2022年8月17日肺结节的基本知识以及和养宠物的关系。（警告：女性养猫和养鸟可能导致肺癌相关死亡率更高） #肺结节与养宠物有关吗# #医生日记###微博健康公开课#
以前写过“肺结节的诊疗处理规范及评估肺结节风险的网站”的文章，指出了发现肺结节后的风险评估和处理原则，。
有一些读者问了一个问题，肺结节和养宠物有没有关系？我的一位家人也想知道这一点，因此尝试进行回答。
1、 什么是肺结节？是否常见？
肺结节通常是指肺内的类圆形的结节，可以通过胸片和胸部CT发现，直径通常≤3cm（因为大于3cm就不叫结节了，叫做肿块，英文是mass）。
肺结节非常常见，美国胸科协会的数据，多达50%的成年人接受扫描后会发现肺结节，但其中，只有不到5%的患者最终确诊为肺癌。
2、 肺结节的病因是什么？
肺结节常见的病因分为良性和恶性两大类。
良性肺结节常见病因如下（占95%以上）：
（1）感染: 很多类型的感染都可以造成肺内结节，最常见的比如结核和真菌感染。
（2）自身免疫性疾病：比如风湿性关节炎，结节病等，可以导致肺部出现结节。
（3）肺的良性肿瘤，比如肺腺瘤，肺纤维瘤等。
（4）其它因素，比如肺内淋巴结，肉芽肿、肺内的瘢痕、空气中的污染或刺激物：最典型的就是尘肺和矽肺，沉积在肺中可以引起结节，等等。
恶性肺结节（通常低于5%）：
（1） 原发性肺癌或者肺类癌。
（2） 转移性肺癌。比如乳腺癌、肠癌、胃癌、胰腺癌等几乎所有类型的恶性肿瘤，都有可能转移到肺，初始形成的也是单个或多发的肺结节。
3、养宠物是否会和肺结节相关，是否会导致肺结节的发病率增高。
大家都知道，养宠物有很多好处，比如缓解焦虑、改善情绪、提升幸福感，甚至心血管疾病发生率降低，从这方面显然不会导致肺结节的出现。（当然，养宠物也有很多麻烦的地方，需要耗费精力、金钱和时间，并不容易）
但是凡事有利有弊，养宠物的时候，有两个弊端，可能和人的肺结节形成相关。比如宠物的毛发和皮屑，被主人吸入肺中，会不会导致肺结节？有些人畜共患的感染性疾病，动物和人都可以罹患，那宠物会不会传染给主人，从而引起肺结节？
答案是会的：
1、宠物的毛发和皮屑被人类吸入后可以导致肺疾病，在国外称为“Groomers Lung disease”，可能导致肺结节的表现。
Groomers Lung disease叫做美容师的肺疾病，好发于宠物的美容师，宠物的主人也可以。因为在和宠物的日常生活中，尤其是给宠物梳理毛发、洗澡的时候，人可能会吸入宠物的毛发和碎屑，引起肺的炎症和瘢痕组织，从而可能形成肺结节。
不要小看这个疾病，因为其中有一部分严重的患者可以引起胸痛和慢性咳嗽，甚至导致致命性的后果。因此，在给宠物梳理毛发或洗澡时，必要时戴口罩或面罩，以及保证宠物生活区域的干净卫生，其实还是比较重要的。
2、人和宠物共患的感染性疾病，部分可能导致肺结节的出现。
事实上，这基本可以等同于人和动物共患的感染性疾病。因为人类除了常见的猫狗和鸟类，还可以把很多种类的动物都当成宠物，蛇和蜥蜴就不说了，老虎和狮子也可以成为部分人的宠物。
有很多感染性疾病是人和宠物共患，病毒和细菌都可以。比如新冠病毒、禽流感病毒、狂犬病毒、布鲁氏菌、弯曲杆菌、钩端螺旋体等，种类非常多。其中部分就可能导致肺结节的出现。
附图1是一例新冠感染的患者，在肺中形成了磨玻璃结节和实性结节，最后都证实为新冠病毒导致。既然新冠可以由动物传染给人，那么就存在这个可能性。
再比如有个病叫做猫抓病，cat-scratch disease，美国大概10万人中0.77-0.86人的发病率，由猫抓伤或咬伤引起，导致皮肤病变和局部淋巴结肿大，极少的患者也可能出现肺结节。如附图2所示，是一位有免疫缺陷的儿童，患有猫抓病后，出现了肺结节：
但是请读者注意，找到的这些证明宠物和动物导致肺结节发生的案例，其实整体上的概率非常低。对比肺结节在成年人中的接近50%的比例，宠物引起的肺结节就像一滴水对比一个池塘，几乎可以忽略不计。
因此，我们可以认为很少见的情况下养宠物可以导致肺结节的发生，但是相关性和概率都太低，基本上无关。
4、现在存在的无法解答的疑惑：养宠物是否导致肺癌发病率升高？
从原理上，饲养宠物没有任何机制会导致肺癌发病率升高，但有一篇2019年美国发表的文献，却得到了奇怪的结论。如下所示，题目是：“Pet ownership and the risk of dying from lung cancer, findings from an 18 year follow-up of a US national cohort”。见附图3.
