/感觉脑梗溶栓就像在赌博，赌出血风险、预后。临床上，溶栓治疗改善预后，减少致残率，回归社会减轻家庭负担，预后良好占比高。
/ 随着卒中知识普及，越来越多的人知道，4.5小时内发病（言语不利、口角歪斜、半身活动不利或麻木），排除禁忌后可以溶栓，在发病第一时间到医院就诊，希望可以溶栓。
/溶栓有出血风险，即使没出血，也有可能症状会加重。虽说溶栓前，神经内科医生会评估出血风险，能溶的都会建议溶栓治疗，毕竟大大减少致残率，但症状加重、出血风险依然在。溶了没出血、症状改善，家属、医生都松口气。溶了出血，也是我们最担心的事，轻则观察，输冷沉淀，重则有死亡风险。家属理解的还好说，就怕症状加重家属来闹，即使溶栓前已经签字了。
/每次溶栓会诊，都是战战兢兢，谨慎再谨慎，医生无非是希望给到患者最好、最优的治疗。
/ 随着卒中知识普及，越来越多的人知道，4.5小时内发病（言语不利、口角歪斜、半身活动不利或麻木），排除禁忌后可以溶栓，在发病第一时间到医院就诊，希望可以溶栓。
/溶栓有出血风险，即使没出血，也有可能症状会加重。虽说溶栓前，神经内科医生会评估出血风险，能溶的都会建议溶栓治疗，毕竟大大减少致残率，但症状加重、出血风险依然在。溶了没出血、症状改善，家属、医生都松口气。溶了出血，也是我们最担心的事，轻则观察，输冷沉淀，重则有死亡风险。家属理解的还好说，就怕症状加重家属来闹，即使溶栓前已经签字了。
/每次溶栓会诊，都是战战兢兢，谨慎再谨慎，医生无非是希望给到患者最好、最优的治疗。
【13岁女儿来例假，妈妈提前准备的卫生巾却被她拒绝，她要亲身体验做测评】家有小女初长成，随之而来的“小烦恼”无可避免。看过不少手足无措的案例，慕容女士对此事格外上心，早早就和女儿文文科普了生理期的相关知识，还准备了不少大牌卫生巾。谁成想，13岁的文文迟迟不来例假。
前不久，终于等来女儿例假，慕容女士提前准备的卫生巾却被女儿一概拒绝。
小姑娘自己跑去超市买了一堆卫生巾回来，又是查看原料表，又是“解剖”对比，还亲身体验做测评，最终选择了其中一款国货。
初中女儿拒绝高价卫生巾
列出测评要点，追求性价比
慕容女士对女儿的生理情况一直很关心，“现在的小孩营养好，早发育的很多，起初我很怕女儿也会早发育。熬过早发育的年纪，我总算松了口气。可是六年级时，文文班上的女生大半都来例假了，我又有点焦虑，只好安慰自己她总会来的。可没想到的是，过了一学期，全班女生就只剩下她没来例假，我急得差点带她去医院。”
一个寻常的周末，文文觉得小腹莫名坠痛，联想到妈妈之前讲的生理期症状，猜测自己是要来例假了，就告诉了在一旁打扫卫生的妈妈。慕容女士立马找出了早就准备好的卫生巾，没想到被女儿义正言辞地拒绝了：“这些都太贵了，我用不起！”
更令慕容女士“傻眼”的是，女儿随后跑去超市买了一堆卫生巾回来，说要挑选一款性价比最高的产品，作为日常使用。
这不是多此一举吗？面对妈妈的不解，文文有自己的想法，从小学五六年级开始，周围就有女同学陆续来例假，大家偶尔还会讨论下哪款卫生巾便宜又好用，她对这个话题挺感兴趣的，无奈一直没有发言权，现在终于可以试一试了。“经常能在电视上看到一些卫生巾的广告，说得天花乱坠，我也很好奇到底有没有说的那么好。”
文文列出了几个测评要点，分别是价格、吸收量、回渗情况、贴合度和外包装等。起初看到一些廉价的卫生巾也在文文的测试之列时，慕容女士相当抵触，“网上那么多用黑心棉来做卫生巾的新闻，这些价格便宜的，会不会就是黑心棉？” 面对青春期女儿的坚持，慕容女士虽然心里很不放心，但没有明着反对。
卫生巾的水太深
有大牌“虚假宣传”，有高性价比国货
