#每天学点中医# 中医诊断

1.胃脘隐痛多因:胃阴虚。

2.蓄血可见:小腹剌痛,小便自利。

3.虫积可见:绕脐痛,起包块。

4.行痹可见:四肢关节游走窜痛。

5.著痹可见:关节疼痛重着不移。

6.实热便秘特征是:高热,腹满胀痛,舌红苔黄燥。

7.阴虚便秘特征是:便干,舌红苔少,脉细数。

8.湿热蕴结大肠多见:便溏如臭糜,泻下不爽。

9.脾虚中气下陷可见:肛门有下坠感,甚则脱出。

10.肝胃蕴热则:口中泛酸。

11.火邪炎上则:口苦。

12.迟脉为:脉来一息不足四至。

13.代脉为:脉来一止,止有定数。

14.结脉为:脉来一止,止无定数。

15.虚脉见于:气血两虚。

16.微脉见于:阳气衰微。

17.濡脉与弱脉不同处是:部位。

18.短脉与动脉不同处是:流利度。

19.促脉与疾脉不同处是:节律。

20.浮脉与散脉不同处是:力度。

21.实脉的脉象是:三部脉举按均有力。22.洪脉的脉象是:状如波涛汹涌,来盛去衰。

23.滑脉的脉象是:脉来流利,应指圆滑。24.突然大出血时多见:浮大中空。

25.长期慢性出血,而致气血不足可见:浮而细软。

26.气血耗散,脏腑精气欲脱可见:浮大无根,按之消失。

27.浮脉可见:脉象轻按即得。

28.实脉可见:三部脉举按均有力。

29.肝郁化火多见:弦数脉。

30.气分热盛多见:洪数脉。

31.内热食积多见:滑数脉。

32.肝火夹痰为:弦滑脉。

33.阳明热盛为:洪数脉。

34.寒凝血瘀为:沉涩脉。

35.表证挟痰为:浮滑脉。

36.虚脉的脉象是:三部脉举之无力,按之空虚。

37.芤脉的脉象是:浮大中空,如按葱管。38.滑脉的脉象是:流利圆滑如珠走盘。39.数脉的脉象是:脉来数一息五至以上。40.濡脉的脉象为:浮而细软。

41.细脉的脉象为:脉形小而应指明显。42.微脉的脉象为:极细极软,若有若无。43.疮疡阳证为:高肿灼手,根盘紧束。44.疮疡已成脓为:按之边硬顶软,有波动感。

45.痞是:心下满,按之柔软无压痛。

46.积是:腹内有块,按之坚硬,推之不移痛有定处。

47.聚是:肿块时聚时散,痛无定处。

48.症见恶寒发热,腹痛泄泻是:表里同病。

49.症见恶寒发热交替出现是:半表半里。50.舌苔黄白相兼是:由表入里。

51.实热证可见:蒸蒸汗出。

52.亡阳证可见:冷汗淋漓。

53.畏寒肢冷,少气乏力,舌淡嫩是:虚寒证。

54.发热恶风,自汗,脉浮缓是:表虚证。55.恶寒发热,头痛无汗,脉浮紧是:表实证。

56.外感寒邪出现恶寒发热为:阴胜则寒。57.久病体虚出现畏寒肢冷为:阳虚则寒。58.阴虚证可见:渴不多饮。

59.温病热入营分可见:渴不多饮。

60.热极似寒属:转化。

61.寒极似热属:真假。

62.阴阳两虚属:同病。

63.属转化关系为:因虚致实。

64.属错杂关系为:上热下寒。

65.属格拒关系为:真寒假热。

66.表寒里热属:错杂。

67.上盛下虚属:错杂。

68.表证和里证,同一时期出现属:同病。69.邪实为主、正虚为次者是:实证夹虚。70.正虚为主、实邪为次者是:虚证夹实。71.正虚与邪实均十分明显者是:虚实并重。

