#家庭教育[超话]##育儿专家说##育儿知识# 【门诊病例分享】腺样体肥大
腺样体是构成咽淋巴环的重要组成部分，是人体的免疫器官。中医无此病名，古代文献中未有相关记载。根据本病的临床表现及病理特征，似可将其归为“鼻窒”或“痰核”进行辨治。

案例分析
 妈妈来诊就说:

儿子7岁，夜间打呼伴张口呼吸3年余加重3日。
孩子3年前出现夜间睡眠时打呼伴张口呼吸，夜寐欠安容易反复感冒、流涕，时有鼻塞。外院查鼻咽纤维镜诊断为腺样体肥大，堵塞后鼻孔2/3。3日前夜间鼾声较前加重,流涕 ， 近三天孩子夜间入睡时有鼾声，张口呼吸，流涕，夜寐欠安，胃纳一般，二便尚调。 神清气平，鼻腔见黄色 分泌物，鼻通气不佳， 舌淡红，苔薄黄,脉浮数。
诊断:腺样体肥大(风热夹痰)。
治法:疏风祛痰,宣通肺窍。
推拿处方: 开天门 ，推坎宫 ，揉太阳 ,揉耳后高骨 ,揉迎香 ，揉喉旁 ,揉曲池 ，揉大椎 ,按揉风池 。
说明：西医学对本病的临床治疗多主张手术，但手术需全身麻醉，手术部位接近颅底，存在一定的风险，不少家长和患儿对手术有恐惧感，并且手术多采用刮除术和非摘除术，存在手术后腺样体还有可能继续肥大的隐患。腺样体对于小儿期免疫，尤其是局部免疫,起着比成人期更重要的防御作用。从免疫学角度上看，不应该在小儿免疫系统充分形成期将其切除，否则很可能损害咽部局部免疫和抗呼吸道感染的全面免疫功能。
中医药治疗具有优势:①保留机体的免疫功能。近代免疫研究表明，因而不主张在小儿生长期内轻易摘除腺样体，这样会减弱鼻咽部的局部免疫反应。一旦遭遇病毒或者细菌，不但更容易引起上呼吸道感染。而且直接给孩子的肺部造成威胁。中医药治疗无须摘除腺样体，也不属创伤性手术，既保留了机体的免疫功能，又达到了治疗目的②保守治疗，无风险。目前西医治疗本病以手术疗法为主,但在在诸多缺陷，风险大，难以被患儿家长普遍接受。中医药治疗本病无须手术，口服用药安全，均未出现不良反应，且疗效显著,患儿及家长易于接受。③若复发，可重复治疗。在小儿时期，腺样体是由于反复的上呼吸道感染或其他原因使腺样体慢性发炎而增生肥大的，所以即使腺样体减积到正常范围，再次的呼吸道感染或其他原因都可诱使腺样体再次增生，出现相应症状，影响小儿的健康。复发后，可继续应用中药治疗，症状消失后即可停药。若第一次手术后腺样体肥大又复发，患儿及家长很难接受再次手术，而且即使再次手术，也有三次复发的可能。中药对术后复发治疗也有效,安全无痛苦，易于被患儿及家长接受。因儿童10岁后腺样体逐渐萎缩，所以10岁以后一般不会出现由于反复的上呼吸道感染或其他原因使腺样体慢性发炎而增生肥大。
中医学认为鼻为气体出入之门户，司嗅觉、助发音、为肺系所属。《素问.阴阳应象大论篇》云:“肺主鼻，在窍为鼻。”肺与鼻关系最为密切。另外，因脏腑的经络所属、表里关系、功能配合等因素，还与脾胃、肾等关系密切。鼻咽同司呼吸，由肺维系，共御外邪。儿童为稚阳之体，脏气未充，易为外邪侵袭，若失治或治疗不当，邪留鼻咽交界之处，痰气结聚，腺样体增殖，咽喉不开，堵塞鼻窍而为病。中医认为肺开窍于鼻。肺气宣畅，则呼吸平和，鼻窍通利,感知香臭，防御外邪。鼻为呼吸之门户，最先感知外界气候变化。外界之风邪(风寒或风热)，或污染、粉尘、花粉、皮毛等异物最易影响鼻窍和肺。肺失清肃，鼻窍壅塞;肺气失宣,水津不布，聚而为痰;或风邪入里化热，炼液成痰;痰气交阻、痰热互结致鼻窍闭塞而不通，均导致本病发生。或小儿先天禀赋不足，肺气虚弱，或因感冒不愈,或久患咳喘,或其他疾病耗伤肺气。肺气虚，不能充实温养鼻窍;津液亏不能上承濡润鼻窍，亦使鼻窍不通发为本病。本病例属风热夹痰证,开天门、推坎官、揉太阳、揉耳后高骨、按揉风池能疏风解表,揉迎香可通利鼻窍，揉曲池、揉大椎以清解里热。

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