虽然没有专业的设备，无法准确地测试出相关数据，但文文觉得，自己的亲身感受，比任何实验室数据都关键。
文文举了一个例子，不少卫生巾广告都会通过倒蓝墨水的方式测试吸收量，她觉得这种方式并不科学，“来例假时的血液是粘稠的，偶尔还会有血块，和普通蓝墨水不一样，所以我认为那样的测量方式不够有说服力。”
为了更快速地抓住某款卫生巾的亮点进行测评，文文会关注卫生巾的广告以及包装上的宣传语。“前几天在超市购物的时候，被导购安利了一款主打运动场景的卫生巾，我立马就买了一包回家测试，发现它的贴合度确实比普通的好，就是价格太贵了。还有自称液体材料卫生巾，虽然好用，但也不会回购，因为对我来说性价比不高。”
测评过程中，文文也发现了几款“徒有其名”的卫生巾。“测试的时候后，我还会把卫生巾一张张剪开对比，这样更加直观。我发现某款主打‘超薄’的卫生巾竟然比其他品牌的普通款还要厚，还有款主打‘强吸收’的，实际上一个小时也撑不到。”
除了关注广告语，文文还会看卫生巾外包装上的原料表，“大多数卫生巾的原料是高分子吸水树脂以及绒毛浆。不少人会觉得绒毛浆就是黑心棉，其实不是的，这是一种长纤维的软木材纸浆，有较好的吸水性，优质的绒毛浆对身体是无害的。”
出于小女生爱美的心理，文文有时还会被“颜值”吸引，购买一些包装靓丽的卫生巾。“有次我在逛一家集合店的时候，发现了一款包装精致的卫生巾，价格也不是很贵，我买回家试用了一下，觉得不输一些大品牌。”
慕容女士说，现在家里囤了十几种品牌的卫生巾，都是女儿买来的，自己也被女儿“强行安利”了几款，“开始我很抵触，但架不住她的热情，试用后我发现有几款价格便宜的，确实还不错。”
测评到现在，最好用的是哪一款卫生巾呢？文文说，目前自己心里的第一名是在集合店的里淘到的国产卫生巾，每片价格大概是1块钱，颜值高、吸收量好，性价比很高。而妈妈给自己准备的大牌卫生巾，价格在3块钱左右，虽然好用但性价比低。“因为我来例假没几个月，测试的品牌有限，我挺喜欢发现新东西的这个过程，接下去还会试用更多品牌。”
和文文聊天的过程中，不难发现，现在初中生都已经有了自己的消费观，他们更追求性价比，同时也不盲从，喜欢当实践派，通过亲身体验后下结论。（来源：升学宝 钱江晚报小时新闻记者 姜赟 朱张津）
前不久，终于等来女儿例假，慕容女士提前准备的卫生巾却被女儿一概拒绝。
小姑娘自己跑去超市买了一堆卫生巾回来，又是查看原料表，又是“解剖”对比，还亲身体验做测评，最终选择了其中一款国货。
初中女儿拒绝高价卫生巾
列出测评要点，追求性价比
慕容女士对女儿的生理情况一直很关心，“现在的小孩营养好，早发育的很多，起初我很怕女儿也会早发育。熬过早发育的年纪，我总算松了口气。可是六年级时，文文班上的女生大半都来例假了，我又有点焦虑，只好安慰自己她总会来的。可没想到的是，过了一学期，全班女生就只剩下她没来例假，我急得差点带她去医院。”
一个寻常的周末，文文觉得小腹莫名坠痛，联想到妈妈之前讲的生理期症状，猜测自己是要来例假了，就告诉了在一旁打扫卫生的妈妈。慕容女士立马找出了早就准备好的卫生巾，没想到被女儿义正言辞地拒绝了：“这些都太贵了，我用不起！”
更令慕容女士“傻眼”的是，女儿随后跑去超市买了一堆卫生巾回来，说要挑选一款性价比最高的产品，作为日常使用。
这不是多此一举吗？面对妈妈的不解，文文有自己的想法，从小学五六年级开始，周围就有女同学陆续来例假，大家偶尔还会讨论下哪款卫生巾便宜又好用，她对这个话题挺感兴趣的，无奈一直没有发言权，现在终于可以试一试了。“经常能在电视上看到一些卫生巾的广告，说得天花乱坠，我也很好奇到底有没有说的那么好。”
