多中心接力创造生命奇迹 | 先天性阴道闭锁患者在协和诞下足月孩

5月17日,北京协和医院普通妇科中心、妇科内分泌与生殖中心、产科中心等通力协作、攻坚克难,一位先天性阴道闭锁患者合并重症感染的34岁女性在经过阴道重建手术、辅助生殖受孕后,孕37周+5天择期剖宫产,顺利诞下一名健康女婴。这是一例国际罕见的成功个案,协和多学科充分发扬团队精神,一棒接一棒,一站接一站,为圆一个母亲梦,为生一个健康娃,倾力护航整整20个月。

朱兰
“这位患者成功受孕及顺利分娩的的确确不容易,任何环节稍有闪失,都没有母婴平安的结果。能给她一个完整的家,一个健康的孩子,整个医护团队都特别高兴!”

郁琦
“最关键的是决策,医生需要评价要不要去做这件事儿?她的愿望是生孩子,但做试管婴儿可能面临各种困难,怀孕后还可能遇到更严重的情况。”

刘俊涛
“医生的初心,毫无疑问,就是要解决病人的问题。她的孕期管理及手术每一步都不简单。我们做了最坏打算,做最好的努力!”

渴望和所有女性一样 成为一个妈妈

2020年9月,32岁的小A来到北京协和医院,她把“成为母亲”这一心愿寄托在“最后一站”。生育,对于很多人来说是自然的生理过程,但对于先天性阴道闭锁、经历了多次手术、盆腔感染的小A而言,成为母亲是一种奢望。小A也曾陷入过深深的绝望,但来到北京协和医院后,她又看到了光明。

小A患有罕见的生殖道梗阻性畸形,发病率约为1/5000~1/4000。15岁以来,她因多次再梗阻和盆腔感染接受过4次手术,来到北京协和医院妇产科学系主任朱兰教授门诊时,她不仅有阴道闭锁的情况,还合并有盆腔脓肿。

小A问朱兰主任:“我还有机会做母亲吗?”一个简单的提问背后是长达6年求子之路的心酸。先天性阴道闭锁患者理论上可以妊娠的,但因生殖道畸形,受孕及顺利足月分娩极为困难。像小A这样合并严重盆腔感染,国际指南也写明,切子宫是可行的治疗方式。保留子宫并尝试生育,每一步都困难重重,患者妊娠后也将面临诸多风险。

一次手术 打通梗阻 创造生育条件

朱兰的临床专长之一就是女性先天性生殖道畸形诊治。面对育龄期的小A,朱兰深知,生育既是这类患者心中埋藏最深的痛,也是她们对未来最美好的期盼。朱兰决定,为了小A的愿望,即使顶着雷、冒着风险,也不放弃一丝希望。

在与小A充分地术前讨论、获取知情同意后,2021年3月10日,朱兰主任通过腹腔镜、阴式联合方式,为小A成功实施了手术。根除性的全子宫切除手术相对容易,保留生育功能的重建性手术难度更大。朱兰主任至今还清楚地记得术中细节:“术中看到,小A的腹盆腔粘连严重,子宫直肠窝全封闭,盆腔广泛炎性粘连带和水泡样改变,手术十分困难。重建性手术的目标是在她的膀胱和直肠之间打一个穴,打通生殖道梗阻并重建阴道。这项操作的膀胱损伤、直肠损伤风险均在50%以上。任何一个地方出现损伤,都意味着手术无法再进行下去,必须完整切除子宫。在分离膀胱、直肠间隙的时候,真的是‘薄如纸’的状态。但经过仔细地操作,我们成功了!”

辅助生殖 紧密衔接

小A接受了手术后,阴道已经打开。但她的宫颈发育不全,妇科检查时仅能看到一个小孔。宫颈是自然受孕的必经之路,阴道部分宫颈缺失会导致受精困难,小A的母亲梦必须借助辅助生殖技术的帮助。

通过转诊,小A在2020年11月23日来到妇科内分泌与生殖中心邓成艳教授的门诊,接受辅助生殖评估。普通妇科中心、妇科内分泌与生殖中心共同为她定制了贯通衔接的一体化方案,术后半年是辅助生殖的最佳时期。

妇科内分泌与生殖中心郁琦主任介绍,小A病情的难点在于胚胎移植过程。由于阴道宫颈结构不存在,胚胎移植手术时,医生只能在超声引导下,从子宫向外方向一点点探查尝试,确认宫颈口后,小心置入套管,再把含有胚胎的移植管送入套管内,移植到子宫。2021年9月14日,邓成艳教授为小A进行移植操作,憋着一股劲儿小心翼翼克服困难完成了整个操作。

35岁以下普通女性进行试管婴儿操作的成功率约为50%。幸运的是,在医务人员的积极努力和患者配合下,小A终于获得了成功妊娠。

感受生命的奇迹

小A的成功受孕给她的家庭和医护人员都带来了莫大的欣喜。欣喜之余,医生们还有一份隐忧。宫颈是胚胎最好的“大门”,孕期不轻易打开,让胚胎在母亲子宫内安全发育。小A缺少这扇大门,宫颈阴道部分无法看到,阴道检查仅能看到一个类似宫颈口的孔道,相当于是开着门的状态。医生们担心妊娠早期可能因宫颈功能不全,承受不了妊娠压力,引发早产。安全度过妊娠期后,又可能因为宫颈发育不良,临产后宫颈不能正常扩张,有宫颈裂伤风险。而小A的宫颈大部分位于盆腔内,恐伤及周围脏器,这也是十分凶险的情况。

