地社区（村）、工作单位或所住酒店报备报告，配合落实隔离医学观察、健康监测、核酸检测等防控措施。
三、坚持常态化疫情防控措施，科学佩戴口罩，无接触，不握手，勤洗手，常通风，尽量不去人群密集、空气不流通的场所。自觉遵守防疫措施，在商场、超市、酒店、影剧院、体育场、公交车、地铁、机场候机室等公共场所，配合做好戴口罩、验码测温、一米线等防控措施。
四、秋冬季是我省流感等呼吸道传染病的高发季节，存在新冠疫情与流感等叠加流行的风险，建议符合条件人群及早完成新冠疫苗全程接种及加强免疫接种。同时建议老年人、抵抗力较弱人群及儿童青少年等接种流感疫苗，构筑免疫屏障，保护自身和家人的健康。
沈阳疾控发布紧急健康提醒！
10月20日，河北省邢台市信都区应对新冠肺炎疫情工作领导小组办公室报告2例外省输入新冠病毒阳性无症状感染者（两人行动轨迹相同），为19日北京市报告新冠肺炎确诊病例的密切接触者。为严格落实“外防输入，内防反弹”的防控策略，坚决防范疫情输入风险，市疾控中心根据目前掌握的情况向广大市民朋友发出紧急健康提醒，并将根据疫情变化随时进行相应调整。
一、10月18日以来有河北省邢台市信都区旅居史；所有辽事通健康码“红码”和“黄码”人员；与已公布的阳性感染者活动轨迹有交集的人员应主动向居住地所在社区（村屯）和工作单位报备，配合做好核酸检测、集中隔离医学观察至抵沈满14天等防控措施，若因不报备、不执行有关防控措施，影响疫情防控工作，将依法追究相应责任。
二、10月18日以来有河北省邢台市（除信都区外）旅居史来（返）沈人员，需提供48小时内新冠病毒核酸检测阴性证明，同时入沈后要第一时间再次进行核酸检测并健康监测14天。
三、密切关注疫情进展，不要前往中高风险区及所在城市和重点地区。合理安排出行，严格落实个人防护措施，乘坐公共交通工具、前往人员密集场所、进入医疗卫生机构等场所时要科学规范佩戴口罩、勤洗手、保持1米以上安全社交距离。
四、如出现发热、咳嗽、咽痛、乏力、嗅（味）觉减退、腹泻等症状，不要自行购买药物治疗，尽快到就近的医院发热门诊进行排查和诊治，就诊途中请勿乘坐公共交通工具，就诊时如实向医生告知个人旅行史、接触史等信息。
五、持续强化自身健康第一责任人的理念，提高自我防护意识。规范接种新冠病毒疫苗是防控新冠肺炎疫情的重要手段，目前我市已启动重点人群加强免疫接种工作，请符合新冠疫苗接种条件的市民朋友积极主动接种新冠疫苗，筑牢人群免疫屏障。
六、坚持常态化疫情防控措施不松懈。科学佩戴口罩，勤洗手，常通风，尽量不去人群密集、空气不流通的场所。自觉遵守防疫措施，在商场、超市、酒店、影剧院、体育场、公交车、地铁、机场候机室等公共场所，配合做好戴口罩、验码测温、一米线等防控措施。
其在北京行动轨迹如下：
10月17日14:50-18:00，患者一家乘坐私家车到颐和园参观游玩；
10月18日 10:00，从科怡路地铁站A口进入，乘坐9号线地铁到北京西站下车，步行到北京西站24号售票窗口购票，之后排队进站；
10月18日 11:55 乘坐Z161次火车15号车厢（107、108号座位）抵达邢台。
其在河北邢台轨迹如下：
15:13到达邢台火车站，出站后由亲戚接到信都区泉西街道紫晶悦城亲戚家中；
18:00乘坐出租车（车牌号：冀EZ0803）到信都区钢铁北路181号桂香斋吃饭；
21:10从桂香斋离开，乘坐出租车（车牌号：冀EZ2812）返回信都区泉西街道紫晶悦城亲戚家中；
10月19日16:00，送隔离点医学观察。
湖北+2、湖南+1，与旅游有关！
疫情来势汹汹？
专家分析——
自10月16日闫某夫妇确诊后至今，由“旅行团”形成的传播链条仍继续向外扩散。根据宁夏官方通报，10月18日7人全部被通报确诊的当天，宁夏银川就出现了1例确诊病例，而该病例就曾与上述7人一同出游。
短短5天时间，由“旅行团”引发的疫情传染链已波及全国10余个城市，造成30余人感染。截至10月21日，陕西西安、宁夏银川、宁夏吴忠市、内蒙古额济纳旗、甘肃兰州、甘肃张掖、湖南长沙、贵州遵义、北京丰台区、河北邢台，湖北天门市等，均出现相关确诊病例。
湖北天门新增2例本土确诊病例
曾在内蒙古、甘肃旅游
10月20日，湖北天门市新型冠状病毒感染肺炎疫情防控指挥部发布通告，天门市新增2例外省输入本地新冠肺炎确诊病例(两人行动轨迹相同)，病例分型分别为轻型和普通型。2人为广东省广州市人，9月25日从广州出发，自驾（粤A8Q7Q7）前往内蒙古、甘肃旅游，途经湖北、陕西等省，10月9日-10月14日有在内蒙古阿拉善盟额济纳旗、甘肃酒泉等地旅居史。
