(二)汗出（赵绍琴）
1.汗出异常的机理
首先应当讲清汗液的形成，汗液属于五液之一，是津液所化生。中医谓:“阳加于阴谓之汗”。这也说明汗是阳气蒸化津液，出于体表而形成。
健康人出汗，是排泄废物，新陈代谢，水液分泌，散发热量，以调节体温。但病理性出汗，既可伤阳气，又能伤津液，所以在临床上，尤其是温病中特别注意汗之有无，汗之多少，汗之性状，根据出汗情况以判断病情，预测转归。
2.汗出异常的辨证
(1)无汗
①风热郁于卫分:其特点为无汗与发热恶寒同时并见，但舌红口干，苔白津少。
病机为风热侵于卫分，卫阳被郁，开合失司。但温为阳邪属热，热邪上蒸有时头额也可能出些汗，这是热汗，非其他的汗。
②营阴不足， 热灼津伤:其特点为温邪热灼津液，津不足必口干渴，津液大伤则渐入营血，阴伤津亏故皮肤灼热无汗，脉渐细数，舌红尖绛。
病机为温邪深入营血，营阴被劫，无液以作其汗，当增液固阴。
(2)有汗
①时有汗出:多见于湿热病人或暑湿患者，有时因热郁渐重也阵阵躁汗出，特点是阵阵汗出。汗出而不是大汗淋漓，自觉因心烦躁动，阵阵汗出矣。
病机为暑热蕴郁伏于内，湿浊中阻，热蒸湿动，分泌津液。热郁于内，温热上蒸，阵阵汗出，此为热汗。
②大汗(汗出量多):
A.热盛大汗:多见于温病中阳明气分热盛。
何廉臣说:“亦有不用表药而自汗淋漓，邪终不解者，盖自汗缘里热郁蒸而出，乃邪汗非正汗也”。特点为高热、汗出、口渴、脉洪大有力，舌红苔糙老。
病机为阳明气分过热，气热蒸腾，迫津外泄。
B.虚脱大汗(绝汗):特点为冷汗淋漓或汗出如油，气喘不休。伴有体温骤降，面色苍白，四肢厥冷，脉微细欲绝。两目无神，但欲寐。病机为气阴两伤，气不摄津，津液外泄，卫阳不固。
③战汗: 见于温病邪留气分阶段。其原因为邪气留恋气分不解，或早期失治，邪气未透，荣卫失合;或服药后，正气恢复，正胜则战汗烧退。其特点为发烧数日不减，病人体质较差，周身似有战栗之状，脉象较弱，继而汗出，汗后热退而身凉，血压下降甚则偏低，面色略为色白。此时医护人员切不可以认为虚脱。叶香岩《外感温热篇》中说:“切勿惊惶，频频呼唤，扰其元神。使其烦躁”。古人早有告诫，可是我们今天，尤其是病房中，也有这样的事情，特此记录，以备着记不忘。病机为邪留气分，正邪斗争，势均力敌，正胜邪却，热达腠开。
温病战汗后，可能出现的几种情况:
A.汗出热退，脉静身凉，两目有神，邪去身凉，有时因疲乏而喜睡眠。
B.战汗后病情无变化，此属正气不足，无力驱邪外出，必须恢复2~3天，正气胜再作战汗而解，当以益胃方法，助其正气，望其再战而解。
C.战汗而身热不退，烦躁不安，脉来急疾，邪热内陷入里。
D.战而汗不出，脉象微弱，素体虚弱，无力驱邪，当用益胃法，以助正气，使之作汗。
E.战而冷汗淋漓，脉微欲绝，四肢逆冷，阳气已亡。
总之，发战汗是好事，不是坏事，是正气驱邪的反应，一般说来，预后良好。在临床时，一定把战汗后，邪祛正虚的正常现象，与亡阳证相鉴别清楚。如病人战汗后，倦卧不语，汗出肤冷，而脉虚软和缓，两目有神，说明是战汗后阳气受伤所致，这时不要惊慌，更不可惊动病人，俟气缓正复病愈。当令病人安静休养，或少饮温水米汤，令其正胜休息自安。
④湿汗:是因湿邪蕴郁而身上有汗的一种病证。湿汗的特征。是在没有外邪侵入，也不见发烧发冷，病人自觉疲倦乏力，口淡无味，腰酸腿软无力。病机为湿邪阻于三焦，脾胃受湿的阻遏，故胃纳不佳，脾主四肢故四肢酸软乏力。
常见的湿汗有以下几种情况:
A.一般湿汗是指在杂病中的湿汗，脉必沉缓，或沉濡，舌白腻，大便溏薄，周身总有湿性黏汗。
B.肝脾挟湿之汗，阵阵汗出，汗出之后，自觉烦热，汗出多在头面、胸前或上身。
C.气虚湿郁之汗，是体质气虚，湿邪不化，阻于中焦，腹胀胸闷，若得食后腹胀加重，当用益气化湿法。
