【中央批复，全国唯一！辽宁设立沈抚改革创新示范区】6月2日，#辽宁# 省政府新闻办召开新闻发布会，介绍设立辽宁省沈抚改革创新示范区的有关情况。沈抚改革创新示范区管理委员会相关负责人表示，4月28日，中央编办批复同意设立沈抚改革创新示范区，同意设立中共辽宁省沈抚改革创新示范区工作委员会，为省委、省政府派出机构，实行合署办公。是党中央深入推进东北地区全面振兴、全方位振兴的具体体现，标志着示范区将肩负起省委、省政府赋予的造“辽宁特区”的历史使命。此次获批意味着沈抚改革创新示范区成为全国首家也是唯一一家改革创新示范区，是党中央深入推进东北地区全面振兴、全方位振兴的具体体现，标志着示范区将肩负起省委、省政府赋予的打造“辽宁特区”的历史使命。具体目标就是建设东北地区改革开放的先行区、优化投资营商环境的标杆区、创新驱动发展的引领区和辽宁振兴发展的新引擎，主要路径就是为辽宁乃至东北全面振兴探索可复制可推广的全新模式，站在国家战略高度拿出系列首创经验。
40余项改革创新举措正在推进
“我们的生命就在于改革、前途就在于创新、价值就在于示范。”示范区管委会相关负责人表示，沈抚改革创新示范区始终以改革创新为生命和灵魂，示范区的工作方法论是要“创新、再创新、更创新”，时刻将改革作为推动区域发展的源动力。
目前，示范区正在推进涵盖用人制度、国有平台公司、行政审批制度、金融领域创新、一支队伍执法、“十网合一”社会治理、集体土地征收工作机制、政府投资类工程EPC（设计、采办和施工）管理等8个方面、近40余项的改革创新举措，并已经在部分领域取得突破和成功实践经验，将在下半年对相关经验作进一步夯实，向媒体通报。
用人制度改革，是升级为沈抚改革创新示范区之后启动的第一项重大改革。示范区制定了“身份冻结、档案封存、竞聘上岗、绩效考核、效能监察、末位淘汰”24字为方针的系列改革方案，将传统有差别的干部身份管理转变为无差别的人力资源管理，用制度激发干部干事创业的激情。12天时间，示范区完成了涉及700余名沈阳编、抚顺编、省直部门编、员额编等人员的竞聘上岗工作，打破学历、资历、身份、职务职级界限，实现了部门和人员的双向融合、人岗匹配。
行政审批制度改革方面，示范区在之前“放管服”改革基础上，将告知承诺、容缺受理、优化服务等多种措施纳入示范区市场主体信用承诺制改革范畴，实现审批时限减少9５%，比法定审批时限减少96.6%。
示范区六大主导产业确立
示范区管委会相关负责人表示，继去年主要经济指标实现大幅增长后，今年面对疫情带来的严峻挑战，示范区实现了主要经济指标“开门红”。今年前4个月，示范区经济保持向好态势，规模以上工业总产值同比增长8.8%；一般公共预算收入同比增长18.3%。
在产业上，示范区基于国际科技发展新前沿新方向，基于国家重点支持和鼓励发展的产业方向，基于辽宁省内产业短板空白，基于与沈阳、抚顺两市差异化发展，确定了示范区六大主导产业，即以新一代信息技术为支撑的数字经济、信息技术应用及装备、人工智能和智能制造及新材料、生命健康、新能源（氢能）、现代服务业，并将在“十四五”规划中加以固化，指导招商引资及相关政策制定，确保产业面向未来、拥抱朝阳。
以产业优化为牵动，年初至今重大项目纷至沓来。目前示范区已签约项目30个、总投资额超过800亿元，其中不乏蛋白质研究中心等国家队项目、百亿融资担保机构等填补省内产业空白项目。同时，示范区依托重大项目领导干部包保体系，推行项目全周期服务平台，4月29日举行的项目集中开（复）工仪式上，总投资708.6亿元的88个项目实现开复工，并正在加快推进日本产业园、方大大健康小镇、新概念国际教育小镇等一批重量级签约项目尽快落地开工。
