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张锡纯应用升陷汤的临床经验

升陷汤为近代著名中医学家张锡纯先生所创，方由黄芪、知母、桔梗、升麻、柴胡等药组成，用于治疗大气下陷之证。笔者平素喜读锡纯所著《医学衷中参西录》，“每遇气分不舒之证，先存大气下陷设想。”不管何病，若确系大气下陷之证，投与升陷汤，莫不随手奏效。现列举验案于下：

一、临床病案

1、崩漏

王×，女，45岁，农民，于2001年4月25日就诊。患者自诉月经行经期延长，淋漓不断3月余。本次月经已23天未尽，并伴有头晕、气短、乏力、少腹坠胀感，查舌质淡，苔薄白，脉沉无力。

遂处方：生黄芪30g，当归炭15g，知母9g，桔梗9g，柴胡6g，升麻6g，党参15g，阿胶(烊化)10g。患者服2剂后诸症俱减，又续服6剂痊愈。

本患者经期延长，致失血过多，气血虚弱。大气生养不足，不能安居胸中斡旋周身，反下陷腹中致冲任不固。经血失其约束，随之淋漓不断。故采用升补大气，固摄冲任之法而获捷效。

2、子宫全切术后遗症

杨×，女，农民，2002年11月3日就诊。患者因重度子宫脱垂而于2002年10月行子宫全切术，术后1周愈合良好而出院。但患者术后卧床一如常人，起立后即觉少腹下坠，稍微走动则觉气短、胸部满闷。

查舌淡苔白，脉沉迟微弱。虑其大气下陷，

遂处方：黄芪30g，升麻6g，知母9g，桔梗6g，柴胡3g，党参15g，山萸肉15g。日服1剂，水煎服。

患者服药后自觉胸闷、腹部下坠等症均减轻，续服4剂，即能在院内随意走动而不气喘，又巩固服5剂病痊愈。

患者平素气血亏虚，加之手术伤及元气，致使大气生养不足，不能积储于胸中而反下陷，经用升补大气方药后，诸症悉除。

3、尿频

李×，女，42岁，农民，因“小便频数加重1月”于2000年7月15日就诊，患者有慢性肾盂肾炎病史5年，间断出现小便频数，白天数10次，夜间5～6次，色清量少；有时遗溺裤中，无尿痛感。

常觉气短口渴，但不能饮水，饮后即尿，伴大便干燥，常3～4日一解，每用开塞露或服番泻叶水助便。肾及膀胱B超未见异常。

诊断为慢性肾盂肾炎急性发作。应用氧氟沙星片及中药八正散治疗1周，小便频数不减，大便干燥加重。改用滋阴益肾法，用六味地黄汤加减治疗，诸症仍无好转。

细诊舌质淡，苔薄黄，脉沉细无力，乃忽悟证属大气下陷，下焦气化不能图摄所致，

遂用升陷汤加味，

处方：生黄芪30g，知母12g，柴胡10g，桔梗10g，升麻6g，党参25g，山萸肉15g，益智仁10g，肉苁蓉10g，麻子仁10g，药用5剂，小便次数减少，尿量增加，大便转软，原方略加减又服20剂，化验检查无异常，诸症消失，痊愈。

患者大气素虚，诚如张锡纯先生说：“大气虽在膈上，实能斡旋全身，统摄三焦。”“今因大气下陷而失位无权，是以全身失其斡旋。”“三焦失其统摄，小便遂泄泻不禁。”今用升陷汤升补大气，恢复本位，则三焦气化有权而痊愈。

4、眩晕

宋×，女，41岁，农民，1993年7月15日就诊，患者两年前渐出现轻微头晕、乏力，每在劳累后发作。

近半月来症状加重，头晕眼花、不敢睁目、心悸气短不足以息，终日卧床而症状不减，饮食、二便俱可，查舌质淡，苔薄白，脉沉弱，便给服归脾汤，2剂服后，症状未减，又求治。

视其呼吸气短如喘之状，忽思此大气下陷之眩晕乎!便投与张锡纯氏升陷汤，方药：生黄芪30g，升麻6g，柴胡9g，桔梗9g，知母12g，山萸肉30g。服2剂，头晕大减，已不觉气短。又2剂，诸症悉除，1年后随访无复发。

此患者素来气虚质薄，大气生养不足，复加劳累而使大气下陷，致失“行呼吸”及“贯心脉”之能，肺失司呼吸，清窍失却心脉之滋养，故眩晕、气短诸症便作矣。张氏匠心独运，于大气下陷证创设升陷汤，今用之患者，药证相拍，真有桴鼓之效。

二、升陷汤的用药分析

（图片见配图）

黄芪，在我们的理论上，它是补肝气，严格来说，它是从外侧向上升腾，从下向上、从外向内，它是一个补肝的药物，重点是走左路。

那么知母凉润之性，以去黄芪之热。

我们柴胡，少阳之主药，能够引大气从左侧上升，这没有问题。

升麻是入哪经？它是入脾胃经的，因此上升麻主要是升脾，在中间。我们五大臓象它升的臓器，主要是肝、脾，降的是胃和肺。

桔梗主要是入肺经，它升的才是右路。也有的同学又问了，说你的肺（不是）主要是降（吗）？每个臓同时都能升，同时都能降。肺是以降为主，也有宣的作用、也有升的作用。
（图片见配图） https://t.cn/z8UmpD5