74.胸中烦热,频欲呕吐,腹痛喜暖,大便稀溏,此属:上热下寒。

75.恶寒发热,无汗,头痛,烦躁,口渴,脉浮紧,此属:表寒里热。

76.身热面赤,口渴,脉大,但欲盖衣被,渴喜热饮,脉大无力,此属:真寒假热。77.风邪致病的特点是:发热恶风,头痛汗出。

78.火邪致病的特点是:发热口渴,谵妄吐衄。

79.暑邪致病的特点是:恶热汗出,口渴乏力尿黄。

80.颈项强直,角弓反张多见于:外感风邪。

81.手足震颤,肌肉瞤动,肢体麻木多见于:血虚动风。

82.心悸失眠,健忘,纳呆,神疲者属:思伤。

83.遗精滑精,二便自遗者属:恐伤。

84.气血耗散,脏腑精气欲脱脉象可见:浮大无根,按之消失。

85.外感病脉象可见:举之有余,按之不足。

86.寒邪致病特征是:恶寒发热,无汗,脉浮紧。

87.湿邪致病特征是:头胀而痛,胸闷身重,脉濡。

88.少阳病的临床表现为:寒热往来,胸闷食少。

89.表热证的临床表现为:发热微恶风寒,咽喉红痛,脉浮数。

90.伤暑的临床表现为:身热多汗,口渴喜饮,倦怠乏力,小便赤短,脉濡数。

91.阴虚证可见:渴不欲饮。

92.瘀血证可见:但欲漱水不欲咽。

93.突然大出血时多见:脉浮大中空。

94.长期慢性出血者多见:脉浮而柔细。95.胸胁胀痛,咳唾更甚是:饮停于胸胁。96.咳嗽气喘,不能平卧是:饮停于肺。97.瘀血证时,面部颜色可见:黑色、青色。

98.水湿内停时,面部颜色可见:黄色、黑色。

99.血虚的病机是:血液不足,濡养功能减退。

血瘀的病机是:血液循行不畅或停滞。#忆果缘1971#

临 证 问 道 录

—脉



第五十三回
许叔微治郁冒首创白薇剂
冉雪峰平孤亢变通普济方

春气生发,风动多变,乍暖还寒,寒热无序。惊蛰节气一过,眩晕病间有发生。所谓“诸风掉眩,皆属于肝”。

眩晕不可轻看。即言“风”,不唯晕眩,亦有郁冒,有厥冒,有气厥,有中风。病虽各有程度不同,急缓之差,风动阳升,气机逆乱,其理则一。

宋·许叔微《普济本事方》有“郁冒”病名,“亦名血厥”,“妇人多有之”。

其病“平居无疾苦,忽如死人。身不动摇,默默不知人,目闭不能开,口噤不能言。或微知人,恶闻人声,但如眩冒,移时方寤。”

其机理为“血少气併于血,阳独上而不下,气壅塞而不行”。

“白薇汤”方源于此。由白薇、当归(洗,去芦,薄切焙干秤)各一两,人参(去芦)半两,炙甘草一分组成。

冉雪峰先生《大同方剂学》论:
“此证妇人为多,男子亦间有之。乃血虚气旺,气不统血,循环障碍,致成巅厥。”与“血之与气,并走于上,则为大厥;血苑于上,使人薄厥”一例。

《冉雪峰医案·气厥》案为病心膈痛,突尔昏迷不知人,脉参伍不调,时或一止。

病人多年来,心膈痛或三、五月一发,或半年一发,或一月数发,轻则心膈痛,重则痛剧而晕瞀。病发闷闭,轻则一时半时,重则二、三时方醒。

先生认为,心痛至于暴厥,总属大病。往日病发,不久清醒,但详察经言,亦有不还者。一丝不续则真机绝,不可忽视。

因取许叔微白薇一方:白薇四钱,当归须三钱,人参须二钱,甘草一钱,加苏合香丸如大豆大三粒,分三次化开灌下,隔半时一次,不醒,再服一剂。至次日复诊,已复药二次,坐立言动如常。

病既愈,以越鞠归脾加减,半调半疏。停药逾一月,其病复作,缘病至肝气较旺,最易动怒,心脑易生阻碍。仍用白薇汤加石决明、龙齿、石菖蒲、天竺黄、,又改作丸剂(加琥珀、熊胆、纈草、朱砂)常服,后数月未发,体渐丰腴。


汉口梨园余洪元,花甲中风,口眼歪斜,半身不遂,卧床不起。冉老诊脉,乍密乍疏,弦劲中带滞涩象。先生观其病逾百日,犹复面赤气粗,气血上并,冲激未已。缘由工作繁忙,血压素高,烦劳则张,平衡失驭,风阳上冒,激荡不宁。 以镇敛浮越,平戢孤亢。方用:白薇、百合各三钱,龙骨、牡蛎各四钱,紫石英、灵磁石、赤石脂各三钱,寒水石、滑石各六钱,大黄一钱五分,铁锈末三钱,荆沥、竹沥各五钱(二沥冲服),一星期略安,得大便一次。原方减大黄为一钱,加琥珀末五分,怀牛膝四钱,又一星期渐佳,大便二次。面赤气粗,痰壅神昏等象锐减,手足能动,勉能起坐,原方去大黄、铁锈,加鲜生地一两,山萸肉三钱,約二星期,病愈大半。再于前方去寒水石、滑石、荆沥,随证酌加减,前后約六十日,痊愈。

