#出院患者“复阳”?这件事必须引起重视!#

“复阳”,成为近期疫情中引发关注的热词,指新冠肺炎患者出院后“复检核酸呈阳性”。2月以来,我国多地出现少量患者出院后复检核酸阳性的情况。

为何出现“复阳”?是患者的阴性结果为“假阴性”,还是体内仍有病毒残留,或出现间歇性排毒?目前,多名医学专家认为,“复阳”涉及多方面因素,其原因有待进一步观察。

国家卫健委相关负责人曾在新闻发会上表示,目前各地还没有发现“复阳”者传染他人的情况。

2月下旬以来,湖北武汉多名临床医生建议,重新评估、提高对患者解除隔离和出院的标准。

呼吸道病毒核酸检测试剂盒样品。

出院患者中复发者较多
武汉一方舱医院发布“紧急通知”

3月4日晚,武汉市江岸方舱医院一名负责人向媒体证实,江岸方舱医院发布了一份《紧急通知》:根据市防疫指挥部最新通报,近期出院患者中复发者较多,导致患者重新入院治疗。为了减少病情复发,确保大家彻底治愈,达到“零回头”目标,经医院研究决定,即日对所有在舱拟出院病友抽血加做病毒抗体Ig-M与Ig-G的检查,确保病友完全康复出院,敬请各位病友配合。上述检查将从3月5日开始。

该负责人表示,武汉市防疫指挥部通知他们,有患者出舱以后出现核酸检测转阳的情况,所以为了患者彻底治好,加做病毒抗体Ig-M与Ig-G的检查。

多地出现“复阳”现象
有的又很快“转阴”

2月24日,江苏徐州首例新冠肺炎患者王先生解除隔离回家时,在天山绿洲小区受到一些居民和社区人员的欢迎。当地媒体曾以“用爱铺就回家路”为题,报道了居民们迎接王先生回家的场景。

两天后,王先生去医院复检核酸,检测结果呈阳性。很快,他被收入到定点医院接受医学观察,在小区门口欢迎他的一些密切接触者被隔离观察。徐州市疾控部门通报了这一情况。

徐州新冠肺炎患者王先生2月24日解除隔离回家时,受到小区居民的欢迎。两天后他复检测出核酸阳性。视频截图



除了江苏,湖北、广东、天津、四川、海南等地近期也出现患者“复阳”现象。3月1日,海南首例新冠肺炎“复阳”患者易某从海南省人民医院出院。据新华网报道,易某是2月19日出院的,而在隔离观察期间,其咽拭子检测呈阳性,于是再次入院治疗。

也有“复阳”后很快“转阴”的。

3月2日,天津市卫健委通报称,该市第43例确诊患者2月11日出院后,27日复查核酸检测结果为阳性,再次入院观察,后来两次核酸检测阴性,于3月2日出院。此外,该市第20例、121例确诊患者出院后,也在隔离观察期间核酸复检阳性,3月2日这两名患者再次转入医院观察。

在国内疫情最严重的湖北,武汉大学人民医院呼吸与危重症医学II科党支部书记张旃2月24日称,18名新冠肺炎患者(均为该院医护人员)经治疗,连续两次呼吸道标本核酸检测呈阴性,按治疗标准可出院。医院对上述18人延迟出院后再进行咽拭子核酸检测,发现13名患者出现阳性结果。

广州也出现类似情况。在2月25日广州市政府召开的新闻发布会上,广州市第八人民医院感染病中心ICU主任李粤平介绍:“在出院病例的随访中,发现复阳的病人有13人。”

“今天广州市一共发布了13个“复阳”的情况,104个密切接触者没有出现任何感染。”在2月25日下午广东省政府新闻办召开的新闻发布会上,广东省疾控中心副主任宋铁说,全省的“复阳”患者没有出现传染给他人的情况,“我们省其实有个初步的数据,现在出院的病人里面,有14%的人也有‘复阳’的现象。”

病毒残留?假阴性?间歇性排毒?
“复阳”原因有待研究

虽然多地出现患者“复阳”,但值得庆幸的是,目前还没有发现“复阳”者传染他人的情况。

“部分省份报告治愈出院患者,在复诊过程中发现有核酸检测阳性的情况。我们高度重视,组织专家对这个问题进行研究,同时也加强对这部分病例的连续监测。”在国务院联防联控机制2月28日召开的新闻发布会上,国家卫健委医政医管局监察专员郭燕红说,通过监测发现,这部分患者没有再发生传染别人的现象。

为什么出现“复阳”的情况?郭燕红表示,新冠肺炎病毒是一个新病毒,对于它的致病机理、疾病的全貌和病程的特点,还需要进一步加深认识。

2月19日,成都市锦江区望江锦园一位出院的新冠肺炎患者,接受复检显示核酸阳性。四川省新冠肺炎医疗救治专家组成员、四川大学华西医院感染性疾病中心副主任雷学忠接受红星新闻采访时认为,成都这名患者不属于复发,“更大的可能性是少许病毒的持续残留,是一个没有清除干净的过程。”

