正在印度进行正式访问的#联合国秘书长古特雷斯#今天前往印度理工学院孟买校区并发表讲话，祝贺印度成立75周年，并赞扬了联合国与印度的伙伴关系。他表示，印度人口占全球的六分之一，拥有最多的年轻人口，因此在实现#2030年可持续发展议程#方面有着举足轻重的作用。同时，印度向联合国特派团派出了最多的军事和警务人员，包括一支完全由女性组成的警察特遣队。该特遣队将被部署到联合国维持和平特派团执行任务。自从1948年维和行动开始以来，已有20多万名印度人在49个维和特派团中服役。
古特雷斯表示，印度即将担任二十国集团的轮值主席国。印度可以借此重要机会，将发展中国家的价值与愿景带到全球经济的最高谈判桌上，并强调全球南方的重要作用。在印度近期的发展历程中，有许多大规模、高影响力的方案得到了落实。他鼓励印度参与全球金融架构的深度改革，因为目前的全球金融架构维护最富裕国家的利益而以其他国家的利益为代价。
古特雷斯敦促印度成为可再生能源技术的超级大国，并成为推动全球能源革命的制造中心。他还表示，只有在国内坚定地推动包容并尊重人权，印度在国际社会上的发声才会有权威性和可信度。
了解更多信息：https://t.cn/A6o64lpq
联合国图片
古特雷斯表示，印度即将担任二十国集团的轮值主席国。印度可以借此重要机会，将发展中国家的价值与愿景带到全球经济的最高谈判桌上，并强调全球南方的重要作用。在印度近期的发展历程中，有许多大规模、高影响力的方案得到了落实。他鼓励印度参与全球金融架构的深度改革，因为目前的全球金融架构维护最富裕国家的利益而以其他国家的利益为代价。
古特雷斯敦促印度成为可再生能源技术的超级大国，并成为推动全球能源革命的制造中心。他还表示，只有在国内坚定地推动包容并尊重人权，印度在国际社会上的发声才会有权威性和可信度。
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#闲时说检验#
我感觉你们还是对过敏原感兴趣多一点点。
但我今天准备聊聊湿疹（严重者称特应性皮炎），这也是一种过敏性疾病。当然，这是皮肤科的专长，我只能从检验科和临床免疫的角度去简单说说我的认识。
湿疹，典型的表现是患处发红，干燥，痒，逐渐出现脱皮、增厚等情况。如果发作得较为严重，患处潮湿、渗液也常见。应该说湿疹的病因还不完全清楚，并且，小孩子得的湿疹从免疫学特征上看，和成年人的还不太一样，成年人所涉及的炎症反应更复杂。但目前公认，皮肤产生的2型免疫应答（与过敏高度相关的免疫模式）是湿疹发生的核心步骤。
湿疹的第一步通常是皮肤屏障的受损。这个“受损”相当含糊，但通常指的是皮肤的保湿功能减弱了，水分流失。所以，无论是小孩子还是成年人，为湿疹做的第一件事就是涂保湿，涂隔离霜。但是我个人感觉……我给身边有湿疹的朋友同事强调保湿的时候，大家都非常一致，“我们一天涂好几次，一点儿用没有”[允悲]
这件事原因有很多，比如，湿疹作为一个慢性炎症，恢复过程显然不可能很快；湿疹除了皮肤的保湿功能变差，内禀的过敏性炎症反应需要一定的时间减缓，涂保湿只是减少了外界进一步刺激的过程，而没有直接干预现有的炎症。此外，有相当一部分患者，湿疹病变和皮肤上的金葡菌形成了互相促进的恶性循环，如果已经超出皮肤自行调节的限度，做保湿是无法规避金葡菌的持续刺激。对于一些罕见病因导致的湿疹（如抗体缺陷类IEI），那就更要多方面考虑原因了（既有体内2型免疫失衡的因素，也常见金葡过度生长刺激）。
