一张高效的外感高热方

I导读:余国俊先生的东西还是比较实用的,可复制性强,这个方子,效果确实不错,还有大人,也有效。(编辑/魏甲奇)

加味柴葛解肌汤方证

作者/余国俊

小儿感冒,客寒包火,恶寒渐轻,身热增盛,肢楚鼻干,神倦烦躁者,疏散风寒,清透里热,加味柴葛解肌汤主之。

加味柴葛解肌汤方

柴胡25g,葛根30g,白芷10g,羌活10g,生石膏30g,桔梗10g,甘草5g,白芍15g,黄芩10g,青蒿15g,仙鹤草30g,生姜10g,大枣10g。

一、方证浅识

本方即明代陶华创制的柴葛解肌汤,加青蒿、仙鹤草,准确地针对小儿感冒的基本病机——客寒包火。

柴葛解肌汤出类拔萃之处在于以“药对”的形式,巧妙地取法并浓缩成五个复方:

羌活——生石膏:辛温配辛寒,师大青龙汤法,发越恋表之风寒,清透内蕴之实热。

葛根——白芷:轻清扬散,有升麻葛根汤意,善解阳明肌肉之热。

柴胡——黄芩:寓小柴胡汤,旋转少阳枢机,引领邪热外出。

桔梗——甘草:即桔梗甘草汤,轻清上浮,善除胸膈、咽嗌之浮热。

白芍——甘草:即芍药甘草汤,酸甘化阴,和营泻肌腠之郁热。

如此合法合方,颇能同时兼顾外感高热的表、里和半表半里三个病理层次,从而发越之、清透之、引领之,直令外感高热无所遁形。余加善于深入营分之青蒿,以搜剔蕴伏深藏之邪热。《内经》云:“邪之所凑,其气必虚。”故又加民间治疗劳伤羸弱的仙鹤草,取其扶正力宏而不留邪,一鼓作气,毕其功于一役。

二、用方缘起

余初业医时,治疗小儿感冒高热遵循中医教材,凿分风寒、风热;又盲从温病学派,常用桑菊饮、银翘散,多无效验。亦有药后暂时热退者,但药性一过,高热又起。偶然想到被吴鞠通批得一无是处的柴葛解肌汤。此方是陶华用来代替葛根汤的,治疗太阳、阳明经病的恶寒渐轻,身热增盛,头痛肢楚,目痛鼻干,心烦不眠,眼眶胀痛等症。这一派客寒包火的症状,小儿感冒高热者多有之。于是试用本方,有时竞获半剂知,一剂已之高效。

治验渐多,便以方测证,反推医理。小儿体禀稚阴稚阳,体质尚未完全定型。故而小儿感冒,往往外寒未罢,里热渐盛;或里热渐炽,复感风寒。换言之,小儿感冒高热,纯属风寒或风热者比较少见,而以外寒内热,即客寒包火者居多。

治疗小儿感冒高热,纯用辛温发表(麻黄汤、荆防败毒散之类),外寒虽去,内热复炽;纯用辛凉清解(桑菊饮、银翘散之类),则外寒留恋,内热亦无出路。唯用辛温配辛寒,开通玄府,清透积热;辅以枢转升提,引热外出;佐以酸甘化阴,和营泻热;且匡扶正气,“先安未受邪之地”(叶天士语),方能“毕其功于一役”。而加味柴葛解肌汤,便完全契合这一法度。

三、治验举隅

宿勤学医生在《杏林微蕴》一书中写道:“四川名医余国俊认为,小儿感冒高热(上呼吸道感染),多属于寒包热型外感,用柴葛解肌汤来治疗,临床上取得了佳效。”宿医生运用此方,亦获佳效。宿著中附载治验3则,现摘录其中2则。

案一:许某,男,8岁,感冒高热7天,医院检查其血常规和胸片都没有发现异常。诊断为上呼吸道感染,高热。先后应用退热药、抗病毒药、抗生素和激素,肌肉注射、静脉滴注,退而复升,反复不愈。查体温38.5℃,患儿略胖,面红口干,喜喝水,精神疲惫,纳差,小便一般,大便略干,舌苔薄白略黄,脉浮数。

处方柴葛解肌汤:柴胡25g,葛根30g,羌活6g,生石膏30g,黄芩10g,桔梗10g,白芍10g,甘草6g,生姜6g,金银花10g,炒莱菔子10g。服1剂微汗出而高热退,复服竹叶石膏汤加金银花3剂善后,高热再没有反复而愈。(《杏林微蕴》人民军医出版社2012年版第99页)