D.湿温病中之汗出，是标志着湿蒸热郁不解的现象，湿热蕴郁，无处宣泄，故阵阵热汗外出，初起湿热在上焦，出汗以头面为多，如治疗得当，湿热渐化，则汗泄下移至胸前背后，如湿热再化，热郁稍轻，身热渐退，湿汗再度下移，可能至少腹，若再缓解，湿热再次渐化，汗出下移至两足，再则延至两趾。说明湿热邪气渐化，病势已渐向愈。一般在早期一周时汗出在头额，在中期二周时，汗出在胸腹，三周时，汗出至足趾间，若治疗得当，即可痊愈。汗出说明三焦畅，气机调，湿热蕴郁有外泄之机，切不可以止汗法止之，当为特别注意。 https://t.cn/RVCwqwA
1.汗出异常的机理
首先应当讲清汗液的形成，汗液属于五液之一，是津液所化生。中医谓:“阳加于阴谓之汗”。这也说明汗是阳气蒸化津液，出于体表而形成。
健康人出汗，是排泄废物，新陈代谢，水液分泌，散发热量，以调节体温。但病理性出汗，既可伤阳气，又能伤津液，所以在临床上，尤其是温病中特别注意汗之有无，汗之多少，汗之性状，根据出汗情况以判断病情，预测转归。
2.汗出异常的辨证
(1)无汗
①风热郁于卫分:其特点为无汗与发热恶寒同时并见，但舌红口干，苔白津少。
病机为风热侵于卫分，卫阳被郁，开合失司。但温为阳邪属热，热邪上蒸有时头额也可能出些汗，这是热汗，非其他的汗。
②营阴不足， 热灼津伤:其特点为温邪热灼津液，津不足必口干渴，津液大伤则渐入营血，阴伤津亏故皮肤灼热无汗，脉渐细数，舌红尖绛。
病机为温邪深入营血，营阴被劫，无液以作其汗，当增液固阴。
(2)有汗
①时有汗出:多见于湿热病人或暑湿患者，有时因热郁渐重也阵阵躁汗出，特点是阵阵汗出。汗出而不是大汗淋漓，自觉因心烦躁动，阵阵汗出矣。
病机为暑热蕴郁伏于内，湿浊中阻，热蒸湿动，分泌津液。热郁于内，温热上蒸，阵阵汗出，此为热汗。
②大汗(汗出量多):
A.热盛大汗:多见于温病中阳明气分热盛。
何廉臣说:“亦有不用表药而自汗淋漓，邪终不解者，盖自汗缘里热郁蒸而出，乃邪汗非正汗也”。特点为高热、汗出、口渴、脉洪大有力，舌红苔糙老。
病机为阳明气分过热，气热蒸腾，迫津外泄。
B.虚脱大汗(绝汗):特点为冷汗淋漓或汗出如油，气喘不休。伴有体温骤降，面色苍白，四肢厥冷，脉微细欲绝。两目无神，但欲寐。病机为气阴两伤，气不摄津，津液外泄，卫阳不固。
③战汗: 见于温病邪留气分阶段。其原因为邪气留恋气分不解，或早期失治，邪气未透，荣卫失合;或服药后，正气恢复，正胜则战汗烧退。其特点为发烧数日不减，病人体质较差，周身似有战栗之状，脉象较弱，继而汗出，汗后热退而身凉，血压下降甚则偏低，面色略为色白。此时医护人员切不可以认为虚脱。叶香岩《外感温热篇》中说:“切勿惊惶，频频呼唤，扰其元神。使其烦躁”。古人早有告诫，可是我们今天，尤其是病房中，也有这样的事情，特此记录，以备着记不忘。病机为邪留气分，正邪斗争，势均力敌，正胜邪却，热达腠开。
温病战汗后，可能出现的几种情况:
A.汗出热退，脉静身凉，两目有神，邪去身凉，有时因疲乏而喜睡眠。
B.战汗后病情无变化，此属正气不足，无力驱邪外出，必须恢复2~3天，正气胜再作战汗而解，当以益胃方法，助其正气，望其再战而解。
C.战汗而身热不退，烦躁不安，脉来急疾，邪热内陷入里。
D.战而汗不出，脉象微弱，素体虚弱，无力驱邪，当用益胃法，以助正气，使之作汗。
E.战而冷汗淋漓，脉微欲绝，四肢逆冷，阳气已亡。
总之，发战汗是好事，不是坏事，是正气驱邪的反应，一般说来，预后良好。在临床时，一定把战汗后，邪祛正虚的正常现象，与亡阳证相鉴别清楚。如病人战汗后，倦卧不语，汗出肤冷，而脉虚软和缓，两目有神，说明是战汗后阳气受伤所致，这时不要惊慌，更不可惊动病人，俟气缓正复病愈。当令病人安静休养，或少饮温水米汤，令其正胜休息自安。
④湿汗:是因湿邪蕴郁而身上有汗的一种病证。湿汗的特征。是在没有外邪侵入，也不见发烧发冷，病人自觉疲倦乏力，口淡无味，腰酸腿软无力。病机为湿邪阻于三焦，脾胃受湿的阻遏，故胃纳不佳，脾主四肢故四肢酸软乏力。