湿疹的进阶治疗有不少选择，最常见的是各种外用糖皮质激素，以及其他不同机制的免疫抑制剂，以求根据患者需要抑制免疫反应。用药不是我的专业内容，所以不能指手画脚。但必须强调的是，对绝大多数患者来说，最实用的仍是这一类经典药物。以下是我由于个人趣味所想要谈到的一些新进展。
最近两年，由于免疫学研究的深入和成果转化，一些新的药物逐渐应用到临床。最典型的两个是度普利尤单抗（达必妥）和JAK抑制剂（如，乌帕替尼、巴瑞替尼）。这两个药物几乎完全是基于“湿疹（特应性皮炎）由2型免疫反应驱动”的学说应用到临床的，效果卓著。传统的免疫抑制剂，如外用糖皮质激素，或环孢素、他克莫司外涂，都会在不同程度上抑制患者对病原微生物的抵抗力，因为它们在抑制T淋巴细胞的功能方面是不具备方向上的特异性的。我们临床上最关注的三个辅助性T细胞亚群，Th1，Th2和Th17，各自主导了不同类型的免疫反应。一般地，Th1亚群和抗病毒、胞内菌（如结核分枝杆菌）应答高度关联，并和一些相似的病理生理过程（如SLE的发病）密切相关；Th2亚群主要针对抗寄生虫和引发过敏的免疫应答，负责令身体产生IgE，募集嗜酸性粒细胞等；而Th17亚群更多关联于对抗胞外菌引起的感染（如金葡菌感染）和多种自身免疫病（如银屑病）。这三个主要的细胞亚群在活动趋势上存在一定的关联和制衡。
如果我们把糖皮质激素和度普利尤单抗放在一起比较，会注意到前者对B淋巴细胞和T淋巴细胞都有抑制作用，且对T淋巴细胞的各亚群没有选择性（此外还有些多系统的副作用）；度普利尤单抗在设计之初就被仔细地选择为只结合IL-4α亚基这一Th2亚群发挥作用的关键信号通路的主要分子基础，因此不干扰正常的体液免疫和Th1、Th17的活动。这使得它在清除皮损、缓解瘙痒等方面高效而且专一。当然，可以预见的，达必妥目前还是一个非常昂贵的药物，国内也只有一部分较大规模的皮肤科会为常规治疗无效、皮损严重、生活质量严重受损的患者开具——好消息是赛诺菲推广力度非常大，希望在国内延续其强势地位——坏消息是多数省份没有进医保。（机制图片来自Lázaro-Sastre, M., García-Sánchez, A., Gómez-Cardeñosa, A. et al. Dupilumab in Atopic Dermatitis. Curr Treat Options Allergy 6, 211–225 (2019). ）顺便说一句，笔者所在的单位最近也可以打Dupilumab了，因为今年二月国家批准其用于6-12岁儿童AD治疗。
而如果读者仔细观察本文的配图，可以注意到，IL-4和IL-13这两个2型免疫应答关键细胞因子要想发挥作用，必须通过细胞内JAK激酶的信号转导作用（主要是JAK1，JAK2、JAK3和TYK2也有不同程度参与，但它们对抗感染也有重要作用）。因此，靶向JAK激酶的药物成为了抑制2型免疫应答的新选择，这也是巴瑞替尼和乌帕替尼对特应性皮炎患者起效的基本原理。当然，在图中看，要想最大限度保留正常的抗病毒、抗细菌感染信号传导，应该只抑制JAK1，保留JAK2、JAK3和TYK2的活性。因此，像芦可替尼这样侧重其对JAK2抑制作用的药物不太适合AD治疗，而对JAK1作用较强的巴瑞替尼和针对JAK1设计的乌帕替尼会更合适。综合各方面的考虑，国内目前只为特应性皮炎患者批了乌帕替尼（艾伯维的瑞福，Rinvoq）。
拉拉杂杂说了这么多，希望对读者了解湿疹（特应性皮炎，AD）有帮助吧。
#闲时说检验#
我感觉你们还是对过敏原感兴趣多一点点。
但我今天准备聊聊湿疹（严重者称特应性皮炎），这也是一种过敏性疾病。当然，这是皮肤科的专长，我只能从检验科和临床免疫的角度去简单说说我的认识。