案二:小儿李某,5岁,韩国人。高热抽搐急诊,神昏躁动,四肢拘挛。体温40℃,急针合谷、内关、曲池、百会穴,取双侧耳尖、太阳穴、少商穴点刺放血。患儿哭声响起,身有微汗,抽搐缓解,神清识人。同时输液退热药、抗病毒药、抗生素和激素,一会儿患儿大汗出而高热退。第二天患儿父亲领其前来复诊,述高热又起,抽搐一次。

家长是天津中医药大学的针灸研究生,比较相信中医,不想输液,要求中医药治疗。查体温39.5℃,患儿精神萎靡不振,身有微汗,面暗,唇略青,咽红,扁桃体略大,心肺未闻异常;饭量减少,二便一般;舌苔薄黄,脉数。即处以柴葛解肌汤加味:柴胡25g,葛根30g,羌活10g,生石膏60g,黄芩6g,白芷10g,桔梗10g,白芍10g,甘草10g,钩藤10g,地龙10,全蝎5g,生姜6g,大枣10g。

服药高热退尽,体温恢复正常。复诊后开了3剂竹叶石膏汤,加全竭5g、钩藤10g。数日后被告知患儿已恢复如初。(《杏林微蕴》人民军医出版社2012年版,第100页)

四、用方注意

1.方药剂量

方中羌活、生石膏、柴胡、葛根四味药必须用。羌活用3~10g,生石膏30g以上,两者比例为1:5~10;柴胡不少于25g,葛根不少于30g;其余药物用常规剂量。

2.防止惊厥

高热达40℃,虽未惊厥,亦加钩藤、地龙各10g,清热凉肝,预防惊厥。若已惊厥,再加全蝎5g。

3.煎服方法

冷水浸泡半小时,中火煮沸后,小火煮20分钟,只煮一次,得药液400~600ml,分6次服;2小时服1次(此为6岁以上小儿药量,6岁以下酌减)。热退尽,不必尽剂;若高热未退尽,可续服1剂。何谓高热退尽?答曰:“体温表测得腋下体温为36.6℃(加0.3为36.9℃)或以下,才是热退尽。”否则,便可能“炉烟虽熄,灰中有火”(叶天士语),不可贸然停药。

加味柴葛解肌汤退小儿感冒高热的卓效,诸位用一次就会认可。这次一起前来贵校讲课的姜维民教授就认可。(这时坐在最后一排的姜教授站起来说:“我来亲自说好吗?”余答:“好,请上讲台!”)

姜教授说:“今年3月,我的小女儿,3岁,感冒高热39℃。我也患感冒,诱发咳喘,头脑晕乎乎的,不敢贸然开方。于是打电话给老友余医生共商治法。余医生建议用加味柴葛解肌汤试试。我即用之,熬好的药液,只服了一半,高热就退了,转为低热。余医生说,转用柴胡桂枝汤加葛根、仙鹤草,照服一剂,低热也退了,好了。”

看来姜教授是认可了,现在还要补充四点:我们知道,柴胡用于升阳,用3~6g;用于舒肝,用10g左右;用于退高热,必须用24~25g。大家知道,《伤寒论》小柴胡汤、大柴胡汤,柴胡用的是半斤。汉代半斤相当于现在的多少?125g。这个剂量,当代最杰出的中医临床家李可用过,其他医生用过否?我不知道。我用柴胡,最大量用过60g,用来通便。我要强调本方柴胡用量,不能少于24~25g。

吴奇教授插话道:“《神经本草经》记载,柴胡‘主心腹肠胃结气,饮食积寒热邪气,推陈致新。’《神经本草经》中明确记载具有“推陈致新”作用的,有两味药,大黄和柴胡,这是不能等闲视之的。”

对!《药性论》还说柴胡“主时疾内外热不解”。什么叫“热不解”?我理解是使用其他退热药热不解,比较顽固,可以用柴胡,药要用到位。

第二点,要加用青蒿。柴葛解肌汤原方无青蒿,我过去也没有用;20世纪发表的医案,那些病例都没有用。最近10年来加用青蒿,把握性更大。大家注意到方证中说的为什么加用青蒿否?“余加善于深入营分之青蒿,以搜剔蕴伏深藏之邪热”,就是这个意思。这是有文献记载的。《神农本草经》说青蒿治疗“留热在骨节间”,过去我有所忽略。

第三点,要明辨体质。文中说“小儿感冒高热,纯属风寒或风热者比较少见,而以外寒包内热即客寒包火者居多”。这种小儿,多是火体,阳气奋起抗邪,出现高热。若素体阳虚者,就不能用此方。大人用此方,更要细察精详,不可孟浪。拙著中记载一例肝脓肿,初期寒战高热,体温39.5℃,一医谓客寒包火,用加味柴葛解肌汤2剂,服后大汗淋漓,体温降至38℃,但数小时后又反弹上升。20世纪90年代,我还用此方治过一例癌症高热,青年男性,颇壮实,体温39℃~40℃。用此方,可以迅速降至38.5℃以下,但旋又复发,我只好技穷告退。