文文列出了几个测评要点，分别是价格、吸收量、回渗情况、贴合度和外包装等。起初看到一些廉价的卫生巾也在文文的测试之列时，慕容女士相当抵触，“网上那么多用黑心棉来做卫生巾的新闻，这些价格便宜的，会不会就是黑心棉？” 面对青春期女儿的坚持，慕容女士虽然心里很不放心，但没有明着反对。
卫生巾的水太深
有大牌“虚假宣传”，有高性价比国货
虽然没有专业的设备，无法准确地测试出相关数据，但文文觉得，自己的亲身感受，比任何实验室数据都关键。
文文举了一个例子，不少卫生巾广告都会通过倒蓝墨水的方式测试吸收量，她觉得这种方式并不科学，“来例假时的血液是粘稠的，偶尔还会有血块，和普通蓝墨水不一样，所以我认为那样的测量方式不够有说服力。”
为了更快速地抓住某款卫生巾的亮点进行测评，文文会关注卫生巾的广告以及包装上的宣传语。“前几天在超市购物的时候，被导购安利了一款主打运动场景的卫生巾，我立马就买了一包回家测试，发现它的贴合度确实比普通的好，就是价格太贵了。还有自称液体材料卫生巾，虽然好用，但也不会回购，因为对我来说性价比不高。”
测评过程中，文文也发现了几款“徒有其名”的卫生巾。“测试的时候后，我还会把卫生巾一张张剪开对比，这样更加直观。我发现某款主打‘超薄’的卫生巾竟然比其他品牌的普通款还要厚，还有款主打‘强吸收’的，实际上一个小时也撑不到。”
除了关注广告语，文文还会看卫生巾外包装上的原料表，“大多数卫生巾的原料是高分子吸水树脂以及绒毛浆。不少人会觉得绒毛浆就是黑心棉，其实不是的，这是一种长纤维的软木材纸浆，有较好的吸水性，优质的绒毛浆对身体是无害的。”
出于小女生爱美的心理，文文有时还会被“颜值”吸引，购买一些包装靓丽的卫生巾。“有次我在逛一家集合店的时候，发现了一款包装精致的卫生巾，价格也不是很贵，我买回家试用了一下，觉得不输一些大品牌。”
慕容女士说，现在家里囤了十几种品牌的卫生巾，都是女儿买来的，自己也被女儿“强行安利”了几款，“开始我很抵触，但架不住她的热情，试用后我发现有几款价格便宜的，确实还不错。”
测评到现在，最好用的是哪一款卫生巾呢？文文说，目前自己心里的第一名是在集合店的里淘到的国产卫生巾，每片价格大概是1块钱，颜值高、吸收量好，性价比很高。而妈妈给自己准备的大牌卫生巾，价格在3块钱左右，虽然好用但性价比低。“因为我来例假没几个月，测试的品牌有限，我挺喜欢发现新东西的这个过程，接下去还会试用更多品牌。”
和文文聊天的过程中，不难发现，现在初中生都已经有了自己的消费观，他们更追求性价比，同时也不盲从，喜欢当实践派，通过亲身体验后下结论。（来源：升学宝 钱江晚报小时新闻记者 姜赟 朱张津）
急性脑梗死28问~
众所周知，急性脑梗死（Acute cerebral infarct）是指脑血供突然中断后导致的脑组织坏死。通常主要是由于供应脑部血液的动脉出现粥样硬化和血栓形成，使管腔狭窄甚至闭塞，局灶性急性脑缺血。也有因异常物体（固体、液体、气体）沿血液循环进入脑动脉，造成血流阻断或血流量骤减而产生脑组织软化、坏死。
那么问题来了，上面说的概念我们都知道啊，不来点真的怎么行？好了，28个干货问答够不够？还不够请在看完后留言给我们具体问题~留言板等你~
问题1：脑血栓如何形成的？
血栓如何形成这个问题回答就不多废话了，看图理解（图1）↓
图片
图片
图1
问题2：现常用溶栓药有哪些？有什么区别？
目前国内常用的溶栓剂为尿激酶、阿替普酶和瑞替普酶。
1. 尿激酶为非特异性纤溶酶原激活剂，常导致全身性纤溶活性增高。
2. 阿替普酶及瑞替普酶为特异性纤溶酶原激活剂，可选择性激活血栓中与纤维蛋白结合的纤溶酶原，主要降解血栓中的纤维蛋白，对全身纤溶活性影响较小，且半衰期长，安全性高。
问题3：如何确定溶栓时间窗?