对于广州市第八人民医院收治的13例复阳病例,该院感染病中心ICU主任李粤平在2月25日广东举行的发布会上表示,这些患者并没有出现症状再次加重的情况,“可能大便里带一点毒,但是大便里带的这个毒到底是活病毒还是死病毒,技术上暂时很难区分。”

广东省疾控中心副主任宋铁在上述发布会上分析,从目前的观察来看,许多“复阳”患者的肺部炎症此前处于吸收过程,还不能称为临床上的痊愈,“正是因为这种情况,我们判断它可能会间歇性地存在排毒的现象。”

3月2日,《中华结核和呼吸杂志》微信公号刊发华中科技大学附属同济医院呼吸与危重症医学科周灵、刘馗、刘辉国的文章,对新冠肺炎患者“复阳”原因进行分析。刘辉国等人认为,患者“复阳”,一般受到病毒生物学特性、临床状况、基础疾病、糖皮质激素的使用等因素的影响,另外,也可能与标本采样和检测过程有关,“2019-nCoV主要感染部位在下呼吸道及肺部,且需要一定的病毒量,才可检测出核酸阳性,进行咽拭子采上呼吸道样本时,可能导致检出结果出现假阴性。”

2月27日,广州市政府新闻办举行的疫情防控专场新闻通气会上,国家卫健委高级别专家组组长、国家呼吸系统疾病临床医学研究中心主任钟南山院士表示,出院患者“复阳”可能涉及自身情况、核酸检测等多种因素,需要不断观察,“一个是试剂本身的问题,第二个是检测的方法。”

国家卫健委医政医管局监察专员郭燕红2月28日表示,正组织专家对“复阳”情况进行研究,“对疾病的发生、发展、转归的全程进一步加深认识。”

出院标准是否过宽?
专家:全国“复阳”比例不到0.1%

3月4日晚的《新闻1+1》节目,白岩松连线中央赴湖北指导组专家组成员、呼吸危重症专家童朝晖,对出院患者“复阳”现象进行了解读。

专家表示,有一些病例两次阴性出院后再次阳性,上次已说过它不是再感染。检测结果也跟试剂盒检测核酸还是不太稳定有关系,有试剂盒的问题,也有检测采样的问题。从数据看,现在全国大概有8万多病例,出院后再阳性病例的比例不到0.1%,按照平均数标准差来算,这个都在可控的范围。

针对患者“复阳”情况,武汉大学附属中南医院影像科主任徐海波、检验科主任李一荣的研究团队,2月27日在国际四大顶级医学期刊之一的《美国医学协会杂志》在线发表研究成果。该研究团队发现,4名符合出院标准的新冠肺炎患者在5至13天后核酸检测呈阳性。“至少一部分康复患者仍可能是病毒携带者。”徐海波等人提出,可能需要重新评估当前的患者出院、解除隔离和后续管理的标准。

鉴于“复阳”现象,张旃建议提高患者出院标准,比如,可考虑将“连续2次”呼吸道标本核酸检测阴性,改为“连续3次”。张旃说,江苏、浙江、上海等地已经采取了更严格的患者出院标准。

上海市新冠肺炎专家治疗组组长、华山医院感染科主任张文宏近日接受媒体采访时介绍,上海的患者没有出现“复阳”情况,“两次核酸(测试)阴性以后,我们还会给病人做肛拭子。”所谓“肛拭子”,是对粪便病原进行检测的标本采样。

不过,在钟南山看来,由于各地医疗条件和疫情防控压力的差异,改变全国性的诊疗方案需要谨慎。2月24日他接受央视记者采访时提到了这一问题。“如果我们将目前的检测标准进行调整,要求患者的肛拭子检测结果也完全呈阴性,这样就容易造成病人的积压,影响后续诊疗。”钟南山说,“我建议对于这些病人要进行分级管理,密切观察。”

第七版诊疗方案明确:
“出院患者应继续隔离14天”

患者“复阳”现象很快引起国家层面的重视。国家卫健委医政医管局监察专员郭燕红2月28日表示,要进一步加强对出院患者的管理和健康监测。

四天后的3月3日,国家卫健委下发通知,印发了《新型冠状病毒肺炎诊疗方案(试行第七版)》。3月4日,国家卫健委在其官网公布新版诊疗方案并进行了解读。

新型冠状病毒肺炎诊疗方案(试行第七版)截图。(图片来源:国家卫健委官网)

原来第六版诊疗方案中的“解除隔离和出院标准”,改为新版方案中的“出院标准”,这意味着患者出院并不马上解除隔离。

国家卫健委解读新方案称,“鉴于有少数出院患者出现核酸检测复检阳性的问题”,加强对出院患者的健康管理和隔离。新诊疗方案将原来的“应继续进行14天自我健康状况监测”,改为了“应继续进行14天的隔离管理和健康状况监测”。

如此一来,从“自我监测”升级到“隔离管理”,各地对出院患者的管理力度将明显增强。

乙木属阴,为纯阴之木。这样的人思想细腻,性格随和,做事细心,责任心强,预感能力强。人聪明,但由于办事情有不果断的特点,进退不果,犹豫不决,常被领导认为工作能力不强,会对事业造成不利的影响。

