第738天
《泪管堵塞做什么手术》
根据泪道阻塞的部位和严重程度来选取相应的治疗方案。目前主要是通过手术治疗,主流的手术方式有以下几种:泪道探通术、泪道置管术和鼻腔泪囊吻合术。
新生儿的先天性泪道堵塞一般多不需手术,可按摩泪囊区,一般在小孩三个月左右的时候会自行通畅,半岁以后仍不通畅,可行泪道探通术。
成人的泪道堵塞,可发生在泪小点,泪小管,泪囊,鼻泪管等位置。泪小点闭塞时可行有点扩张,然后行泪道冲洗;泪小管闭塞,可行泪小管硅胶管置管术;鼻泪管阻塞时可行,鼻腔泪囊吻合,鼻泪管置管术。

第一种:
泪道阻塞常规治疗方法有泪道冲洗、扩张、穿线或手术的方法,但均存在不同程度的弊端。非手术方法简便,但效果差,如泪道探通虽可使泪道扩张,但对阻塞部位仅为穿破而非穿通,且损伤正常粘膜组织形成疤痕加重阻塞。

第二种:
较轻微的泪道阻塞可以考虑做泪道探通治疗,是用一根探针进入泪道将阻塞的部位通开,但是这种治疗容易复发,如果复发以后可以再次做泪道探通。
泪道探通术使用一根探针从下泪小点通入泪道,然后逐渐经过泪总管,泪囊和鼻泪管,找到狭窄或者阻塞的部位,然后用探针将它通开,通开之后要继续配合按摩,以及点抗生素滴眼液和激素滴眼液,消除感染以及防止泪道再次发生阻塞。
泪道探通术是目前最简单的手术方式,它存在的问题是复发几率比较大。

第三种:
反复泪道探通都出现复发,可以考虑做泪道置管手术,也就是探通之后,在泪道中植入一根硅胶管将泪道支撑起来,这样就不容易复发了,等到术后三个月恢复稳定的时候再将硅胶管取出来。
它的缺点主要是,硅胶管在内眼角部位会有一些异物感,容易造成患者眼睛不舒服。泪道插管术有义管不易固定,常有滑脱感,并长期刺激粘膜产生炎性增生,再度阻塞。

第四种:
果泪道阻塞范围比较大,难以通过探通将它通开,或者是泪道探通置管手术失败这种情况。比较彻底一点的手术,可以考虑做鼻腔泪囊吻合术,也就是在鼻腔和泪囊之间做一个人工的引流通道绕开阻塞的鼻泪管,使泪液直接从泪囊排入鼻腔当中。
这种情况在泪道处进行开放性的切口,然后暴露出泪囊,在泪囊的地方进行手术,将泪囊与鼻粘膜连接在一起,此类到重新开放,适合各种类型不适合做探通的泪道阻塞患者。
鼻腔泪囊吻合术效果肯定,但手术复杂组织损伤大。改道后的鼻腔引流不符合人体的生理要求,且颜面留有疤痕。

第五种:
激光泪道成形术(KTP/YAG倍频激光泪道阻塞治疗技术),激光激开泪道管、泪总管、鼻泪管联合药物灌注,这种手术方式可恢复泪道的生理通道。泪小管及泪总管阻塞,对周围组织热损伤小。
目前国内外全新的也是最有效的治疗方法,其汽化明显,对周围组织热损伤小,时间短、不出血,不住院、不开刀,不需在泪道内留置支撑物,是理想的泪道重造门诊手术。
泪道激光是通过激光使阻塞部位再次探通,与泪道探通相似,应用探针从泪点进入经过泪小管一直推进。泪小管发生阻塞部位应用激光探针对阻塞部位进行探通,激光能量足够,在手术开始之前眼表会进行表面麻醉,点用麻醉剂后再进行手术,术前鼻腔会用鼻部使用的表面麻醉剂和收缩鼻甲药物减轻患者疼痛反应,手术中有利多卡因表面麻醉剂冲洗到泪道使泪道黏膜发生麻醉。手术过程应用麻药,患者在手术过程中感觉轻度疼痛,但大部分患者可以忍受。
对于成年人的泪道阻塞,其原因往往是泪道结石、瘢痕、炎症等,激光治疗有损伤小的优点。但对于先天性的泪道阻塞,激光治疗不适用,它可能会造成瘢痕收缩、泪道狭窄等问题。泪道有急性炎症禁忌。