湿疹，典型的表现是患处发红，干燥，痒，逐渐出现脱皮、增厚等情况。如果发作得较为严重，患处潮湿、渗液也常见。应该说湿疹的病因还不完全清楚，并且，小孩子得的湿疹从免疫学特征上看，和成年人的还不太一样，成年人所涉及的炎症反应更复杂。但目前公认，皮肤产生的2型免疫应答（与过敏高度相关的免疫模式）是湿疹发生的核心步骤。
湿疹的第一步通常是皮肤屏障的受损。这个“受损”相当含糊，但通常指的是皮肤的保湿功能减弱了，水分流失。所以，无论是小孩子还是成年人，为湿疹做的第一件事就是涂保湿，涂隔离霜。但是我个人感觉……我给身边有湿疹的朋友同事强调保湿的时候，大家都非常一致，“我们一天涂好几次，一点儿用没有”[允悲]
这件事原因有很多，比如，湿疹作为一个慢性炎症，恢复过程显然不可能很快；湿疹除了皮肤的保湿功能变差，内禀的过敏性炎症反应需要一定的时间减缓，涂保湿只是减少了外界进一步刺激的过程，而没有直接干预现有的炎症。此外，有相当一部分患者，湿疹病变和皮肤上的金葡菌形成了互相促进的恶性循环，如果已经超出皮肤自行调节的限度，做保湿是无法规避金葡菌的持续刺激。对于一些罕见病因导致的湿疹（如抗体缺陷类IEI），那就更要多方面考虑原因了（既有体内2型免疫失衡的因素，也常见金葡过度生长刺激）。
湿疹的进阶治疗有不少选择，最常见的是各种外用糖皮质激素，以及其他不同机制的免疫抑制剂，以求根据患者需要抑制免疫反应。用药不是我的专业内容，所以不能指手画脚。但必须强调的是，对绝大多数患者来说，最实用的仍是这一类经典药物。以下是我由于个人趣味所想要谈到的一些新进展。
最近两年，由于免疫学研究的深入和成果转化，一些新的药物逐渐应用到临床。最典型的两个是度普利尤单抗（达必妥）和JAK抑制剂（如，乌帕替尼、巴瑞替尼）。这两个药物几乎完全是基于“湿疹（特应性皮炎）由2型免疫反应驱动”的学说应用到临床的，效果卓著。传统的免疫抑制剂，如外用糖皮质激素，或环孢素、他克莫司外涂，都会在不同程度上抑制患者对病原微生物的抵抗力，因为它们在抑制T淋巴细胞的功能方面是不具备方向上的特异性的。我们临床上最关注的三个辅助性T细胞亚群，Th1，Th2和Th17，各自主导了不同类型的免疫反应。一般地，Th1亚群和抗病毒、胞内菌（如结核分枝杆菌）应答高度关联，并和一些相似的病理生理过程（如SLE的发病）密切相关；Th2亚群主要针对抗寄生虫和引发过敏的免疫应答，负责令身体产生IgE，募集嗜酸性粒细胞等；而Th17亚群更多关联于对抗胞外菌引起的感染（如金葡菌感染）和多种自身免疫病（如银屑病）。这三个主要的细胞亚群在活动趋势上存在一定的关联和制衡。
如果我们把糖皮质激素和度普利尤单抗放在一起比较，会注意到前者对B淋巴细胞和T淋巴细胞都有抑制作用，且对T淋巴细胞的各亚群没有选择性（此外还有些多系统的副作用）；度普利尤单抗在设计之初就被仔细地选择为只结合IL-4α亚基这一Th2亚群发挥作用的关键信号通路的主要分子基础，因此不干扰正常的体液免疫和Th1、Th17的活动。这使得它在清除皮损、缓解瘙痒等方面高效而且专一。当然，可以预见的，达必妥目前还是一个非常昂贵的药物，国内也只有一部分较大规模的皮肤科会为常规治疗无效、皮损严重、生活质量严重受损的患者开具——好消息是赛诺菲推广力度非常大，希望在国内延续其强势地位——坏消息是多数省份没有进医保。（机制图片来自Lázaro-Sastre, M., García-Sánchez, A., Gómez-Cardeñosa, A. et al. Dupilumab in Atopic Dermatitis. Curr Treat Options Allergy 6, 211–225 (2019). ）顺便说一句，笔者所在的单位最近也可以打Dupilumab了，因为今年二月国家批准其用于6-12岁儿童AD治疗。
