【#官方回应张晓林公益事件# ：所做公益有瑕疵，属个人行为】 最近，一段视频在网上流传，内容让许多人感动落泪。视频里，一个3岁的小女孩走到一座雕像前，对着雕像又亲又抱，眼眶湿润，久久不肯离去……
这个女孩名叫培培，雕像之人是她已故的父亲张晓林。据媒体报道，从2014年开始，张晓林扎根四川大凉山开展教育公益，通过个人的力量募资帮助大凉山地区建立了39座希望学校，直至2020年初因病去世。
张晓林的事迹和公益精神再次被热议，但此时事件突然发生“反转”——微博上出现了一则爆料帖，指称张晓林借慈善募捐敛财，并对他的私德提出种种质疑。这则微博的内容引起大众一片哗然，被广泛转发。
公众信任是公益的生命线。如果一位大家心目中的公益楷模人品崩塌，对于公益项目的开展将是致命的，这一点已经有许多先例和教训可鉴。
事实真相究竟是什么？
是是非非
据媒体报道，张晓林是江苏如皋人，2014年因为一次偶然的自驾旅行，被大凉山的贫困面貌和孩子们的教育困境所触动，踏上了公益之路。一开始，他只是给大凉山的孩子们募捐和派发物资，后来开始通过个人力量募资修建希望小学。截至2020年，张晓林共参与捐建了39座希望学校（最后一所由其妻子吴美丽完成），并购置课桌等硬件教学设施。
在媒体的公开报道中，6年时间里，张晓林除了筹建希望小学，还为大凉山的孩子筹建22间浴室、8个引水工程、6座桥、2条路，发放物资700多吨，等等。因为他对公益的投入，曾被评为“时代楷模第十五届中国十大公益道德模范”。
2020年初，张晓林因患肝癌去世，留下了妻子和一名1岁的女儿。两年后，女儿培培拥抱爸爸塑像的视频在网上流传，意外引发一场关于张晓林和他所做的公益的是非之争。
7月17日，微博ID为“陈蕙”的人发帖质疑张晓林。陈蕙的认证信息为“资深导师，美国瑜伽理疗协会、全美瑜伽联盟最高资质E-RYT500教师”。陈蕙指称，张晓林所建的希望小学大多为空壳小学，是他用来募捐敛财的工具；张晓林并无慈善募捐资质，他拿着一份当地教育局盖章的私人募捐账号申请书，诱骗捐款人捐钱。
陈蕙自称也在凉山做公益，并接触过张晓林，之所以发长文披露张晓林是“一个骗子”，是因为不希望有人再借着公益之名行欺骗之实，消费大家的善心与同情心。
陈蕙还指责张晓林私德有亏，称自己认识一位“会跳肚皮舞的安徽大男孩”志愿者宝山，说张晓林威逼利诱宝山的女朋友，和她发生了性关系。
《中国慈善家》记者联系到宝山，他明确表示不认识“陈蕙”，帖子里有关他的内容都是虚构的谣言。
宝山说，他早在2014年就在大凉山结识了张晓林，那时他们都才刚开始涉足公益。他们所做的事情主要是通过朋友圈募集一些衣服和鞋，然后派发给大凉山的孩子。那时，宝山还是学生，经常利用寒暑假去大凉山做公益。
“我根本不认识这个陈蕙，帖子里关于我的内容纯属无稽之谈，你一定要查出是谁在造谣。”宝山在电话里告诉《中国慈善家》。
在宝山眼里，张晓林做事雷厉风行，说干就干。“网友质疑他敛财，不太可信。在山里建学校，运输成本挺高的，有时材料成本还赶不上运输成本。”宝山说，“真能敛那么多钱（网传上千万元），那得多少人给他打钱啊，不可思议。再说，如果他有那么多钱，也不至于后来看病的时候那么麻烦。”