泪道阻塞可发生在泪小点,泪小管,泪总管,鼻泪管等。共同症状是流泪,但发生在泪小点,泪小管,泪总管处时一般只有流泪的症状,不会发生泪囊炎。若阻塞部位在鼻类管处易反复发生急性或慢性泪囊炎。
泪道是由泪小点、泪小管、泪囊及鼻泪管组成,泪液就是由泪小点进入泪小管、泪囊,经鼻泪管流入鼻腔。眼部或鼻腔疾病都可能殃及泪道,引起泪道阻塞,泪液储留于泪囊内,继发细菌感染,就会发生慢性泪囊炎,出现流脓症状,严重时还可导致角膜溃疡,眼眶蜂窝组织炎、内眼手术感染等并发症。
若仅有流泪的症状,且对生活困扰不大者可不行手术治疗。

激光泪道成形术手术步骤:
1.泪点闭塞 找准泪点准确位置后,用激光击射,击射通时有落空感,再击射扩大泪点,用生理盐水冲洗泪道,证实泪道畅通后插细塑料管,涂抗生素眼膏,遮盖术眼。
2.泪小管或总泪小管阻塞 将眼睑固定好,使泪小管变直拉紧。先用泪点扩张器扩大泪点,再用0或1号探针插入泪小管至阻塞部,适当扩张泪小管,准确掌握阻塞部位后,换置中空带针芯的泪道探针,拔出针芯,将激光导光纤维插入,对准阻塞处行连续击射(输出功率8~14W,脉冲频率3000~5000pps),待阻力消除有落空感后,抽出光纤,注入生理盐水,确认泪道畅通后,插入细塑料管,将管之一端固定于眼睑外。
3.鼻泪管阻塞 按泪道探通的方法扩大泪点,插入1或2号泪道探针,待探针抵鼻泪管阻塞部时,不再向下进针,适当换置稍粗型号泪道针,置换中空带针芯的泪道探针,拔出针芯后,将激光导光纤维插入,对准阻塞处行连续击射(输出功率8~14W,脉冲频率3000~5000pps),当阻力消除后有落空感,抽出光纤,可将探针继续下探后拔出冲洗。也可在击射后直接冲洗泪道,确认泪道疏通后拔针,插入细塑料管,将管之一端固定于睑外。
术中注意要点:
1.在击射泪小管或总泪小管阻塞部时,一定要把眼睑固定好,使泪小管始终处于拉紧变直的状态,以免损伤正常泪小管及其周围组织,造成假道。
2.在击射鼻泪管阻塞前,先用探针探查阻塞部位,一定要按泪道探通的方法进针,以免损伤正常泪道组织,造成假道。即探针要以泪囊鼻侧骨壁为支点,将针尾作90°旋转,紧贴额际,感知探针由骨窝滑入鼻泪管后,再向下推进,直抵阻塞部。
3.对泪道阻塞段较长或泪道阻塞时间长者,激光击射通后可立即灌注少量低浓度丝裂霉素C(0.2~0.4mg/ml)溶液并保留3min后,用生理盐水冲洗掉残留药液。由于丝裂霉素生物活性降低后成为DNA的烷基化物质,可交替抑制细胞增殖,从而减少再阻塞的机会。
4.拔管时间 泪点闭塞24~72h拔管;泪小管或总泪小管阻塞1周左右拔管;鼻泪管阻塞1~3个月拔管。

日常防护:
第一,在风沙较大的环境下戴防护镜减少眼表刺激。
第二,不要用卫生纸,手绢等擦眼睑。
第三,尽量避免用力擤鼻涕。
第四,若出现眼睛分泌物增多,泪囊部位压痛等不适症状及时就医。

【怎样才能真正走进经典?】近日,暨南大学博士生导师张丽军教授推出两本新书《对话的文学经典教育》和《现实主义与当代文学前沿》,记录了他大学教学15年与本科生、硕士生、博士生进行经典阅读和对话的内容。在日前举办的新书分享会上,如何在大学课堂里阅读文学经典的话题被再次提及。
  在互联网时代,阅读面临冲击,经典面临挑战的情况下,应如何对待和阅读经典?几位专家、学者给出了自己关于经典文本阅读方式和价值的思考。

