【分清主动和被动，破伤风预防不踩坑】破伤风是个古老的、严重的急性感染性疾病，曾经夺走无数年轻的生命。
我国推广新法接生、住院分娩后，已于2012年成功消除孕产妇新生儿破伤风，但非新生儿破伤风依然是一个重要的公共卫生问题。
破伤风的诊断，主要靠临床表现，轻症容易误诊，重症死亡风险高，医疗负担重。不治疗的话，病死率近乎100%。
即使经过积极的综合治疗，全球范围内破伤风的死亡率仍高达30%~50%，所以，破伤风的预防很重要。

破伤风
引起破伤风的罪魁祸首是破伤风梭状芽孢杆菌。这种细菌在大自然中广泛存在，一旦经皮肤黏膜破损部位侵入人体，在缺氧环境下，会大量繁殖，能产生两种外毒素：破伤风溶血毒素和破伤风痉挛毒素。
破伤风痉挛毒素是目前为止“最毒”的毒素之一，也是破伤风梭状芽孢杆菌致病的主要因素。它经局部神经细胞或淋巴液、血液扩散，到达中枢神经系统后，抑制中枢神经系统释放会使肌肉舒张的神经递质，引起全身骨骼肌持续强制性收缩和阵发性痉挛，重症患者可能发生喉痉挛、窒息、肺部感染和器官衰竭等。
破伤风的症状和预防
感染破伤风杆菌后一般不会马上发病，潜伏期长短与感染部位距离中枢神经系统的远近有关。潜伏期可能有3~21天，多数在10天左右发病。一般潜伏期越短，病情越重，预后越差。
新生儿破伤风也称“四六风”，潜伏期一般在出生后5~7天。

预防破伤风的生物制品有多种，既有主动免疫制剂，也有被动免疫制剂。
其中，主动免疫，即是指含破伤风类毒素疫苗(TTCV)，包括吸附破伤风疫苗(TT)、吸附白喉破伤风联合疫苗(简称白破疫苗DT)、吸附百日咳白喉破伤风联合疫苗(简称百白破疫苗DTaP)，四联疫苗（DTaP-Hib）等。
扩展阅读：
为什么要打百白破疫苗？这个苗都有什么替代方案?
破伤风是什么，打过疫苗还需要打破伤风针吗？
主动免疫安全方便，副作用少，可以提供长期的保护，全程免疫（≥3剂）保护期5-10年。不足之处在于要多次注射，而且起效较慢，一般注射2周后抗体水平才够高。
破伤风疫苗安全有效，且在第二次世界大战期间就已经应用。接种过破伤风疫苗的军队，破伤风感染率和病死率都大幅下降。

被动免疫，主要是指接种破伤风抗毒素（TAT）和破伤风免疫球蛋白。被动免疫的特点是起效快，但保护时间较短。
破伤风类毒素、破伤风抗毒素虽然只有一字之差，但作用原理不同。破伤风类毒素是疫苗中的抗原成分，进入人体后，靠我们自身免疫系统产生抗体；破伤风抗毒素是现成的抗体，打入人体后，直接被人体所借用。
破伤风抗毒素（TAT），就是人们熟知的“破伤风针”。TAT的保护期在10天左右，价钱便宜，有过敏风险，需要做皮试。
破伤风免疫球蛋白，有马破伤风免疫球蛋白［F(ab')2］、破伤风人免疫球蛋白(HTIG)两种，后者比前者更安全，保护期在28天左右，价格比TAT高，不需要做皮试。现在用的比较多的是破伤风人免疫球蛋白。
▍主动免疫：接种疫苗
破伤风疫苗

全程需3剂
含破伤风类毒素联合疫苗
其中，免疫规划疫苗包括：百白破疫苗、白破疫苗。

非免疫规划疫苗，如四联疫苗，用于替代免费的百白破疫苗，接种程序如下：

外伤后是否使用被动免疫制剂，需要结合伤口状态和既往免疫史综合判断，一般原则如下：
①全程接种破伤风疫苗（≥3剂）且当前日期在最后一次注射后5年内，所有类型伤口，主动、被动免疫制剂均不推荐使用；
②全程接种破伤风疫苗（≥3剂）且当前日期在最后一次注射后的5~10年内，观察伤口的状况。如伤口为洁净伤口，无需再接种疫苗或注射被动免疫制剂；如伤口为不洁伤口或污染伤口，应加强1剂破伤风疫苗，无需使用被动免疫制剂；
③全程接种破伤风疫苗（≥3剂）且当前日期在最后一次注射后10年以上，不论伤口为何种状态，都应接种1剂破伤风疫苗，以快速提高体内抗体水平，无需使用被动免疫制剂；
④接种破伤风疫苗不足3剂者，或免疫接种史不详者，如伤口属于清洁伤口，仅需全程接种破伤风疫苗；如伤口属于不洁伤口或污染伤口，在全程接种破伤风疫苗的同时还应注射被动免疫制剂。
常见误区，你踩中没？