宝山告诉记者，张晓林生病时，自己去探望过他。那时，张晓林家经济状况并不太好，治疗所用的药非常昂贵，一盒药可能要一两万元，当时他们夫妻俩还为看病的钱发愁过。
还有人质疑培培抱着爸爸雕像的视频是“摆拍”。《中国慈善家》联系上当时在场的一位知情人阿洛。她是张晓林曾经帮助过的一位贫困生，今年刚刚大学毕业。
阿洛告诉《中国慈善家》，视频大约是在两个月前拍摄的，当时，吴美丽正带着培培在大凉山探访，在张晓林援建的一所希望小学开展公益活动。
那天，吴美丽忙着给学生分发物资，培培就自己跑去存放爸爸石像的教室。之前她看到过这个塑像，知道它置放在哪里。培培对着塑像开心地喊“爸爸”，伸出双手拥抱。过来找女儿的吴美丽看到了这一幕，眼泪就掉下来了，她抱起女儿，一家人抱在了一起。
阿洛和朋友正好经过，看到这感人的一幕，有人便拿起手机记录了下来。“我对我说的话负责，当时没有一点的摆拍，都是朋友抓拍的。”阿洛说，“朋友拍完就传到了网上，我们也不知道是什么原因突然就火了。”
阿洛说，不管是在学业上还是生活上，张晓林都曾经给过她很多帮助。“他在大凉山做的公益大家都是有目共睹的，只要来实地看一看、问一问、听一听，就不难证实。我不能理解为什么有人质疑他是骗子。”
而关于张晓林塑像的来由，公益人士何雨情告诉《中国慈善家》，在张晓林去世后，她到大凉山为张晓林拍摄一个纪录片，在采访当地教育部门和希望小学的老师和学生后，何雨情很受感动，就想为张晓林做一个铜像，在第39所希望小学建成剪彩仪式上使用。
何雨情说，制作这个铜像需要10万元。雕塑家朱英元知道张晓林的事迹后，无偿为塑像提供制作，而材料成本费由爱心人士捐赠。
一位和张晓林一起共事多年的公益人也向《中国慈善家》证实，张晓林建希望小学、修桥这个事实都是存在的，毕竟，建学校都要经过当地行政主管部门批准才能建得起来，不是像有些网上传言说的那样，“租两间房子、挂个牌子”就能糊弄出一个希望小学。
“至于他建的学校现在有没有用，要看具体的情况，初期肯定是有学生的。”这位公益人士坦言，他知道张晓林曾经修建过一条桥，修好之后没多久就垮了。“至于他是否从中获利，只有他和他的家人知道了，因为他没有机构，都是个人行为。”
关于发帖质疑的陈蕙其人，记者采访了多位事件当事人以及大凉山公益圈人士，均没听说过有这个人。目前，陈蕙已经删除了相关微博。记者试图联系其本人，但截至发稿未获回应。
做过很多实事，也存在很多瑕疵
针对张晓林的质疑已经引起官方的关注，凉山州和昭觉县均成立了调查组，分级调查，逐个学校进行核实，目前现场调查工作已结束。
7月21日，昭觉县教育局工作人员在接受《中国慈善家》采访时表示：“这两天我们都是加班加点，调查核实这件事。我们也成立了调查组，派人到多个地方去核实。”他透露，目前调查掌握的信息显示，张晓林确实为大凉山的教育做过不少实事。
一位陪同调查组前往现场调查的教育系统人员告诉《中国慈善家》，从现场的情况看，张晓林所做的项目的确存在，但调查组无法知晓其项目具体的花费情况。
“学校该新建的新建，浴室该改进的改进，水窑该打的都打了，但这些项目最终花了多少钱谁也不知道，（学校）碑文上没有体现项目额度，也没有体现谁捐了多少钱，这些信息教育局不清楚，学校不清楚，村委会也不清楚，也只有他自己清楚。”前述人员说。