培育一颗诗意的“文人之心”

  意大利作家卡尔维诺在《为什么读经典》一书中,对经典有过十四种定义,其中一种是“经典作品是一些产生某种特殊影响的书,它们要么自己以遗忘的方式给我们的想象力打下印记,要么乔装成个人或集体的无意识隐藏在深层记忆中。”
  实际上,由于时代的变换,每个人对经典的理解、甚至是审美趣味都会产生变化,毕竟“一千个读者就有一千个哈姆雷特”。华东师范大学中文系教授罗岗就曾在公开场合举过例子,一般“文学作品选”选作品的尺度是来源于文学史和文学价值的取向,前者是文学史上特别重要的作品,后者注重作品本身的艺术价值,二者之间不一定能够直接画上等号。“例如胡适的《尝试集》,首次采用白话文写新诗,是文学史上绕不过的作品,但其中的诗歌不能代表中国白话新诗的较高水准。”
  张丽军提供了另一个维度的思考方向,在他看来,大学文学教育就是经典教育。“大学课堂讲述的文学作品,都是人类千百年不断淘洗过、不断筛选之后所保留的公认的经典。”他说,像鲁迅的作品所呈现的语言、文本的魅力,蕴含的艺术趣味,思想的丰富性,每次捧读都会有新的体验,像这样在今天经得起重读的作品,就可以称之为经典。
  对大学的专业学生来说,需要建立起对文学作品的阅读、欣赏、阐释和评价的能力。所以,张丽军认为,这些都需要对古今中外的文学有一个起码的、基本的知识体系,要从阅读经典文学名著、了解作家及其艺术风格入手。
  从这个角度出发,阅读文学经典像是一个切口,除了培养个体典雅高贵的审美趣味、审美品格和审美感知力之外,张丽军表示:“更为重要的是,培养一个人对文学的理解能力,一种对世界万物、社会人生、日常生活的诗意的美的理解。”这颗诗意的、温柔的“文人之心”的培育,是大学中分数和成绩衡量不出来的,正是文学教育成功的深层次体现。

经典阅读,挑战多多

  “每个人都有一种固定的接受模式,而经典意味着对这种模式的挑战,是一种带有冒犯性的突破,所以很多人不容易接受经典。相比之下,读网络小说、玩游戏,可能更符合大多数人的兴趣,也更易让人感到快乐。”作家魏新说。
  经典不好读,不易读。经典阅读也并非一件纯粹享乐的事。通俗的意味着熟悉,由熟悉带来的愉悦,而经典的则意味着陌生、不确定、未知,以及由此而来的冒犯和疏离。这是经典自身竖起的一层屏障。“面对经典,不能光凭兴趣阅读。”魏新说。
  张丽军证实了这一点:在大学课堂上,学生带着规定任务必须接近这些令他们陌生的文本,就会在走近和进入之间,仍有一段距离。张丽军谈起自己这些年教学授课中的强烈感觉,“很多学生文学史读得很多,概念了解得很好,但是经典文本却读得很少,说明他们是出于完成课业的目的,并没有真正进入经典。”
  山东大学教授丛新强,在文学院开设了一门《莫言导读》课程,除了日常课程之外,还有课下组织的读书会。他发现即便是中文系的学生,在阅读上也存在一些问题。除了阅读量比较欠缺之外,大多数学生阅读的深度也不够,往往停留在文学史中一些既有的价值判断上,被已有的框架约束,很难读出自己的东西。
  而现下,在互联网的冲击下,经典阅读受到更多的挑战。图片、视频、声音,抢占了感官的注意,各式各样的内容越来越讲究短时间内的频繁刺激,在此情形下,单是阅读这一行为就成了一道门槛。“看不了长篇大论的东西”,成了许多人后天形成的阅读障碍。
  注意力日渐稀缺的当下,人们更加乐意接受别人的直接“投喂”。此前就有学者注意到,为了吸引受众眼球,一些浓缩式解读相当流行,例如三分钟看一部电影、五分钟读一部名著……遍观互联网渠道,所谓的名家赏析、解读,遍地皆是,无需思考就能得到一个“标准答案”。
  当获取信息成了首要目的,对于经典阅读来说,则是隐患重重。“现在各种信息碎片化地涌来,即便没有读过经典文本,也能说出一个大概来,但是这种碎片化的阅读注定了对经典文本的理解也是碎片化的。”丛新强接受记者采访时说,这种碎片化阅读导致的结果是,看上去,一个人的阅读面似乎很广,知识面似乎很广,但其实是很多无效信息的堆积,仅仅停留在了解的层面,不能深入到意义层面,更感受不到文学带给人灵魂上的触动。