误区一：破伤风针是“一针灵”
多数人知道外伤可能引起破伤风，一旦有外伤，不用医生提醒，也会想到破伤风针，而且认为只要打了破伤风针就“万事大吉”了。
其实，破伤风针属于被动免疫，是用抗体中和体内游离毒素，并不能杀灭破伤风梭状芽孢杆菌。“一针灵”有时候也会不灵。
成功的免疫需要做一系列“动作”，包括：
彻底清创伤口，降低细菌含量，消除缺氧环境；消灭侵入人体的细菌，用抗体中和体内游离毒素；注射疫苗，自己产生抗体。
打破伤风针只是预防破伤风多个环节中的一个环节。
外伤后清洗、消毒伤口，是预防破伤风的首要环节。一定要及时、规范地处理伤口，这和狂犬病暴露后处置原则相同。高风险感染者，使用破伤风被动免疫制剂的同时，也应用抗生素预防感染并接种破伤风疫苗。
误区二：不问免疫史，一律打破伤风针
孩子磕磕碰碰更是家常便饭。但如果之前已经打过破伤风疫苗，且在保护期内，体内有抗体，根本不需要外援的抗体，外伤后不必急吼吼地去打破伤风针，少花钱，少受罪，还能避免过敏的风险。
一直以来，医疗机构的接种门诊和普通门诊、急诊是分开的，很多有丰富临床经验的医生，临床前沿知识很了解，但预防接种知识的储备，还是上学时候的。
以我自己为例，在临床工作时，有一次，我的孩子光脚踩到了地上的牙签，那时我首先想到的是得赶紧去打“破伤风针”（破伤风抗毒素，被动免疫），而没有考虑到她已经接种了4剂百白破疫苗了。当时接诊的医生也没有问接种史，就直接给打了破伤风针。到接种门诊工作后，我才知道，其实当初的处理并不恰当。

误区三：超过24小时再打破伤风针就没用了！
破伤风无法自然免疫，人群普遍易感，即使患过破伤风，仍然有可能再次感染，只有通过疫苗才能获得自身抗体。
目前，成人破伤风疫苗的使用并不普及，儿童也常有漏种疫苗的情况，发生外伤后是有感染破伤风的风险的。
当免疫接种史不详或接种破伤风疫苗不足3次时，应尽早使用破伤风被动免疫制剂。
非新生儿破伤风的潜伏期多数为3-21天，最短可短至1天内，如果有感染破伤风的风险，但因种种原因没能在24小时内使用被动免疫制剂者，只要还没发病，就应尽早注射。
注射被动免疫制剂后就产生预防作用，即使发病，也会减轻症状。
误区四：只有发生外伤才会感染破伤风
外伤可能感染破伤风，但外伤并不是感染破伤风的必要条件，以下几种情况都可能感染破伤风：
①皮肤黏膜有外伤史或破损史，如：被犬等动物致伤、不安全注射、分娩或流产等；
②皮肤黏膜、软组织有细菌感染史，如：慢性中耳炎、慢性鼻窦炎、牙周感染、肛周感染等；
③有消化道破损病史，如：消化道手术史、消化道穿孔等。
面对疾病，预防为先。
多一些主动，
就多一份安全。
参考文献：
1.非新生儿破伤风诊疗规范（2019年版）
2.外伤后破伤风疫苗和被动免疫制剂使用指南（2019年版）
3.疫苗应用与安全问答/刁连东，翟如芳主编