2人在湖北省活动轨迹如下：10月19日13:00左右，在襄阳市襄北服务区西区吃午餐；17：30左右，在天门市下高速，后入住天门市卓越酒店；20:00，在酒店一楼餐厅就餐；20:40左右，回房休息，未再外出。
10月20日11:00，自驾前往天门市第一人民医院做核酸检测，结果为阳性，立即转至定点医院隔离治疗。
目前，已经采取密接追踪、封闭管控等疫情防控措施，相关流行病学调查、实验室检测等工作正有序展开。初步判断确诊病例密切接触者57人，已全部进行集中隔离，相关地区正逐级采取封控管控等措施。
湖南新增1例外省旅游返长沙
阳性人员
曾与确诊病例同航班
10月20日，湖南长沙市雨花区新增报告1例外省旅游返长新冠病毒核酸阳性检测者，系集中隔离管理人员中发现。疫情发生后，雨花区立即启动应急处置预案，开展疫情处置工作。
经初步核查，彭某某，女，58岁，10月10日-17日曾在宁夏银川、内蒙古额济纳旗、甘肃张掖等多地旅游。17日15时40分自兰州乘坐EU2446航班于17时45分抵长，与10月18日长沙县报告确诊病例蒋某某同航班（非同排及前后三排）。目前，彭某某已闭环转送至长沙市公共卫生救治中心隔离救治。
雨花区已于第一时间启动流调溯源、追踪排查管控、社区核酸检测工作，并对彭某某居住及其他所涉及的活动场所开展环境采样检测和消杀。下一步，雨花区将根据流调情况继续做好重点人员和区域管控，动态发布疫情调查及处置情况。
为做好雨花区疫情防控工作，维护正常社会秩序和经济社会发展，雨花区新型冠状病毒肺炎防控指挥部呼吁广大市民，对10月17日到18日期间与彭某某有过接触或活动轨迹有交集的人员，以及10月6日（含）以来有内蒙古阿拉善盟及锡林郭勒盟、宁夏银川市及吴忠市、甘肃兰州市、陕西西安市等旅居史的入湘人员，请在做好个人防护的情况下，立即向社区（村）或疾控机构报告，按要求配合做好相关疫情管控措施。
甘肃此前1例无症状感染者转为确诊
本轮累计9例
10月20日晚，甘肃省卫健委在其官网通报了10月19日23时至10月20日20时当地新冠肺炎疫情信息。
自2020年1月23日以来，甘肃省累计发现本土确诊病例101例、无症状感染者11例。现有本土确诊病例9例（1例为无症状感染者转为确诊病例）、无症状感染者1例。
病例101，祝某，女，70岁，现住兰州市城关区雁北路天庆丽舍小区，为病例93的密切接触者，二人系母子关系。10月19日核酸检测阳性，无不适症状，被诊断为新冠病毒无症状感染者，在省级定点医院住院隔离观察。10月20日出现咳嗽、咳痰、咽痒等症状，复查胸部CT显示双肺渗出影，经省级专家组会诊后修正为新型冠状肺炎确诊病例，普通型。
“7人旅行团”疫情源头在哪儿？
本轮疫情发生至今，仍有诸多待解之谜。首例被发现的闫某夫妇，究竟在哪一环节被感染？他们是否为“0号病人”？旅途过程中完成多次检测，又为何没能及时阻断疫情的传播？
复旦大学公共卫生学院教授薛迪、香港大学病毒学专家金冬雁分析——
专家：都没有事实依据，具体在哪个环节感染，还需进一步流调分析。
眼下，进一步的溯源结果并未公布。有声音认为，闫某夫妇是在结束内蒙古额济纳旗旅行后核酸检测才出异常的，因此额济纳旗也可能是本轮疫情的关键。
尽管最早发现的病例来自上海，但并不能因此就判定疫情来源于上海。到目前为止，上海并没有出现本土病例，加之7位游客在上海出行前的核酸检测为阴性，所以在他看来，更大可能是旅行团成员在旅行过程当中被感染。
那么，额济纳旗又是否更可能成为疫情关键发生地呢？公开资料显示，内蒙古额济纳旗属阿拉善盟，北靠蒙古国，南靠甘肃省，边境线长达507公里。部分声音猜测，旅行团或许就是在这里被感染的。
位于额济纳旗达来呼布镇达来呼布路的桐楠阁餐厅，先后关联了19名阳性病例。这里是否可能成为疫情的起始地呢？
对此，金冬雁指出：“类似的猜测并没有事实依据。”他解释称，虽然病例确诊前，在额济纳旗检测异常但并未确诊，但导致这一现象的原因很多，一方面可能限于当地的医疗条件、检测条件，所以检测结果或许并不准确；另一方面，病毒繁殖到一定程度才能被检测出，所以也可能当时已被感染，但没有办法检测出来。
金冬雁指出，具体在哪个环节感染，传染源到底是哪儿，还需要进一步的流调分析，当下不应根据不全面的信息做判断引起恐慌。
本轮疫情与张家界疫情是否类似？
专家：不一样，此次疫情不能很快锁定感染源头，在防止疫情外溢上阻力更大些。
本轮疫情的一大显著特点，即通过跨省长途旅行，带来了国内多地小规模的传播。这让不少人联想起此前7月发生的南京、张家界的疫情。