培养阅读感受力是第一步

  今天我们怎样才有可能走进经典?
  在丛新强看来,阅读文学经典“最基本也是最重要的,一定要从原典本身出发,不要受太多文学史既成观念、既有研究的影响。读一遍之后,形成自己对文本的理解,在此基础上可以参考相关的研究,寻找二者之间的距离,然后再进一步阅读,这样才能得出自己的判断。”
  此外,“经典只读一遍是不够的。现在很多学生所谓的阅读,就是只读一遍。但读过,不等于读懂。有效地阅读,至少要经过三五遍。”丛新强说。他以小说为例,读第一遍可能就是了解故事情节,第二遍才能更清楚地梳理人物关系,了解人物的遭遇和命运,经过反复阅读后,对小说背后所蕴含的普遍性的人生遭遇和人类命运以及更深层次的关于文化和文明的整体性关怀才能有所体会。
  对文学的认知,每个人都是不同的。张丽军倡导一种从个体的独特生命体验出发的,以文本细读为基础的感性阅读与理性思考相结合的对话方式,以此来激发学生对经典文学文本的阐述。他认为这样的对话才是真实的、诚挚的、有生命温度的。“培养阅读感受力是很重要的,可以说是进入文学文本的第一步。”张丽军说。
  出于这种考虑,在课堂上,他用对话的方式开启经典阅读。因为对话是互相启发的,只有在对话中才容易发现问题。对于文学,答案从来不只有一个,面对同样的文本,不同的思考正显示出文学经典的魅力。
  比方说,在带读、分析《骆驼祥子》一书时,就有同学不认同于祥子的悲剧命运是奋斗模式的失败这一为人普遍接受的说法,而是从物质的打击这一更现实的角度出发,认为“物质是与自己未来的美好生活挂钩的,是带给祥子踏实感与成就感的东西……物质的打击将祥子带入了迷茫、虚无和对生活理想的不信任中……从物质上的满心欢喜积累到不知所因地被洗劫一空所产生的生活幻灭感才是祥子丧失人生理想的开始……”张丽军认为,如果能听到这些不同的声音,那么阅读经典的意义或许就部分达到了。(大众日报)

没有一种智慧能够在不舒畅的生活中开花。

一切都没有问题。轻松下去,一直轻松下去就对了。

双手齐放,顿无所攀,当我们停止任何要求,完全敞开时,那个神圣会被开启,会在当下开花。

对生命的某种态度,将错过生命本身。生命是广袤无垠的。它不是一种哲学,不是一个问题,而是一个奥秘。

一旦洞穿我们对一切发生的固执的观念,保持开放及好奇,蜕变就发生了。

不带任何故事地去看,去感知,去体验生命,那么,底线就从那个中心掉落出来。

不带偏见的洞察力。注意观察,但是不要给予评价,不要说:它不应该发生。那是在拒绝事实,拒绝生命,拒绝事情的本质。死亡是头脑的死,如果无惧于死亡,那么有谁会死?