有的中医怕用此方,遇到高热就推给西医。如果这个方都不会用,还敢用大青龙汤吗?拙著的英文翻译者之一,美国奥克兰市名中医 Michael Fitz Gerald,中文名张详,2011年9月初来乐山看我,我问他治小儿高热用何方?他说用大青龙汤,效果也很好。

第四点,小儿高热,要查看咽部,如咽部发红,或乳蛾红肿,或有脓点,不要用此方。可用喉科六味汤合耿鉴庭的“丹栀射郁汤”,就是牡丹皮、栀子、射干、郁金。服中药困难者, https://t.cn/RBS4O7q

#牢记重要训词 履行职责使命# #我为群众办实事# 【“铁人”所长——魏栋】点铁成金、创新社会治理的“探路人”。
三年前,魏栋刚来虹桥所上任那天,同事们看到他身材消瘦、貌不惊人,都心有疑惑,他到底能不能管好这里。要知道,上海有近一半的日本人韩国人住在这里;两个大型城市综合体、两个特色商圈以及大量写字楼、二手豪车市场吸引了大量客流;辖区里还有1000多家餐馆、酒吧,一大半的夜间警情都是因酒生事,所以这里还一度被人调侃为“闵行酒精度最高的地区”。
为了找到破局的金钥匙,魏栋走街串巷实地调研:早上,所领导碰头会刚结束就夹着本子和笔出门了;晚上,食堂刚吃过饭就又上马路了;凌晨,他办公室的灯还在亮着……当他桌上垒起一尺高的材料时,心中的构想也应运而出,那就是通过建设群众身边的安全屋,有效整合安防力量,构建8分钟城市安全圈。
为了筹建安全屋,魏栋四处奔波:选点、协调、沟通、培训、完善……没日没夜一口气跑了28天。
安全屋建成后,24小时全年无休,因为选点在岗亭、便利店、门卫室等处,统一了外观标识,配备了安保器材,警力与民间安保力量得以互补,所以能够对街面案件先期干预,为群众提供就近报警和事故快处等服务。
安全屋项目在第一责任区试点,在全所铺开,在全区推广,现在已经开花结果,成为一道靓丽的风景线。
基层治理是国家治理的基石,统筹推进城乡社区治理,是实现国家治理体系和治理能力现代化的基础工程。地区上错落有致的安全屋就像一片繁星,点亮了老百姓的平安梦,也展开了魏栋的平安蓝图,他用责任和担当探索出“共建共治共享”协同治理新模式。
踏破铁鞋、为群众办实事的“贴心人”。
去年年底有段时间,魏栋经常跑到综合指挥室,望着大屏幕担忧地说:“一条吴中路,从早堵到晚,老百姓怎么会对我们满意?”
吴中路曾经是上海最拥堵道路之一。它横穿虹桥,贯通内环、中环、外环。不足4.5公里的路段内,就有15条狭窄支路垂直相交。
通过分析车流量,魏栋有了个独辟蹊径的想法,他说:“以前我们疏堵,喜欢盯着道路本身,而对道路两旁的因素考虑不多。我们能不能从沿街单位的车辆管理上入手?”
那阵子,魏栋的身影经常出现在川流不息的马路上。大雨天,他身着雨衣穿梭在车流中;酷暑天,他站在路口拍照记录;双休天,他又到沿线地铁站、学校、工地上门走访;吴中路周边的每一条马路,他来来回回走过了五十多次……
他的脚肿了,一瘸一拐地回到所里,本来就单薄的身体更加消瘦了。大家心疼他,建议他去医院看看,而他却说:“吴中路是我的心病,要知道,这心病比腿病更难受!”
整整半年,魏栋那双踏破铁鞋的脚,丈量出了一套吴中路治理拥堵的方案:第一,通过分局向交警总队申报,吴中路上所有十字路口以及平行路路口红绿灯控制的优化改造;第二,为各个路口四个角上的单位车辆,早晚高峰时段的进出,研究落实“一点一方案”,协调组织大家错峰出行;第三,强化路口指挥,引导车辆“缓进快出”,杜绝滞留路口;第四,事故快处,快速发现,快速处置,最终大幅提高通行效率和通行安全。
对症下药十来天,每天上万辆机动车的过境压力得到极大缓解,吴中路由拥堵红转变为通畅绿!
心怀人民、为群众办实事是好干部的底色,也是共产党人最响亮的政治宣言。正是魏栋多年如一日,视群众为家人、视民生为家事,顺民意、解民忧、暖民心、惠民生,在一件件为民实事中、在一项项平安工程建设中赢得了群众口碑,受到了社会赞誉。
铁骨柔情、带出过硬队伍的“领军人”。
有一天的清晨5点多,所里执行抓捕行动。大冷的天还飘着雨,没想到在食堂里见到了魏栋的身影,他正忙着给兄弟们分发热气腾腾的早餐,还反复叮嘱民警要注意安全。一年有365天,魏栋至少有340天在所里;一天24小时,魏栋至少有16小时在所里。
去年年初,执法办案队民警戴佳伟起了调动的心思,又不敢跟领导说。不知道魏栋是怎么知道的,找到他来谈心,而让小戴没想到的是,魏栋第一句竟然是:“今天,我不是你魏所,而是你魏哥……”
两人从深夜谈到凌晨,一直谈了四个多小时。谈完后,小戴一脸轻松,决心继续留在所里。魏栋根据他的特长,专门在所里增设了一个反诈探组,为他搭建发挥的舞台。此后,小戴安心工作,不负众望,在办理一起口罩诈骗案时,嫉恶如仇的那一声怒吼,使他成为网红“怒吼戴Sir”,创下全网点赞量1.6亿、浏览量6个亿的新纪录,并被评为上海市抗疫先进个人。
之前是小戴想动魏栋让他安心工作,后面是小戴安心工作了魏栋却想让他动。今年5月分局筹建反诈中心,魏栋主动把小戴推荐了出去,同时意味深长地对所领导班子说:“我们要把人往外‘送’,而不能让人往外‘跑’。”短短三年,我们所就推荐了五位青年民警到上级部门工作。
点滴见真情,厚爱加严管。魏栋对老民警,他嘘寒问暖,以礼相待;对青年民警,他严格要求,精心培养。为了让民警不仅吃得饱还要吃得好,他成立了食堂监督委员会,让大家提提建议表表态。为了让民警不仅走得快还要走得远,他开出了一张张《问题警示单》,让大家扯扯袖子红红脸。
“铁人”所长带出了一支公安铁军,所内有三个“十佳民警”,精英汇聚,人才济济,成为东方卫视节目中响当当的“宝藏派出所”。
魏栋真是位钢铁战士,当他被耳鸣折磨得夜不能寐,当他发高烧冷到要穿两件羽绒服,当他一天需要做四次腹膜透析时,他依然顽强、坚毅、乐观。他常说,虽然我身体出状况了,但我脑子还好使,我还能继续和兄弟们一起战斗!