1. 起病时间应以患者最后一次被发现没有症状为准，所以对睡眠中起病的患者，起病时间应算作没有症状开始休息时。
2. 如果患者有一个较轻的症状随后逐渐加重，起病时间应从症状首发开始算。
3. 如果患者有一次TIA发作但完全缓解，随后又有第二次发作则起病时间应从新症状出来时开始算。
问题4：急性期治疗选择？
1. 静脉溶栓：仍是首选（I，A），IV禁忌的选介入可能合理（IIa，C）。
2. 血管内治疗7条适应证：包括，4.5小时内接受了静脉溶栓，责任近端MCA（M1段）闭塞，能在6小时内进行。
3. 支架取栓优于动脉溶栓（I，E）。
4. 责任动脉MCA的M2、M3、ACA等前循环，基底动脉、VA，PCA等后循环闭塞的患者6小时内动脉支架取栓可能是合理的（IIb，C）。
最新静脉溶栓的适应证（3h内）：①有神经功能缺损症状的急性脑梗死；②发病3h以内；③年龄18岁或以上；④签署知情同意书；⑤NIHSS大于4分小于25分。
问题5：溶栓适合年龄？
无年龄高限。
问题6：脑缺血6min组织就出现不可逆坏死，为什么溶栓时间窗为3-4.5小时?
这个问题涉及到半暗带（如图2所示）红色部分为不可逆梗死，几乎100%缺血，但蓝色部分可能只有50%的缺血程度，溶栓挽救的即蓝色部分，所以时间就是大脑，务必争分夺秒！
图片
图2
问题7：静脉溶栓再通率多少？溶栓益处？
1. 基底动脉的再通率只有30%左右。
2. 颈动脉末端的病变只有6%的再通率。
3. 颈总动脉只有27%左右的再通率。
4. 有些大血管的闭塞单用静脉溶栓实际上是不够的，单纯的静脉溶栓可能不足以使病人获益溶栓益处：①血管再通；②防止进展；③改善血液流变学。
问题8：动静脉溶栓再通率为什么不是100%
1. 超过时间窗3-4.5小时，时间越长，血栓越难溶解。
2. 深穿支闭塞，侧支循环差，血管细，溶栓药物很难到达血栓部位。
3. 多血管狭窄，无可代侧支血管。
4. 一些脑血栓形成是在动脉斑块狭窄90%以上，溶栓后再通10%无法满足神经功能恢复。
图片
图3
问题9：溶栓再通后为什么会出现再闭塞？
1. 再闭塞10-20% 。
2. 溶栓后破碎栓子向远方移动。
3. 激活了血小板，导致高凝状态。（这也是溶栓后抗凝的原因）原有斑块存在处，再次成为血栓发源地。
问题10：溶栓后出血的危险因素？
出血会有什么后果溶栓引起脑血管的主要危险因素：①溶栓治疗距离发生时间超过6~12小时；②溶栓治疗前CT已经显示大片脑梗塞；③未控制的高血压（BP>180-200/100mmHg）；④溶栓药剂量过大；⑤临床病情太重，NIHSS卒中评分＞25分（范围0~43分，正常0分）。
问题11：溶栓后出血的机理 ？
机制主要有：①继发性纤溶亢进和凝血障碍（蛇咬伤）；②缺血早期血管已受损，恢复血供后由于通透性增高而使血液渗出；③梗死后期血脑屏障通透性增高而伴有再灌注出血。
图片
图4
问题12：溶栓后出血的处置？
1. 脱水减轻脑水肿，甘露醇，白蛋白。
2. 输血浆，血小板。
3. 开瓣减压。
问题13：入院后病情为什么还会进展？