#正观漫读#【真正成熟的人，看什么都顺眼】01

以己度人，是最狭隘的处世之道

在《三国演义》第四回中，曹操刺杀董卓失败，慌忙逃走，在途中被县令陈宫所救，陈宫敬佩曹操的忠义，于是弃官追随曹操。

两人在逃亡途中，路过曹操父亲的结义兄弟吕伯奢家，吕家上下热情地接待他们。

歇脚时，曹操听到门外有磨刀声，担心吕家要加害于他，于是冲出门去，杀了吕氏全家。

曹操杀完才发现，有一头猪被捆绑在旁，还烧了一大锅水。

他这才意识到，原来吕家人是准备杀猪款待自己。

很多时候，我们的视野所及，可能只是冰山一角。

就像梵高所说：“每个人心里都有一团火，但路过的人只看到烟。”

当你不了解事物全貌时，就把自己的理解强加于人，贸然下结论，这是最狭隘的处世之道。

在电视剧《安家》中，房似锦因为中暑去医院，让同事朱闪闪帮忙发传单。

朱闪闪担心客户打电话进来，影响房似锦养病，所以把传单上房似锦的电话改成了自己的，打算等房似锦病好后，再把客户的联系方式整理出来给她。

没想到房似锦出院后，看到自己的电话被换掉了，二话不说，便怒气冲冲跑到门店兴师问罪，质问朱闪闪为什么要趁火打劫，撬自己的单。

当房似锦听完朱闪闪的解释后，才发现，原来是自己错怪了她。

如果我们总是站在自己的角度，凭借固有的认知妄自评判，就会给别人带来很大的伤害。

正如菲茨杰拉德所说：“每当你想批评别人时，你要记住，并不是每个人，都拥有像你这样的条件。”

这个世界上，多的是你不知道的事。不轻易揣测别人，就是最大的善良。

02

君子和而不同，小人同而不和

在热播剧《清平乐》中，最帅“女婿”富弼和范仲淹的忘年之交，让观众好评如潮。

富弼和范仲淹，都是北宋时期的名相。

范仲淹比富弼大15岁，他第一次见到富弼时，就夸道：“这是王佐之才啊。”于是，替他做媒，让他成为晏殊的女婿。

可是，两人虽然是好友，也会有意见不同的时候。

庆历三年夏，山东一带发生兵变，当地县官面对乱兵，不仅没有抵抗，反而给他们送礼。

富弼生气地说：“这些人都应该被判死罪，否则就没人再提倡正气了。”

范仲淹则说：

“这些县官又没有兵力，若贸然围剿，只会让百姓受苦。杀了县官，不是立法本意。”

富弼不以为然，和范仲淹吵得面红耳赤。

有人觉得富弼意气用事，劝他：“你难道忘了范先生对你的恩情了吗？”

富弼回答说：

“我同范先生乃君子之交。先生看重我，是因为我有独立见解，并非让我诸事随声附和。”

范仲淹听后，感慨道：

“我欣赏富弼，就是因为这个原因啊。”

因为懂得，所以慈悲。

富弼和范仲淹虽然对这件事的看法不一致，但这并不影响两人的交情。

他们在惺惺相惜中和而不同，既赢得了对方的尊重，又坚持了自我，这大概就是友谊最好的模样。

一滴油滴进热水中，依旧水归水，油归油；而一滴水滴进滚油中，必定四处爆溅，绝不相容。

君子如水，有容乃大。小人如油，同而不和。

提出自己的看法是本能，容纳别人的想法却是一种本事。君子的过人之处，就在于懂得容纳别人的想法。

03

尊重别人跟你不一样，是最高级的修养

庄子说：“世俗之人，皆喜人之同乎己，而恶人之异于己也。”

看不惯跟自己不一样的人，这是人之本性，也是人性的弱点。

春有百花秋望月，夏有凉风冬听雪，世界原本多姿。

人间百态，物转星移，未必只有一种呈现方式；世事沧桑，日新月异，未必只有一种评价尺度。

生而为人，每个人的成长环境和处世方式都各不相同，对事物的看法自然也不同。

成熟的人，未必懂得更多，但是能容不同。

知乎上有个热门话题：“去过100个以上国家是种怎样的体验？”

其中一个回答点赞破万，引起网友的强烈共鸣。

答主是这么写的：

“懂得了这世界上，没有所谓的天然正确和绝对的政治正确，能够接受别人有不同的三观，以及衍伸出来的思考方式。”

有人喜欢吃榴莲，也有人觉得榴莲奇臭无比；有人爱饮清茶，也有人只喝烈酒；有人踩着高跟鞋朝九晚五，也有人穿着跑鞋浪迹天涯。

每个人都是颜色不一样的烟火，这些选择，无所谓对错，也无所谓善恶，存在即合理。

就像席慕容所说：

“恢弘的心胸，就是没有偏见、没有私心、能包容并且容忍他人不同的心胸。”

世间万物，横看成岭侧成峰，每一件事从不同的角度看，都会有不同的见解。

以包容之心行走于世，方能捕捉到更多美好。

04

真正成熟的人，看什么都顺眼

罗素曾说：“须知人生的参差百态，乃是幸福的本源。”

人有千面，物有万象，生命因不同而鲜活。

如果用自己的价值观去看待世界，甚至要求别人按自己的标准行事，就会变得越来越狭隘。

一个人真正的成熟，不是年龄的日益增长，而是阅尽沧桑后，对世界的不同越来越包容，看不惯的事越来越少。

安伯托·艾柯在《玫瑰之名》里写道：

“我绝不在兄弟的眼中寻找微尘，因为我怕自己的眼里有巨大的梁木。”

华枝春满，天心月圆。

愿你我都能修炼出一颗澄明的心，活成自己喜欢的模样。在时光的流年里，看谁都顺眼。（作者 林希言）

（黄河评论信箱：zghhpl@163.com）（via：有书微信公号）