而如果读者仔细观察本文的配图，可以注意到，IL-4和IL-13这两个2型免疫应答关键细胞因子要想发挥作用，必须通过细胞内JAK激酶的信号转导作用（主要是JAK1，JAK2、JAK3和TYK2也有不同程度参与，但它们对抗感染也有重要作用）。因此，靶向JAK激酶的药物成为了抑制2型免疫应答的新选择，这也是巴瑞替尼和乌帕替尼对特应性皮炎患者起效的基本原理。当然，在图中看，要想最大限度保留正常的抗病毒、抗细菌感染信号传导，应该只抑制JAK1，保留JAK2、JAK3和TYK2的活性。因此，像芦可替尼这样侧重其对JAK2抑制作用的药物不太适合AD治疗，而对JAK1作用较强的巴瑞替尼和针对JAK1设计的乌帕替尼会更合适。综合各方面的考虑，国内目前只为特应性皮炎患者批了乌帕替尼（艾伯维的瑞福，Rinvoq）。
拉拉杂杂说了这么多，希望对读者了解湿疹（特应性皮炎，AD）有帮助吧。
#闲时说检验#
【奋进新征程 建功新时代·济宁这十年|事事涉及群众利益 件件关乎民生民情】民生无小事，枝叶总关情。党的十八大以来，全市民政部门真抓实干、攻坚克难，深入推进民政工作改革创新，着力保障基本民生，一项项暖心政策犹如初冬的暖阳，点亮了困难群众对美好生活的期待，群众拥有越来越多的获得感、幸福感、安全感。
“济时救”成全省优秀社会救助品牌
“虽然大火烧毁了我的家，但党和政府帮我们家解决难题、渡过难关，真是太谢谢了！”贾先生握着民政工作人员的手说。
贾先生家住汶上县中都街道，享受农村最低生活保障。近日，因线路老化引发的大火把贾先生家烧得面目全非，所幸没有人员伤亡。社区社会救助协理员得知消息后，及时上报街道民政办，街道民政办在初步了解情况后立即上报县民政局。县民政局立即商讨并决定为其开通绿色通道，给予先行临时救助。当天下午，县民政局工作人员到贾先生家看望慰问，并送去一万元救助金。
我市对因突发事件、意外事故、罹患重病等各种原因造成群众基本生活出现困难、情况紧急的家庭，在24小时内先行救助是建立即时救助机制、打造“济时救”工作品牌的重要举措。今年6月份，省民政厅印发通知，济宁市民政局《建即时救助机制 解群众急难愁盼 全力打造“济时救”工作品牌》获评2022年度全省优秀社会救助品牌。
“按需点单”让养老服务更精准
在任城区，孝养之道为城市老人带去了更为精准精细的养老服务。“2011年，我们就以政府购买服务的方式为特殊困难老年人提供居家养老服务。但在具体实施过程中发现，粗放单一的服务模式及服务项目并不能为老人提供他们真正想要的服务。2019年，我们升级换代，通过‘按需点单’的方式，为600余名符合条件的老年人提供3大类38项可选服务。”任城区民政局相关负责人说。
为了让“点单”服务更便利，近年来，任城区养老服务平台与社区网格化管理系统联通，在数据库中可查询到老年人信息。一个“点单”电话，任城区养老服务平台就能自动弹出老年人住址、疾病史、用药史、过敏史等信息以及签约服务内容，并协助其智能下单。老人完成“点单”后，养老服务提供商根据老人的时间，通过任城区养老服务平台安排服务人员上门。为了确保服务品质，任城区还对“点单”服务实施智能全流程监管，并细化38项居家养老服务项目的服务内容及标准，方便量化考核。
一个个离家更近、服务更全、环境更优、医养结合的养老服务场所在孔孟之乡遍地开花，一幅最美不过夕阳红的和谐画卷徐徐展开。
低保、特困供养保障标准“十八连增”