在产科的规律产检和严密医学观察下,小A有惊无险地渡过了孕期。她说:“虽然医生们最初就交代了许多风险和可能,但自从迈进了协和的大门,我就从一路坎坷、屡遭拒绝,变成一路绿灯,非常顺利。在这里,我心里满满的都是安心,我已把自己完全交给了北京协和医院。”

最好的馈赠 母婴平安

患者以性命相托,我必全力以赴。

小A的病情能怀上孩子就非常不容易,能怀到足月更为罕见。她腹中的孩子早已成为医生们心中的珍贵儿,一再传来孕期平安的消息,大家都不由得开心。

经过反复讨论,医生们制定了孕37周足月后计划性剖宫产的方案。产科、儿科、麻醉科手术室做好万全准备。2022年5月17日下午,小A的剖宫产手术要开始了,朱兰主任、刘俊涛主任、郁琦主任等都早早地来到手术间。14点45分,麻醉科裴丽坚副主任为小A实施椎管内腰硬联合麻醉。15点2分,手术开始,主刀医生刘俊涛主任娴熟、精准、迅速地进行着手术操作。虽然小A已经接受过5次手术,但在协和医生的巧手下,手术进展顺利。

15点13分,孩子顺利娩出,是一个健康的女婴!新生评分10分,出生体重2910克,体长47厘米。孩子呱呱坠地的那一刻,医生们心中的石头终于落地。手术间内,医生把孩子抱到小A的面前,在腰麻状态下的小A眼中含着泪花,见到了孩子第一面,她有女儿了,她做母亲了!

余生款款,静待花开。孩子的诞生开启了小A人生的新征程。她在北京协和医院近两年的诊疗过程中,有十余个科室、约二百名医护人员参与过救治。

这就是协和,秉承优良传统,护佑人民健康,以求真求实的仁心仁术,书写着一个又一个敬佑生命的“治愈”故事,传递着温暖彼此的世间真情,努力创造着更健康、更美好的未来!

文字/傅谭娉 孙崟 张志博 李苑菁
图片/孙良 李林

1938年,在山西汾阳的一个村子里,王有全被眼前的一幕惊呆:媳妇儿躺在床上一动不动,身上的被子浸满了鲜血!

一旁的村长擦着眼泪,把事情经过告诉了他。

王有全撕心裂肺地哭喊着:“媳妇儿,都怪我!要是我带你一起走,你就不会被这群畜牲给糟蹋了……你安心去吧,我一定会为你和肚子里的孩子报仇!”

这不是电视剧里的情节,而是书中记录的一段真实历史,发生在抗日战争时期的山西汾阳。

汾阳沦陷后,日本军队对吕梁周边的村庄展开扫荡,烧杀掠抢,不论男女老幼,都不放过。

一时间,整个汾阳沦为了人间地狱。城关镇坐落在汾阳西南方向的一个偏远山区里面,也没能逃过一劫。

一天,出门办事的村长王德胜发现,一群日本鬼子正朝着他们村的方向赶来,他马上返回村里,通知村民撤离到山上去躲避日军的扫荡。

唯独村里的王有全家里因为住得太远,无法通知,眼看日军马上就要到了,村民们只好先行往山上去。

村长带着大家刚刚离开,日军就到了村里,看着空无一人的村子,日军开始挨家挨户地翻找,看见东西就拿,拿完就开始烧房子。

恰巧此时,王有全媳妇回来了。

鬼子把怀有身孕的她团团围住,纷纷露出了猥琐的表情,随后她被拖进屋子,只听见一声声女人的惨叫。

过了许久,十几名日军才衣衫不整地走了出来,屋子里再也听不见女人的哀嚎。

第二天,王有全到家,就出现了开头那幕。

痛苦万分的他眼中充满恨意,咬着牙对村长说:“我一定要杀了这些狗日的小鬼子,为她和孩子报仇。”

村长叹了口气,说:“人家日本人手里有枪有炮,连晋绥军都打不过,你怎么报仇啊!”

王有全管不了那么多,他只想按自己的方式为家人报仇。

第二天,王有全就假装去镇上拉粪,将一把大刀藏在牛粪里,准备伺机杀鬼子。

他拉着粪车躲过了伪军的检查,正四处找鬼子,恰好看到两个鬼子从青楼出来走进了巷子,王有全跟随至巷子中,此刻的他只有一个念头:杀鬼子,杀鬼子!

