黄煌教授:桂枝茯苓丸是“东方的阿司匹林”

听过我讲座的同道,应该知道我是非常喜欢用桂枝茯苓丸的。刚才在讲大柴胡汤的时候,我已经讲到了桂枝茯苓丸。桂枝茯苓丸这个方,不仅仅是治疗子宫肌瘤的,现在我们把它看作只是治疗子宫肌瘤,那是曲解了张仲景这张方的原意,桂枝茯苓丸不是治一个病、一个症状的,它是治人的方,治疗“桂枝茯苓丸人”的方。

根据我的经验,这张方的适用人群具有一定的体质特征。我们要望,四诊中间望为首,但是现在我们的望诊不够,很多青年医生往往就只是问,而不关注病人脸部的表情。当病人来的时候,你先要看,看他的体态身形,尽量引导他和你聊,聊得过程中看他的眼神,看他眨眼的频率,看他的表情神态,听他的语速,来分析他的心理行为特征。还要看他的肤色,看他的舌头。望诊非常重要。很多方证是望出来的。

首先我说的是面证。

桂枝茯苓丸在望诊上有比较明显的特征。“桂枝茯苓丸人”的脸色一般是发红或者是暗红,当然也有发青的,鼻子或者红或者是暗红的,或者是鼻翼上的毛细血管扩张;其次是舌诊,有的把舌头伸出来,舌头是紫暗的,舌头翘起来,舌底静脉往往是显见的,有的甚至是怒张的,这个是我们望出来的。

接下来我就要望下肢了,这是腿脚证。

我说:“姑娘,你把裤脚管拉起来。”她马上就脸红了,原来她的缺点暴露了。因为现在很多女性,脸色往往是伪装的,化妆得过于精细,看不出真相来,拉上裤脚管一看,真相就出来了。下肢的皮肤非常粗糙干燥,尤其是秋、冬天是最明显的。这种干燥的皮肤,你轻轻一抓就有抓痕,毛裤上有很多皮屑,有的皮肤甚至像蛇皮一样,伸手一摸像触到了刺一样,这个就是桂枝茯苓丸的腿证。然后你还可以问:小腿是不是容易发凉?脚上是不是容易生冻疮或者生鸡眼?是不是容易抽筋?还有的人皮肤发暗,甚至溃烂,不收口,这都是“桂枝茯苓丸人”的腿。

腹证也很重要。

门诊上没有条件让病人睡下来,就坐在那里,一般按下腹部。腹部有炎症的,或者盆腔瘀血的,或者有慢性阑尾炎的,或者附件炎的,按下腹部的时候,往往有压痛,特别是左少腹。就是没有压痛,少腹部也是充实有力的,绝不会像有些人肚子那样软软的。有一些老年男性,肚子很大,摸上去软软的,像棉花枕头一样,这样的人用桂枝茯苓丸的效果不好。以上就是“面腿腹三联征”,这是桂枝茯苓丸证的一个特点。

还有一个就是精神心理症状。

这样的病人也很多。这些人脾气比较急,在外面排队挂号都等不急,进来以后讲话也比较快,但有时候呢,讲着讲着就讲不下去了。这些人容易失眠,容易头痛,容易烦燥,这个就是张仲景所讲的“少腹急结,其人如狂”。瘀血证有一个非常明显的精神症状,那就是“如狂”,还有就是“善忘”,像这种精神症状往往会被我们所忽略。我们老是想到瘀血就是紫或者是血黏度高,其实瘀血症有很多是精神症状。所以在使用桂枝茯苓丸的时候,我们应该掌握人的精神心理特征。“桂枝茯苓丸人”容易记忆力下降,容易思维迟钝,容易语言艰涩,讲着讲着就不流畅了。

桂枝茯苓丸用于女性的机会比较多,我常用桂枝茯苓丸加大黄、牛膝治疗子宫肌瘤、附件囊肿、乳腺囊肿、甲状腺囊肿等;合大柴胡汤也能用于支气管哮喘,还能治疗高血压、脑梗塞等。

值得一提的是,这张方还能用来治疗一些血栓性疾病。现在的血栓性疾病非常多。有的人长时间坐飞机,十几个小时都屈曲在那里,如果他下肢循环不好,就会形成血栓,酿成大患。我想,这些患者如果预先服用桂枝茯苓丸,可能会有好处。

