糖尿病医学营养治疗的一些要点
一、关于能量：
问题1、关于能量适宜范围：糖尿病患者应接受个体化能量平衡计划，以达到或维持理想体重，又能满足不同情况下营养需求的目标
目前关于我国糖尿病患者能量需要量的研究较少，国外学者采用不同的能量测定/计算法进行研究，结果均显示血糖水平是影响能量消耗的因素之一。我国2018年卫生行业标准《成人糖尿病患者膳食指导》及《中国2型糖尿病防治指南（2020年版）》中，能量推荐摄入标准均建议采用通用系数方法，按照每天25~30 kcal/kg IBW计算能量摄入，再根据身高、体重、性别、年龄、活动度、应激状况调整为个体化能量标准。
问题2、低热量饮食/极低热量饮食是否有助于T2DM患者的血糖管理？
1.短期内（<1年）LCD有助于超重/肥胖糖尿病患者的体重和血糖管理
2.VLCD短期内有助于改善T2DM患者的FBG、HbA1c、胰岛素抵抗、体重等指标（C，弱推荐），但可能发生低血糖等并发症，不推荐长期接受VLCD。
二、碳水化合物：
问题3、摄入碳水化合物的量对于控制血糖、胰岛素水平及并发症危险因素有何影响？
糖尿病患者每日碳水化合物供能比宜为45%~60%（B，强推荐）。限碳水化合物饮食，在短期（1年内）有利于T2DM患者的血糖控制，可轻微改善TG和HDL-C水平，未发现长期获益（B，弱推荐）。不推荐1型糖尿病患者选择极低碳水化合物饮食。
问题4、不同食物来源的碳水化合物对于控制血糖、胰岛素水平和并发症及其危险因素有无影响？
全谷物碳水化合物替换部分精制谷物有利于血糖、TG和体重的控制
问题5、膳食纤维（非补充剂或额外添加）的含量和来源对于控制血糖及并发症有何影响？
高膳食纤维饮食（25~36 g/d或12~14 g/1 000 kcal），特别是保证可溶性膳食纤维摄入（10~20 g/d），有助于控制T1DM和T2DM患者的血糖，降低全因死亡率
问题6、间歇性能量限制/持续性能量限制对T2DM患者糖脂代谢和体重有何影响？
IER/CER均有利于超重/肥胖T2DM患者的血糖和体重管理，IER较CER在体重管理上更有优势
问题7、特定碳水化合物（蔗糖、果糖）对于控制血糖、胰岛素水平等有何影响？
不推荐患者常规添加蔗糖。等能量替换/增加膳食中部分碳水化合物为蔗糖（30~50 g）并不影响血糖控制或胰岛素敏感性。等能量替换碳水化合物为高剂量添加性果糖>50 g，有增加TG的风险。
三：脂肪
问题8、T2DM患者每日膳食总脂肪及各类脂肪酸的推荐摄入量是多少？
推荐每日膳食总脂肪供能占总能量的20%~35%。强调脂肪的质量重于比例，限制饱和脂肪酸和反式脂肪酸的摄入，建议饱和脂肪酸摄入量不超过总能量的12%，反式脂肪酸不超过2%，适当增加多不饱和与单不饱和脂肪酸取代部分饱和脂肪酸
问题9、糖尿病患者是否需要限制胆固醇摄入？
T2DM患者胆固醇摄入量不宜超过300 mg/d
四、蛋白质
问题10、肾功能正常的糖尿病患者蛋白质摄入量占总摄入能量的比例是多少？增加蛋白质摄入是否有助于控制血脂和血糖？
肾功能正常的糖尿病患者蛋白质摄入宜占总能量的15%~20%。短期高蛋白饮食有助于改善超重和肥胖糖尿病患者的体重、血脂和血糖
问题11、乳清蛋白、大豆蛋白对糖尿病患者血糖及体重有何影响？
乳清蛋白有助于促进胰岛素分泌，改善糖代谢icon，保持肌肉含量，并在短期内更有助于控制体重，植物来源的蛋白质，尤其是大豆蛋白，相比于动物蛋白更有助于降低血脂水平
五、维生素及微量元素
问题12、补充维生素E对于糖尿病患者有何影响？
维生素E补充对Hp2-2基因型的糖尿病患者可能有益，但安全性和长期疗效有待研究