以开阔的视野统揽全景。超越希望、痛苦与恐惧。使心安住的企图,反应出一种匮乏的心态,追求心的平静,即是在防御,它意味着不断的偏执与限制,这使心拘限而无法无条件敞开、接纳。

要让混乱消失,只有当你不偏好某种思想,而否定另一种思想时才有可能。当你不再否定任何东西时;你才能停止这一切的混乱。如果你接受所有一切,不做任何选择时,紧张也就消失了。如果你继续不断地选择,你的紧张只会变得愈来愈深。

你的觉知必须是毫无选择的,你需要觉知到你所有的混乱。当你开始觉知到它们时,你会知道它们只是一团全然的混乱而已,其中没有什么值得做出选择的,要抛弃它们不再困难。要毫无选择地觉知。有时候你是一个圣人,有些时候你是一个罪人。有时候某个意识形态会吸引住你,而有时候你又被另一种意识形态所吸引,这些都只是一时的兴起而已。你需要完全觉知所有的一切。当你不再会认同于你的头脑了,那会是你第一次知道自己是纯粹的意识。

你必须走出你自己的房间,你必须把门打开,头脑是非常局限的,跟广大的宇宙相比对于那些很小的真理的片断,我们会变得太过于执着。

对于头脑来说,能够不再挣扎,让你在灵性上的整个方向从「知道」移向「存在」,是多么 令人如释重负的一件事啊。

因此你终于能够深深惊奇,我们才能对一切中隐藏的和谐有所觉察,一个更高的秩序,在这个秩序中,万事万物都有它完美的位置。

如果你看整体,每一样东西都按照它所应该的样子存在,那就是「每一样东西都对」的意思。当你没有任何偏见地看,没有什么东西是不对的,一切都是对的。生是对的,死也是对的,

顿悟就只是在当下这一刻丢下对你自己和他人的一切控制和要求,它所需的就只是把它丢下一秒钟。

你带着更高的觉知,不再用「事情应该如何或必须怎样」的观念来分析一切。无所不在的神圣意识正无穷无尽的表达祂自己。

一个轻松的人,是直观的。了解意味着你允许每样东西按照它本来的样子存在。然后透过对那些东西本然样子的了解,就有蜕变、就有革新、就有突变,你就不会去干涉自然,你就会开始跟着它漂浮。

当我们学去欣赏它。我们可以把每个当下都视为人生最值得品尝的一刻。没有什么是要去避免或厌弃的。一切事物都以它们的方式成为一个礼物。

你允许事件和局势自行揭示。它是一种深深的理解。无论什么情况发生,一切都视为"存在"的独特杰作。你允许你的真正本质展现祂自己。以单纯来向每日的惊奇敞开。

允许存在的奥秘以一种经验式的方式去展开。从存在的深度开始,而不是思考。当奥秘展开时,我们就越是感觉到生命力以及自己的临在。

生命是矛盾的。所以生命是丰富的,如果你可以容纳矛盾,你会是广阔无限的。所有颜色都被吸收进入彩虹里。成为一个完整的整体。不否定任何事物,并且善用每一件事物。所有事物都可以被善用,你唯一需要知道的是如何去蜕变它。永远不要嫌弃任何部分。

不要选择。一直做一个不选择的观照者,于是什么也不缺了。这种存在就是可能之中最完美的。没有什么能比它更美丽,更令人狂喜。这就是环抱着你、等待着你的一切。

每当你变的觉知,它就向你显示。但如果你的头脑还在里面工作,划分、选择、制造冲突,它永远不会在你身上发生。你已经错过很多世,不要再错过。

无条件的爱。

当登临现状,无论美好与否,我们至少不再和我们的生活奋力抗争,不再为逃离这一刻而煞费苦心。你享受任何事情,你开始欢欣起舞。

做「如是」实相的爱人。爱的深刻会将你的头脑与情感打开,那是一份对一切的敞开,我们就能够以一种很自然的方式得到转化或觉醒。

无所不在的神圣意识“一”正无穷无尽的表达祂自己。

无条件爱意味着一切都受到欢迎,没有任何东西要被丢弃。一旦你能够了解到这个,你就放松了,你放松在宇宙的同时间里。如果你不去判断什么重要,什么不重要,而是对一切都给予完全的专注,宇宙中的每一扇门都会为你敞开。

当你完全接受,你会发现一种不紧张的人生。接受一切的不完美、一切的脆弱、一切的错误和一切的失败,突然欢乐迸发出来,你的生命原汁开始流动,生命真正变成狂喜。它在当下就解放你!你只是一支中空的竹子,存在流经你,没有其它的动机,只是高高兴兴地流动。


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