图文无关。
管着一个从NICU转出的气切患者，患者神清，偏瘫，完全性失语，大概有一个多月了。因为在外院发生过DVT、PE，植入了IVC滤器。现在患者病情平稳，但面临着应尽快取出滤器并启动高效康复治疗的临床问题。
已经说好上周转院取滤器，转院证明小结等一切手续已经办妥。但就在出院前一晚10点，家属打电话到办公室拒绝出院。巧的是那天干活到很晚还没走，接了这个电话。
家属很乐意看到患者在我院病情逐渐好转，同时对于在外院发生的灾难性事件有很强烈的心理阴影，再加上康复治疗并得不到家属的足够重视。反复沟通半个多小时后无果，又推迟了出院日期。
第二天早上和二线，主任，一起讨论了沟通的问题。有意思的说我们三个人对于和这个家属如何谈话的思路有着不小的差别。可能是因为处在不同的位置，所思考的问题不尽相同。
而关于在临床工作中“是否应该引导家属做出决定？如何引导？引导到何种程度？对于那些所谓 配合差 的家属我们就不去引导了吗？”，其实一直是我进入临床之后在思考的问题。
当我们的医患沟通模式早已从“医生决断”转变为“医患协作”时，我们可能需要进一步去揣摩这个“协作”的意义。当我面临一个并非是要不要给抗生素这种简单的“all or not”的临床决策时，我必须需要患者的参与。我可以向她摆出plan A和B分别的优点和缺点，并尝试把其中所有专业问题解释清楚，这都是我依靠专业知识可以达到的。
但是把这些东西都详细的列出来，患者就有能力做出选择了嘛？我常常听到的更多的还是“医生，按照您的经验，那种更好？”，“医生，有没有更加折衷的方法？”，“医生，我不懂，我都听您的”。仿佛临床决策权又回到了医生一个人手上。
在我看来，带有一定倾向和引导的谈话，对于大部分患者来说都是有意义的，当然这建立在你对于专业的自信上。我在2周和那半个小时内花了大力气去试探家属的诉求和疑虑，想澄清她对于外院的“误会”，想让她明白患者的病情已经相对平稳。但也部分忽略了在整个和家属接触的2周内去逐渐引导她意识到康复和滤器取出的重要性，这可能比最后去“引导”她转院更有意义。
图片为最近在看的bbc纪录片里，一个老年科医生和家属主动沟通DNR，DNT的场景。患者此次住院并不是什么危急重症，但是医生发现了患者还没有签过是advanced directive，于是主动发起了这场对话。
希望自己下一次和家属沟通的时候可以有所进步。
管着一个从NICU转出的气切患者，患者神清，偏瘫，完全性失语，大概有一个多月了。因为在外院发生过DVT、PE，植入了IVC滤器。现在患者病情平稳，但面临着应尽快取出滤器并启动高效康复治疗的临床问题。
已经说好上周转院取滤器，转院证明小结等一切手续已经办妥。但就在出院前一晚10点，家属打电话到办公室拒绝出院。巧的是那天干活到很晚还没走，接了这个电话。
家属很乐意看到患者在我院病情逐渐好转，同时对于在外院发生的灾难性事件有很强烈的心理阴影，再加上康复治疗并得不到家属的足够重视。反复沟通半个多小时后无果，又推迟了出院日期。
第二天早上和二线，主任，一起讨论了沟通的问题。有意思的说我们三个人对于和这个家属如何谈话的思路有着不小的差别。可能是因为处在不同的位置，所思考的问题不尽相同。
而关于在临床工作中“是否应该引导家属做出决定？如何引导？引导到何种程度？对于那些所谓 配合差 的家属我们就不去引导了吗？”，其实一直是我进入临床之后在思考的问题。
当我们的医患沟通模式早已从“医生决断”转变为“医患协作”时，我们可能需要进一步去揣摩这个“协作”的意义。当我面临一个并非是要不要给抗生素这种简单的“all or not”的临床决策时，我必须需要患者的参与。我可以向她摆出plan A和B分别的优点和缺点，并尝试把其中所有专业问题解释清楚，这都是我依靠专业知识可以达到的。
