疼痛医生日记
2022.10.13
疫情管控越来越紧张，一些公共场所、交通工具核酸检测要求24小时阴性才能进入。今天到科大二附院门诊、查房，可能由于忽然要求24小时核酸，门诊患者少了很多。
和往常一样，大多数都是通过报纸、网络或朋友的介绍专程来看病的疑难患者。在非省会三甲医院，来看病的偏基层的患者较多，钱是患者是否接受治疗的重要因素。谈到治疗时，患者首先会问：“多少钱？”尤其是城镇居民医保的患者在三甲医院中报销的比例低，遇到这类患者医生多半也很无奈。其实，形成疑难疼痛疾病最麻烦的还不是钱的问题，而是认知。也就是患者和家属对疾病的看法以及由此产生的“治疗思路”。
下午正在查房，宋主任从门诊打来电话，一位头痛、严重失眠的患者老大远跑来找我复诊，说是“5年都没有睡过觉”（患者原话），我给她看过一次病，治了一个疗程（注：15天），“感觉轻松多了，一晚上能睡2到3小时了”。患者急切地想让我再看看。因疫情原因，门诊患者不能进病房。我查完房到病区外走廊里和患者聊起来。一位54岁的女性，在洛阳给孩子带小孩，丈夫在漯河老家照顾老人。自述病史5年，5年前绝经，早期主要是头痛，有恶心、呕吐现象，慢慢地出现头闷、失眠，越来越严重，自觉经常整晚都没有睡觉。看了很多家医院，吃了很多中药、西药（催眠类），自觉没用。我和她聊家常：“平时心烦吗？”“烦！”她毫不犹豫地回答。“与孩子们相处的还好？”她略一犹豫说：“孩子们挺好，天天上班忙，顾不上家。”我笑着说：“和爱人相处还好？”“挺好。”她随口答到。“父母平时联系吗？”“还行。”从谈话中似乎她的生活状态都挺好。“那您晚上睡不着的时候都想点什么？做点什么？”我继续问道，“什么也不想，脑子像是停滞了一样，就是烦。”我想，也许是我身边跟了三个进修医生，三个本院大夫的原因，患者隐藏了内心的感受。
我换个话题：“上次我给您出的治疗方案有效吗？”“感觉轻松多了。晚上能睡2个多小时。”患者继续说：“不然，白天要干活，晚上睡不着，我都快崩溃了！”从生理角度讲，患者不大可能5年都没有“睡觉”，只是睡眠质量太差，每天早晨起床感觉累，昏昏沉沉，自我认知是：没有睡觉。“您对目前自己的生活有什么想法？”我询问患者对目前生活状态的感受。这句话引爆了患者内心积累的悲伤“我都压抑好多年了！”患者突然表情激动地大声说道：“我太累了！”因为临时在走廊外问诊，不便进一步深入交流，我笑着安抚患者：“您看，您刚才还瞒着我，不告诉我实情。压力本身就可以导致失眠。”我又大致给患者解释了压力导致大脑功能的紊乱，患者发病正好与更年期吻合，雌激素的减少也是体内炎症活跃的重要因素，多重原因导致失眠，因为治疗方法不对路，导致越来越重。
“前面治疗有明显改善，为什么不坚持治疗呢？”我疑惑。“花了4000多块钱，我感觉经济有点紧张。”她忐忑不安地说：“这次来找您就是看有没有其他方法，少花点钱。”
我们设计的方案是调节交感神经、调节免疫、抗炎，抗抑郁等，取得初步成效。我耐心地告诉患者，“这就是最适合您现在病情的治疗方法，而且效果明显，您这么多年的病，需要一个调理的过程，不可能神仙一把抓，随着治疗的进展，后续费用会越来越少”。我笑着说：“您现在自己都带不好自己，怎么能带好孙子？回去和孩子商量一下，花点钱，坚持治疗。”（注：星状神经节阻滞，臭氧大自血，度洛西丁胶囊等）患者叹口气，非常感谢地走了。