常见的湿汗有以下几种情况:
A.一般湿汗是指在杂病中的湿汗，脉必沉缓，或沉濡，舌白腻，大便溏薄，周身总有湿性黏汗。
B.肝脾挟湿之汗，阵阵汗出，汗出之后，自觉烦热，汗出多在头面、胸前或上身。
C.气虚湿郁之汗，是体质气虚，湿邪不化，阻于中焦，腹胀胸闷，若得食后腹胀加重，当用益气化湿法。
D.湿温病中之汗出，是标志着湿蒸热郁不解的现象，湿热蕴郁，无处宣泄，故阵阵热汗外出，初起湿热在上焦，出汗以头面为多，如治疗得当，湿热渐化，则汗泄下移至胸前背后，如湿热再化，热郁稍轻，身热渐退，湿汗再度下移，可能至少腹，若再缓解，湿热再次渐化，汗出下移至两足，再则延至两趾。说明湿热邪气渐化，病势已渐向愈。一般在早期一周时汗出在头额，在中期二周时，汗出在胸腹，三周时，汗出至足趾间，若治疗得当，即可痊愈。汗出说明三焦畅，气机调，湿热蕴郁有外泄之机，切不可以止汗法止之，当为特别注意。 https://t.cn/RVCwqwA
理饮汤
【组成】白术12、干姜15、桂枝尖6、炙甘草6、茯苓片6生白芍6、橘红4、川厚朴4
【作用与功效】健脾通阳行气。
【主治适应症】饮邪停于胃口为满闷，溢于膈上为短气，渍满肺窍为喘促，滞腻咽喉为咳吐黏涎。甚或阴霾布满上焦，心肺之阳不能畅舒，转郁而作热。或阴气逼阳外出为身热，迫阳气上浮为耳聋。
【方解与方论】本证因心脾阳虚，痰饮内停所致，故用茯苓、白术、甘草健脾消饮，桂枝通阳利水，干姜温中运脾，助桂枝温阳化气，厚朴、陈皮理气通阳，降逆止咳。
张锡纯曰：方中用桂枝、干姜，以助心肺之阳，而宣通之。白术、茯苓、甘草，以理脾胃之湿，而淡渗之。用厚朴者……欲借温通之性，使胃中阳通气降，运水谷速于下行也。用橘红者，助白术、茯苓、甘草以利痰饮也。至白芍，若取其苦平之性，可防热药之上偕，若取其酸敛之性，可制虚火之浮游。且药之热者，宜于脾胃，恐不宜于肝胆，又取其凉润之性，善滋肝胆之阴，即预防肝胆之热也。况其善利小便，小便利而痰饮自减乎。
【医案精选】
1.包裹性胸腔积液王某，女，50岁。右侧胸闷压气1年余，经胸部拍片诊为“包裹性胸腔积液”。曾多次在胸部B超定位下穿刺排液，并静滴抗生素抗感染，但效果不佳，积液不减。遂请中医治疗。余查其舌质淡，边有齿痕，舌苔白腻，脉沉细弱，胸闷，心悸气短，卧懒言，纳呆。考虑证属心肺阳虚、脾失健运、饮停胸胁。治当温阳利水、健脾益肺，遂投理饮汤：白术12g，干姜15g，桂枝6g，炙甘草6g，茯苓15g，生杭芍6g，橘红12g，川厚朴12g，生黄芪15g。水煎服，1剂/天，10剂为1疗程。服药2个疗程后病人胸闷明显减轻，饮食增加。又服10剂，胸闷基本消失，仅在活动后略感胸闷，继进10剂，诸症悉除，胸片示包裹性胸腔积液吸收。[郑强.理饮汤治愈顽固性包裹性胸腔积液1例.时珍国医国药，2001，12(2)：146]。
2.喘证一妇人，年四十许。胸中常觉满闷发热，或旬日，或浃辰之间，必大喘一两日。医者用清火理气之药，初服稍效，久服转增剧。后愚诊视，脉沉细几不可见。病家问系何病因?愚曰：此乃心肺阳虚，不能宣通脾胃，以致多生痰饮也。人之脾胃属土，若地舆然。心肺居临其上，正当太阳部位，其阳气宣通，若日丽中天暖光下照。而胃中所纳水谷，实借其阳气宣通之力，以运化精微而生气血，传送渣滓而为二便。清升浊降，痰饮何由而生?惟心肺阳虚，不能如离照当空，脾胃即不能借其宣通之力，以运化传送，于是饮食停滞胃口，若大雨之后，阴雾连旬，遍地污淖，不能干渗，则痰饮生矣。痰饮既生，日积月累，郁满上焦则作闷，渍满肺窍则作喘，阻遏心肺阳气，不能四布则作热。医者不识病源，犹用凉药清之，勿怪其久而增剧也。遂为制此汤，服之一剂，心中热去，数剂后转觉凉甚。遂去白芍，连服二十余剂，胸次豁然，喘不再发。(《医学衷中参西录》)