那么，本轮疫情和张家界疫情是否有类似的特征？对此，金冬雁认为，两者并没有太多相似之处。他分析指出，张家界的疫情暴发，源于确诊病例参加了当地的大型聚会，人员集中且空间密集，所以传播更快，能很快找到当地疫情源头，进而阻断疫情在各地的持续传播。
本次疫情的不同点在于，并不能很快锁定感染出现的具体场所，也就无法迅速精准排查密切接触人群，因此在防止疫情外溢上存在阻力。
但从相似点来看，金冬雁认为，两次疫情其实并不能称之为严重，因为国内目前已有规模人群接种了新冠疫苗，所以两次疫情的传播不会太强，出现超级传播的可能性也不太大。同时，薛迪也指出，从两次跨省传播现象来看，背后主要暴露出了国内防御管控系统可能仍存有漏洞。她表示，游客经过了诸多地方，完成多次核酸检测，都没有被发现已感染病毒，这说明核酸检测的准确性还有待提高。
那么，本轮疫情的传播规模是否会超过此前的张家界疫情？两名专家均认为，目前尚不能看出来是否会超过，也难以判断本轮疫情接下来的演变情况。薛迪也同时指出，现阶段民众防控意识提升，疫苗接种规模逐步扩大，都将有益于抵御疫情的暴发。“无论是张家界疫情，还是这次疫情，其实国内发生大规模不可控疫情的概率已经很低很低。”
10月20日，河北省邢台市、甘肃省张掖市报告新增核酸阳性人员。为做好我省疫情防控，保护全省人民的健康安全，辽宁省疾控中心发布健康提示：
一、近期从这些地区来（返）辽请主动报备，主动核酸检测，做好自我健康监测，配合落实当地防疫措施。
10月13日以来，以下地区报告阳性感染者：
河北邢台市、甘肃张掖市（10月20日报告）
甘肃兰州市、贵州遵义市、北京市丰台区、宁夏吴忠市、内蒙古阿拉善盟（10月19日报告）
湖南长沙市、宁夏银川市（10月18日报告）
陕西西安市（10月17日报告）
新疆乌鲁木齐市（ 10月15日报告）
内蒙古锡林郭勒盟（10月13日报告）
病例轨迹涉及的甘肃省嘉峪关市。
二、近14天有中高风险地区所在地市旅居史人员，所有辽事通健康码“红码”或“黄码”人员，请立即向所在地社区（村）、工作单位或所住酒店报备报告，配合落实隔离医学观察、健康监测、核酸检测等防控措施。
三、坚持常态化疫情防控措施，科学佩戴口罩，无接触，不握手，勤洗手，常通风，尽量不去人群密集、空气不流通的场所。自觉遵守防疫措施，在商场、超市、酒店、影剧院、体育场、公交车、地铁、机场候机室等公共场所，配合做好戴口罩、验码测温、一米线等防控措施。
四、秋冬季是我省流感等呼吸道传染病的高发季节，存在新冠疫情与流感等叠加流行的风险，建议符合条件人群及早完成新冠疫苗全程接种及加强免疫接种。同时建议老年人、抵抗力较弱人群及儿童青少年等接种流感疫苗，构筑免疫屏障，保护自身和家人的健康。
沈阳疾控发布紧急健康提醒！
10月20日，河北省邢台市信都区应对新冠肺炎疫情工作领导小组办公室报告2例外省输入新冠病毒阳性无症状感染者（两人行动轨迹相同），为19日北京市报告新冠肺炎确诊病例的密切接触者。为严格落实“外防输入，内防反弹”的防控策略，坚决防范疫情输入风险，市疾控中心根据目前掌握的情况向广大市民朋友发出紧急健康提醒，并将根据疫情变化随时进行相应调整。
一、10月18日以来有河北省邢台市信都区旅居史；所有辽事通健康码“红码”和“黄码”人员；与已公布的阳性感染者活动轨迹有交集的人员应主动向居住地所在社区（村屯）和工作单位报备，配合做好核酸检测、集中隔离医学观察至抵沈满14天等防控措施，若因不报备、不执行有关防控措施，影响疫情防控工作，将依法追究相应责任。
二、10月18日以来有河北省邢台市（除信都区外）旅居史来（返）沈人员，需提供48小时内新冠病毒核酸检测阴性证明，同时入沈后要第一时间再次进行核酸检测并健康监测14天。
三、密切关注疫情进展，不要前往中高风险区及所在城市和重点地区。合理安排出行，严格落实个人防护措施，乘坐公共交通工具、前往人员密集场所、进入医疗卫生机构等场所时要科学规范佩戴口罩、勤洗手、保持1米以上安全社交距离。
四、如出现发热、咳嗽、咽痛、乏力、嗅（味）觉减退、腹泻等症状，不要自行购买药物治疗，尽快到就近的医院发热门诊进行排查和诊治，就诊途中请勿乘坐公共交通工具，就诊时如实向医生告知个人旅行史、接触史等信息。
五、持续强化自身健康第一责任人的理念，提高自我防护意识。规范接种新冠病毒疫苗是防控新冠肺炎疫情的重要手段，目前我市已启动重点人群加强免疫接种工作，请符合新冠疫苗接种条件的市民朋友积极主动接种新冠疫苗，筑牢人群免疫屏障。