来源：公众号“疫苗中国”作者：齐晓岚

#宝宝是如何吃到母乳的#，是靠负压吸力来吸出乳汁吗？

很多人以为宝宝吃奶就像用吸管饮水一样，靠负压把乳房里储存的乳汁吸出来。其实事实并不是这样。

宝宝能吃到奶最主要靠的是喷乳反射（奶阵）的产生，使乳腺腺泡收缩把储存在腺泡里的乳汁挤压到乳腺导管里再从乳腺导管流入到宝宝口中。

乳腺腺泡收缩的正向挤压力是使乳汁排出的最主要动力，宝宝吸吮时口腔形成的负压也有助于乳汁沿着乳腺管排出。

乳汁能够排出的前提是要刺激奶阵产生。很多妈妈不是没有奶，而是没有奶阵产生。

#微博亲子季#
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#育儿知识#

妙招应对小鱼搅局

《中国钓鱼》
钓鱼人钓鱼时遇到小杂鱼搅局通常都只能束手无策、愤怒与无奈，除非你是为钓小鱼而来。
遇此情景通常都是绞尽脑汁与贪得无厌肆无忌惮的小鱼斗法，可大多结果都是败下阵来，筋疲力尽，一天下来被小鱼们虐得焦头烂额苦不堪言，像样的鱼获寥寥，真个是大汉无奈小鱼何。钓者通常是甘拜下风避之则吉早早转移钓点，或干脆收竿走人。因此，垂钓中如何化解小鱼搅局?乃天下钓鱼界备受关注的重要的共同课题。夸张一点说，完美有效的、理想的化解方法至今仍可以视为垂钓领域的哥德巴赫猜想。

喜欢野钓的笔者从钓多年，个中体会不谓不深刻，长期以来都在苦思冥想如何才能避开这些讨厌的小精灵，真的想过很多办法，也付诸实施试行过，确实有些办法是行之有效的，要说一招制胜完全化解那就有点言过其实了，充其量也只是缓解吧。

小杂鱼种类繁多，白鲦、麦穗、鳑鲏、还未“断奶”的罗非、鲫鱼、鲤鱼等，还有很多叫不出名字的。通常小鱼都盘踞于水域上层觅食，不敢轻易下潜至水底，水底大鱼多，危机四伏，从遗传基因已经获得安全避险意识。钓鱼人只要想办法使饵团顺利冲过上层和中层水域便基本能到达底部静待目标鱼索饵。

不过这只是常规情况，非常规情况是有些小鱼抵不过美食的诱惑而贸然冒险下底抢食，通常亦只是一啄即跑不敢逗留。此外更有特殊景况，即小鱼盘踞水底觅食，原因是此处水域没有大鱼，或大鱼稀少，大鱼来了再跑，或小鱼能与大鱼和平共处相安无事。
同一水域不同的季节、不同日子以及每日不同的时辰小鱼搅局的程度也不尽相同，譬如白天闹得欢夜间逐渐收敛，或昨夜收敛得早今夜就闹得不消停，甚至闹到天亮，或夏季闹得厉害而冬季就变得温和。钓鱼遇到小鱼搅局时就得根据实时实况审时度势选择合适的应对措施。笔者现将本人应对各类情况用过的各种招数分别一一作介绍。

一、轻盈精细的操作

小鱼通常是在窝点上方水面附近水域游弋，利用饵团接触水面时发出的声音和水波震动，立即感知并迅速围拢过来抢吃。此时钓者要做的就是力求降低饵团入水声响、减轻对水面的冲击震动和加快饵团沉降速度，以延误鱼儿的感知时间，让饵团能在小鱼赶到之前抢先一步快速下沉，与小鱼抢时间比速度，当饵团下到一定深度时小鱼通常也不敢再向下追抢。其措施如以下:

1.匹配比平时大点儿的漂、坠子，改短脑线以缩短行程，钓饵和得稍微干硬些、黏度低些、饵粒稍大些(不宜拉饵)加大漂、坠是让重坠带动饵团快速沉降;饵团适当干硬则比重大亦有利快速沉降和耐啃;适当降低钓饵黏度可相应抵消饵团硬度而不影响雾化或减低对雾化的影响。为使饵团顺利下底，合理适度牺牲小部分线组灵敏度和饵料最佳状态是必须的。上饵时两手的拇指、食指和中指合拢相对将饵团捏成橄榄形，尽量捏实。

2.出竿时人站立，竿平伸，二指轻捏转环处绷直钓线，轻挑竿尖用匀速荡出(不是弹出)饵团，让饵团紧贴水面上方匀速飞行，到达预定位置时稍微下压竿尖松线让饵团、漂先后同一位置入水。切勿抛满竿以免减缓饵团沉降速度，如此饵团就会不动声息地入水快速下底注意，在饵团离手到整个飞行过程中钓线应尽量一直保持绷直。

即使操作完美小鱼还是能感知到的，不过由于饵团入水声音很小，钓者自己都听不到，震动小，小鱼往往反应滞后，反应过来时饵团已经入水一段距离而不敢贸然追抢。不是初学钓鱼，操作很容易掌握，练几竿便行。此法(下称“一法”)效果大小嘛得视现场具体情况，如果小鱼闹得不太严重的话一招便可。当然，配合下面介绍的其他某些措施一并使用效果更佳。

二、声东击西法

预备一些小泥团或小石子，每次出竿前先抛投小泥团或小石子到窝点外几米的地方，把小鱼引开时立即按上述“一法”操作出竿。此法有效，小鱼基本都会上当，屡试不爽。但有时会有少量的小鱼不为所动不去追假饵。