调查组相关人员告诉《中国慈善家》，张晓林在大凉山做公益，和其他公益人横向交流很少，很多人对他和他所做的事情不太了解。调查组认为，张晓林做的公益更多是一种个人行为。
这位教育系统人员坦言，自己也是因为这次舆情，才知道了张晓林和他的教育公益。“我个人理解，这不太正常，毕竟我对大凉山的教育公益还是掌握得比较全面的。他做了这么多年公益，且不管质量如何，数量是有的，学校都摆在那里。但从公益项目规范的角度而言，建学校应该有计划、有设计、有招标，最后有验收，而张晓林的项目在这些问题上瑕疵比较多。”
清华大学公共管理学院副教授、公益慈善研究院副院长贾西津在接受《中国慈善家》采访时表示，长期以来，由于设立公益组织的法律限制，很多公益人不得不用个人身份做事。但个人公益行为由于在公开透明方面存在天然不足，一直以来饱受诟病。
在贾西津看来，个人账户接收捐赠，对捐赠者没有任何法律保障，对接收管理方来说也没有保障，容易引起公众的质疑。
“没有监管，也没有公开透明，对真正的公益人是不利的，所以建议公益人先要设置好自己的公益架构、制度和规则。”贾西津认为，即使个人公益行为，也应该通过组织路径来实现公益目的，比如通过慈善组织、民非等一般社会组织，还可以通过代管、专项基金、甚至公司来达到公开透明的目的，这样对公益人士自身也是一种保护。
贾西津建议，如果受条件限制，只能以个人身份做公益，要尽量给自己建好规制。“比如要有专门的账户，至少有两人进行钱账分开管理，清晰保留账目明细，并主动公开，尤其要向利益相关方有所交代，请他们参与监督。”
（@中国慈善家杂志 作者： 温如军 ）
这个女孩名叫培培，雕像之人是她已故的父亲张晓林。据媒体报道，从2014年开始，张晓林扎根四川大凉山开展教育公益，通过个人的力量募资帮助大凉山地区建立了39座希望学校，直至2020年初因病去世。
张晓林的事迹和公益精神再次被热议，但此时事件突然发生“反转”——微博上出现了一则爆料帖，指称张晓林借慈善募捐敛财，并对他的私德提出种种质疑。这则微博的内容引起大众一片哗然，被广泛转发。
公众信任是公益的生命线。如果一位大家心目中的公益楷模人品崩塌，对于公益项目的开展将是致命的，这一点已经有许多先例和教训可鉴。
事实真相究竟是什么？
是是非非
据媒体报道，张晓林是江苏如皋人，2014年因为一次偶然的自驾旅行，被大凉山的贫困面貌和孩子们的教育困境所触动，踏上了公益之路。一开始，他只是给大凉山的孩子们募捐和派发物资，后来开始通过个人力量募资修建希望小学。截至2020年，张晓林共参与捐建了39座希望学校（最后一所由其妻子吴美丽完成），并购置课桌等硬件教学设施。
在媒体的公开报道中，6年时间里，张晓林除了筹建希望小学，还为大凉山的孩子筹建22间浴室、8个引水工程、6座桥、2条路，发放物资700多吨，等等。因为他对公益的投入，曾被评为“时代楷模第十五届中国十大公益道德模范”。
2020年初，张晓林因患肝癌去世，留下了妻子和一名1岁的女儿。两年后，女儿培培拥抱爸爸塑像的视频在网上流传，意外引发一场关于张晓林和他所做的公益的是非之争。
7月17日，微博ID为“陈蕙”的人发帖质疑张晓林。陈蕙的认证信息为“资深导师，美国瑜伽理疗协会、全美瑜伽联盟最高资质E-RYT500教师”。陈蕙指称，张晓林所建的希望小学大多为空壳小学，是他用来募捐敛财的工具；张晓林并无慈善募捐资质，他拿着一份当地教育局盖章的私人募捐账号申请书，诱骗捐款人捐钱。