3.咳嗽马某，女，40岁，身体较胖，但饮食少进，稍食肥甘，则觉胸口满闷，更添黎明泄泻，神疲乏力，腹胀，脉沉细，苔白膩有齿痕。胖人多湿，湿邪弥漫，阻碍阳气，故有是证。投理饮汤去白芍倍桂枝、厚朴，再加莪术15g，3剂，服后能进饮食，腹胀己减。二诊再加白蔻仁(后下)6g，5剂后，腹胀、胸闷消失，饮食多进。三诊时又加黄芪15g，服5剂后再诊诉饮食大进，精神饱满，胸闷未作，泄泻未发，余证若失。遂理饮汤原方加黄芪15g，莪术15g，5剂，以巩固疗效，嘱其注意生活调摄。[韩金虎.理饮汤临床应用体会.甘肃中医，2002，15(2)：53]。
4.慢性浅表性胃炎惠某某，男，56岁。1988年12月7日初诊。素有胃痛病史10年有余。半月前因受寒，胃痛复发，阵发性加剧，时泛吐清水，胸膈满闷，不欲食，呃逆，反酸，曾经市某院诊治，口服附子理中丸、香砂养胃丸、珍珠胃安丸等无效而来诊。胃镜检查确诊为慢性浅表性胃炎。刻诊：舌淡体胖有齿痕，舌下脉络淡紫略长，苔薄黄多津，脉沉弦。剑突下压痛明显。证属脾胃虚寒兼有热象，治以理饮汤加味：茯苓、蒲公英、白术各15g，炙甘草、干姜、桂枝、川贝、木香各6g，麦芽12g，橘红、白芍各9g，厚朴3g。嘱其禁烟酒，勿食辛辣、生冷。服上方5剂，疼痛满闷顿减，续服10剂，诸症悉除，已如常人，嘱其再服10剂，以巩固疗效，胃镜复查基本正常。1年后随访未再复发。[李振中，丁淑琴.慢性浅表性胃炎41例.河南中医，1991，(4)：29]
5.颜韩某，年四十有四，偶得奇疾。卧则常常发搐，旋发旋止，如发寒战之状，一呼吸之间即愈。即不发搐时，人偶以手抚之，又辄应手而发。自治不效，广求他医治疗皆不效。留连半载，病势浸增。后愚诊视，脉甚弦细。询其饮食甚少，知系心肺脾胃阳分虚惫，不能运化精微，以生气血。血虚不能荣筋，气虚不能充体，故发搐也。必发于卧时者，卧则气不顺也。人抚之而辄发者，气虚则畏人按也。授以理饮汤方，数剂，饮食加多，搐亦见愈。二十剂后，病不再发。(《医学衷中参西录》)
【临床应用】
1.慢性肺心病急性发作期有效率75.71%。药用：生黄芪60g，白术12g，干姜12g，桂枝12g，茯苓20g，白芍15g，橘红5g，厚朴9g，炙甘草6g。乏力等气虚征象明显者加人参10g；舌质瘀黯或有瘀斑等血瘀征象明显者加当归15g，地龙12g；痰浊壅盛者加半夏15g，车前子15g；水肿明显者加车前子20g，葶苈子12g；略痰黄黏、舌红苔黄者去干姜、桂枝加黄芩20g，瓜蒌15g，芦根20g；大便质稀、次数增加者去厚朴。15天为1个疗程。[于金源，刘铭珍.孙氏理饮汤治疗肺心病急性发作期患者70例临床观察.中国中医药科技，2000，16(1)：71-72]。
2.脾胃虚寒型慢性浅表性胃炎有效率92.68%。药用：茯苓15g，白术12g，橘红、白芍各9g，炙甘草、干姜、桂枝各6g，厚朴3g，蒲公英15g，麦芽12g。加减：反酸加川贝6g，乌贼骨9g，腹胀加木香6g，恶心欲呕加法半夏9g。1个月为1个疗程。[李振中，丁淑琴.慢性浅表性胃炎41例.河南中医，1991，(4)：29]。
【临证提要】理饮汤由《伤寒论》苓桂术甘汤加干姜、厚朴、陈皮、白芍而成，具有通阳化饮之功，用于痰饮咳喘、胀满、气短等，以及今之胸膜炎、肺心病、慢性浅表性胃炎等。痰饮为患病状较多，非局限于胸膈，故本方张锡纯也用于震颤的治疗。
临床使用本方时当抓三个要点：一是咳吐稀痰涎沫；二是舌淡苔白，三是弦迟细弱者。若气虚较重，可适当加入补气之品，张锡纯曰：“服数剂后，饮虽开通，而气分若不足者，酌加生黄芪数钱。”临证可使用生黄芪30g，补气升阳有助于水饮消散。此外，寒痹不通而痛者，加瓜蒌薤白温阳化饮通痹；气阴两伤，舌淡少苔或干裂，加百合、玉竹。
【组成】白术12、干姜15、桂枝尖6、炙甘草6、茯苓片6生白芍6、橘红4、川厚朴4