韩国宣布关闭驻阿富汗大使馆……韩外交部表示剩下1名侨民也即将撤离 : 韩民族日报 #韩国暂时关闭驻阿富汗大使馆#
https://t.cn/A6IaiMIy
随着阿富汗落入伊斯兰武装组织塔利班之手,当地侨民和使馆职员计划尽快从阿富汗撤离。8月15日,韩国驻阿富汗大使馆暂时关闭,使馆大部分职员已撤离至中东地区第三国,阿富汗只剩下包括驻阿富汗大使崔泰浩在内的3名使馆职员。当地局势急剧变化,他们也即将确定今后的行动。

综合韩国外交部的说明,8月16日塔利班进入喀布尔,阿富汗政府瞬间倒台,前一天的情况对于当地大使馆和外交部来说也可谓措手不及。前一天下午,韩国外交部长官郑义溶主持召开本部与当地大使馆视频会议时,从友邦国家收到“要尽快赶到喀布尔机场”的信息。外交部相关人士表示,会议结束后,郑义溶与崔泰浩大使进行了商议,决定先把能带走的东西的都带走。大使馆暂时关闭,为了支援留在当地的1名韩国人撤离,决定除崔泰浩大使等少数人外全部撤离。据悉,大使馆职员完成废弃主要文件等关闭使馆所需的措施后,前往机场。他们最初定于韩国时间8月15日晚9时30分至10时之间在美军的帮助下从喀布尔机场出发。外交部方面解释说,2021年年初与美国政府签订了内容为“紧急情况时支援撤离”的谅解备忘录(MOU),这是准备好的退路。在陆路运输困难的情况下,大使馆职员前往美军直升机所在的喀布尔机场内美军控制的跑道。随着空袭警报的响起,他们的起飞时间比预定时间晚了2个小时。他们乘坐美军飞机前往中东地区第三国。

外交部相关人士表示,直到上周,美国情报部门还预测美军撤离后,喀布尔会坚守三个月,塔利班进入喀布尔后,阿富汗政府也出乎意料地迅速投降。

此前,随着美军开始撤离,外交部不断劝告滞留在当地的侨民离开阿富汗,企业派驻人员等紧急撤离。外交部表示,虽然一名从事个体经营的侨民犹豫不决,但他也将于当地时间8月16日离开阿富汗。虽然韩国驻阿富汗大使馆被关闭,但考虑到利比亚和也门事件的先例,外交部可能会在第三国设立临时使馆。
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