桂枝茯苓丸的作用要比阿司匹林好,我说它是“东方的阿司匹林”。它的作用不仅仅是稀释血液,它还有更多的作用,包括扩张血管,加强对心脏的保护等等,这些都是值得我们研究的。我和省人民医院的心导管专家们曾经就冠心病PCI术后的调养问题探讨过,我认为,对于那些支架术后病人可以配合桂枝茯苓丸使用。
上次我还成功用这张方治疗慢性血栓栓塞性的肺动脉高压。肺动脉高压是血栓性疾病,一动就气喘,甚至还要晕厥,死亡率非常高。现代西医没有好办法的,我用桂枝茯苓丸加上川芎,治过了三例效果都还不错,病情能够稳定。还有用来治疗间质性肺病的肺纤维化。有一个安徽来的病人,就是经常胸痛,一查出来肺纤维化,后来就用桂枝茯苓丸加川芎,吃了很长时间以后,症状很快消失了。

我还用桂枝茯苓丸治疗一些年轻学子们脸上的痤疮,效果很不错。用桂枝茯苓丸治疗的痤疮,往往是“桂枝茯苓丸人”容易生长的。这类人往往皮肤比较粗糙干燥,嘴唇暗紫暗红的,这种痤疮就像赤豆一样,嵌在皮肤下面,且痘印不易消失,就像锅巴一样板结在脸上。对付这种痤疮清热药可不行,就得用桂枝茯苓丸!有大便干结者加大黄,或者是加川芎。这个经验如果能够推广的话,效益可观啊,痤疮这个市场可是相当的大呀!

肾功能不全患者也可以考虑用桂枝茯苓丸,我曾经用桂枝茯苓丸加大黄加牛膝治疗好多例,肾功能不全亦有效,但是一定要让病人泻,泻了以后情况就会好转了。我们称之为“经方透析法”。如果是糖尿病肾病引起的肾功能不全,我一般用桂枝茯苓丸加怀牛膝、石斛,配上黄芪桂枝五物汤。

还有,男人的前列腺肥大、痔疮、肛裂都可以用桂枝茯苓丸,包括一些腰部的疾病,如腰痛、椎间盘突出等都可以。

桂枝茯苓丸是经典的活血化瘀方,所以,我常把这张方作为重点教给学生。

提示:文中处方,请在专业中医指导下使用。

【一篇文章,把祛湿的道理安排的明明白白】
很多人都说自己有湿气,证据是:总是感觉困倦、乏力,舌有齿痕,舌苔厚腻,大便稀溏,或是身体疼痛,等等。
如何去湿呢?
市面上也流行很多方法,有人用了管用,有人用了并不管用。这是因为,湿邪粘腻,不易去掉。

粘腻,首先就像油污那样,黏黏糊糊不容易洗掉;
其次,它还可能跟风、寒、暑、火等邪气黏在一起,共同为患,所以我们经常听说风湿、寒湿、湿热、暑湿等,都是不容易治疗的病,在这些病中,湿邪就更不容易去掉了,因为它有帮凶。

因此,要稳、准、狠地去湿,就必须弄清湿邪的来路、所居的部位,还得知道它有哪些帮凶。

[微风][微风][微风]湿邪的来路、部位和治法

[微风]湿蒙清窍

人如果淋了雨,或是忽然来到湿气较重的环境中,就可能会受湿。这时候,湿气在表、在上。

其特征是:

“首如裹”,就是头上好像裹着一层什么东西似的;
身体困倦乏力;
此外还可能有胸闷、头胀痛之类的症状。
北方人忽然到了南方,尤其是在雨雾比较多的季节,往往出现这种现象。

是哪位老中医说的来着,他年轻的时候,正是抗日战争时期,他们在重庆,经常要去躲防空洞,结果身边很多人出现耳朵听不见、眼睛视力模糊之类的症状。

当时的中医,按照眼科常规的方法来治疗,都没有效果,甚至还越治越重。

这位中医经过观察思考,发现防空洞里湿气过重,这些病属于“湿蒙清窍”,也就是五官的功能被湿气蒙蔽了。
认清了病的本质,果然药到病除。

那么,这种情况一般用些什么药呢?
很简单。

藿香叶、佩兰叶
薄荷叶、紫苏叶
枇杷叶、芦根

这就是有名的“五叶芦根汤”,用于治疗湿气在表。
(用药需辨证论治,文中方药请在医师指导下使用)