【作用与功效】健脾通阳行气。
【主治适应症】饮邪停于胃口为满闷，溢于膈上为短气，渍满肺窍为喘促，滞腻咽喉为咳吐黏涎。甚或阴霾布满上焦，心肺之阳不能畅舒，转郁而作热。或阴气逼阳外出为身热，迫阳气上浮为耳聋。
【方解与方论】本证因心脾阳虚，痰饮内停所致，故用茯苓、白术、甘草健脾消饮，桂枝通阳利水，干姜温中运脾，助桂枝温阳化气，厚朴、陈皮理气通阳，降逆止咳。
张锡纯曰：方中用桂枝、干姜，以助心肺之阳，而宣通之。白术、茯苓、甘草，以理脾胃之湿，而淡渗之。用厚朴者……欲借温通之性，使胃中阳通气降，运水谷速于下行也。用橘红者，助白术、茯苓、甘草以利痰饮也。至白芍，若取其苦平之性，可防热药之上偕，若取其酸敛之性，可制虚火之浮游。且药之热者，宜于脾胃，恐不宜于肝胆，又取其凉润之性，善滋肝胆之阴，即预防肝胆之热也。况其善利小便，小便利而痰饮自减乎。
【医案精选】
1.包裹性胸腔积液王某，女，50岁。右侧胸闷压气1年余，经胸部拍片诊为“包裹性胸腔积液”。曾多次在胸部B超定位下穿刺排液，并静滴抗生素抗感染，但效果不佳，积液不减。遂请中医治疗。余查其舌质淡，边有齿痕，舌苔白腻，脉沉细弱，胸闷，心悸气短，卧懒言，纳呆。考虑证属心肺阳虚、脾失健运、饮停胸胁。治当温阳利水、健脾益肺，遂投理饮汤：白术12g，干姜15g，桂枝6g，炙甘草6g，茯苓15g，生杭芍6g，橘红12g，川厚朴12g，生黄芪15g。水煎服，1剂/天，10剂为1疗程。服药2个疗程后病人胸闷明显减轻，饮食增加。又服10剂，胸闷基本消失，仅在活动后略感胸闷，继进10剂，诸症悉除，胸片示包裹性胸腔积液吸收。[郑强.理饮汤治愈顽固性包裹性胸腔积液1例.时珍国医国药，2001，12(2)：146]。
2.喘证一妇人，年四十许。胸中常觉满闷发热，或旬日，或浃辰之间，必大喘一两日。医者用清火理气之药，初服稍效，久服转增剧。后愚诊视，脉沉细几不可见。病家问系何病因?愚曰：此乃心肺阳虚，不能宣通脾胃，以致多生痰饮也。人之脾胃属土，若地舆然。心肺居临其上，正当太阳部位，其阳气宣通，若日丽中天暖光下照。而胃中所纳水谷，实借其阳气宣通之力，以运化精微而生气血，传送渣滓而为二便。清升浊降，痰饮何由而生?惟心肺阳虚，不能如离照当空，脾胃即不能借其宣通之力，以运化传送，于是饮食停滞胃口，若大雨之后，阴雾连旬，遍地污淖，不能干渗，则痰饮生矣。痰饮既生，日积月累，郁满上焦则作闷，渍满肺窍则作喘，阻遏心肺阳气，不能四布则作热。医者不识病源，犹用凉药清之，勿怪其久而增剧也。遂为制此汤，服之一剂，心中热去，数剂后转觉凉甚。遂去白芍，连服二十余剂，胸次豁然，喘不再发。(《医学衷中参西录》)
3.咳嗽马某，女，40岁，身体较胖，但饮食少进，稍食肥甘，则觉胸口满闷，更添黎明泄泻，神疲乏力，腹胀，脉沉细，苔白膩有齿痕。胖人多湿，湿邪弥漫，阻碍阳气，故有是证。投理饮汤去白芍倍桂枝、厚朴，再加莪术15g，3剂，服后能进饮食，腹胀己减。二诊再加白蔻仁(后下)6g，5剂后，腹胀、胸闷消失，饮食多进。三诊时又加黄芪15g，服5剂后再诊诉饮食大进，精神饱满，胸闷未作，泄泻未发，余证若失。遂理饮汤原方加黄芪15g，莪术15g，5剂，以巩固疗效，嘱其注意生活调摄。[韩金虎.理饮汤临床应用体会.甘肃中医，2002，15(2)：53]。
4.慢性浅表性胃炎惠某某，男，56岁。1988年12月7日初诊。素有胃痛病史10年有余。半月前因受寒，胃痛复发，阵发性加剧，时泛吐清水，胸膈满闷，不欲食，呃逆，反酸，曾经市某院诊治，口服附子理中丸、香砂养胃丸、珍珠胃安丸等无效而来诊。胃镜检查确诊为慢性浅表性胃炎。刻诊：舌淡体胖有齿痕，舌下脉络淡紫略长，苔薄黄多津，脉沉弦。剑突下压痛明显。证属脾胃虚寒兼有热象，治以理饮汤加味：茯苓、蒲公英、白术各15g，炙甘草、干姜、桂枝、川贝、木香各6g，麦芽12g，橘红、白芍各9g，厚朴3g。嘱其禁烟酒，勿食辛辣、生冷。服上方5剂，疼痛满闷顿减，续服10剂，诸症悉除，已如常人，嘱其再服10剂，以巩固疗效，胃镜复查基本正常。1年后随访未再复发。[李振中，丁淑琴.慢性浅表性胃炎41例.河南中医，1991，(4)：29]