陈蕙自称也在凉山做公益，并接触过张晓林，之所以发长文披露张晓林是“一个骗子”，是因为不希望有人再借着公益之名行欺骗之实，消费大家的善心与同情心。
陈蕙还指责张晓林私德有亏，称自己认识一位“会跳肚皮舞的安徽大男孩”志愿者宝山，说张晓林威逼利诱宝山的女朋友，和她发生了性关系。
《中国慈善家》记者联系到宝山，他明确表示不认识“陈蕙”，帖子里有关他的内容都是虚构的谣言。
宝山说，他早在2014年就在大凉山结识了张晓林，那时他们都才刚开始涉足公益。他们所做的事情主要是通过朋友圈募集一些衣服和鞋，然后派发给大凉山的孩子。那时，宝山还是学生，经常利用寒暑假去大凉山做公益。
“我根本不认识这个陈蕙，帖子里关于我的内容纯属无稽之谈，你一定要查出是谁在造谣。”宝山在电话里告诉《中国慈善家》。
在宝山眼里，张晓林做事雷厉风行，说干就干。“网友质疑他敛财，不太可信。在山里建学校，运输成本挺高的，有时材料成本还赶不上运输成本。”宝山说，“真能敛那么多钱（网传上千万元），那得多少人给他打钱啊，不可思议。再说，如果他有那么多钱，也不至于后来看病的时候那么麻烦。”
宝山告诉记者，张晓林生病时，自己去探望过他。那时，张晓林家经济状况并不太好，治疗所用的药非常昂贵，一盒药可能要一两万元，当时他们夫妻俩还为看病的钱发愁过。
还有人质疑培培抱着爸爸雕像的视频是“摆拍”。《中国慈善家》联系上当时在场的一位知情人阿洛。她是张晓林曾经帮助过的一位贫困生，今年刚刚大学毕业。
阿洛告诉《中国慈善家》，视频大约是在两个月前拍摄的，当时，吴美丽正带着培培在大凉山探访，在张晓林援建的一所希望小学开展公益活动。
那天，吴美丽忙着给学生分发物资，培培就自己跑去存放爸爸石像的教室。之前她看到过这个塑像，知道它置放在哪里。培培对着塑像开心地喊“爸爸”，伸出双手拥抱。过来找女儿的吴美丽看到了这一幕，眼泪就掉下来了，她抱起女儿，一家人抱在了一起。
阿洛和朋友正好经过，看到这感人的一幕，有人便拿起手机记录了下来。“我对我说的话负责，当时没有一点的摆拍，都是朋友抓拍的。”阿洛说，“朋友拍完就传到了网上，我们也不知道是什么原因突然就火了。”
阿洛说，不管是在学业上还是生活上，张晓林都曾经给过她很多帮助。“他在大凉山做的公益大家都是有目共睹的，只要来实地看一看、问一问、听一听，就不难证实。我不能理解为什么有人质疑他是骗子。”
而关于张晓林塑像的来由，公益人士何雨情告诉《中国慈善家》，在张晓林去世后，她到大凉山为张晓林拍摄一个纪录片，在采访当地教育部门和希望小学的老师和学生后，何雨情很受感动，就想为张晓林做一个铜像，在第39所希望小学建成剪彩仪式上使用。
何雨情说，制作这个铜像需要10万元。雕塑家朱英元知道张晓林的事迹后，无偿为塑像提供制作，而材料成本费由爱心人士捐赠。
一位和张晓林一起共事多年的公益人也向《中国慈善家》证实，张晓林建希望小学、修桥这个事实都是存在的，毕竟，建学校都要经过当地行政主管部门批准才能建得起来，不是像有些网上传言说的那样，“租两间房子、挂个牌子”就能糊弄出一个希望小学。