六、坚持常态化疫情防控措施不松懈。科学佩戴口罩，勤洗手，常通风，尽量不去人群密集、空气不流通的场所。自觉遵守防疫措施，在商场、超市、酒店、影剧院、体育场、公交车、地铁、机场候机室等公共场所，配合做好戴口罩、验码测温、一米线等防控措施。
其在北京行动轨迹如下：
10月17日14:50-18:00，患者一家乘坐私家车到颐和园参观游玩；
10月18日 10:00，从科怡路地铁站A口进入，乘坐9号线地铁到北京西站下车，步行到北京西站24号售票窗口购票，之后排队进站；
10月18日 11:55 乘坐Z161次火车15号车厢（107、108号座位）抵达邢台。
其在河北邢台轨迹如下：
15:13到达邢台火车站，出站后由亲戚接到信都区泉西街道紫晶悦城亲戚家中；
18:00乘坐出租车（车牌号：冀EZ0803）到信都区钢铁北路181号桂香斋吃饭；
21:10从桂香斋离开，乘坐出租车（车牌号：冀EZ2812）返回信都区泉西街道紫晶悦城亲戚家中；
10月19日16:00，送隔离点医学观察。
湖北+2、湖南+1，与旅游有关！
疫情来势汹汹？
专家分析——
自10月16日闫某夫妇确诊后至今，由“旅行团”形成的传播链条仍继续向外扩散。根据宁夏官方通报，10月18日7人全部被通报确诊的当天，宁夏银川就出现了1例确诊病例，而该病例就曾与上述7人一同出游。
短短5天时间，由“旅行团”引发的疫情传染链已波及全国10余个城市，造成30余人感染。截至10月21日，陕西西安、宁夏银川、宁夏吴忠市、内蒙古额济纳旗、甘肃兰州、甘肃张掖、湖南长沙、贵州遵义、北京丰台区、河北邢台，湖北天门市等，均出现相关确诊病例。
湖北天门新增2例本土确诊病例
曾在内蒙古、甘肃旅游
10月20日，湖北天门市新型冠状病毒感染肺炎疫情防控指挥部发布通告，天门市新增2例外省输入本地新冠肺炎确诊病例(两人行动轨迹相同)，病例分型分别为轻型和普通型。2人为广东省广州市人，9月25日从广州出发，自驾（粤A8Q7Q7）前往内蒙古、甘肃旅游，途经湖北、陕西等省，10月9日-10月14日有在内蒙古阿拉善盟额济纳旗、甘肃酒泉等地旅居史。
2人在湖北省活动轨迹如下：10月19日13:00左右，在襄阳市襄北服务区西区吃午餐；17：30左右，在天门市下高速，后入住天门市卓越酒店；20:00，在酒店一楼餐厅就餐；20:40左右，回房休息，未再外出。
10月20日11:00，自驾前往天门市第一人民医院做核酸检测，结果为阳性，立即转至定点医院隔离治疗。
目前，已经采取密接追踪、封闭管控等疫情防控措施，相关流行病学调查、实验室检测等工作正有序展开。初步判断确诊病例密切接触者57人，已全部进行集中隔离，相关地区正逐级采取封控管控等措施。
湖南新增1例外省旅游返长沙
阳性人员
曾与确诊病例同航班
10月20日，湖南长沙市雨花区新增报告1例外省旅游返长新冠病毒核酸阳性检测者，系集中隔离管理人员中发现。疫情发生后，雨花区立即启动应急处置预案，开展疫情处置工作。
经初步核查，彭某某，女，58岁，10月10日-17日曾在宁夏银川、内蒙古额济纳旗、甘肃张掖等多地旅游。17日15时40分自兰州乘坐EU2446航班于17时45分抵长，与10月18日长沙县报告确诊病例蒋某某同航班（非同排及前后三排）。目前，彭某某已闭环转送至长沙市公共卫生救治中心隔离救治。
雨花区已于第一时间启动流调溯源、追踪排查管控、社区核酸检测工作，并对彭某某居住及其他所涉及的活动场所开展环境采样检测和消杀。下一步，雨花区将根据流调情况继续做好重点人员和区域管控，动态发布疫情调查及处置情况。
为做好雨花区疫情防控工作，维护正常社会秩序和经济社会发展，雨花区新型冠状病毒肺炎防控指挥部呼吁广大市民，对10月17日到18日期间与彭某某有过接触或活动轨迹有交集的人员，以及10月6日（含）以来有内蒙古阿拉善盟及锡林郭勒盟、宁夏银川市及吴忠市、甘肃兰州市、陕西西安市等旅居史的入湘人员，请在做好个人防护的情况下，立即向社区（村）或疾控机构报告，按要求配合做好相关疫情管控措施。
甘肃此前1例无症状感染者转为确诊
本轮累计9例
10月20日晚，甘肃省卫健委在其官网通报了10月19日23时至10月20日20时当地新冠肺炎疫情信息。
自2020年1月23日以来，甘肃省累计发现本土确诊病例101例、无症状感染者11例。现有本土确诊病例9例（1例为无症状感染者转为确诊病例）、无症状感染者1例。
病例101，祝某，女，70岁，现住兰州市城关区雁北路天庆丽舍小区，为病例93的密切接触者，二人系母子关系。10月19日核酸检测阳性，无不适症状，被诊断为新冠病毒无症状感染者，在省级定点医院住院隔离观察。10月20日出现咳嗽、咳痰、咽痒等症状，复查胸部CT显示双肺渗出影，经省级专家组会诊后修正为新型冠状肺炎确诊病例，普通型。