他从牛粪里抽出大刀,快速向前面的鬼子砍过去,两个鬼子来不及反应,就被王有全砍倒一个,另一个鬼子迅速端起枪来准备射杀王有全,突然一声枪响,鬼子却倒下了。

没等王有全回过神来,就被一个人拉进了一家饭馆。

来人正是村长王盛德,他见王有全报仇心切,担心他做出冒险的行动,于是带着枪一路跟着他,果不其然,王有全差点丢了性命。

村长对王有全说:“咱们这镇上驻扎着五六十个日本鬼子和一百多二狗子,你在这里动手不是白白送命吗!你命都丢了,还怎么给你媳妇报仇。”

王有全问:“那有什么好的办法吗?”

王盛德说:“想杀鬼子,不要盲目行动,得摸清他们的据点,看准时机再动手。我有个兄弟在伪军里当小队长,他说今晚镇十里外的据点只有五六个鬼子,到时候我们可以在那里动手。”

等到天黑,两人悄悄地靠近了镇外的鬼子据点,他们看见据点里面的鬼子正在屋里尽情狂欢,一个个喝得酩酊大醉,而据点外面只有一个日本兵在看守。

两人商量后决定先解决门外的日本兵,然后再用干柴将整个据点点燃,用烟雾将里面的小鬼子逼出来,再用大刀将其解决。

随后两人解决了放哨的士兵,将事先准备的干柴围绕着鬼子据点堆放一圈,再倒上准备好的汽油,然后一把火点燃,瞬间,大火将整个鬼子据点烧得火光烛天。

屋里的鬼子被浓烟熏得往外跑,没料到一出门就被王有权给砍翻在地,后面跟着的鬼子顿时被吓得退了回去。

可架不住屋里的浓烟熏呛,一个个又拼命似的往屋外跑。

村长和王有权提着大刀堵住门口,鬼子出来一个砍一个,王有全想着妻子惨死的样子,边砍边怒吼:“你们这群遭天杀的小鬼子,谁叫你们跑到中国来杀人放火的,既然来了就别走了。”

最后,鬼子们全部被杀光,王有全终于替自己的妻子报了仇。

在反侵略斗争中,中国许多老百姓面对侵略者,都表现出不畏强暴、不惧生死的民族精神,向他们致敬!

#历史故事#

1938年,在山西汾阳的一个村子里,王有全被眼前的一幕惊呆:媳妇儿躺在床上一动不动,身上的被子浸满了鲜血!

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王有全撕心裂肺地哭喊着:“媳妇儿,都怪我!要是我带你一起走,你就不会被这群畜牲给糟蹋了……你安心去吧,我一定会为你和肚子里的孩子报仇!”

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恰巧此时,王有全媳妇回来了。

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第二天,王有全到家,就出现了开头那幕。

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村长叹了口气,说:“人家日本人手里有枪有炮,连晋绥军都打不过,你怎么报仇啊!”

王有全管不了那么多,他只想按自己的方式为家人报仇。

第二天,王有全就假装去镇上拉粪,将一把大刀藏在牛粪里,准备伺机杀鬼子。

他拉着粪车躲过了伪军的检查,正四处找鬼子,恰好看到两个鬼子从青楼出来走进了巷子,王有全跟随至巷子中,此刻的他只有一个念头:杀鬼子,杀鬼子!

他从牛粪里抽出大刀,快速向前面的鬼子砍过去,两个鬼子来不及反应,就被王有全砍倒一个,另一个鬼子迅速端起枪来准备射杀王有全,突然一声枪响,鬼子却倒下了。

没等王有全回过神来,就被一个人拉进了一家饭馆。

来人正是村长王盛德,他见王有全报仇心切,担心他做出冒险的行动,于是带着枪一路跟着他,果不其然,王有全差点丢了性命。

村长对王有全说:“咱们这镇上驻扎着五六十个日本鬼子和一百多二狗子,你在这里动手不是白白送命吗!你命都丢了,还怎么给你媳妇报仇。”

王有全问:“那有什么好的办法吗?”

王盛德说:“想杀鬼子,不要盲目行动,得摸清他们的据点,看准时机再动手。我有个兄弟在伪军里当小队长,他说今晚镇十里外的据点只有五六个鬼子,到时候我们可以在那里动手。”

等到天黑,两人悄悄地靠近了镇外的鬼子据点,他们看见据点里面的鬼子正在屋里尽情狂欢,一个个喝得酩酊大醉,而据点外面只有一个日本兵在看守。

两人商量后决定先解决门外的日本兵,然后再用干柴将整个据点点燃,用烟雾将里面的小鬼子逼出来,再用大刀将其解决。

随后两人解决了放哨的士兵,将事先准备的干柴围绕着鬼子据点堆放一圈,再倒上准备好的汽油,然后一把火点燃,瞬间,大火将整个鬼子据点烧得火光烛天。

屋里的鬼子被浓烟熏得往外跑,没料到一出门就被王有权给砍翻在地,后面跟着的鬼子顿时被吓得退了回去。

可架不住屋里的浓烟熏呛,一个个又拼命似的往屋外跑。

村长和王有权提着大刀堵住门口,鬼子出来一个砍一个,王有全想着妻子惨死的样子,边砍边怒吼:“你们这群遭天杀的小鬼子,谁叫你们跑到中国来杀人放火的,既然来了就别走了。”

最后,鬼子们全部被杀光,王有全终于替自己的妻子报了仇。

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