“至于他建的学校现在有没有用，要看具体的情况，初期肯定是有学生的。”这位公益人士坦言，他知道张晓林曾经修建过一条桥，修好之后没多久就垮了。“至于他是否从中获利，只有他和他的家人知道了，因为他没有机构，都是个人行为。”
关于发帖质疑的陈蕙其人，记者采访了多位事件当事人以及大凉山公益圈人士，均没听说过有这个人。目前，陈蕙已经删除了相关微博。记者试图联系其本人，但截至发稿未获回应。
做过很多实事，也存在很多瑕疵
针对张晓林的质疑已经引起官方的关注，凉山州和昭觉县均成立了调查组，分级调查，逐个学校进行核实，目前现场调查工作已结束。
7月21日，昭觉县教育局工作人员在接受《中国慈善家》采访时表示：“这两天我们都是加班加点，调查核实这件事。我们也成立了调查组，派人到多个地方去核实。”他透露，目前调查掌握的信息显示，张晓林确实为大凉山的教育做过不少实事。
一位陪同调查组前往现场调查的教育系统人员告诉《中国慈善家》，从现场的情况看，张晓林所做的项目的确存在，但调查组无法知晓其项目具体的花费情况。
“学校该新建的新建，浴室该改进的改进，水窑该打的都打了，但这些项目最终花了多少钱谁也不知道，（学校）碑文上没有体现项目额度，也没有体现谁捐了多少钱，这些信息教育局不清楚，学校不清楚，村委会也不清楚，也只有他自己清楚。”前述人员说。
调查组相关人员告诉《中国慈善家》，张晓林在大凉山做公益，和其他公益人横向交流很少，很多人对他和他所做的事情不太了解。调查组认为，张晓林做的公益更多是一种个人行为。
这位教育系统人员坦言，自己也是因为这次舆情，才知道了张晓林和他的教育公益。“我个人理解，这不太正常，毕竟我对大凉山的教育公益还是掌握得比较全面的。他做了这么多年公益，且不管质量如何，数量是有的，学校都摆在那里。但从公益项目规范的角度而言，建学校应该有计划、有设计、有招标，最后有验收，而张晓林的项目在这些问题上瑕疵比较多。”
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【自觉很痛，到处看医生，这是啥病？】
今天给大家讲一个2年前遇到的一个真实病例。7岁男孩，腹痛持续了8个月，辗转多地求医未果，到底是啥病？
这位7岁男孩，来自于浙江湖州。来杭州找我看病之前，已经有8个月的腹痛，无明显诱因，腹痛位于上腹部，阵发性，每次发作持续数小时，纳稍差。腹痛同时伴有呕吐，每天呕吐7-8次，为胃内容，非喷射状，每次持续呕吐3-5天。然后停顿1周到数周，又开始发作腹痛和呕吐。
发病后先在湖州当地医院就诊，做过B超、CT等检查，查不出明确的病因。以后转到杭州的一家儿童医院做了胃镜，诊断：浅表性胃炎、十一指肠球炎。给予相应的治疗，用奥美拉唑等治疗了2个多月，腹痛与呕吐症状未明显改善。然后被诊断为周期性呕吐综合征，给予赛庚啶维持治疗，呕吐症状有好转，但腹痛并没有解除，且越来越频繁。
之后又去了北京某儿童医院，看了消化科专家。调整了治疗方案，赛庚啶从每天2片，逐渐增加到每天5片，但是患儿的腹痛并没有任何改善。
最近2个月孩子的腹痛越来越频繁，腹痛持续时间延长，连续8-9天都有腹痛。腹痛多在白天，夜间很少发作。偶有头痛，无腹泻，无发热。
病情分析