加快建设核酸检测实验室
新冠疫情发生以来，示范区党工委、管委会扎实推进疫情防控工作开展，为示范区经济社会发展提供了有力支撑。
当前，示范区继续强化工作举措，围绕实施科学排查、加快建设自己的核酸检测实验室、高标准设立隔离点等举措，全面落实常态化疫情防控机制，不仅在当下保护示范区平安，更聚焦于未来整体提升区域医疗、应急、社会治理等各方面工作水平。
为区内项目企业营造良好投资兴业环境
“我们视环境如人的眼睛一般珍贵，永远以打造优质的营商环境为追求。”发布会上，示范区管委会相关负责人说。
在发展环境建设方面，示范区将坚持以市场化、法治化、国际化思维优化政务环境顶层设计，尤其是在政策环境上，注重提升政策服务精准性和实效性，用政策助力民营经济发展，谋划建立区域“金种子”企业库，支持企业向高端化、智能化升级，努力打造一批行业隐形冠军；减轻企业负担，突出讲信誉、重信用，将率先推行“告知承诺即办证”，构建以信用为核心的容缺审批制度，让诚信的人和诚信的企业在示范区畅通无阻；构建集约高效的执法体系，在28项现行国家行政处罚权中，对21项集中实施一支队伍执法，提升工作效能，减轻企业负担，等等。
同时，示范区还将为区内项目企业营造良好的投资兴业氛围。特别是要坚定不移地投身“新基建”热潮，在省内率先优化5G网络布局，确保今年建设5G基站338个，实现建成区全覆盖；明年建设874个，完成示范区区域全覆盖。
2019年以来，示范区累计为117户次企业和项目兑现政策扶持资金4.6亿元。其中2020年，为75户次企业和项目兑现政策扶持资金1.3亿元，兑现率达到100%。
引入省实验组建教育集团
示范区将创新社会管理服务模式，构建包括社区、公安、安监、环保、扫保、行政执法、市场监管、综合治理、交通管理、基层党建的“十网合一”网格化社会治理体系，确保明年高度信息化的社会治理管理指挥中心正式运营，探索具有示范区特色的大社区治理模式。
强化民生资源供给，引入省实验等优质教育资源，组建示范区教育集团，实现教育均衡、特色、集团、品牌和智能“五化”发展。整体提升区域医疗服务水平，依托方大大健康小镇建设，打造具有4500张床位、国内乃至国际顶级的大型三甲综合医院，以及七喜三级肿瘤专科医院，高标准打造示范区医疗品牌。
大力实施安居工程，加大对老旧小区、弃管小区的改造力度，以城市标准打造美丽乡村，全面改善农村村屯环境。特别是近期，示范区将在核心区正式启动沈抚人民文化公园建设，首期工程400余亩，打造属于示范区的“中央公园”。（辽宁日报）
40余项改革创新举措正在推进
“我们的生命就在于改革、前途就在于创新、价值就在于示范。”示范区管委会相关负责人表示，沈抚改革创新示范区始终以改革创新为生命和灵魂，示范区的工作方法论是要“创新、再创新、更创新”，时刻将改革作为推动区域发展的源动力。
目前，示范区正在推进涵盖用人制度、国有平台公司、行政审批制度、金融领域创新、一支队伍执法、“十网合一”社会治理、集体土地征收工作机制、政府投资类工程EPC（设计、采办和施工）管理等8个方面、近40余项的改革创新举措，并已经在部分领域取得突破和成功实践经验，将在下半年对相关经验作进一步夯实，向媒体通报。
用人制度改革，是升级为沈抚改革创新示范区之后启动的第一项重大改革。示范区制定了“身份冻结、档案封存、竞聘上岗、绩效考核、效能监察、末位淘汰”24字为方针的系列改革方案，将传统有差别的干部身份管理转变为无差别的人力资源管理，用制度激发干部干事创业的激情。12天时间，示范区完成了涉及700余名沈阳编、抚顺编、省直部门编、员额编等人员的竞聘上岗工作，打破学历、资历、身份、职务职级界限，实现了部门和人员的双向融合、人岗匹配。