“7人旅行团”疫情源头在哪儿？
本轮疫情发生至今，仍有诸多待解之谜。首例被发现的闫某夫妇，究竟在哪一环节被感染？他们是否为“0号病人”？旅途过程中完成多次检测，又为何没能及时阻断疫情的传播？
复旦大学公共卫生学院教授薛迪、香港大学病毒学专家金冬雁分析——
专家：都没有事实依据，具体在哪个环节感染，还需进一步流调分析。
眼下，进一步的溯源结果并未公布。有声音认为，闫某夫妇是在结束内蒙古额济纳旗旅行后核酸检测才出异常的，因此额济纳旗也可能是本轮疫情的关键。
尽管最早发现的病例来自上海，但并不能因此就判定疫情来源于上海。到目前为止，上海并没有出现本土病例，加之7位游客在上海出行前的核酸检测为阴性，所以在他看来，更大可能是旅行团成员在旅行过程当中被感染。
那么，额济纳旗又是否更可能成为疫情关键发生地呢？公开资料显示，内蒙古额济纳旗属阿拉善盟，北靠蒙古国，南靠甘肃省，边境线长达507公里。部分声音猜测，旅行团或许就是在这里被感染的。
位于额济纳旗达来呼布镇达来呼布路的桐楠阁餐厅，先后关联了19名阳性病例。这里是否可能成为疫情的起始地呢？
对此，金冬雁指出：“类似的猜测并没有事实依据。”他解释称，虽然病例确诊前，在额济纳旗检测异常但并未确诊，但导致这一现象的原因很多，一方面可能限于当地的医疗条件、检测条件，所以检测结果或许并不准确；另一方面，病毒繁殖到一定程度才能被检测出，所以也可能当时已被感染，但没有办法检测出来。
金冬雁指出，具体在哪个环节感染，传染源到底是哪儿，还需要进一步的流调分析，当下不应根据不全面的信息做判断引起恐慌。
本轮疫情与张家界疫情是否类似？
专家：不一样，此次疫情不能很快锁定感染源头，在防止疫情外溢上阻力更大些。
本轮疫情的一大显著特点，即通过跨省长途旅行，带来了国内多地小规模的传播。这让不少人联想起此前7月发生的南京、张家界的疫情。
那么，本轮疫情和张家界疫情是否有类似的特征？对此，金冬雁认为，两者并没有太多相似之处。他分析指出，张家界的疫情暴发，源于确诊病例参加了当地的大型聚会，人员集中且空间密集，所以传播更快，能很快找到当地疫情源头，进而阻断疫情在各地的持续传播。
本次疫情的不同点在于，并不能很快锁定感染出现的具体场所，也就无法迅速精准排查密切接触人群，因此在防止疫情外溢上存在阻力。
但从相似点来看，金冬雁认为，两次疫情其实并不能称之为严重，因为国内目前已有规模人群接种了新冠疫苗，所以两次疫情的传播不会太强，出现超级传播的可能性也不太大。同时，薛迪也指出，从两次跨省传播现象来看，背后主要暴露出了国内防御管控系统可能仍存有漏洞。她表示，游客经过了诸多地方，完成多次核酸检测，都没有被发现已感染病毒，这说明核酸检测的准确性还有待提高。
那么，本轮疫情的传播规模是否会超过此前的张家界疫情？两名专家均认为，目前尚不能看出来是否会超过，也难以判断本轮疫情接下来的演变情况。薛迪也同时指出，现阶段民众防控意识提升，疫苗接种规模逐步扩大，都将有益于抵御疫情的暴发。“无论是张家界疫情，还是这次疫情，其实国内发生大规模不可控疫情的概率已经很低很低。”
六经辨证论治小儿发热
简蠹
3小时前 · 南方医科大学南方医院中医师
（此为当时发表于《中华中医药杂志》的一篇论文）
摘要：发热为小儿常见症状之一，而发热的原因多样，文章借助《伤寒论》六经辨证的观点从小儿发热时伴随的症状以明确病机，施治相应方药，因药证一合，效如浮鼓，兹举病例以说明。同时指出，《伤寒论》六经不可分割，实为一气之变化显现。
关键词：发热；六经辩证
发热为小儿的常见症状，现代医学在临床上所见小儿发热的病因亦多种多样。如何在中医辨证论治的基础上将小儿发热的证型厘清是本文讨论的内容，因婴幼儿无法确切表达自身感觉，依据小儿发热时的伴随症状以确立病机显得尤为重要。其病机可对应《伤寒论》之六经，虽然用药不必拘泥《伤寒论》方药，然理无二致。
1.六经辩证小儿发热理论概述
1.1六经辨证的优势
六经之概念首先出现在《黄帝内经》，医圣张仲景结合理法方药将六经辨证纯熟地运用于临床。六经辨证不但能明确表示疾病的阴阳、表里、寒热、虚实，且可推断疾病的发展程度及发展趋势。正如《伤寒论》六经之排序从至表之太阳到至里之少厥二阴即是由表及里，由阳入阴的过程。而《伤寒论》278条提出的“脾家实，腐秽当尽去故也”则为病人里气充实之后疾病由里出表，由阴转阳，表现为腹泻，泻后自愈。
1.2六经的理论依据