三、空钩法

连续抛几竿空竿，有意弄出点声响，小鱼追了几次都没能尝到饵料有些就会放弃再追，明显的一次比一次少，然后快速上食按“一法”出竿，要领是上食要快。此法耗时较多，掂量掂量是否值得。

四、外引法

用馒头、面包等能浮于水面的食物抛投于比抛泥团更远处，小鱼群就会围着食物而去，馒头更耐泡。亦有钓友抛撒麸皮的，效果相近。此法效果明显，但需不断续食，且食物会随水流远去，不可控。
五、包浆法

包食、散炮钓法无须细说，钓鱼人都懂。缺点是用量大，若果小鱼群托起饵团的话还不一定能成功下底，决定于小鱼的态势吧。但有一变异钓法——包浆法，就是准备一小盆稍稠泥浆，饵料稍干硬，将装好钩的饵团在泥浆里滚滚，裹上一层泥浆，厚度视水深而定，如此饵团可顺利下底，饵团待泥浆散去后生效。化散开来的泥浆带有饵料成分，也是很好的窝饵。此法配合“一法”出竿更好。不过拌泥浆的功夫是有些麻烦，如果你觉得值得的话那就值得一试，不足之处是饵团的味型可能会受到泥浆的影响。笔者也曾突发奇想裹辣椒面，但因在本刊读过一篇用辣椒面作饵的文章而放弃了尝试，兴许鱼儿不怕辣或嗜辣呢，有兴趣的探讨者不妨试试。

六、潜行法

视水深选择齐竿线或长竿短线。如某一钓位原来是钓4.5米竿的，则可齐竿线或试换5.4米竿配4.5米或3.6米钓线，饵团稍硬。人站立出竿，将饵团在近岸处快速下底而不着底，然后往前缓缓推出潜行，看钓线垂直到达预定位置便让饵团着底，饵团全程以不触底为好，较少损耗。竿、线匹配长度可根据实际环境情况调整，原则是线比竿只能短不可长，但长度一定比水深。小鱼通常不敢到水底处，故饵团可轻易顺利下底，关键要领是尽量保持饵团接近水底而不拖底前行，这决定于水底的平整度和钓者的技法。此法是笔者野钓常用之法，易掌握且效果较好。短处是近乎钓竿尖，长竿短钓，只能尽量弯腰前倾把手伸至最远。浅水处若不缩短钓线的话风线略嫌长影响起竿。

七、跑铅

此法大家都懂，但往往只是对付有水流时的钓法，其实对付小鱼闹窝同样有效。空心坠、短脑线，在这里用跑铅无非是利用重坠快速下底，通常小鱼难追上。若不用跑铅，改为普通的大漂重坠，同时按“一法”操作出竿也可轻易避开小鱼，但损失灵敏度略嫌大。此法更适合于江河湖库野钓。

八、钓颗粒

年前去一个黑坑钓鲫鱼，因之前投放的鲤鱼繁殖出大量小鱼，小鲤鱼不怕大鲫鱼，聚在水底抢吃，饵团到水底后漂总在那儿跳舞，不一会儿漂不动了鱼食被抢光，一鲫难求。但看远处钓客不时上鱼，于是过去看看，原来都是挂很小的红虫颗粒，要了几颗试试，上鲫鱼了。小鱼聚底，此种情况在其他自然水域也会偶遇，此时上述招数均不大有效，别无选择建议就钓颗粒饵。

九、夜钓

通常夜间小鱼会随着夜深逐步收敛，变化明显，以常规钓法在白天小鱼疯狂的水域垂钓效果也明显改观。但有例外，主要是盛夏季节，有时小鱼偶然晚上也出来疯狂一夜，同一钓点同一季节同样用饵也会出现不同景况，原因不明。上世纪一次在广州北郊和龙水库夜钓，水面小鱼一直陪伴到天亮，费解!夜钓遇到这种情况还是得和日钓一般选用招式。

以上各个招数都有其适应性，各有优劣，其效果大小与天气、鱼情、水域、用饵和手法直接有关，钓者可因地制宜在试用中不断探索、总结甚至改进，以求效果最大化。有一点得补充提请大家注意，上述诸法中除钓颗粒一法外其余钓法均须慎用腥饵，饵越腥小鱼越疯狂。

避小鱼之法应该还有很多，谨以此文抛砖引玉，望引来更多好招数。最后再提醒各位，不管如何规避，或多或少上小鱼总是难免的，请善待小鱼，不入鱼护的请放归水域，共同维护鱼类资源。