进展性脑卒中，指的是脑梗死发生后的一段时间内，神经功能缺损症状继续加重的一种临床过程。进展的时间长短不一，从数小时到十余天不等。发病率在20%-40%，致残率、死亡率均较一般脑卒中高。造成进展原因：①血栓的扩展；②其他血管或侧支血管阻塞；③脑水肿，高血糖高温，感染，心肺功能不全。
问题14：溶栓治疗延误，会出现在哪些环节？
溶栓延误时间环节：①院前急救、急诊科、神经内科无交接或交接简单；②检验、CT、医师间交接医疗告知串联模式；③门诊交费、住院交费、记账与医疗过程串联模式；④rt-PA无药或送药延迟；⑤CT室、检验科延迟（检查、出具报告）；⑥各环节医师对溶栓相关知识及流程不熟悉；⑦护士操作不熟悉；导诊人员对工作重视程度不够。
问题15：脑白质脱髓鞘、腔梗是否影响溶栓决策
1.脑白质脱髓鞘和腔梗都说明小血管有问题，意味着侧支循环不佳，影响溶栓的效果不佳。
2.脑白质脱髓鞘和腔梗是小血管病变，会造成缺血，对脑血管屏障造成破坏，溶栓易出现出血，需要与家属交代清楚风险。
众所周知，急性脑梗死（Acute cerebral infarct）是指脑血供突然中断后导致的脑组织坏死。通常主要是由于供应脑部血液的动脉出现粥样硬化和血栓形成，使管腔狭窄甚至闭塞，局灶性急性脑缺血。也有因异常物体（固体、液体、气体）沿血液循环进入脑动脉，造成血流阻断或血流量骤减而产生脑组织软化、坏死。
那么问题来了，上面说的概念我们都知道啊，不来点真的怎么行？好了，28个干货问答够不够？还不够请在看完后留言给我们具体问题~留言板等你~
问题1：脑血栓如何形成的？
血栓如何形成这个问题回答就不多废话了，看图理解（图1）↓
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图1
问题2：现常用溶栓药有哪些？有什么区别？
目前国内常用的溶栓剂为尿激酶、阿替普酶和瑞替普酶。
1. 尿激酶为非特异性纤溶酶原激活剂，常导致全身性纤溶活性增高。
2. 阿替普酶及瑞替普酶为特异性纤溶酶原激活剂，可选择性激活血栓中与纤维蛋白结合的纤溶酶原，主要降解血栓中的纤维蛋白，对全身纤溶活性影响较小，且半衰期长，安全性高。
问题3：如何确定溶栓时间窗?
1. 起病时间应以患者最后一次被发现没有症状为准，所以对睡眠中起病的患者，起病时间应算作没有症状开始休息时。
2. 如果患者有一个较轻的症状随后逐渐加重，起病时间应从症状首发开始算。
3. 如果患者有一次TIA发作但完全缓解，随后又有第二次发作则起病时间应从新症状出来时开始算。
问题4：急性期治疗选择？
1. 静脉溶栓：仍是首选（I，A），IV禁忌的选介入可能合理（IIa，C）。
2. 血管内治疗7条适应证：包括，4.5小时内接受了静脉溶栓，责任近端MCA（M1段）闭塞，能在6小时内进行。
3. 支架取栓优于动脉溶栓（I，E）。
4. 责任动脉MCA的M2、M3、ACA等前循环，基底动脉、VA，PCA等后循环闭塞的患者6小时内动脉支架取栓可能是合理的（IIb，C）。
最新静脉溶栓的适应证（3h内）：①有神经功能缺损症状的急性脑梗死；②发病3h以内；③年龄18岁或以上；④签署知情同意书；⑤NIHSS大于4分小于25分。
问题5：溶栓适合年龄？
无年龄高限。
问题6：脑缺血6min组织就出现不可逆坏死，为什么溶栓时间窗为3-4.5小时?