一张张亮眼的民生成绩单背后，蕴含着浓浓的民生情怀，让困难群众感受到民生福祉的温度。近年来，我市始终把群众安危冷暖放在心上，把党和政府的温暖送到千家万户。
党的十八大以来，我市兜底线、保基本制度不断健全，低保、特困供养保障标准实现“十八连增”，城市低保标准由2013年的每人每月440元提高到880元；农村低保标准由2013年的每人每月203元提高到700元。全市累计发放低保金及特困人员供养金81亿元，有效保障了困难群众基本生活。
围绕打赢脱贫攻坚战，我市将社会救助“兜底保障一批”作为重要政治任务，加强农村低保制度与扶贫开发政策有效衔接，全面开展社会救助兜底脱贫行动，规范完善低保渐退期、重病重残“单人保”、就业成本扣减、救助主动告知等制度，全市累计排查困难群众11.8万户、23.58万人，已脱贫（享受政策）建档立卡贫困户中兜底保障人口占比56%。
多层次养老服务体系基本建成
“大娘，今天您身体怎么样？用不用帮您去超市买些日用品？”每天早上7点半，曲阜市小雪街道武家村的“黎明志愿者”蒋凤准时出现在74岁的留守老人马西英家。
“曲阜养老工作的着力点放在了农村，我们将农村空巢、留守老人关爱照料服务作为突破口，并在160个村（社区）成立了老年人关爱服务志愿队。‘黎明志愿者’与农村留守、孤寡老人结成‘黎明之约’，每天清晨到老人家中敲门问候，这就是我们的‘相约黎明’关爱服务机制。”据曲阜市民政局相关负责人介绍，目前，曲阜市318个村居成立318支“相约黎明”志愿服务队，为6000余名老人开展了10.1万次日常探视、居家照料等关爱服务活动。
为积极应对人口老龄化，我市连续7年将养老服务工作列入为民所办实事，出台《加快推进养老服务业发展的实施意见》等系列文件，在土地保障、资金补助、税费减免、人才队伍等方面给予扶持。加快推进市、县、乡、村四级养老服务设施布局，推进医养结合，建成市、县两级智慧养老服务平台，招引了上海九如城、北京光大汇晨等一批全国知名养老企业落户我市，扶持寸草心、凤凰怡康等一批本土养老服务企业实现品牌化、连锁化发展，着力构建居家社区机构相协调、医养康养相结合的多层次养老服务体系，打造了“儒乡圣地·孝养济宁”文化养老品牌。2017年，我市被确定为第二批全国居家和社区养老服务改革试点。目前，全市已建成养老院、城市社区日间照料中心、农村幸福院等养老设施1408处，机构护理型床位占比达到59%，居家社区机构相协调、医养康养相结合的多层次养老服务体系基本建成。
本报记者 苏茜茜 通讯员 赵谦
“济时救”成全省优秀社会救助品牌
“虽然大火烧毁了我的家，但党和政府帮我们家解决难题、渡过难关，真是太谢谢了！”贾先生握着民政工作人员的手说。
贾先生家住汶上县中都街道，享受农村最低生活保障。近日，因线路老化引发的大火把贾先生家烧得面目全非，所幸没有人员伤亡。社区社会救助协理员得知消息后，及时上报街道民政办，街道民政办在初步了解情况后立即上报县民政局。县民政局立即商讨并决定为其开通绿色通道，给予先行临时救助。当天下午，县民政局工作人员到贾先生家看望慰问，并送去一万元救助金。
我市对因突发事件、意外事故、罹患重病等各种原因造成群众基本生活出现困难、情况紧急的家庭，在24小时内先行救助是建立即时救助机制、打造“济时救”工作品牌的重要举措。今年6月份，省民政厅印发通知，济宁市民政局《建即时救助机制 解群众急难愁盼 全力打造“济时救”工作品牌》获评2022年度全省优秀社会救助品牌。
“按需点单”让养老服务更精准