行政审批制度改革方面，示范区在之前“放管服”改革基础上，将告知承诺、容缺受理、优化服务等多种措施纳入示范区市场主体信用承诺制改革范畴，实现审批时限减少9５%，比法定审批时限减少96.6%。
示范区六大主导产业确立
示范区管委会相关负责人表示，继去年主要经济指标实现大幅增长后，今年面对疫情带来的严峻挑战，示范区实现了主要经济指标“开门红”。今年前4个月，示范区经济保持向好态势，规模以上工业总产值同比增长8.8%；一般公共预算收入同比增长18.3%。
在产业上，示范区基于国际科技发展新前沿新方向，基于国家重点支持和鼓励发展的产业方向，基于辽宁省内产业短板空白，基于与沈阳、抚顺两市差异化发展，确定了示范区六大主导产业，即以新一代信息技术为支撑的数字经济、信息技术应用及装备、人工智能和智能制造及新材料、生命健康、新能源（氢能）、现代服务业，并将在“十四五”规划中加以固化，指导招商引资及相关政策制定，确保产业面向未来、拥抱朝阳。
以产业优化为牵动，年初至今重大项目纷至沓来。目前示范区已签约项目30个、总投资额超过800亿元，其中不乏蛋白质研究中心等国家队项目、百亿融资担保机构等填补省内产业空白项目。同时，示范区依托重大项目领导干部包保体系，推行项目全周期服务平台，4月29日举行的项目集中开（复）工仪式上，总投资708.6亿元的88个项目实现开复工，并正在加快推进日本产业园、方大大健康小镇、新概念国际教育小镇等一批重量级签约项目尽快落地开工。
加快建设核酸检测实验室
新冠疫情发生以来，示范区党工委、管委会扎实推进疫情防控工作开展，为示范区经济社会发展提供了有力支撑。
当前，示范区继续强化工作举措，围绕实施科学排查、加快建设自己的核酸检测实验室、高标准设立隔离点等举措，全面落实常态化疫情防控机制，不仅在当下保护示范区平安，更聚焦于未来整体提升区域医疗、应急、社会治理等各方面工作水平。
为区内项目企业营造良好投资兴业环境
“我们视环境如人的眼睛一般珍贵，永远以打造优质的营商环境为追求。”发布会上，示范区管委会相关负责人说。
在发展环境建设方面，示范区将坚持以市场化、法治化、国际化思维优化政务环境顶层设计，尤其是在政策环境上，注重提升政策服务精准性和实效性，用政策助力民营经济发展，谋划建立区域“金种子”企业库，支持企业向高端化、智能化升级，努力打造一批行业隐形冠军；减轻企业负担，突出讲信誉、重信用，将率先推行“告知承诺即办证”，构建以信用为核心的容缺审批制度，让诚信的人和诚信的企业在示范区畅通无阻；构建集约高效的执法体系，在28项现行国家行政处罚权中，对21项集中实施一支队伍执法，提升工作效能，减轻企业负担，等等。
同时，示范区还将为区内项目企业营造良好的投资兴业氛围。特别是要坚定不移地投身“新基建”热潮，在省内率先优化5G网络布局，确保今年建设5G基站338个，实现建成区全覆盖；明年建设874个，完成示范区区域全覆盖。
2019年以来，示范区累计为117户次企业和项目兑现政策扶持资金4.6亿元。其中2020年，为75户次企业和项目兑现政策扶持资金1.3亿元，兑现率达到100%。
引入省实验组建教育集团
示范区将创新社会管理服务模式，构建包括社区、公安、安监、环保、扫保、行政执法、市场监管、综合治理、交通管理、基层党建的“十网合一”网格化社会治理体系，确保明年高度信息化的社会治理管理指挥中心正式运营，探索具有示范区特色的大社区治理模式。