这个问题涉及到半暗带（如图2所示）红色部分为不可逆梗死，几乎100%缺血，但蓝色部分可能只有50%的缺血程度，溶栓挽救的即蓝色部分，所以时间就是大脑，务必争分夺秒！
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图2
问题7：静脉溶栓再通率多少？溶栓益处？
1. 基底动脉的再通率只有30%左右。
2. 颈动脉末端的病变只有6%的再通率。
3. 颈总动脉只有27%左右的再通率。
4. 有些大血管的闭塞单用静脉溶栓实际上是不够的，单纯的静脉溶栓可能不足以使病人获益溶栓益处：①血管再通；②防止进展；③改善血液流变学。
问题8：动静脉溶栓再通率为什么不是100%
1. 超过时间窗3-4.5小时，时间越长，血栓越难溶解。
2. 深穿支闭塞，侧支循环差，血管细，溶栓药物很难到达血栓部位。
3. 多血管狭窄，无可代侧支血管。
4. 一些脑血栓形成是在动脉斑块狭窄90%以上，溶栓后再通10%无法满足神经功能恢复。
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图3
问题9：溶栓再通后为什么会出现再闭塞？
1. 再闭塞10-20% 。
2. 溶栓后破碎栓子向远方移动。
3. 激活了血小板，导致高凝状态。（这也是溶栓后抗凝的原因）原有斑块存在处，再次成为血栓发源地。
问题10：溶栓后出血的危险因素？
出血会有什么后果溶栓引起脑血管的主要危险因素：①溶栓治疗距离发生时间超过6~12小时；②溶栓治疗前CT已经显示大片脑梗塞；③未控制的高血压（BP>180-200/100mmHg）；④溶栓药剂量过大；⑤临床病情太重，NIHSS卒中评分＞25分（范围0~43分，正常0分）。
问题11：溶栓后出血的机理 ？
机制主要有：①继发性纤溶亢进和凝血障碍（蛇咬伤）；②缺血早期血管已受损，恢复血供后由于通透性增高而使血液渗出；③梗死后期血脑屏障通透性增高而伴有再灌注出血。
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图4
问题12：溶栓后出血的处置？
1. 脱水减轻脑水肿，甘露醇，白蛋白。
2. 输血浆，血小板。
3. 开瓣减压。
问题13：入院后病情为什么还会进展？
进展性脑卒中，指的是脑梗死发生后的一段时间内，神经功能缺损症状继续加重的一种临床过程。进展的时间长短不一，从数小时到十余天不等。发病率在20%-40%，致残率、死亡率均较一般脑卒中高。造成进展原因：①血栓的扩展；②其他血管或侧支血管阻塞；③脑水肿，高血糖高温，感染，心肺功能不全。
问题14：溶栓治疗延误，会出现在哪些环节？
溶栓延误时间环节：①院前急救、急诊科、神经内科无交接或交接简单；②检验、CT、医师间交接医疗告知串联模式；③门诊交费、住院交费、记账与医疗过程串联模式；④rt-PA无药或送药延迟；⑤CT室、检验科延迟（检查、出具报告）；⑥各环节医师对溶栓相关知识及流程不熟悉；⑦护士操作不熟悉；导诊人员对工作重视程度不够。
问题15：脑白质脱髓鞘、腔梗是否影响溶栓决策
1.脑白质脱髓鞘和腔梗都说明小血管有问题，意味着侧支循环不佳，影响溶栓的效果不佳。
2.脑白质脱髓鞘和腔梗是小血管病变，会造成缺血，对脑血管屏障造成破坏，溶栓易出现出血，需要与家属交代清楚风险。
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