#台湾放开之后# 台湾今日新增本土病例42212例。

今日新增59例本土病例死亡个案,为33男性、26女性,年龄介于30多岁至90多岁以上,皆属重度感染、52具慢性病史、49未接种3剂以上COVID-19疫苗。确诊日介于今(2022)年5月17至9月19日,死亡日期介于6月7日至9月19日。

指挥中心医疗应变组副组长罗一钧表示,今日一例特殊死亡个案为30多岁男性,9月2日发烧就医,计算机断层检查有胸水、肝肿瘤,但拒绝进一步积极检查治疗,9月14日确诊,于9月16日死亡,死因为肺炎、疑似恶性肿瘤。

罗一钧说,今日死亡的30多岁男子,患有慢性精神疾病,接种过一剂疫苗,9月2日全身发烧至急诊,X光显示左侧肺炎,计算机断层有胸水、肝肿瘤;9月8日住院,当时PCR为阴性。

个案于9月14日再度发烧,转为阳性确诊。罗一钧表示,个案确诊后有投入瑞德西韦、类固醇、氧气面罩治疗,但病患本人拒绝进一步的积极检查、治疗,后出现呼吸窘迫、病况恶化,9月16日死亡,死因为肺炎、疑似恶性肿瘤。

本轮疫情累计死亡9848人。

今日新增中重症275例,累计中重症26599例。

青少年中重症今新增一例15岁女性,无慢性病史、无接种过疫苗,9月16日快筛阳确诊,9月17日被发现在家中昏倒、意识不清,送至急诊检查有高烧缺氧,PCR阳性、Ct值13.8。

个案因昏倒,有进行计算机断层显示,显示有颅内出血、疑似头部外伤引起,左侧硬脑膜下出血、脑内出血。罗一钧表示,个案在9月17日紧急进行开颅减压手术,并取出血块,术后恢复良好,9月21日拔管、移除呼吸器,预计今天转出加护病房至一般病房,分析为共病案例。

目前12岁至18岁青少年重症累计15例,8例肺炎、3例MIS-C、3例共病、1例心肌炎、5例死亡。共病分别为车祸创伤、镇静剂过量,以及今日的头部外伤。

另据报道,苏贞昌今拍板,边境管理措施松绑将采阶段性开放,观察一周后若疫情仍在掌握中,就可开放实施入境「0+7」。指挥中心发言人庄人祥今表示,边境「0+7」实施日期大约落在10月13日,但最终实际上路日期仍要再观察一周才能决定。

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COVID-19疫苗诱发心肌炎的可能机制被报道。去年很多人关注的COVID-19疫苗的副作用之一,接种的男性少年人群中可诱发心肌炎(其中mRNA疫苗的发生率为1.8-9.4/10万人),其机制一直没有被阐明。今天上线的NEJM发表了来自德国Saarland大学的重要研究,首次详细报道了COVID-19疫苗诱发心肌炎的机制之一,即自身抗体的产生。这项研究最难能可贵的是分析了大量患者的心肌穿刺标本,这样的样本很难获取。

研究分析了69例COVID-19疫苗接种后发生心肌炎的患者,61人具有心肌穿刺样本。61人中40人通过金标准病理诊断确诊为心肌炎,21人被排除。其中12名21岁以下患者中,9人被发现具有IL-1RA自身抗体,占75%。而21名被病理活检排除的非心肌炎患者无IL-1RA的自身抗体。目前没有发现IL-1RA和SARS-CoV-2病毒具有交叉抗原,因此,这一反应可能是炎症反应。更为重要的是,研究通过生化研究分析,发现这些患者的IL-1RA自身抗体所结合的为特殊类型的IL-1RA蛋白质分子,这种IL-1RA分子在氨基酸111位苏氨酸上高度磷酸化,而这见于另一种COVID-19引发的自身免疫综合征MIS-C。

在这些患者急性心肌炎发生时,15名IL-1RA自身抗体血清阳性患者的平均血浆游离IL-1RA水平为236±82 pg/mL,对照组的无IL-1RA自身抗体的患者为1736±312 pg/mL,提示IL-1RA水平显著下降。研究通过统计学分析发现,血浆游离IL-1RA水平和IL-1RA自身抗体水平呈现负相关。

血浆游离IL-1RA水平还与心肌酶谱和标记物呈现相关性(肌钙蛋白T、肌酸激酶、肌酸激酶MB或前B型利钠肽),与CD3+ T细胞和CD68+巨噬细胞的心脏组织浸润相关。 IL-1信号通路转录组分析显示,在患者IL-1RA自身抗体与IL-1RA活性下降直接相关。

研究目前没有检测HLA基因型与上述IL-1RA自身抗体产生的相关性。但这项研究在病理活检证实为心肌炎的年轻男性患者中观察到了过度磷酸化的IL-1RA同型的中和抗体。这些抗体在体外损害了 IL-1RA的生物活性,与低循环水平的IL-1RA相关,并且在具有心脏损伤的患者中发现。

我觉得具有IL-1RA变异可能是COVID-19疫苗接种引发心肌炎的机制之一。


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