强化民生资源供给，引入省实验等优质教育资源，组建示范区教育集团，实现教育均衡、特色、集团、品牌和智能“五化”发展。整体提升区域医疗服务水平，依托方大大健康小镇建设，打造具有4500张床位、国内乃至国际顶级的大型三甲综合医院，以及七喜三级肿瘤专科医院，高标准打造示范区医疗品牌。
大力实施安居工程，加大对老旧小区、弃管小区的改造力度，以城市标准打造美丽乡村，全面改善农村村屯环境。特别是近期，示范区将在核心区正式启动沈抚人民文化公园建设，首期工程400余亩，打造属于示范区的“中央公园”。（辽宁日报）
【药品安全】年龄＜65岁的中青年高血压患者，如何选择降压药？
高血压是心血管病最为常见且可以逆转的危险因素。加强中青年人群高血压的有效控制和系统管理，有助于避免和减少脑卒中、心肌梗死等动脉粥样硬化性心血管病（ASCVD）发生和发展。
一、病理生理特点
1.交感神经系统激活
在高血压的早期阶段，中青年血压升高常伴发心率增快，心率增快是交感神经系统（SNS）激活的生物学标记物之一。
2.肾素血管紧张素系统激活
中青年与老年原发性高血压患者肾素活性、血管紧张素Ⅱ水平不同。患者越年轻，肾素血管紧张素系统激活（RAS）水平越高。
二、临床2大特征
1.以舒张压升高为主
中青年高血压多以舒张压升高为主（IDH），老年高血压患者多表现为单纯收缩期高血压（ISH）。
二十二年随访研究结果显示，即使收缩压不高（＜120mmHg），心血管病死亡风险也会随舒张压升高而显著增加。
2.治疗依从性差
中青年高血压患者由于担心降压药物带来不良影响等，降压治疗不积极，常自行减药、停药，治疗依从性差。
三、降压目标
对于无合并症的中青年高血压患者，血压降至＜140/90mmHg；如能耐受，可以进一步降至＜130/80mmHg。
对于合并糖尿病、心力衰竭的中青年高血压患者，血压应控制在＜130/80mmHg。
四、非药物治疗
对于中青年高血压患者，非药物治疗尤为重要。
1.限制钠盐：食盐总量＜6g/日。
2.控制体质量：体质量指数（BMI）＜24kg/m2，腰围男性＜90cm、女性＜85cm。
3.不吸烟：戒烟并远离二手烟。
4.限制饮酒：酒精摄入量男性＜25g/日，女性＜15g/日。
5.体育锻炼：有氧运动，如步行、慢跑、骑车、游泳等，体力活动时间＞30分钟/日，5~7次/周。
6.减轻精神压力，保持心理平衡。
五、药物治疗时机
若血压仅轻度升高（＜160/100mmHg，1级高血压），可在生活方式干预数周后，若血压仍未达标再启动药物降压治疗。
若血压≥160/100mmHg（2级或3级高血压）、心血管病高危患者应立即启动药物降压治疗。
六、药物选择
对于中青年高血压，ACEI/ARB与β受体阻滞剂优于噻嗪类利尿剂及钙拮抗剂。临床实践中也发现利尿剂、钙拮抗剂对于舒张压的控制，尤其是单纯舒张期高血压（IDH）效果不佳。
当存在肥胖、血脂异常、吸烟等危险因素时，RAS激活更加显著。ACEI/ARB对于此类患者尤为适用。
2019英国成人高血压的诊断和管理指南推荐：对于年龄＜55岁的高血压患者，都应首选血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）（或血管紧张素II受体阻滞剂（ARB）。
美国社区高血压指南推荐：无合并症、年龄＜60岁的1级高血压患者（非非洲裔）起始采用ACEI/ARB降压。
ACEI类降压药有贝那普利、培哚普利、依那普利等；ARB类降压药有氯沙坦、缬沙坦、替米沙坦等。
七、β受体阻滞剂的选择