首先，慢性腹痛：这是一个儿童慢性腹痛的病例。慢性腹痛的定义为，反复腹痛超过两个月。而这位患儿腹痛伴呕吐症状已延续8个月。
其次，周期性呕吐：发病之初腹痛与呕吐伴随，呈周期性发作，以呕吐症状主主，故临床可诊断周期性呕吐。是指呕吐反复发作，每次持读呕吐数天，然后自行停止一周到数周，以后又有周期性发作。通常没有明显的器质性病因。周期性呕吐，被归类为儿童偏头痛的特殊类型。周期性呕吐的病因不明，食物过敏，可能是原因之一，因此，有些病例临床上给予抗过敏的药物塞跟定治疗。
第三、腹型偏头痛：患儿呕吐停止以后转为腹痛为主要症状，可以认为是腹型偏头痛。周期性呕吐和腹型偏头痛其实都属于偏头痛中的特殊类型。
第四、慢性胃炎：孩子的腹痛，能否用慢性胃炎来解释呢？从儿童医院胃镜检查报告来看，确实有浅表性胃炎，但总体上不是很严重，而且经过数月胃药奥美拉唑、美滋林等治疗，但腹痛症状没有好转。临床上没有治不好的慢性胃炎。这孩子治疗两个月腹痛还是没有缓解，因此，不能用慢性胃炎这一个病来解释整个呕吐与腹痛过程。
患者一开始经常性的呕吐，呕吐的过程可能会导致胃黏膜的损伤。因此周期性呕吐和胃炎可能互为因果。
第五、食物过敏问题：腹型偏头痛的病因很复杂。一般认为可能是多因素的异质性疾病。包括遗传因素等。本博主诊治过很多胲型偏头痛的病例，发现食物也可能是病因之一。给孩子查了IgG4相关的过敏原，结果发现牛奶、大豆、花生这三样食物过敏。于是让旅子停止这三种食物。同时继续给予抗过敏药物治疗。
弟六、心理因素：从住院观察，发现这孩子存在明显的焦虑情况，有时主诉与面部表情似乎非常痛苦，愁眉苦脸的样子。但似乎腹痛并不影响孩子玩手机，夜间睡眠后似乎没有腹痛。做了疼痛评分3到4分（轻中度），吃过止痛片布洛芬、对乙酰氨基酚，似乎不能缓解他的疼痛，但也不需要更强的止痛药。用儿童躯体症状问卷（PHQ10）评分为7分，属中度焦虑。
第七、躯体症状障碍：当孩子的症状不能用单一的躯体疾病来解释时，应考虑有心理因素。根据DSM-5和ICD-11的诊断标准，可以确定孩子存在躯体症状障碍。
躯体化障碍的定义是：当患者有一个或多个躯体症状时，产生对这些躯体症状的过度困扰，出现过度的情绪激活和/或过度的疾病相关行为，并由此导致显著的痛苦和/或功能受损。也就是说，躯体症状障碍的识别和诊断并不强调躯体症状本身能否由器质性或功能性躯体疾病解释，而是强调当身体出现症状后个体的认知、情绪、行为等精神症状的特征、规律和后果。
针对中重度躯体化障碍的治疗，通常需要抗焦虑的药物，如三环类抗抑郁药阿米替林，或5羟色胺再摄取抑制剂，如舍曲林等。患儿使用了阿米替林治疗，2周后症状明显改善。到现在一直用阿米替林维持治疗已经一年多，患儿的腹痛与呕吐等症状没有再次发作。
小结
临床上经常遇到慢性病的患儿，最后都可能会出现心理障碍，如焦虑和抑郁。这可以称为身心疾病。反过来，一些儿童心理障碍，如焦虑和抑郁，往往会表现为躯体化症状，如反复头痛、腹痛、胸闷等等。这又叫心身疾病。
当一个患者的症状不能用一个单一的疾病来解释时要考虑到共患病的存在。
每个孩子都是一个复杂的个体。临床上遇到一些慢性病患儿，一定要评估是否存在心理障碍共患病。
像这位患儿的腹痛的致病因素从躯体疾病上升到了心理障碍，最后是躯体症状障碍。躯体症状障碍是一种心理疾病。有时心理疾病比躯体疾病更难治疗。