《滴天髓》言:乙木虽柔,割羊解牛。怀丁抱丙,跨凤乘猴。虚湿之地,骑马亦忧。藤萝系甲,可春可秋。

四个实例教你看八字,是富贵还是平庸,一看便知
甲乙同为木,对气候敏感,多以调候为主,现从一年四季的气候变化来研究其喜好,这个在命局中是选取用神的主要方法。

以下给大家举例讲解乙木生于四季的命局:

一、乙木生于春天

四个实例教你看八字,是富贵还是平庸,一看便知
乙木生寅卯月,则宜水不宜火,宜结党会局,类序成势,有水见火也吉。

乾造: 乙 戊 乙 乙

未 寅 卯 酉

乙木生春,怕金,时柱上见金卯酉冲,官杀无用,比劫克财,出力求财,是一位农民。

二、乙木生于夏天

甲乙木生夏天则如禾稼,最宜见水,有水则贵,无水则贫。三夏甲乙木取用以“三伏”为分界,“三伏”前宜水,“三伏”后金水进气,无水无妨。

乾造: 戊 己 乙 丁

戌 未 巳 亥

乙木生于夏天,喜水,用亥水生木,走癸亥运发财。

三、乙木生于秋天

四个实例教你看八字,是富贵还是平庸,一看便知
甲乙木生秋天,如口诀中所讲“甲木喜水怕土,乙木则喜火怕水”。“甲生酉月喜水润,乙生酉月用火攻”。另外夏天、秋天无水为干木,干木不怕火,但终有不吉。

木生八月,金旺木绝,若纯金,无水、火,则木从金性,为“从杀格”。秋月乙木,其性枯朽,即金少亦能克之。

乙木生于申酉月,若不成化、从二格,须有丙丁火制金;乙木生于秋天,见火无水,能成贵格,怕有根,喜无根。

乙木无根在秋天好比成熟的庄稼,收割回去喜用火晒,见水就霉变了。

阎锡山的八字:

四个实例教你看八字,是富贵还是平庸,一看便知
  枭神 七杀 日主 食神

乾造: 癸 辛 乙 丁

未 酉 酉 丑

金旺,有火而不入从杀格。旺忌神要弱制,故以丁火为用,年上癸水为病。戊午运,戊土合去病神,丁火通根禄地而始掌大权。此命两酉一丑,金多而入丑库,杀为我用,故贵就武职兵权。

四、乙木生于冬天

四个实例教你看八字,是富贵还是平庸,一看便知
甲乙木生于冬天,为寒木,“木寒不发”,冬天的寒木,无火则无生机;最喜用暖局来调候喜欢局中有火,行暖地为吉。冬天忌水太旺,八字多差,木浸在水里根容易腐烂。

“乙木无根,生临丑月,金多转贵,火土则折。”乙生亥子月,地支纵有午火亦无作用,喜丙火,寒木向阳也。冬至后,乙木见丙丁,寒木向阳,兰蕙吐香,富贵德馨。十月乙木,戊土为尊,山石种兰蕙之象,不富即贵。如:

比肩 正财 日主 正印

乾造: 乙 戊 乙 壬

酉 子 丑 午

仲冬乙木爱丙,无丙,午火亦被壬盖头合克,又遭子冲、丑穿,财、印均背日主,不富不贵之人。食神佩印,学术或技艺,因八字格局不高,挟一技走江湖也(其水平的高低看食伤的旺衰)。

对比看看你八字中的乙木生在那个季节呢?欢迎大家留言讨论。

三分天命,七分后运,命在天定,运在人为。

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南无大慈大悲阿弥陀佛!南无地藏菩萨![求关注][赞啊] (转)不吃牛肉,「福禄寿」三星已经在你身旁保护

秋浦有个演员组成个戏班子,到外地去演剧,演完将坐船回来时,忽然间,听到有人在身后呼唤,回头一看是邻居人。那演员说:“你已经死了。有什么事到这里来?”鬼说:“我因为客死在外,灵魂到处游荡不定,太感痛苦,打算随附你的船回家去。”于是演员便让它上了船,谈了很多闲活。问它阴府最重的罪是什么?鬼说:“最重的罪是吃牛肉。吃牛肉的人,保护他的好神躲开了;凶恶的鬼跟随着。戒吃牛肉的人,好神跟随保护他;凶恶的鬼远远地躲开了。”演员说:“我从现在开始,戒吃牛肉了。”话没说完,鬼就大哭起来,问他为什么哭?鬼说:“现在我看见你身边,有福、禄、寿三位星神保护你。我不能接近你,不能随你回家去了。”(译者按:看来,佛、菩萨和鬼神都热情地欢迎人们改过从善。只要一有善行,就有吉神保佑,我们怎能不迁善悔过呢?!有过不可怕,可怕的是不改过。改了就好,必受到天地鬼神的钦重和默佑。)那鬼晃晃荡荡地上岸就走了。演员回到家乡谈了这件事,全乡的人从此都戒吃牛肉了。


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