六经（即三阴三阳学说）肇始于周易的阴阳学说，首见于《黄帝内经》，其在运气七篇大论有详尽描述，又见《素问·热论》篇，亦将发热与六经联系起来。而由东汉张仲景又再进一步将其广泛运用于临床实践。
1.3一气周流
承接《周易》一元论的观点，“太极生两仪，两仪生四象”及《道德经》所述“道生一，一生二”同理，万事万物皆可用一元论来解释，中医研究的对象是人，是一个整体，疾病只是整体的一部分，通过疾病表现的现象我们可以推出患儿机体发生的变化及其现在的状态，总不离“一气周流”这个气一元论的范畴。
气一元论[1]的观点认为：六气乃由元气这一气所化生，中气为轴，十二经气（五脏六腑）为轮，轴运轮转，轴停轮止。而每个人由于先天禀赋不同，故立足凡病皆为本气自病，每人患同样疾病的表现也不尽相同，这时，如何分析患儿发热时所处的状态以及疾病的发展趋势则需要依靠一气所化生的六气（风、寒、暑、湿、燥、火）来比类，从而分析其气机失调之理，制定治病之法、之方、之药。
2.小儿发热病机分类
2.1发热无汗
发热无汗，恶寒，时伴有流清涕、喷嚏症状，患儿无法表达时表现为喜添衣加被，或踡卧，属《伤寒论》太阳病外感风寒表实证，病机为风寒束表，腠理紧密，邪气被遏不得越，因而发热并无汗出。治以疏散风寒邪气，方可用麻黄汤，或梅峰医学退热方（苏叶、蝉蜕、南豆花）；若患儿脉微细反沉，或表现为精神疲倦，却不得安眠而哭闹，则为风寒由表之太阳直中里之少阴，此时方用麻黄附子细辛汤，因考虑患儿少阴本气不足，此时亦须顾护少阴本气，可合用四逆汤。
2.2发热汗出，汗出热不退
此又分两种情况：
2.2.1.发热汗出，伴有恶风，汗出热不退，患儿无法表达时亦表现为喜添衣加被，此属《伤寒论》太阳病外感风寒表虚证，病机为腠理不密，营卫不和，津液外泄，治以调和营卫，方用桂枝汤加减。
2.2.2.发热汗出，不恶寒反无热，汗出热不退，患儿发热部位多为前额，或颈以上蒸蒸汗出，不喜添衣加被，此属《伤寒论》阳明病经气不得降，阳明金气对应西方，主肃降，金气不降，郁而化热，较前二证更深一层，若将前二证病位定在皮毛，则此证病位定在肌，故《伤寒论》云“恶寒何故自罢？……阳明居中属土，万物所归无所复传”；治以清解阳明经热，方可用白虎汤，或白虎汤去知母加乌梅。
2.3发热伴手脚心热
属《伤寒论》太阴病范畴，因脾主四肢，四末发热，病机为中土之气不足，失于斡旋，郁而化热，治以补益中气，敛降相火，恢复中气斡旋运转之力，方可用理中汤加乌梅，或小建中汤加味。
2.4发热伴手脚心凉，腹部热
此属《伤寒论》太阴阳明病范畴，为食积内热所致，故见腹部发热，中气失于斡旋，则阳气不达四末，故见四末发凉，治以益中气疏导胃肠积热为主。
2.5发热伴呕吐
此属《伤寒论》少阳病，少阳枢机不利，因而土中寒热气结郁而化热，胆胃气机逆上作呕，治以枢转土中寒热气结，方用小柴胡汤。若合并食积，呕吐物酸腐臭味重，或大便酸腐臭味，则用小柴胡汤合甘露消毒丹，服药后患儿解塘泥样大便而热退。
2.6发热伴大便干结或便秘
此属《伤寒论》阳明病阳明腑证，“胃家实”之理，邪热与肠中燥屎相结，既有全身热毒炽盛，又有腑气不降，治以急下存阴，通降腑气，方可选用承气汤类方，若患儿中气不足，可合用理中汤或四君子汤。
2.7发热伴腹泻
发热时大便胶粘，时伴有苔白厚腻，此多由湿热所致，亦可归属《伤寒论》太阴病范畴，因“太阴之上，湿气治之，中见阳明”，其病机为太阳伤寒夹湿内陷至太阴之地，治以祛湿，扶正托透为主，方可用人参败毒散或藿香正气丸。若大便酸腐臭味重，则考虑食积内热，治以疏导积热。
2.8高热惊厥
惊厥为风动之象，“诸风掉眩皆属于肝”，木气之病多伤其母，即伤及生生之源的少阴，因其象坎卦，内寄真阳，水不涵木，真阴无法涵舍真阳时，其真阳随风木之异常生发而直升，演化为惊厥，若演变为低热惊厥或无热惊厥，其根之亏损则更为严重，此属《伤寒论》厥少二阴之范畴，病机为少阴本气不足，真阳化风上扰神窍。治以深固少阴本气，恢复厥阴风木之气和缓有序生发。反复高热惊厥，又分以下三种情况：
1）下元虚寒，龙雷火上越，方用李可老中医所创破格救心汤[2]加乌梅；
2）厥阴下陷，发生中化太过化火，厥阴体本不足，阴虚生热，气虚生风，风火相煽，火热二邪扰乱神明，可选用下方：
羚羊骨、蝉蜕、钩藤、太子参、石膏、南豆花、黄芩、甘草、青蒿、白薇；
3）三阴本气不足，感受外邪后停留太阴阳明界面，出现热化、燥化，则首选石膏，其次乌梅，其余者观其脉症，随证治之。
2.9发热无汗，服药汗出热退但药效过后复发热[3]