5.颜韩某，年四十有四，偶得奇疾。卧则常常发搐，旋发旋止，如发寒战之状，一呼吸之间即愈。即不发搐时，人偶以手抚之，又辄应手而发。自治不效，广求他医治疗皆不效。留连半载，病势浸增。后愚诊视，脉甚弦细。询其饮食甚少，知系心肺脾胃阳分虚惫，不能运化精微，以生气血。血虚不能荣筋，气虚不能充体，故发搐也。必发于卧时者，卧则气不顺也。人抚之而辄发者，气虚则畏人按也。授以理饮汤方，数剂，饮食加多，搐亦见愈。二十剂后，病不再发。(《医学衷中参西录》)
【临床应用】
1.慢性肺心病急性发作期有效率75.71%。药用：生黄芪60g，白术12g，干姜12g，桂枝12g，茯苓20g，白芍15g，橘红5g，厚朴9g，炙甘草6g。乏力等气虚征象明显者加人参10g；舌质瘀黯或有瘀斑等血瘀征象明显者加当归15g，地龙12g；痰浊壅盛者加半夏15g，车前子15g；水肿明显者加车前子20g，葶苈子12g；略痰黄黏、舌红苔黄者去干姜、桂枝加黄芩20g，瓜蒌15g，芦根20g；大便质稀、次数增加者去厚朴。15天为1个疗程。[于金源，刘铭珍.孙氏理饮汤治疗肺心病急性发作期患者70例临床观察.中国中医药科技，2000，16(1)：71-72]。
2.脾胃虚寒型慢性浅表性胃炎有效率92.68%。药用：茯苓15g，白术12g，橘红、白芍各9g，炙甘草、干姜、桂枝各6g，厚朴3g，蒲公英15g，麦芽12g。加减：反酸加川贝6g，乌贼骨9g，腹胀加木香6g，恶心欲呕加法半夏9g。1个月为1个疗程。[李振中，丁淑琴.慢性浅表性胃炎41例.河南中医，1991，(4)：29]。
【临证提要】理饮汤由《伤寒论》苓桂术甘汤加干姜、厚朴、陈皮、白芍而成，具有通阳化饮之功，用于痰饮咳喘、胀满、气短等，以及今之胸膜炎、肺心病、慢性浅表性胃炎等。痰饮为患病状较多，非局限于胸膈，故本方张锡纯也用于震颤的治疗。
临床使用本方时当抓三个要点：一是咳吐稀痰涎沫；二是舌淡苔白，三是弦迟细弱者。若气虚较重，可适当加入补气之品，张锡纯曰：“服数剂后，饮虽开通，而气分若不足者，酌加生黄芪数钱。”临证可使用生黄芪30g，补气升阳有助于水饮消散。此外，寒痹不通而痛者，加瓜蒌薤白温阳化饮通痹；气阴两伤，舌淡少苔或干裂，加百合、玉竹。
中医医术确有专长人员医师资格考核“小儿疾病的常用内治法”
（1）疏风解表法：主要适用于外邪侵袭肌表所致的表证。由于外邪郁闭肌表，开阖失司，出现发热、恶风、汗出或无汗等症。可用疏散风邪的药物，使郁于肌表的邪气从汗而解。风寒外感可用疏风散寒的方药，如麻黄汤、荆防败毒散、葱豉汤等；风热外感可用辛凉解表的方药，如银翘散、桑菊饮等。
（2）止咳平喘法：主要适用于邪郁肺经、痰阻肺络所致的咳喘。寒痰内伏可用温肺散寒、化痰平喘的方药，如小青龙汤、射干麻黄汤等；热痰内蕴可用清热化痰、宣肺平喘的方药，如定喘汤、麻杏石甘汤等；咳喘久病，每易由肺及肾，出现肾虚的证候，此时在止咳平喘的方剂中，可加入温肾纳气的药物，如参蛤散等。
（3）清热解毒法：主要适用于邪热炽盛的实热证，如温热病、湿热病、斑疹、痢疾、疮疡等。其中又可分为甘凉清热、苦寒清热、苦泄降热、咸寒清热等，应按邪热之在表、在里，属气、属血，入脏、入腑等，分别选方用药。病邪由表入里而表邪未尽解者，可用栀子豉汤、葛根黄芩黄连汤等清热透邪；证属阳明里热者，可用白虎汤清热生津；湿热化火或湿热留恋，可用白头翁汤、茵陈蒿汤、甘露消毒丹等清热化湿；温热之邪入于营血，发为神昏、斑疹，可用清营汤、犀角地黄汤、神犀丹等清热凉血；出现丹毒、疗疮痈疡等热毒实证者，可用五味消毒饮、黄连解毒汤等解毒消痈；肝胆火旺时，可用龙胆泻肝汤等清肝泻火。