但是把这些东西都详细的列出来，患者就有能力做出选择了嘛？我常常听到的更多的还是“医生，按照您的经验，那种更好？”，“医生，有没有更加折衷的方法？”，“医生，我不懂，我都听您的”。仿佛临床决策权又回到了医生一个人手上。
在我看来，带有一定倾向和引导的谈话，对于大部分患者来说都是有意义的，当然这建立在你对于专业的自信上。我在2周和那半个小时内花了大力气去试探家属的诉求和疑虑，想澄清她对于外院的“误会”，想让她明白患者的病情已经相对平稳。但也部分忽略了在整个和家属接触的2周内去逐渐引导她意识到康复和滤器取出的重要性，这可能比最后去“引导”她转院更有意义。
图片为最近在看的bbc纪录片里，一个老年科医生和家属主动沟通DNR，DNT的场景。患者此次住院并不是什么危急重症，但是医生发现了患者还没有签过是advanced directive，于是主动发起了这场对话。
希望自己下一次和家属沟通的时候可以有所进步。
2020.06.09→观影记·
#守护#《少年的你》一部记录校园欺凌的青春片，或许这样的青春我们都不曾经历，但不可否认的是，你我都浸染在这个残酷的现实之中，无论是过去还是现在。
☀️‘’只有你赢了，我才不算输。\\
小北：‘’你保护世界，我保护你✨
陈念是小北的阳光☀️
电影中所言，我们处在阴影中，但抬头望去，就会看见阳光
//你往前走，我一定在后面
‘’不要忘记，阳光和阴影，是共存的。
#保护#
不因盛名而来，不为诋毁而去。时光和你都很美。
愿你星途坦荡，前路一片光明。
你是我的今天，以及所有的明天。
⭐️你在看烟花，我在看你。
是你让我每一天都有期待，每一天都热爱。
愿善良努力的人都能被温柔以待。
‘’刘北山&陈念‘’
相信‘’相信‘’本身 https://t.cn/RXm7ZuK
#守护#《少年的你》一部记录校园欺凌的青春片，或许这样的青春我们都不曾经历，但不可否认的是，你我都浸染在这个残酷的现实之中，无论是过去还是现在。
☀️‘’只有你赢了，我才不算输。\\
小北：‘’你保护世界，我保护你✨
陈念是小北的阳光☀️
电影中所言，我们处在阴影中，但抬头望去，就会看见阳光
//你往前走，我一定在后面
‘’不要忘记，阳光和阴影，是共存的。
#保护#
不因盛名而来，不为诋毁而去。时光和你都很美。
愿你星途坦荡，前路一片光明。
你是我的今天，以及所有的明天。
⭐️你在看烟花，我在看你。
是你让我每一天都有期待，每一天都热爱。
愿善良努力的人都能被温柔以待。
‘’刘北山&陈念‘’
相信‘’相信‘’本身 https://t.cn/RXm7ZuK
人生的苦与累，不是为别人承受的，是为了不输掉自己
一、不是每个人都能成为自己想要的样子，但每个人，都可以通过努力，最终成为自己想要的样子。
二、只要内心不乱，外界就很难改变你什么。不要艳羡他人，不要输掉自己。
三、脆弱的人才会四处游说自己的不幸，坚强的人只会不动声色的越加强大。
四、人生是一场永不落幕的演出，我们每一个人都是演员，只不过，有的人顺从自己，有的人取悦观众。
五、如果想成功那就得付出代价，你也知道你比别人差在懒惰，没有自制力。那么就需要更加的努力，绝对不能轻易放弃。
六、当你熬过了艰难，再回头看看，你就会觉得，那些所谓的艰难，只不过是人生中的垫脚石。
七、保持平衡的心态，以最美好的心情来对待每一天，每一天都会充满阳光，洋溢着希望。
八、你总要为了梦想，全力以赴一次。管它什么流言蜚语，尽管做自己。赢，要赢得漂亮。输，也要输的高傲。
九、每天进步一点，就是要付诸行动。光有进步一点的想法，而不付诸行动，那么这种想法只是空想，是永远也不会有进步的。
十、那些真正让人变好的选择，过程都不会很舒服。唯有你内心足够渴望，你才有顽强的意志力去支撑鼓舞着自己去坚持。
十一、如果不喜欢一件事，就改变那件事；如果无法改变，就改变自己的态度。
十二、人越长大，经历的多了越会明白，不要为模糊不清的未来担忧，只为清清楚楚的现在努力。