在任城区，孝养之道为城市老人带去了更为精准精细的养老服务。“2011年，我们就以政府购买服务的方式为特殊困难老年人提供居家养老服务。但在具体实施过程中发现，粗放单一的服务模式及服务项目并不能为老人提供他们真正想要的服务。2019年，我们升级换代，通过‘按需点单’的方式，为600余名符合条件的老年人提供3大类38项可选服务。”任城区民政局相关负责人说。
为了让“点单”服务更便利，近年来，任城区养老服务平台与社区网格化管理系统联通，在数据库中可查询到老年人信息。一个“点单”电话，任城区养老服务平台就能自动弹出老年人住址、疾病史、用药史、过敏史等信息以及签约服务内容，并协助其智能下单。老人完成“点单”后，养老服务提供商根据老人的时间，通过任城区养老服务平台安排服务人员上门。为了确保服务品质，任城区还对“点单”服务实施智能全流程监管，并细化38项居家养老服务项目的服务内容及标准，方便量化考核。
一个个离家更近、服务更全、环境更优、医养结合的养老服务场所在孔孟之乡遍地开花，一幅最美不过夕阳红的和谐画卷徐徐展开。
低保、特困供养保障标准“十八连增”
一张张亮眼的民生成绩单背后，蕴含着浓浓的民生情怀，让困难群众感受到民生福祉的温度。近年来，我市始终把群众安危冷暖放在心上，把党和政府的温暖送到千家万户。
党的十八大以来，我市兜底线、保基本制度不断健全，低保、特困供养保障标准实现“十八连增”，城市低保标准由2013年的每人每月440元提高到880元；农村低保标准由2013年的每人每月203元提高到700元。全市累计发放低保金及特困人员供养金81亿元，有效保障了困难群众基本生活。
围绕打赢脱贫攻坚战，我市将社会救助“兜底保障一批”作为重要政治任务，加强农村低保制度与扶贫开发政策有效衔接，全面开展社会救助兜底脱贫行动，规范完善低保渐退期、重病重残“单人保”、就业成本扣减、救助主动告知等制度，全市累计排查困难群众11.8万户、23.58万人，已脱贫（享受政策）建档立卡贫困户中兜底保障人口占比56%。
多层次养老服务体系基本建成
“大娘，今天您身体怎么样？用不用帮您去超市买些日用品？”每天早上7点半，曲阜市小雪街道武家村的“黎明志愿者”蒋凤准时出现在74岁的留守老人马西英家。
“曲阜养老工作的着力点放在了农村，我们将农村空巢、留守老人关爱照料服务作为突破口，并在160个村（社区）成立了老年人关爱服务志愿队。‘黎明志愿者’与农村留守、孤寡老人结成‘黎明之约’，每天清晨到老人家中敲门问候，这就是我们的‘相约黎明’关爱服务机制。”据曲阜市民政局相关负责人介绍，目前，曲阜市318个村居成立318支“相约黎明”志愿服务队，为6000余名老人开展了10.1万次日常探视、居家照料等关爱服务活动。
为积极应对人口老龄化，我市连续7年将养老服务工作列入为民所办实事，出台《加快推进养老服务业发展的实施意见》等系列文件，在土地保障、资金补助、税费减免、人才队伍等方面给予扶持。加快推进市、县、乡、村四级养老服务设施布局，推进医养结合，建成市、县两级智慧养老服务平台，招引了上海九如城、北京光大汇晨等一批全国知名养老企业落户我市，扶持寸草心、凤凰怡康等一批本土养老服务企业实现品牌化、连锁化发展，着力构建居家社区机构相协调、医养康养相结合的多层次养老服务体系，打造了“儒乡圣地·孝养济宁”文化养老品牌。2017年，我市被确定为第二批全国居家和社区养老服务改革试点。目前，全市已建成养老院、城市社区日间照料中心、农村幸福院等养老设施1408处，机构护理型床位占比达到59%，居家社区机构相协调、医养康养相结合的多层次养老服务体系基本建成。
本报记者 苏茜茜 通讯员 赵谦
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