有两个患者把我们年轻的大夫都搞崩溃了。一个肩周炎的男性患者，56岁，经问诊查体，肌筋膜炎的诊断应该没有问题。患者按摩、理疗、膏药、口服药等都用了，疼痛仍然较重。肩关节活动轻微受限。来医院的目的：“大夫，您给我止住痛就行”。我大体给患者讲了肩关节疼痛的几个问题，告诉患者解决疼痛比较快的办法是超声引导下的注射治疗。“是不是绝对有效？你保证绝对有效我就做。”跟我一起看病的培培大夫当场晕。我当然不能保证绝对有效。患者当然“拒绝注射治疗”。最后经进一步交流，患者选择做一次冲击波看看（注：患者拒绝任何影像检查，也不同意化验血，询问患者是否有糖尿病，患者回答：“应该没有，从来没检查过。”）。
另一位女性患者，55岁，剧烈的颈背部疼痛伴右上臂放射痛入院。颈部核磁、CT显示，颈5-6椎间盘突出，压迫脊髓，并有钙化。下肢腱反射亢进，病理反射可疑。骨科建议手术，家属认知困难，手术肯定是不同意，担心出问题，这个可以理解。骨科介绍到疼痛科，患者的丈夫要求大夫：“赶紧止住痛。”因为知道患者家属拒绝手术，培培大夫说：“我们给她做一个超声引导下的神经阻滞治疗，先缓解一下疼痛。”这个丈夫坚决不同意，他的理由是：“别人都给我说了，坚决不能打封闭，越打越坏。”最后患者本人恼了，骂她丈夫：“你个孬孙，痛死我了，你不让打针。”这才做了一次治疗，疼痛迅速缓解。今天应该做第二次治疗，丈夫还是拒绝。我也是服气了。
2022.10.13
疫情管控越来越紧张，一些公共场所、交通工具核酸检测要求24小时阴性才能进入。今天到科大二附院门诊、查房，可能由于忽然要求24小时核酸，门诊患者少了很多。
和往常一样，大多数都是通过报纸、网络或朋友的介绍专程来看病的疑难患者。在非省会三甲医院，来看病的偏基层的患者较多，钱是患者是否接受治疗的重要因素。谈到治疗时，患者首先会问：“多少钱？”尤其是城镇居民医保的患者在三甲医院中报销的比例低，遇到这类患者医生多半也很无奈。其实，形成疑难疼痛疾病最麻烦的还不是钱的问题，而是认知。也就是患者和家属对疾病的看法以及由此产生的“治疗思路”。
下午正在查房，宋主任从门诊打来电话，一位头痛、严重失眠的患者老大远跑来找我复诊，说是“5年都没有睡过觉”（患者原话），我给她看过一次病，治了一个疗程（注：15天），“感觉轻松多了，一晚上能睡2到3小时了”。患者急切地想让我再看看。因疫情原因，门诊患者不能进病房。我查完房到病区外走廊里和患者聊起来。一位54岁的女性，在洛阳给孩子带小孩，丈夫在漯河老家照顾老人。自述病史5年，5年前绝经，早期主要是头痛，有恶心、呕吐现象，慢慢地出现头闷、失眠，越来越严重，自觉经常整晚都没有睡觉。看了很多家医院，吃了很多中药、西药（催眠类），自觉没用。我和她聊家常：“平时心烦吗？”“烦！”她毫不犹豫地回答。“与孩子们相处的还好？”她略一犹豫说：“孩子们挺好，天天上班忙，顾不上家。”我笑着说：“和爱人相处还好？”“挺好。”她随口答到。“父母平时联系吗？”“还行。”从谈话中似乎她的生活状态都挺好。“那您晚上睡不着的时候都想点什么？做点什么？”我继续问道，“什么也不想，脑子像是停滞了一样，就是烦。”我想，也许是我身边跟了三个进修医生，三个本院大夫的原因，患者隐藏了内心的感受。
我换个话题：“上次我给您出的治疗方案有效吗？”“感觉轻松多了。晚上能睡2个多小时。”患者继续说：“不然，白天要干活，晚上睡不着，我都快崩溃了！”从生理角度讲，患者不大可能5年都没有“睡觉”，只是睡眠质量太差，每天早晨起床感觉累，昏昏沉沉，自我认知是：没有睡觉。“您对目前自己的生活有什么想法？”我询问患者对目前生活状态的感受。这句话引爆了患者内心积累的悲伤“我都压抑好多年了！”患者突然表情激动地大声说道：“我太累了！”因为临时在走廊外问诊，不便进一步深入交流，我笑着安抚患者：“您看，您刚才还瞒着我，不告诉我实情。压力本身就可以导致失眠。”我又大致给患者解释了压力导致大脑功能的紊乱，患者发病正好与更年期吻合，雌激素的减少也是体内炎症活跃的重要因素，多重原因导致失眠，因为治疗方法不对路，导致越来越重。