里面研究了13725个成年人，随访了18年时间，其中43%的人养宠物。结果发现，在调整各个因素：吸烟、饮酒、家族史等，发现女性养宠物导致肺癌死亡的风险比是2.31，也就是死亡率是不养宠物女性的2倍多。并且还发现是养猫和养鸟的女性肺癌死亡率升高明显（养猫的风险比是2.87，养鸟类是2.67），但是女性养狗却不影响。（注意，男性养什么宠物都不影响肺癌死亡率）
这真的无法解释，文章的作者也在结论指出，他们也解释不了为什么。这篇文章有一定的可信度，但仍然不高，也许只是统计学偏倚或者数据处理有问题。
只能说，如果这篇文章的结论是真的，女性养宠物的话，还是建议养狗，尽量少养猫或者养鸟。
以前写过“肺结节的诊疗处理规范及评估肺结节风险的网站”的文章，指出了发现肺结节后的风险评估和处理原则，。
有一些读者问了一个问题，肺结节和养宠物有没有关系？我的一位家人也想知道这一点，因此尝试进行回答。
1、 什么是肺结节？是否常见？
肺结节通常是指肺内的类圆形的结节，可以通过胸片和胸部CT发现，直径通常≤3cm（因为大于3cm就不叫结节了，叫做肿块，英文是mass）。
肺结节非常常见，美国胸科协会的数据，多达50%的成年人接受扫描后会发现肺结节，但其中，只有不到5%的患者最终确诊为肺癌。
2、 肺结节的病因是什么？
肺结节常见的病因分为良性和恶性两大类。
良性肺结节常见病因如下（占95%以上）：
（1）感染: 很多类型的感染都可以造成肺内结节，最常见的比如结核和真菌感染。
（2）自身免疫性疾病：比如风湿性关节炎，结节病等，可以导致肺部出现结节。
（3）肺的良性肿瘤，比如肺腺瘤，肺纤维瘤等。
（4）其它因素，比如肺内淋巴结，肉芽肿、肺内的瘢痕、空气中的污染或刺激物：最典型的就是尘肺和矽肺，沉积在肺中可以引起结节，等等。
恶性肺结节（通常低于5%）：
（1） 原发性肺癌或者肺类癌。
（2） 转移性肺癌。比如乳腺癌、肠癌、胃癌、胰腺癌等几乎所有类型的恶性肿瘤，都有可能转移到肺，初始形成的也是单个或多发的肺结节。
3、养宠物是否会和肺结节相关，是否会导致肺结节的发病率增高。
大家都知道，养宠物有很多好处，比如缓解焦虑、改善情绪、提升幸福感，甚至心血管疾病发生率降低，从这方面显然不会导致肺结节的出现。（当然，养宠物也有很多麻烦的地方，需要耗费精力、金钱和时间，并不容易）
但是凡事有利有弊，养宠物的时候，有两个弊端，可能和人的肺结节形成相关。比如宠物的毛发和皮屑，被主人吸入肺中，会不会导致肺结节？有些人畜共患的感染性疾病，动物和人都可以罹患，那宠物会不会传染给主人，从而引起肺结节？
答案是会的：
1、宠物的毛发和皮屑被人类吸入后可以导致肺疾病，在国外称为“Groomers Lung disease”，可能导致肺结节的表现。
Groomers Lung disease叫做美容师的肺疾病，好发于宠物的美容师，宠物的主人也可以。因为在和宠物的日常生活中，尤其是给宠物梳理毛发、洗澡的时候，人可能会吸入宠物的毛发和碎屑，引起肺的炎症和瘢痕组织，从而可能形成肺结节。
不要小看这个疾病，因为其中有一部分严重的患者可以引起胸痛和慢性咳嗽，甚至导致致命性的后果。因此，在给宠物梳理毛发或洗澡时，必要时戴口罩或面罩，以及保证宠物生活区域的干净卫生，其实还是比较重要的。
2、人和宠物共患的感染性疾病，部分可能导致肺结节的出现。
事实上，这基本可以等同于人和动物共患的感染性疾病。因为人类除了常见的猫狗和鸟类，还可以把很多种类的动物都当成宠物，蛇和蜥蜴就不说了，老虎和狮子也可以成为部分人的宠物。
有很多感染性疾病是人和宠物共患，病毒和细菌都可以。比如新冠病毒、禽流感病毒、狂犬病毒、布鲁氏菌、弯曲杆菌、钩端螺旋体等，种类非常多。其中部分就可能导致肺结节的出现。
附图1是一例新冠感染的患者，在肺中形成了磨玻璃结节和实性结节，最后都证实为新冠病毒导致。既然新冠可以由动物传染给人，那么就存在这个可能性。
再比如有个病叫做猫抓病，cat-scratch disease，美国大概10万人中0.77-0.86人的发病率，由猫抓伤或咬伤引起，导致皮肤病变和局部淋巴结肿大，极少的患者也可能出现肺结节。如附图2所示，是一位有免疫缺陷的儿童，患有猫抓病后，出现了肺结节：
但是请读者注意，找到的这些证明宠物和动物导致肺结节发生的案例，其实整体上的概率非常低。对比肺结节在成年人中的接近50%的比例，宠物引起的肺结节就像一滴水对比一个池塘，几乎可以忽略不计。