此类发热患儿常伴哭闹烦躁，患儿属气虚，而汗出伤津，致气阴两伤，中气有损，累及厥阴萌芽，因发热伴无汗仍属太阳病表实证，太阳本寒标热，既可从标，亦可从本，烦躁哭闹、头痛属太阳从标之象，即最大阳之表实热证。主要矛盾集中在卫气郁闭化热，病位在表。若为阳明发热，当为蒸蒸发热，并伴有汗出。因汗出太过，故不可再用麻黄汤开表实发汗。虽无汗发热烦躁为大青龙汤证，然由于过汗，气阴两伤，故此时不可用大青龙汤，宜用生晒参顾护气液，乌梅、冰糖酸甘化阴。
3.验案举隅
陈某，男，1岁，发热一日，无汗，大便稀，服美林后汗出热退，但药效过后反复。舌白厚腻，指纹青达风关。处方：
苏叶5g，蝉蜕5g，南豆花10g，乌梅9g，石膏30g，生晒参15g，白薇10g，芒果核30g，甘草10g，冰糖15g
服药1剂热退，无复发热。
分析：此小儿发热无汗，仍是太阳表证，服美林后可汗出热退，但药效过后反复，考虑气阴亏损，且便稀，苔白厚腻，为中焦湿阻，故治法以顾护中气为前提，用梅峰医学退热方之苏叶，南豆花开表清太阳之标热，蝉蜕一为透表，二可防苏叶开散力太过，加用乌梅则考虑阖厥阴，开太阳，因其有向阳明发展之趋势，故用石膏清解邪热以截断向阳明热化进一步发展，用白薇清透火邪，芒果核调节中焦燥湿，冰糖养津液，合乌梅酸甘化阴，因药证即合，1剂而愈。
4.小结
综上所述，以六经辩证的观点对治小儿发热，主要依据的是症状反应出来的“证”，“证”是人体阴阳气血，五脏生克，气机升降——整体失调在患病阶段的特殊矛盾的集中体现。其中更包含了“个体特异性”，因此，把握“证”所对应的方药，常常可效如浮鼓。 https://t.cn/R2bbI87
简蠹
3小时前 · 南方医科大学南方医院中医师
（此为当时发表于《中华中医药杂志》的一篇论文）
摘要：发热为小儿常见症状之一，而发热的原因多样，文章借助《伤寒论》六经辨证的观点从小儿发热时伴随的症状以明确病机，施治相应方药，因药证一合，效如浮鼓，兹举病例以说明。同时指出，《伤寒论》六经不可分割，实为一气之变化显现。
关键词：发热；六经辩证
发热为小儿的常见症状，现代医学在临床上所见小儿发热的病因亦多种多样。如何在中医辨证论治的基础上将小儿发热的证型厘清是本文讨论的内容，因婴幼儿无法确切表达自身感觉，依据小儿发热时的伴随症状以确立病机显得尤为重要。其病机可对应《伤寒论》之六经，虽然用药不必拘泥《伤寒论》方药，然理无二致。
1.六经辩证小儿发热理论概述
1.1六经辨证的优势
六经之概念首先出现在《黄帝内经》，医圣张仲景结合理法方药将六经辨证纯熟地运用于临床。六经辨证不但能明确表示疾病的阴阳、表里、寒热、虚实，且可推断疾病的发展程度及发展趋势。正如《伤寒论》六经之排序从至表之太阳到至里之少厥二阴即是由表及里，由阳入阴的过程。而《伤寒论》278条提出的“脾家实，腐秽当尽去故也”则为病人里气充实之后疾病由里出表，由阴转阳，表现为腹泻，泻后自愈。
1.2六经的理论依据
六经（即三阴三阳学说）肇始于周易的阴阳学说，首见于《黄帝内经》，其在运气七篇大论有详尽描述，又见《素问·热论》篇，亦将发热与六经联系起来。而由东汉张仲景又再进一步将其广泛运用于临床实践。
1.3一气周流
承接《周易》一元论的观点，“太极生两仪，两仪生四象”及《道德经》所述“道生一，一生二”同理，万事万物皆可用一元论来解释，中医研究的对象是人，是一个整体，疾病只是整体的一部分，通过疾病表现的现象我们可以推出患儿机体发生的变化及其现在的状态，总不离“一气周流”这个气一元论的范畴。
气一元论[1]的观点认为：六气乃由元气这一气所化生，中气为轴，十二经气（五脏六腑）为轮，轴运轮转，轴停轮止。而每个人由于先天禀赋不同，故立足凡病皆为本气自病，每人患同样疾病的表现也不尽相同，这时，如何分析患儿发热时所处的状态以及疾病的发展趋势则需要依靠一气所化生的六气（风、寒、暑、湿、燥、火）来比类，从而分析其气机失调之理，制定治病之法、之方、之药。
2.小儿发热病机分类
2.1发热无汗
发热无汗，恶寒，时伴有流清涕、喷嚏症状，患儿无法表达时表现为喜添衣加被，或踡卧，属《伤寒论》太阳病外感风寒表实证，病机为风寒束表，腠理紧密，邪气被遏不得越，因而发热并无汗出。治以疏散风寒邪气，方可用麻黄汤，或梅峰医学退热方（苏叶、蝉蜕、南豆花）；若患儿脉微细反沉，或表现为精神疲倦，却不得安眠而哭闹，则为风寒由表之太阳直中里之少阴，此时方用麻黄附子细辛汤，因考虑患儿少阴本气不足，此时亦须顾护少阴本气，可合用四逆汤。
2.2发热汗出，汗出热不退
此又分两种情况：
2.2.1.发热汗出，伴有恶风，汗出热不退，患儿无法表达时亦表现为喜添衣加被，此属《伤寒论》太阳病外感风寒表虚证，病机为腠理不密，营卫不和，津液外泄，治以调和营卫，方用桂枝汤加减。