问题13、补充叶酸对糖尿病患者有何影响？
补充叶酸可能有利于血糖稳态，降低胰岛素抵抗
问题14、糖尿病前期人群及糖尿病患者补充维生素D有何影响？
尚无证据表明糖尿病及糖尿病前期人群补充维生素D有延缓糖尿病发生或降低血糖的作用。在特定情况下，大剂量补充维生素D可轻度降低血糖，但不建议以降糖为目的常规补充维生素D
问题15、复合维生素及矿物质联合补充对T2DM患者有何影响？
复合维生素及矿物质联合补充可能对T2DM合并肥胖者的血糖、血脂代谢有益，其有效性仍待进一步研究
问题16、补充铬是否对糖尿病有益？
铬缺乏可能与糖尿病的发生有关，但尚无一致性证据表明常规补充铬对糖尿病患者的血糖、血脂控制有益
问题17、营养性甜味剂对控制血糖、胰岛素等有何影响？
成人T2DM患者短期摄入小剂量果糖甜味剂或阿洛酮糖并不升高餐后血糖。在血糖控制达标的T2DM患者中，以木糖醇替代葡萄糖对餐后2 h血糖无显著影响#忆果缘1971##健康管理#
一、关于能量：
问题1、关于能量适宜范围：糖尿病患者应接受个体化能量平衡计划，以达到或维持理想体重，又能满足不同情况下营养需求的目标
目前关于我国糖尿病患者能量需要量的研究较少，国外学者采用不同的能量测定/计算法进行研究，结果均显示血糖水平是影响能量消耗的因素之一。我国2018年卫生行业标准《成人糖尿病患者膳食指导》及《中国2型糖尿病防治指南（2020年版）》中，能量推荐摄入标准均建议采用通用系数方法，按照每天25~30 kcal/kg IBW计算能量摄入，再根据身高、体重、性别、年龄、活动度、应激状况调整为个体化能量标准。
问题2、低热量饮食/极低热量饮食是否有助于T2DM患者的血糖管理？
1.短期内（<1年）LCD有助于超重/肥胖糖尿病患者的体重和血糖管理
2.VLCD短期内有助于改善T2DM患者的FBG、HbA1c、胰岛素抵抗、体重等指标（C，弱推荐），但可能发生低血糖等并发症，不推荐长期接受VLCD。
二、碳水化合物：
问题3、摄入碳水化合物的量对于控制血糖、胰岛素水平及并发症危险因素有何影响？
糖尿病患者每日碳水化合物供能比宜为45%~60%（B，强推荐）。限碳水化合物饮食，在短期（1年内）有利于T2DM患者的血糖控制，可轻微改善TG和HDL-C水平，未发现长期获益（B，弱推荐）。不推荐1型糖尿病患者选择极低碳水化合物饮食。
问题4、不同食物来源的碳水化合物对于控制血糖、胰岛素水平和并发症及其危险因素有无影响？
全谷物碳水化合物替换部分精制谷物有利于血糖、TG和体重的控制
问题5、膳食纤维（非补充剂或额外添加）的含量和来源对于控制血糖及并发症有何影响？
高膳食纤维饮食（25~36 g/d或12~14 g/1 000 kcal），特别是保证可溶性膳食纤维摄入（10~20 g/d），有助于控制T1DM和T2DM患者的血糖，降低全因死亡率
问题6、间歇性能量限制/持续性能量限制对T2DM患者糖脂代谢和体重有何影响？
IER/CER均有利于超重/肥胖T2DM患者的血糖和体重管理，IER较CER在体重管理上更有优势
问题7、特定碳水化合物（蔗糖、果糖）对于控制血糖、胰岛素水平等有何影响？
不推荐患者常规添加蔗糖。等能量替换/增加膳食中部分碳水化合物为蔗糖（30~50 g）并不影响血糖控制或胰岛素敏感性。等能量替换碳水化合物为高剂量添加性果糖>50 g，有增加TG的风险。
三：脂肪
问题8、T2DM患者每日膳食总脂肪及各类脂肪酸的推荐摄入量是多少？
推荐每日膳食总脂肪供能占总能量的20%~35%。强调脂肪的质量重于比例，限制饱和脂肪酸和反式脂肪酸的摄入，建议饱和脂肪酸摄入量不超过总能量的12%，反式脂肪酸不超过2%，适当增加多不饱和与单不饱和脂肪酸取代部分饱和脂肪酸