叶子都是有宣透作用的,他们能透散体表,把湿气透散出去。

湿气从哪来,还从哪走。

这个方法,就好比地上被小雨打湿了,只要起一阵风,很快就会吹干。

这个方子非常好用,雨季尤宜。平时可以作为代茶饮,泡在水杯里喝都可以。

如果湿气在人体内停留得久了,那情形就复杂了,而且治法也不一样了,光靠宣透,就没用了。
不过,中医是自然的思维,我们不妨通过自然现象来类比:

[微风]湿在肌肉筋骨之间

如果湿气在肌肉筋骨之间,导致肢体困倦,甚至麻木不仁、拘挛作痛,则要用温化的方式,温经化湿,用附子、桂枝之类。
好比雨水淋湿了土地,需要太阳出来,土地才会干。

[微风]湿在脏腑之间

如果湿气在脏腑之间,但仍然不多,那就要通过健脾化湿的方法,用一些辛温健脾的药,如苍术、白术、厚朴。

这就好比小孩撒了一泡尿在地上,怎么处理?过去在农村就从灶里铲出一铲草木灰,盖在上面,扫掉,马上就没了。

如果湿气在脏腑之间,而且很多,那就要利湿,用茯苓、泽泻、车前子、生薏米之类的药,好比水湿在地面形成了一个一个的湖泊,要通过开凿渠道,才能把水引出去。

由此可见,前段时间流行用薏米之类的去湿,其实其作用范围是非常有限的。如果湿气本来很浅、很少,你却用这么重的利湿药去化它,就容易引邪深入了。
强盗才刚到你家院子里,你却跑去后宅打开金库的门,大喊抓贼。会出现什么后果呢?

[微风][微风][微风]当湿邪有了帮凶

湿性粘腻,它人缘很好,跟其他邪气都能沆瀣一气,共同侵害人体。于是形成了一些更难治疗的疾病。

[微风]风湿

一听说风湿,我们就会想到风湿性关节炎、风湿性心脏病等,都不是省油的灯。其实,这只是风湿的一种形式。
风湿也有在表、在里之分。

风湿在表,往往表现为感冒,南方比较多,用九味羌活汤加减治疗,效果很好。

如果在筋骨之间,则湿流关节,往往就是风湿性关节炎了。

风为阳邪,湿为阴邪,风湿狼狈为奸,不易分开,所以治疗起来就复杂一些。风湿甚至影响心包,导致风湿性心脏病,这就更难治了。虽然难治,但也是可以治的,关键是要找到可靠的中医大夫。

[微风]湿热

人体本来是阴阳交抱,阴中有阳,阳中有阴。
一旦阴阳失和,不能顺利循行,则阳化为热,阴化为湿,湿热交缠,难解难分。
如果化湿,用一些香燥、淡渗的药,就会伤阴而生热;
如果用清热,用一些寒凉的药,又会伤阳而助湿。
因此,湿热也是不好治疗的,颇费拿捏。

现代人湿热非常多。主要源于不爱运动、饮食杂乱,熬夜,喝酒等。
不爱运动则气血流行不畅,痰瘀集聚,湿热渐生。喝酒或暴饮暴食,也容易生湿热,这种湿热主要在肝和肠胃。

湿热在肠胃,人容易腹泻或便溏,拉出来的大便臭秽不堪。这时候,要注意节饮食。

湿热在肝,波及整个肝经,人会出现易怒、腋臭、腹股沟或阴部溃疡、瘙痒等。

清利肝经湿热,有一个很好的中成药:龙胆泻肝丸。

这个药争议很大,有人说长期吃这个,吃出问题来了,其实,有肝经湿热,你才可以用,如果没有,你还长期用,肯定是要受害的。

[微风]寒湿

至于寒湿,也可能使人大便稀,不过是腥腥的气味。寒湿还有可能导致身体重痛,如果用热敷就会缓解。
这跟人长期大量吃冰镇水果、冰棍等寒凉食物有关,还有可能是长时间居住在阴冷的环境中导致的。
平时可以灸一灸足三里、承山穴、太溪穴等,温阳化湿。