2.2.2.发热汗出，不恶寒反无热，汗出热不退，患儿发热部位多为前额，或颈以上蒸蒸汗出，不喜添衣加被，此属《伤寒论》阳明病经气不得降，阳明金气对应西方，主肃降，金气不降，郁而化热，较前二证更深一层，若将前二证病位定在皮毛，则此证病位定在肌，故《伤寒论》云“恶寒何故自罢？……阳明居中属土，万物所归无所复传”；治以清解阳明经热，方可用白虎汤，或白虎汤去知母加乌梅。
2.3发热伴手脚心热
属《伤寒论》太阴病范畴，因脾主四肢，四末发热，病机为中土之气不足，失于斡旋，郁而化热，治以补益中气，敛降相火，恢复中气斡旋运转之力，方可用理中汤加乌梅，或小建中汤加味。
2.4发热伴手脚心凉，腹部热
此属《伤寒论》太阴阳明病范畴，为食积内热所致，故见腹部发热，中气失于斡旋，则阳气不达四末，故见四末发凉，治以益中气疏导胃肠积热为主。
2.5发热伴呕吐
此属《伤寒论》少阳病，少阳枢机不利，因而土中寒热气结郁而化热，胆胃气机逆上作呕，治以枢转土中寒热气结，方用小柴胡汤。若合并食积，呕吐物酸腐臭味重，或大便酸腐臭味，则用小柴胡汤合甘露消毒丹，服药后患儿解塘泥样大便而热退。
2.6发热伴大便干结或便秘
此属《伤寒论》阳明病阳明腑证，“胃家实”之理，邪热与肠中燥屎相结，既有全身热毒炽盛，又有腑气不降，治以急下存阴，通降腑气，方可选用承气汤类方，若患儿中气不足，可合用理中汤或四君子汤。
2.7发热伴腹泻
发热时大便胶粘，时伴有苔白厚腻，此多由湿热所致，亦可归属《伤寒论》太阴病范畴，因“太阴之上，湿气治之，中见阳明”，其病机为太阳伤寒夹湿内陷至太阴之地，治以祛湿，扶正托透为主，方可用人参败毒散或藿香正气丸。若大便酸腐臭味重，则考虑食积内热，治以疏导积热。
2.8高热惊厥
惊厥为风动之象，“诸风掉眩皆属于肝”，木气之病多伤其母，即伤及生生之源的少阴，因其象坎卦，内寄真阳，水不涵木，真阴无法涵舍真阳时，其真阳随风木之异常生发而直升，演化为惊厥，若演变为低热惊厥或无热惊厥，其根之亏损则更为严重，此属《伤寒论》厥少二阴之范畴，病机为少阴本气不足，真阳化风上扰神窍。治以深固少阴本气，恢复厥阴风木之气和缓有序生发。反复高热惊厥，又分以下三种情况：
1）下元虚寒，龙雷火上越，方用李可老中医所创破格救心汤[2]加乌梅；
2）厥阴下陷，发生中化太过化火，厥阴体本不足，阴虚生热，气虚生风，风火相煽，火热二邪扰乱神明，可选用下方：
羚羊骨、蝉蜕、钩藤、太子参、石膏、南豆花、黄芩、甘草、青蒿、白薇；
3）三阴本气不足，感受外邪后停留太阴阳明界面，出现热化、燥化，则首选石膏，其次乌梅，其余者观其脉症，随证治之。
2.9发热无汗，服药汗出热退但药效过后复发热[3]
此类发热患儿常伴哭闹烦躁，患儿属气虚，而汗出伤津，致气阴两伤，中气有损，累及厥阴萌芽，因发热伴无汗仍属太阳病表实证，太阳本寒标热，既可从标，亦可从本，烦躁哭闹、头痛属太阳从标之象，即最大阳之表实热证。主要矛盾集中在卫气郁闭化热，病位在表。若为阳明发热，当为蒸蒸发热，并伴有汗出。因汗出太过，故不可再用麻黄汤开表实发汗。虽无汗发热烦躁为大青龙汤证，然由于过汗，气阴两伤，故此时不可用大青龙汤，宜用生晒参顾护气液，乌梅、冰糖酸甘化阴。
3.验案举隅
陈某，男，1岁，发热一日，无汗，大便稀，服美林后汗出热退，但药效过后反复。舌白厚腻，指纹青达风关。处方：
苏叶5g，蝉蜕5g，南豆花10g，乌梅9g，石膏30g，生晒参15g，白薇10g，芒果核30g，甘草10g，冰糖15g
服药1剂热退，无复发热。
分析：此小儿发热无汗，仍是太阳表证，服美林后可汗出热退，但药效过后反复，考虑气阴亏损，且便稀，苔白厚腻，为中焦湿阻，故治法以顾护中气为前提，用梅峰医学退热方之苏叶，南豆花开表清太阳之标热，蝉蜕一为透表，二可防苏叶开散力太过，加用乌梅则考虑阖厥阴，开太阳，因其有向阳明发展之趋势，故用石膏清解邪热以截断向阳明热化进一步发展，用白薇清透火邪，芒果核调节中焦燥湿，冰糖养津液，合乌梅酸甘化阴，因药证即合，1剂而愈。
4.小结
综上所述，以六经辩证的观点对治小儿发热，主要依据的是症状反应出来的“证”，“证”是人体阴阳气血，五脏生克，气机升降——整体失调在患病阶段的特殊矛盾的集中体现。其中更包含了“个体特异性”，因此，把握“证”所对应的方药，常常可效如浮鼓。 https://t.cn/R2bbI87
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