另一四十岁妇,口眼㖞斜,半身不遂,言语蹇涩。脉微细弦,并不数急。询知经事适来,偶因烦劳折回。逆流上冲,干犯于脑,虽有半身不遂,但不显气盛热炽,不显神识昏瞀,
与血厥、血晕类同,用许氏白薇汤及杨氏紫金丸加减,三剂经行畅,手足渐次活动。去紫金丸,更作调治,渐至痊愈。

再有素体阴虚而中风者,先生以阴虚内热,阳化为风,厥阴虚风上巅,拟润沃阴液,戢敛浮越,逐瘀通络,豁痰醒窍,先用干生地二两蒸绞浓汁,大黄一钱渍取清汁,藏红花八分酒拌沸水渍,犀角八分磨汁,鲜竹沥六钱,五味和匀,炖微温,二次服。三剂,病略减;再三剂,又减。改煎剂:白薇、百合各四钱,生地八钱,山萸肉三钱,茯神、枣仁各三钱,龙齿三钱,珍珠六钱,怀牛膝、白茅根各四钱,甘草一钱。六剂更大减。后随机加减,約二十剂,痊愈。

冉老遵内经“血之与气,并走于上,则为大厥;血苑于上,使人薄厥”之论,《普济本事方》“血少气併于血,阳独上而不下,气壅塞而不行”之理。将白薇汤变通,广泛运用于郁冒、厥冒、气厥、中风诸危及重症。取白薇“暴中风、身热肢满,忽忽不知人”、“治惊邪风狂病”,百合“收敛浮阳,宁谧心神”。

气厥则加以越鞠归脾半疏半调,“苏合香丸”、石菖蒲、天竺黄豁痰开窍,石决明、龙齿平肝;风阳上冒则加紫石英、灵磁石、赤石脂镇敛浮越,寒水石、滑石、铁锈末、大黄直挫冲激之势;情志激荡阻隔,逆流干犯于脑,则加紫金丸(蒲黄、灵脂)侧重消瘀通络;阴虚内热,风阳上巅,则加生地、山萸肉、茯神、枣仁养阴,龙齿、珍珠戢敛浮越。

脉问于九十年代初,接诊一中学教师,脑出血后遗症,舌蹇偏瘫,时感慌乱,血压不稳,家境忧扰,舌质红而中见痰腻,乃崇冉老之训,以白薇、百合融入地黄饮子中加制龟板、灵磁石、代赭石平冲敛越,白蒺藜、天麻熄风,随证加减,逾月能语,能行走,血压平稳。

某妇气恼而生偏瘫,言语蹇涩,半身不遂,面赤脉弦滑,乃以白薇、白合,入于越鞠丸中,加代赭石、珍珠母以平冲,栀子豉汤以去烦,六付即言语恢复,能行能走。

重庆某山区八十岁老,脑溢血偏瘫半年,口不能言,腿不能行,血压偏高,视频中看其面红,口眼不甚歪,舌尖略红,中见腻苔。断其仍属肝阳上亢,痰瘀阻络,取镇肝熄风汤加制龟板、白薇、百合、鲜竹沥以平肝熄风,豁痰开窍,服药一周后,竟能言,多话,下床走路。加鸡血藤、水蛭,又一周,行走自如。

某教师,每春发眩晕,少则二周,多则数月。其人偏胖,舌胖苔厚腻,以半夏白术天麻汤合泽泻散以化痰祛湿,加白薇、百合、白蒺藜平肝熄风,服一周病减,二周愈不再发。

#睡前故事#
「这是陪你入睡的第一百三十一封晚安故事 」
听尚书府的人听说,他们家大人被一只兔子给碰瓷了。

回京的路上,一只白滚滚的兔子钻到了尚书大人马车的轮子底下,死活不肯出来。一行人看着因为胖而卡在轮子里的兔子,一时不知该如何是好。
尚书大人坐在车上思考了好一会儿,终于看在它长得肥美的份上,好心地让人卸了轮子,把它取了出来。

好在已经到了城门口,离尚书府并不算远。于是,尚书大人在众目睽睽之下,怀里抱着一只兔子,悠哉悠哉地走回了府中。

厨师老李看着自家大人扔过来的兔子,认真思考了很久,觉得大人应该是想吃兔肉了。于是,老李把兔子绑在树下,转身就去磨刀了。

尚书大人正在书房办公,门是开的,天气有些热,他总觉得有什么东西扒在他的脚腕上,而且在抖,抖得跟筛糠一样。他低头一看,是那只肥兔子。

嫌弃地把兔子拽了下来,扔出了门,正好扔在拿着刀四处找兔子的老李的脚下。兔子抖得更欢了。尚书大人十分不解地看着老李,问他:“你拿刀干什么?”