因此，我们可以认为很少见的情况下养宠物可以导致肺结节的发生，但是相关性和概率都太低，基本上无关。
4、现在存在的无法解答的疑惑：养宠物是否导致肺癌发病率升高？
从原理上，饲养宠物没有任何机制会导致肺癌发病率升高，但有一篇2019年美国发表的文献，却得到了奇怪的结论。如下所示，题目是：“Pet ownership and the risk of dying from lung cancer, findings from an 18 year follow-up of a US national cohort”。见附图3.
里面研究了13725个成年人，随访了18年时间，其中43%的人养宠物。结果发现，在调整各个因素：吸烟、饮酒、家族史等，发现女性养宠物导致肺癌死亡的风险比是2.31，也就是死亡率是不养宠物女性的2倍多。并且还发现是养猫和养鸟的女性肺癌死亡率升高明显（养猫的风险比是2.87，养鸟类是2.67），但是女性养狗却不影响。（注意，男性养什么宠物都不影响肺癌死亡率）
这真的无法解释，文章的作者也在结论指出，他们也解释不了为什么。这篇文章有一定的可信度，但仍然不高，也许只是统计学偏倚或者数据处理有问题。
只能说，如果这篇文章的结论是真的，女性养宠物的话，还是建议养狗，尽量少养猫或者养鸟。
#一起读英文诗#
今天和大家分享的《A Psalm of Life》是朗费罗（1807-1882）于1839年创作的。
诗人的爱妻波特，1835年因流产而病故，他一度陷入悲痛之中，而当他追求阿普尔顿（五年后成为他的第二任妻子）时，又遭遇颇多挫折。百感交集的他创作了这首感情强烈的诗，为世人传诵。
A Psalm of Life
Tell me not, in mournful numbers,
“Life is but an empty dream!”
For the soul is dead that slumbers,
And things are not what they seem.
Life is real!Life is earnest!
And the grave is not its goal;
“Dust thou art,to dust returnest,”
Was not spoken of the soul.
Not enjoyment, and not sorrow,
Is our destined end or way;
But to act, that each tomorrow
Find us farther than today.
今天和大家分享的《A Psalm of Life》是朗费罗（1807-1882）于1839年创作的。
诗人的爱妻波特，1835年因流产而病故，他一度陷入悲痛之中，而当他追求阿普尔顿（五年后成为他的第二任妻子）时，又遭遇颇多挫折。百感交集的他创作了这首感情强烈的诗，为世人传诵。
A Psalm of Life
Tell me not, in mournful numbers,
“Life is but an empty dream!”
For the soul is dead that slumbers,
And things are not what they seem.
Life is real!Life is earnest!
And the grave is not its goal;
“Dust thou art,to dust returnest,”
Was not spoken of the soul.
Not enjoyment, and not sorrow,
Is our destined end or way;
But to act, that each tomorrow
Find us farther than today.
The real difference between an elite and the ordinary people is that an elite can manage himself.
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