问题9、糖尿病患者是否需要限制胆固醇摄入？
T2DM患者胆固醇摄入量不宜超过300 mg/d
四、蛋白质
问题10、肾功能正常的糖尿病患者蛋白质摄入量占总摄入能量的比例是多少？增加蛋白质摄入是否有助于控制血脂和血糖？
肾功能正常的糖尿病患者蛋白质摄入宜占总能量的15%~20%。短期高蛋白饮食有助于改善超重和肥胖糖尿病患者的体重、血脂和血糖
问题11、乳清蛋白、大豆蛋白对糖尿病患者血糖及体重有何影响？
乳清蛋白有助于促进胰岛素分泌，改善糖代谢icon，保持肌肉含量，并在短期内更有助于控制体重，植物来源的蛋白质，尤其是大豆蛋白，相比于动物蛋白更有助于降低血脂水平
五、维生素及微量元素
问题12、补充维生素E对于糖尿病患者有何影响？
维生素E补充对Hp2-2基因型的糖尿病患者可能有益，但安全性和长期疗效有待研究
问题13、补充叶酸对糖尿病患者有何影响？
补充叶酸可能有利于血糖稳态，降低胰岛素抵抗
问题14、糖尿病前期人群及糖尿病患者补充维生素D有何影响？
尚无证据表明糖尿病及糖尿病前期人群补充维生素D有延缓糖尿病发生或降低血糖的作用。在特定情况下，大剂量补充维生素D可轻度降低血糖，但不建议以降糖为目的常规补充维生素D
问题15、复合维生素及矿物质联合补充对T2DM患者有何影响？
复合维生素及矿物质联合补充可能对T2DM合并肥胖者的血糖、血脂代谢有益，其有效性仍待进一步研究
问题16、补充铬是否对糖尿病有益？
铬缺乏可能与糖尿病的发生有关，但尚无一致性证据表明常规补充铬对糖尿病患者的血糖、血脂控制有益
问题17、营养性甜味剂对控制血糖、胰岛素等有何影响？
成人T2DM患者短期摄入小剂量果糖甜味剂或阿洛酮糖并不升高餐后血糖。在血糖控制达标的T2DM患者中，以木糖醇替代葡萄糖对餐后2 h血糖无显著影响#忆果缘1971##健康管理#
图为干细胞治疗T1DM（I 型糖尿病）的机制：干细胞通过激活调节性T细胞（Treg）和抑制T和Th1细胞来重建免疫耐受，也可用于β细胞的保存和再生。
在最近的研究中，干细胞疗法已证明可通过重建免疫耐受性和分化为胰岛 β 细胞簇来治愈I 型糖尿病。并且移植前干细胞干预有助于保护β细胞并重塑免疫反应，可以改善免疫抑制对干细胞移植效果的影响。
#干细胞治疗# #一型糖尿病# #糖尿病# #干细胞抗衰[超话]#
在最近的研究中，干细胞疗法已证明可通过重建免疫耐受性和分化为胰岛 β 细胞簇来治愈I 型糖尿病。并且移植前干细胞干预有助于保护β细胞并重塑免疫反应，可以改善免疫抑制对干细胞移植效果的影响。
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图为干细胞治疗T1DM（I 型糖尿病）的机制：干细胞通过激活调节性T细胞（Treg）和抑制T和Th1细胞来重建免疫耐受，也可用于β细胞的保存和再生。
在最近的研究中，干细胞疗法已证明可通过重建免疫耐受性和分化为胰岛 β 细胞簇来治愈I 型糖尿病。并且移植前干细胞干预有助于保护β细胞并重塑免疫反应，可以改善免疫抑制对干细胞移植效果的影响。
#干细胞治疗# #一型糖尿病# #糖尿病# #中科干细胞[超话]#
在最近的研究中，干细胞疗法已证明可通过重建免疫耐受性和分化为胰岛 β 细胞簇来治愈I 型糖尿病。并且移植前干细胞干预有助于保护β细胞并重塑免疫反应，可以改善免疫抑制对干细胞移植效果的影响。
#干细胞治疗# #一型糖尿病# #糖尿病# #中科干细胞[超话]#
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