（4）凉血止血法：主要适用于诸种出血的证候，如鼻衄、齿衄、尿血、便血、紫癜等。常用方剂如犀角地黄汤、玉女煎、小蓟饮子、槐花散等，单味参三七、白及、仙鹤草，以及成药云南白药等，也有较好的止血作用。小儿血证常由血热妄行、血不循经引起，用清热凉血法治疗居多；但是，气不摄血、脾不统血、阴虚火旺等其他原因引起的出血，临床也不少见，可用补气、健脾、养阴等法治疗。
（5）安蛔驱虫法：主要适用于小儿肠道虫证，如蛔虫、蛲虫等。其中尤以蛔虫病变化多端，可合并蛔厥（胆道蛔虫症）、虫瘕（蛔虫性肠梗阻）等，发生这些情况时，一般先安蛔缓痛为主，方用乌梅丸等，待病势缓和后，再予驱虫。常用驱蛔方剂，有追虫丸、下虫丸等。驱蛔虫有效中药有使君子、苦楝皮等；驱姜片虫有槟榔等；驱蛲虫有大黄与使君子同用，配合百部煎剂灌肠等法。
（6）消食导滞法：主要适用于小儿饮食不节，乳食内滞之证，如积滞、伤食泻、疳证等。小儿脾胃薄弱，若饮食不节，恣食无度，则脾胃运化无权，轻则呕吐泄泻、厌食腹痛，重则为积为疳影响生长发育。常用方药如保和丸、消乳丸、鸡内金粉、枳实导滞丸等。在消食导滞药物中，麦芽擅消乳积，山楂能消肉食积，神曲善化谷食积，莱菔子擅消麦面之积。
（7）镇惊开窍法：主要适用于小儿惊风、癫痫等病证。小儿暴受惊恐，神志不安，可用朱砂安神丸、磁朱丸等安神镇惊；热极生风，项强抽搐，可用羚角钩藤汤等镇惊息风；热人营血而神昏、惊厥，可用安宫牛黄丸、至宝丹、紫雪等镇惊开窍，清热解毒；痰油上蒙，惊风抽搐，可用苏合香丸等豁痰开窍；感受时邪秽浊之气而吐泻昏厥，可用行军散、玉枢丹等辟秽开窍。
（8）利水消肿法主要适用于水湿停聚，小便短少而水肿的患儿。若为湿邪内蕴，脾失健运，水湿泛于肌肤者，则为阳水；若脾肾阳虚，不能化气行水，水湿内聚为肿，则为阴水。常用方剂，阳水可用麻黄连翘赤小豆汤、四苓散、五皮饮、越婢加术汤等，阴水可用防己黄芪汤、实脾饮、真武汤等。此外，车前子、荠菜花、玉米须等也有较好的消肿利尿作用。
（9）健脾益气法：主要适用于脾胃虚弱，气血不足的小儿，如泄泻、疳证及病后体虚等。常用七味白术散、参苓白术散、异功散、四君子汤：补中益气汤等。单味怀山药粉调服，有良好的健脾止愕作用。气虚与脾虚关系密切，治气虚时多从健脾着手，健脾时多借助益气，故两者常配合运用。
（10）培元补肾法：主要适用于小儿胎禀不足、肾气虚弱及肾不纳气之证，如解颅、五迟、五软、遗尿、哮喘等。常用方剂如六味地黄丸、匮肾气丸、调元散、参蛤散等。
（11）活血化疲瘀法：主要适用于各种血瘀之证。如肺炎喘嗽、哮喘见口唇青紫，肌肤有疲斑疲点，以及腹痛如针刺，痛有定处，按之有瘀块等。常用桃红四物汤、血府逐瘀汤、少腹逐瘀汤、桃仁承气汤等。基于“气为血之帅，气行则血行”的原则，活血化疲方中常辅以行气的药物。
（12)回阳救逆法：主要适用于小儿元阳虚衰欲脱之危重证候。临床可见面色苍白，神疲肢厥，冷汗淋漓，气息奄奄，脉微欲绝等，此时必须用峻补阳气的方药加以救治。常用方剂如四逆汤、参附龙牡救逆汤等。
（1）疏风解表法：主要适用于外邪侵袭肌表所致的表证。由于外邪郁闭肌表，开阖失司，出现发热、恶风、汗出或无汗等症。可用疏散风邪的药物，使郁于肌表的邪气从汗而解。风寒外感可用疏风散寒的方药，如麻黄汤、荆防败毒散、葱豉汤等；风热外感可用辛凉解表的方药，如银翘散、桑菊饮等。
（2）止咳平喘法：主要适用于邪郁肺经、痰阻肺络所致的咳喘。寒痰内伏可用温肺散寒、化痰平喘的方药，如小青龙汤、射干麻黄汤等；热痰内蕴可用清热化痰、宣肺平喘的方药，如定喘汤、麻杏石甘汤等；咳喘久病，每易由肺及肾，出现肾虚的证候，此时在止咳平喘的方剂中，可加入温肾纳气的药物，如参蛤散等。