[微风]暑湿

暑湿是季节性的,现在已经进入夏季,我们能明显感觉天热了,空气中的湿度也大了。
等到了夏至,就迎来了又湿又热的暑季。
暑,其实就是湿热二气合化而成,只是因为有季节性,所以我们单独拿出来讲一讲。

暑湿宜芳化,像荷叶、西瓜翠衣这样幽香清润的东西,可以多用。
西瓜翠衣就是把西瓜皮削去外面的粗皮,再削去里面的白色部分,保留中间那一层绿色的,可以熬水、煲汤,也可以直接切成丝,当菜炒着吃,清暑效果很好。

总之,湿邪一年四季都可能有,外冒雨雪霜露,久居湿地,都可能受湿,这是湿从外而来;
缺乏运动、饮食不节,脾虚运化不力,也可能生出湿,这是湿从内而生。
要看它的来路和所处部位去治,不能用笼统的方法。

白子的动物低语。往期动物低语请在微博里搜“动物低语”。
这次是和一直当了妈妈很多年的橘猫“蜜柑”的对话,蜜柑自尊水水平很高!对其他生物如狗有让他们谨记身份需知自卑自谦的要求,以及对妈宝女儿猫没有好脸色(啊啊啊啊)。
照顾者是不近。从此对话经照顾者同意后发出。
此次对话没有需要警告内容。要说警告的话可能就是蜜柑真的很妈吧,有mother issue的朋友小心(。)

——
白子:蜜柑是个……精神状态很饱满的,毛毛
不近:这是很有精神的意思吗hhh,明明平时看起来懒洋洋
白子:也不是躁动的意思,就是,很饱满
晓:感觉是要有印象深刻的新梗的意思(不是)

晓是对的

1.你好像对妈咪特别没有耐心,已经把她打哭好多次了,为什么啊?她到底哪里对不起你了呜呜呜……
蜜柑:哭了?真哭了?伤心?真的吗?(把头往前抻,眼睛向上看
白子:啊呃,我也不知道是不是夸张,那说回来你为什么打妈咪
蜜柑:生活有一些摩擦
白子:你有不满意的地方了
蜜柑:有的
白子:比如说呢
蜜柑:你让我突然说一两个我说不了,就是在一些时刻我觉得她能做得更好
白子:(大惊)那究竟是什么呢
蜜柑:我知道她愿意为我(们)付出,所以我会打一下

大家重复“哭了?真哭了?伤心?真的吗?”嘎嘎笑成一团。
白子:我听起来好像是,因为和你很亲密()所以,自然而然,比较没有耐心,罢了....
不近:靠!之前还在和掰掰妈妈合租的时候。她就会跑去另一个室友的房间里晒太阳打滚任撸任摸,而我旅游回来,想得不行抱她一下,她给了我额头一大口。我哇哇大哭边哭边说她还没有掰掰想我。
大麦:母亲!付出是你的命运。

2.你好像很嫌弃小狗,以前总是哈掰掰,现在总是躲九尾,为什么嘛?
蜜柑:粗鄙
白子:哈啊???
蜜柑:煽动的鼻子,收不回去的口水,我发现他们那个湿漉漉的东西居然无法自控,你知道吗,怎么会这样
白子:……你只是因为他们的体液不喜欢吗
蜜柑:他们没有自知,会蹭我毛上,要离远点

白子:而且她隐隐暗示我,如果一个动物收不住湿漉漉的鼻子和舌头,就要有些许自卑自谦才是好的
白子:她的嫌弃里还有这个意思....
白子:就说那些狗都这样了还这么乐,这么爱接触别的动物,粗鄙

不近:她真的肉眼可见的嫌弃,就不是害怕讨厌而是嫌弃。就是那种她在很窄的过道上,九尾从她旁边路过避无可避地蹭到她。她会露出震惊的表情。
不近:那种,草,我脏了。
晓:可是猫的鼻子不也是湿漉漉的。
白子:相比起来她可能觉得自己干燥又优雅。
不近:下次出汗了去抱抱她(母女关系就是这样恶化的)