老李一惊,把刀藏在了身后,讨好地笑,笑得跟朵花一样:“砍柴,砍柴,烧水给它洗个澡。”

尚书大人看着地上还在抖的兔子,高深莫测地说道:“不用了,烧完水给我送来,我给它洗。”
这……是不打算吃了?

自从被尚书大人洗过澡后,这个兔子就再也不打算出尚书大人的房了。每天窝在尚书大人的床底下,不知道在捣鼓些什么。

同僚们最近觉得尚书大人有些奇怪。因为他们发现他待在台中的时间越来越少,每天一下朝就匆匆忙忙地走了。本来大家都以为是有什么急事,后来才发现,他是去菜市场买萝卜白菜去了。

尚书府的下人们也觉得他们家大人有些奇怪,每天雷打不动地给兔子喂一日三餐,别人想碰一下他都会阴恻恻地一直盯着那人,像是想活剥了那人一样。

尚书大人最近自己也感觉很奇怪,因为他每天醒来都会看到床头摆满了小野花,问下人都说不清楚是哪来的。他把兔子从床底下拖了出来,仔细地打量了好一会儿。兔子把脸别到一旁,不肯看他。尚书大人又凑近了一点,兔子头别的更远了,一副视死如归的壮烈样,尚书大人看着都有种它脑袋会被它自己扭断的感觉。

一天晚上,尚书大人很精神,精神得睡不着。没错,他失眠了,但是他依旧坚持闭着眼睛。突然,他感觉到有什么东西爬上了他的床。就在那“东西”要凑上来的时候,尚书大人一把抓住了它。

嗯?红眼睛,还竖着耳朵?这是……兔子成精了?
然而兔子精还处于懵的状态,等她反应过来自己被发现的时候,麻溜地一股脑钻进了被子里,怎么拽都拽不出来。

尚书大人扶额:这哪都钻的毛病怎么就改不了呢?
“那个……兔崽子啊。”尚书大人试探地叫了一声。
“不是兔崽子!”被子里传来闷闷的抗议声。
“好好好,不是兔崽子,那……兔子?兔精?毛兔?……小胖?”
“你胖,你才胖!”兔子炸了毛,掀了被,恶狠狠地瞪着他。

尚书大人看着还没完全变换的小兔子,摸着她的脑袋瓜,给她顺着毛,一副哄小孩的语气:“好好好,你不胖。”

小兔子被顺毛顺的舒服地眯起了眼,一副理所当然的小模样。
“那你还吃了我家这么多萝卜。”尚书大人挑眉逗兔子。

小兔子一惊,心虚地低下了头。
“那……我给你摸毛,抵萝卜钱,可以吗?”小兔子觑了他一眼。
尚书大人把小兔子拉进怀里,笑弯了眼:“当然可以。”
……………ฅ>ω<*ฅ)

自从尚书大人开始养兔子之后,凡事都要亲力亲为,生怕旁人沾了一点他家兔子的便宜。

这天早上,尚书大人给兔子穿好衣服后,他看着睡得懵懵的耸搭着小脑袋的小兔子,没忍住,一把抱住了她,在兔子的脸颊上蹭了蹭,在她额头上,轻轻亲了亲。
小兔子吓了一跳,小脑袋往后一缩,十分警惕:“你干什么?”
怎知尚书大人厚着脸皮,凑近道:“你真可爱,想亲亲你。”

小兔子有些不好意思,把头埋在被子里好一会儿,死活都不肯出来。尚书大人就这么静静地坐在床边看着她,忽的,小兔子动了。她凑到尚书大人面前,轻轻的,在他的脸上也亲了一下。
尚书大人受宠若惊:“???”
小兔子羞红了脸,再一次埋进被子里,闷闷道:
“你也很可爱,我亲回去。”(ฅ>ω<*ฅ) https://t.cn/R2Wxnht


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