作为儿科医生不仅仅会治疗躯体疾病，也要懂得识别和治疗儿童的心理疾病。
现代健康的概念，健康不仅仅是没有躯体疾病，还要达到完好的心理状态。
躯体症状障碍，在成人心脏病患者中发病率非常高，衍生出了“双心疾病”的概念，是指既有心理、情绪、失眠问题又有心脏病的一种疾病；或者单纯心理和情绪、失眠问题，表现为以胸闷，胸痛，心慌，气短，类似心脏病表现的疾病。
双心医学，这是我国著名心脏病专家胡大一教授首先提出的。双心医学又称心理心脏病学，是心身医学的一个亚专业，是一种整合的医学模式。
具有情绪心理障碍和躯体化症状。患者往往没有关注到他们的精神障碍，不主动救治，也不知道去哪里救治。但是身体表达出来的胸闷、胸痛、心悸、气急、血压增高、出现濒死感就紧张害怕了，反复到医院急诊科、心内科就诊。所以，综合医院积极开展双心医学，培养双心医生，识别和诊治双心疾病非常重要。
【自觉很痛，到处看医生，这是啥病？】
今天给大家讲一个2年前遇到的一个真实病例。7岁男孩，腹痛持续了8个月，辗转多地求医未果，到底是啥病？
这位7岁男孩，来自于浙江湖州。来杭州找我看病之前，已经有8个月的腹痛，无明显诱因，腹痛位于上腹部，阵发性，每次发作持续数小时，纳稍差。腹痛同时伴有呕吐，每天呕吐7-8次，为胃内容，非喷射状，每次持续呕吐3-5天。然后停顿1周到数周，又开始发作腹痛和呕吐。
发病后先在湖州当地医院就诊，做过B超、CT等检查，查不出明确的病因。以后转到杭州的一家儿童医院做了胃镜，诊断：浅表性胃炎、十一指肠球炎。给予相应的治疗，用奥美拉唑等治疗了2个多月，腹痛与呕吐症状未明显改善。然后被诊断为周期性呕吐综合征，给予赛庚啶维持治疗，呕吐症状有好转，但腹痛并没有解除，且越来越频繁。
之后又去了北京某儿童医院，看了消化科专家。调整了治疗方案，赛庚啶从每天2片，逐渐增加到每天5片，但是患儿的腹痛并没有任何改善。
最近2个月孩子的腹痛越来越频繁，腹痛持续时间延长，连续8-9天都有腹痛。腹痛多在白天，夜间很少发作。偶有头痛，无腹泻，无发热。
病情分析
首先，慢性腹痛：这是一个儿童慢性腹痛的病例。慢性腹痛的定义为，反复腹痛超过两个月。而这位患儿腹痛伴呕吐症状已延续8个月。
其次，周期性呕吐：发病之初腹痛与呕吐伴随，呈周期性发作，以呕吐症状主主，故临床可诊断周期性呕吐。是指呕吐反复发作，每次持读呕吐数天，然后自行停止一周到数周，以后又有周期性发作。通常没有明显的器质性病因。周期性呕吐，被归类为儿童偏头痛的特殊类型。周期性呕吐的病因不明，食物过敏，可能是原因之一，因此，有些病例临床上给予抗过敏的药物塞跟定治疗。
第三、腹型偏头痛：患儿呕吐停止以后转为腹痛为主要症状，可以认为是腹型偏头痛。周期性呕吐和腹型偏头痛其实都属于偏头痛中的特殊类型。
第四、慢性胃炎：孩子的腹痛，能否用慢性胃炎来解释呢？从儿童医院胃镜检查报告来看，确实有浅表性胃炎，但总体上不是很严重，而且经过数月胃药奥美拉唑、美滋林等治疗，但腹痛症状没有好转。临床上没有治不好的慢性胃炎。这孩子治疗两个月腹痛还是没有缓解，因此，不能用慢性胃炎这一个病来解释整个呕吐与腹痛过程。
患者一开始经常性的呕吐，呕吐的过程可能会导致胃黏膜的损伤。因此周期性呕吐和胃炎可能互为因果。