十三、心向阳光，你就感觉不到阴影，活出向日葵一样的人生。
十四、人生在世，最重要的不是自己处境如何，而是你如何看待自己的处境。
十五、没有特别幸运，那么请先特别努力。千万别因为自己的懒惰而失败，还矫情地将原因归咎于自己命运不顺。
十六、曾经的苦与累，不是为别人承受的，那是你蛰伏的背景，回眸的闪光。
十七、提升自己不是一朝一夕的事情，需要平时积累，需要平时的勤学苦练。
十八、人的生命似洪水在奔流，不遇着岛屿暗礁，难以激起美丽的浪花。
十九、很少见到有人专心致志地去完成一件美好而正当的事。我们通常见到的，不是畏首畏尾的学究，就是急于求成的莽汉。
二十、关上身后那扇犹豫之门，你就会知道面前那扇成功之门打开的速度有多快。
二十一、人永远不能停止梦想。梦想是心灵的养料，就像饭菜是身体的给养。
二十二、我们所能做的就是，在梦想的道路上，狂奔得更快一些，脚踩得更踏实一些。每天能处在一点点进步之中的人，绝不会迷茫。
二十三、没有人是完美的，无须遮掩自己的缺失。平凡的人生，默默地度过。该有的迟早会有，过分强求也无谓。
二十四、千万别以为，淡泊名利就不用去奋斗，在当下这个时代，仅仅是维持现状，也需要不断努力。
一、不是每个人都能成为自己想要的样子，但每个人，都可以通过努力，最终成为自己想要的样子。
二、只要内心不乱，外界就很难改变你什么。不要艳羡他人，不要输掉自己。
三、脆弱的人才会四处游说自己的不幸，坚强的人只会不动声色的越加强大。
四、人生是一场永不落幕的演出，我们每一个人都是演员，只不过，有的人顺从自己，有的人取悦观众。
五、如果想成功那就得付出代价，你也知道你比别人差在懒惰，没有自制力。那么就需要更加的努力，绝对不能轻易放弃。
六、当你熬过了艰难，再回头看看，你就会觉得，那些所谓的艰难，只不过是人生中的垫脚石。
七、保持平衡的心态，以最美好的心情来对待每一天，每一天都会充满阳光，洋溢着希望。
八、你总要为了梦想，全力以赴一次。管它什么流言蜚语，尽管做自己。赢，要赢得漂亮。输，也要输的高傲。
九、每天进步一点，就是要付诸行动。光有进步一点的想法，而不付诸行动，那么这种想法只是空想，是永远也不会有进步的。
十、那些真正让人变好的选择，过程都不会很舒服。唯有你内心足够渴望，你才有顽强的意志力去支撑鼓舞着自己去坚持。
十一、如果不喜欢一件事，就改变那件事；如果无法改变，就改变自己的态度。
十二、人越长大，经历的多了越会明白，不要为模糊不清的未来担忧，只为清清楚楚的现在努力。
十三、心向阳光，你就感觉不到阴影，活出向日葵一样的人生。
十四、人生在世，最重要的不是自己处境如何，而是你如何看待自己的处境。
十五、没有特别幸运，那么请先特别努力。千万别因为自己的懒惰而失败，还矫情地将原因归咎于自己命运不顺。
十六、曾经的苦与累，不是为别人承受的，那是你蛰伏的背景，回眸的闪光。
十七、提升自己不是一朝一夕的事情，需要平时积累，需要平时的勤学苦练。
十八、人的生命似洪水在奔流，不遇着岛屿暗礁，难以激起美丽的浪花。
十九、很少见到有人专心致志地去完成一件美好而正当的事。我们通常见到的，不是畏首畏尾的学究，就是急于求成的莽汉。
二十、关上身后那扇犹豫之门，你就会知道面前那扇成功之门打开的速度有多快。
二十一、人永远不能停止梦想。梦想是心灵的养料，就像饭菜是身体的给养。
二十二、我们所能做的就是，在梦想的道路上，狂奔得更快一些，脚踩得更踏实一些。每天能处在一点点进步之中的人，绝不会迷茫。
二十三、没有人是完美的，无须遮掩自己的缺失。平凡的人生，默默地度过。该有的迟早会有，过分强求也无谓。
二十四、千万别以为，淡泊名利就不用去奋斗，在当下这个时代，仅仅是维持现状，也需要不断努力。
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