当前伴随社会－经济转型，年轻人面临更大压力，不可避免增加交感神经系统（SNS）激活，在年轻的高血压患者中更为显著。
β受体阻滞剂，尤其适用于存在显著SNS激活证据，如静息心率增快（＞80次/分钟）的患者；或合并冠状动脉粥样硬化性心脏病（冠心病）、慢性心力衰竭等临床情况的患者。
常用β受体阻滞剂有：选择性β1受体阻滞剂，如比索洛尔、美托洛尔、阿替洛尔，其中阿替洛尔属于水溶性β受体阻滞剂；兼有α1和非选择性β受体阻滞，如卡维地洛、奈必洛尔等。
研究发现，阿替洛尔单药或以此为基础联合噻嗪类利尿剂（氢氯噻嗪、吲达帕胺等）在合并左心室肥厚或高危高血压患者中预防脑卒中或心血管病的作用不及氯沙坦或氨氯地平为基础的治疗。
上述结果不宜简单外推至阿替洛尔以外的其他β受体阻滞剂，尤其是高选择性β1受体阻滞剂以及具有血管扩张或抗氧化作用的β受体阻滞剂，如比索洛尔、美托洛尔、卡维地洛、奈必洛尔等。
由于对糖、脂代谢潜在的不良影响，对于合并糖尿病或代谢综合征的高血压患者，β受体阻滞剂与利尿剂合用需谨慎。
八、药物治疗流程
单药治疗首选ACEI/ARB或β受体阻滞剂（详见下图）。
我国一项大样本调查发现，中青年（35~59岁）高血压患者降压治疗达标率仅约1/3，提示有必要尽早启动优化的初始联合降压方案。
联合用药应以ACEI/ARB为基础，联合二氢吡啶类钙拮抗剂或噻嗪类利尿剂。
对于舒张压升高（包括IDH）合并心率增快者（如静息心率＞80次/分钟），也可以ACEI/ARB与β受体阻滞剂联用。
九、 阿司匹林
总体上，阿司匹林（75~100mg/日）仅推荐用于合并心血管病的高血压患者进行二级预防。
年龄40～70岁的心血管病高危患者，若无出血风险增加的高血压患者应考虑进行一级预防。
对于心血管病低危人群，阿司匹林并未减少心血管事件但显著增加了胃肠道出血风险。
附：高血压、LDL-C水平及治疗目标值
整理自：《中国中青年高血压管理专家共识》，中华高血压杂志，2020，28（4）：316
来源：药评中心
整理：Gcplive https://t.cn/EGc2DE2
高血压是心血管病最为常见且可以逆转的危险因素。加强中青年人群高血压的有效控制和系统管理，有助于避免和减少脑卒中、心肌梗死等动脉粥样硬化性心血管病（ASCVD）发生和发展。
一、病理生理特点
1.交感神经系统激活
在高血压的早期阶段，中青年血压升高常伴发心率增快，心率增快是交感神经系统（SNS）激活的生物学标记物之一。
2.肾素血管紧张素系统激活
中青年与老年原发性高血压患者肾素活性、血管紧张素Ⅱ水平不同。患者越年轻，肾素血管紧张素系统激活（RAS）水平越高。
二、临床2大特征
1.以舒张压升高为主
中青年高血压多以舒张压升高为主（IDH），老年高血压患者多表现为单纯收缩期高血压（ISH）。
二十二年随访研究结果显示，即使收缩压不高（＜120mmHg），心血管病死亡风险也会随舒张压升高而显著增加。
2.治疗依从性差
中青年高血压患者由于担心降压药物带来不良影响等，降压治疗不积极，常自行减药、停药，治疗依从性差。
三、降压目标
对于无合并症的中青年高血压患者，血压降至＜140/90mmHg；如能耐受，可以进一步降至＜130/80mmHg。
对于合并糖尿病、心力衰竭的中青年高血压患者，血压应控制在＜130/80mmHg。
四、非药物治疗
对于中青年高血压患者，非药物治疗尤为重要。
1.限制钠盐：食盐总量＜6g/日。
2.控制体质量：体质量指数（BMI）＜24kg/m2，腰围男性＜90cm、女性＜85cm。
3.不吸烟：戒烟并远离二手烟。