“前面治疗有明显改善，为什么不坚持治疗呢？”我疑惑。“花了4000多块钱，我感觉经济有点紧张。”她忐忑不安地说：“这次来找您就是看有没有其他方法，少花点钱。”
我们设计的方案是调节交感神经、调节免疫、抗炎，抗抑郁等，取得初步成效。我耐心地告诉患者，“这就是最适合您现在病情的治疗方法，而且效果明显，您这么多年的病，需要一个调理的过程，不可能神仙一把抓，随着治疗的进展，后续费用会越来越少”。我笑着说：“您现在自己都带不好自己，怎么能带好孙子？回去和孩子商量一下，花点钱，坚持治疗。”（注：星状神经节阻滞，臭氧大自血，度洛西丁胶囊等）患者叹口气，非常感谢地走了。
有两个患者把我们年轻的大夫都搞崩溃了。一个肩周炎的男性患者，56岁，经问诊查体，肌筋膜炎的诊断应该没有问题。患者按摩、理疗、膏药、口服药等都用了，疼痛仍然较重。肩关节活动轻微受限。来医院的目的：“大夫，您给我止住痛就行”。我大体给患者讲了肩关节疼痛的几个问题，告诉患者解决疼痛比较快的办法是超声引导下的注射治疗。“是不是绝对有效？你保证绝对有效我就做。”跟我一起看病的培培大夫当场晕。我当然不能保证绝对有效。患者当然“拒绝注射治疗”。最后经进一步交流，患者选择做一次冲击波看看（注：患者拒绝任何影像检查，也不同意化验血，询问患者是否有糖尿病，患者回答：“应该没有，从来没检查过。”）。
另一位女性患者，55岁，剧烈的颈背部疼痛伴右上臂放射痛入院。颈部核磁、CT显示，颈5-6椎间盘突出，压迫脊髓，并有钙化。下肢腱反射亢进，病理反射可疑。骨科建议手术，家属认知困难，手术肯定是不同意，担心出问题，这个可以理解。骨科介绍到疼痛科，患者的丈夫要求大夫：“赶紧止住痛。”因为知道患者家属拒绝手术，培培大夫说：“我们给她做一个超声引导下的神经阻滞治疗，先缓解一下疼痛。”这个丈夫坚决不同意，他的理由是：“别人都给我说了，坚决不能打封闭，越打越坏。”最后患者本人恼了，骂她丈夫：“你个孬孙，痛死我了，你不让打针。”这才做了一次治疗，疼痛迅速缓解。今天应该做第二次治疗，丈夫还是拒绝。我也是服气了。
前几分钟，刚刚和李发生了一次争吵，原因就是，他又买酒了。我总是说一个人不要老是天天喝酒。每天都喝这些酒，真不知道以后会怎么样！吵着吵着我生气就把酒倒进洗手间，他二话不说摔门而出！我发信息给他说过完年我们就不要再一起了。他说️必要这样么？我说非常有必要，以后你不爽你就可以摔门而出，我不爽我就得卡个娃！
我原本以为我们买房了，也许我们的感情会越来越好，但更多的是消耗，消耗着我感情，还有消耗我的脾气，我不知道这样的日子什么时候是个头，我更多的是对婚姻的恐惧！
我原本以为我们买房了，也许我们的感情会越来越好，但更多的是消耗，消耗着我感情，还有消耗我的脾气，我不知道这样的日子什么时候是个头，我更多的是对婚姻的恐惧！
味道里的记忆
想起来19年冬天的晚上在寝室里，坐在我的凳子上也躺在我的床上，一手冰冰凉凉[雪]
也想起来20年初的一天，我跟婆走在马路上，我从口袋里摸出它挤在手背上，给她也挤在手背上，然后把它揣进包里抹起手来，两只手抹抹完了婆又往脸上蹭蹭，我说你咋往脸上抹呢这擦手的。但是她才在意这呢[雪人][雪花]
想起来19年冬天的晚上在寝室里，坐在我的凳子上也躺在我的床上，一手冰冰凉凉[雪]
也想起来20年初的一天，我跟婆走在马路上，我从口袋里摸出它挤在手背上，给她也挤在手背上，然后把它揣进包里抹起手来，两只手抹抹完了婆又往脸上蹭蹭，我说你咋往脸上抹呢这擦手的。但是她才在意这呢[雪人][雪花]
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