（3）清热解毒法：主要适用于邪热炽盛的实热证，如温热病、湿热病、斑疹、痢疾、疮疡等。其中又可分为甘凉清热、苦寒清热、苦泄降热、咸寒清热等，应按邪热之在表、在里，属气、属血，入脏、入腑等，分别选方用药。病邪由表入里而表邪未尽解者，可用栀子豉汤、葛根黄芩黄连汤等清热透邪；证属阳明里热者，可用白虎汤清热生津；湿热化火或湿热留恋，可用白头翁汤、茵陈蒿汤、甘露消毒丹等清热化湿；温热之邪入于营血，发为神昏、斑疹，可用清营汤、犀角地黄汤、神犀丹等清热凉血；出现丹毒、疗疮痈疡等热毒实证者，可用五味消毒饮、黄连解毒汤等解毒消痈；肝胆火旺时，可用龙胆泻肝汤等清肝泻火。
（4）凉血止血法：主要适用于诸种出血的证候，如鼻衄、齿衄、尿血、便血、紫癜等。常用方剂如犀角地黄汤、玉女煎、小蓟饮子、槐花散等，单味参三七、白及、仙鹤草，以及成药云南白药等，也有较好的止血作用。小儿血证常由血热妄行、血不循经引起，用清热凉血法治疗居多；但是，气不摄血、脾不统血、阴虚火旺等其他原因引起的出血，临床也不少见，可用补气、健脾、养阴等法治疗。
（5）安蛔驱虫法：主要适用于小儿肠道虫证，如蛔虫、蛲虫等。其中尤以蛔虫病变化多端，可合并蛔厥（胆道蛔虫症）、虫瘕（蛔虫性肠梗阻）等，发生这些情况时，一般先安蛔缓痛为主，方用乌梅丸等，待病势缓和后，再予驱虫。常用驱蛔方剂，有追虫丸、下虫丸等。驱蛔虫有效中药有使君子、苦楝皮等；驱姜片虫有槟榔等；驱蛲虫有大黄与使君子同用，配合百部煎剂灌肠等法。
（6）消食导滞法：主要适用于小儿饮食不节，乳食内滞之证，如积滞、伤食泻、疳证等。小儿脾胃薄弱，若饮食不节，恣食无度，则脾胃运化无权，轻则呕吐泄泻、厌食腹痛，重则为积为疳影响生长发育。常用方药如保和丸、消乳丸、鸡内金粉、枳实导滞丸等。在消食导滞药物中，麦芽擅消乳积，山楂能消肉食积，神曲善化谷食积，莱菔子擅消麦面之积。
（7）镇惊开窍法：主要适用于小儿惊风、癫痫等病证。小儿暴受惊恐，神志不安，可用朱砂安神丸、磁朱丸等安神镇惊；热极生风，项强抽搐，可用羚角钩藤汤等镇惊息风；热人营血而神昏、惊厥，可用安宫牛黄丸、至宝丹、紫雪等镇惊开窍，清热解毒；痰油上蒙，惊风抽搐，可用苏合香丸等豁痰开窍；感受时邪秽浊之气而吐泻昏厥，可用行军散、玉枢丹等辟秽开窍。
（8）利水消肿法主要适用于水湿停聚，小便短少而水肿的患儿。若为湿邪内蕴，脾失健运，水湿泛于肌肤者，则为阳水；若脾肾阳虚，不能化气行水，水湿内聚为肿，则为阴水。常用方剂，阳水可用麻黄连翘赤小豆汤、四苓散、五皮饮、越婢加术汤等，阴水可用防己黄芪汤、实脾饮、真武汤等。此外，车前子、荠菜花、玉米须等也有较好的消肿利尿作用。
（9）健脾益气法：主要适用于脾胃虚弱，气血不足的小儿，如泄泻、疳证及病后体虚等。常用七味白术散、参苓白术散、异功散、四君子汤：补中益气汤等。单味怀山药粉调服，有良好的健脾止愕作用。气虚与脾虚关系密切，治气虚时多从健脾着手，健脾时多借助益气，故两者常配合运用。
（10）培元补肾法：主要适用于小儿胎禀不足、肾气虚弱及肾不纳气之证，如解颅、五迟、五软、遗尿、哮喘等。常用方剂如六味地黄丸、匮肾气丸、调元散、参蛤散等。
（11）活血化疲瘀法：主要适用于各种血瘀之证。如肺炎喘嗽、哮喘见口唇青紫，肌肤有疲斑疲点，以及腹痛如针刺，痛有定处，按之有瘀块等。常用桃红四物汤、血府逐瘀汤、少腹逐瘀汤、桃仁承气汤等。基于“气为血之帅，气行则血行”的原则，活血化疲方中常辅以行气的药物。
（12)回阳救逆法：主要适用于小儿元阳虚衰欲脱之危重证候。临床可见面色苍白，神疲肢厥，冷汗淋漓，气息奄奄，脉微欲绝等，此时必须用峻补阳气的方药加以救治。常用方剂如四逆汤、参附龙牡救逆汤等。
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