4.限制饮酒：酒精摄入量男性＜25g/日，女性＜15g/日。
5.体育锻炼：有氧运动，如步行、慢跑、骑车、游泳等，体力活动时间＞30分钟/日，5~7次/周。
6.减轻精神压力，保持心理平衡。
五、药物治疗时机
若血压仅轻度升高（＜160/100mmHg，1级高血压），可在生活方式干预数周后，若血压仍未达标再启动药物降压治疗。
若血压≥160/100mmHg（2级或3级高血压）、心血管病高危患者应立即启动药物降压治疗。
六、药物选择
对于中青年高血压，ACEI/ARB与β受体阻滞剂优于噻嗪类利尿剂及钙拮抗剂。临床实践中也发现利尿剂、钙拮抗剂对于舒张压的控制，尤其是单纯舒张期高血压（IDH）效果不佳。
当存在肥胖、血脂异常、吸烟等危险因素时，RAS激活更加显著。ACEI/ARB对于此类患者尤为适用。
2019英国成人高血压的诊断和管理指南推荐：对于年龄＜55岁的高血压患者，都应首选血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）（或血管紧张素II受体阻滞剂（ARB）。
美国社区高血压指南推荐：无合并症、年龄＜60岁的1级高血压患者（非非洲裔）起始采用ACEI/ARB降压。
ACEI类降压药有贝那普利、培哚普利、依那普利等；ARB类降压药有氯沙坦、缬沙坦、替米沙坦等。
七、β受体阻滞剂的选择
当前伴随社会－经济转型，年轻人面临更大压力，不可避免增加交感神经系统（SNS）激活，在年轻的高血压患者中更为显著。
β受体阻滞剂，尤其适用于存在显著SNS激活证据，如静息心率增快（＞80次/分钟）的患者；或合并冠状动脉粥样硬化性心脏病（冠心病）、慢性心力衰竭等临床情况的患者。
常用β受体阻滞剂有：选择性β1受体阻滞剂，如比索洛尔、美托洛尔、阿替洛尔，其中阿替洛尔属于水溶性β受体阻滞剂；兼有α1和非选择性β受体阻滞，如卡维地洛、奈必洛尔等。
研究发现，阿替洛尔单药或以此为基础联合噻嗪类利尿剂（氢氯噻嗪、吲达帕胺等）在合并左心室肥厚或高危高血压患者中预防脑卒中或心血管病的作用不及氯沙坦或氨氯地平为基础的治疗。
上述结果不宜简单外推至阿替洛尔以外的其他β受体阻滞剂，尤其是高选择性β1受体阻滞剂以及具有血管扩张或抗氧化作用的β受体阻滞剂，如比索洛尔、美托洛尔、卡维地洛、奈必洛尔等。
由于对糖、脂代谢潜在的不良影响，对于合并糖尿病或代谢综合征的高血压患者，β受体阻滞剂与利尿剂合用需谨慎。
八、药物治疗流程
单药治疗首选ACEI/ARB或β受体阻滞剂（详见下图）。
我国一项大样本调查发现，中青年（35~59岁）高血压患者降压治疗达标率仅约1/3，提示有必要尽早启动优化的初始联合降压方案。
联合用药应以ACEI/ARB为基础，联合二氢吡啶类钙拮抗剂或噻嗪类利尿剂。
对于舒张压升高（包括IDH）合并心率增快者（如静息心率＞80次/分钟），也可以ACEI/ARB与β受体阻滞剂联用。
九、 阿司匹林
总体上，阿司匹林（75~100mg/日）仅推荐用于合并心血管病的高血压患者进行二级预防。
年龄40～70岁的心血管病高危患者，若无出血风险增加的高血压患者应考虑进行一级预防。
对于心血管病低危人群，阿司匹林并未减少心血管事件但显著增加了胃肠道出血风险。
附：高血压、LDL-C水平及治疗目标值
整理自：《中国中青年高血压管理专家共识》，中华高血压杂志，2020，28（4）：316
来源：药评中心
整理：Gcplive https://t.cn/EGc2DE2
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