第五、食物过敏问题：腹型偏头痛的病因很复杂。一般认为可能是多因素的异质性疾病。包括遗传因素等。本博主诊治过很多胲型偏头痛的病例，发现食物也可能是病因之一。给孩子查了IgG4相关的过敏原，结果发现牛奶、大豆、花生这三样食物过敏。于是让旅子停止这三种食物。同时继续给予抗过敏药物治疗。
弟六、心理因素：从住院观察，发现这孩子存在明显的焦虑情况，有时主诉与面部表情似乎非常痛苦，愁眉苦脸的样子。但似乎腹痛并不影响孩子玩手机，夜间睡眠后似乎没有腹痛。做了疼痛评分3到4分（轻中度），吃过止痛片布洛芬、对乙酰氨基酚，似乎不能缓解他的疼痛，但也不需要更强的止痛药。用儿童躯体症状问卷（PHQ10）评分为7分，属中度焦虑。
第七、躯体症状障碍：当孩子的症状不能用单一的躯体疾病来解释时，应考虑有心理因素。根据DSM-5和ICD-11的诊断标准，可以确定孩子存在躯体症状障碍。
躯体化障碍的定义是：当患者有一个或多个躯体症状时，产生对这些躯体症状的过度困扰，出现过度的情绪激活和/或过度的疾病相关行为，并由此导致显著的痛苦和/或功能受损。也就是说，躯体症状障碍的识别和诊断并不强调躯体症状本身能否由器质性或功能性躯体疾病解释，而是强调当身体出现症状后个体的认知、情绪、行为等精神症状的特征、规律和后果。
针对中重度躯体化障碍的治疗，通常需要抗焦虑的药物，如三环类抗抑郁药阿米替林，或5羟色胺再摄取抑制剂，如舍曲林等。患儿使用了阿米替林治疗，2周后症状明显改善。到现在一直用阿米替林维持治疗已经一年多，患儿的腹痛与呕吐等症状没有再次发作。
小结
临床上经常遇到慢性病的患儿，最后都可能会出现心理障碍，如焦虑和抑郁。这可以称为身心疾病。反过来，一些儿童心理障碍，如焦虑和抑郁，往往会表现为躯体化症状，如反复头痛、腹痛、胸闷等等。这又叫心身疾病。
当一个患者的症状不能用一个单一的疾病来解释时要考虑到共患病的存在。
每个孩子都是一个复杂的个体。临床上遇到一些慢性病患儿，一定要评估是否存在心理障碍共患病。
像这位患儿的腹痛的致病因素从躯体疾病上升到了心理障碍，最后是躯体症状障碍。躯体症状障碍是一种心理疾病。有时心理疾病比躯体疾病更难治疗。
作为儿科医生不仅仅会治疗躯体疾病，也要懂得识别和治疗儿童的心理疾病。
现代健康的概念，健康不仅仅是没有躯体疾病，还要达到完好的心理状态。
躯体症状障碍，在成人心脏病患者中发病率非常高，衍生出了“双心疾病”的概念，是指既有心理、情绪、失眠问题又有心脏病的一种疾病；或者单纯心理和情绪、失眠问题，表现为以胸闷，胸痛，心慌，气短，类似心脏病表现的疾病。
双心医学，这是我国著名心脏病专家胡大一教授首先提出的。双心医学又称心理心脏病学，是心身医学的一个亚专业，是一种整合的医学模式。
具有情绪心理障碍和躯体化症状。患者往往没有关注到他们的精神障碍，不主动救治，也不知道去哪里救治。但是身体表达出来的胸闷、胸痛、心悸、气急、血压增高、出现濒死感就紧张害怕了，反复到医院急诊科、心内科就诊。所以，综合医院积极开展双心医学，培养双心医生，识别和诊治双心疾病非常重要。
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