3.你任由人类把你带回家的时候,知道自己怀孕了吗?对于被捡到会不会开心呢?
蜜柑:(大吃惊)我当然知道啊,你当我是什么了,你当我什么(气到语无伦次)
白子:啊哦,那有人带你回家你开心吗
蜜柑:我不知道人住这么好,还挺开心的,很有保障

药:你当我什么!!!
药:哈哈哈哈哈哈哈哈哈哈哈哈哈哈哈哈哈哈哈哈她好好笑
不近:就是她在我家待了65天才生呢。推算起来基本是一怀就……
白子:她好像觉得理所应当知道
晓:大小姐被人类质疑智商了当然要生气
小白妈妈:不知道人住这么好
不近:不过刚来的时候确实挺开心的样子,满沙发踩奶,呼噜噜

4.你或者其它猫……有没有在上一次住的房子里抓过小鸟?我在可疑的地方看到血迹了,房间地板上还有羽毛……如果有的话,是吃了吗……
蜜柑:你在说哪次
白子:哦?抓过很多次吗
蜜柑:上一次房子?那就有吧
白子:你吃了吗
蜜柑:不是拿来吃的吗

白子:好可怕,她的感觉里,小鸟好像一种有毛的果实,like你摘取了果果,那就把毛拔了吃呗

(所以出于生态环境保护考虑还是不要散养猫以及把门窗关关好。)

不近:上次租房子是在一个顶层。然后阳台有很大很高的窗户没法完全封死。应该是从防盗网飞进来了吧。应该是从防盗网飞进来了吧。
药:据舍友所说,好像也听到过惨叫。

5.你对于还有三个女儿留在身边这件事,是怎么看的?会不会想不在身边的两只?
蜜柑:你不说我快忘了,好像还是有两个(略略眯眼思索
白子:那你想吗
蜜柑:你不说快想不起来了
白子:那身边这三只呢
蜜柑:没什么本事吧,就住在这了
白子:...那要怎么有本事
蜜柑:就是有自己的领地啊,房子啊这样的,但没事,我家还住得下(宽宏大量

药:就是有自己的领地啊,房子啊这样的→出去碰瓷别的人类去(?),没出息的东西,人类都碰瓷不了
白子:我也觉得这个意思
不近:那她岂不是觉得离开的比较有本事
白子:似乎也是因此觉得不用担心

6.为什么总是喜欢叼着东西,边巡视房子边大喊大叫?
蜜柑:好开心的,这么做
白子:怎么开心法
蜜柑:巡视啊,叼着东西啊,然后叫大家伙看看
白子:?看看你
蜜柑:对

白子:然后这个问题,我不甚(对不起)多嘴了一句。我说:但是一般你叼的也就是玩具不是猎物吧。
白子:她就生气了。
白子:就回答的时候挺开心的,我这么一说就生气了

药:蜜柑:放肆!蜜柑明天就叼个小鸟在家里走来走去大叫。
大家高喊别啊。
不近:不对我们现在装了全屋纱窗,已经没有小鸟了。

但蜜柑会专门捕猎蟑螂给人类看。

不近:感觉她真的好容易生气哦
不近:经常我们边说她名字边窃窃私语哈哈大笑的时候。她都会远远投来气愤的眼神
不近:我一直在想是不是我想多了,看来不是。哈哈哈哈哈哈哈哈哈。

群里充满了快活的空气.jpg

7.你有更不喜欢瞳瞳这个女儿吗?(老是追着她揍,或者躺着躺着突然醒来发现是她就打起来了)
蜜柑:感觉更为刺眼
白子:什么叫刺眼啊
蜜柑:就是老在眼前晃荡
白子:不喜欢瞳瞳吗
蜜柑:好像也没有做什么坏事,就是
白子:你想说
蜜柑:碍眼
白子:好

不近:别的女儿的路过她都会舔两下。瞳瞳就是打一顿()
晓:妈宝猫做错了什么(不是)
不近:偏偏瞳瞳还格外妈宝。就那种吸在窗户上的吊床。我买两个,瞳瞳一定要和蜜柑挤在同一个。
风:可能这就是碍眼的原因吧………
大麦:不仅没本事独立,还黏妈

但说实话可能因为被妈妈打反而更想要妈妈的爱吧(

8.一开始为什么在流浪的,能说说被捡回来之前的事吗?
蜜柑:啊一般都是在街上吧,就你说的流浪
白子:所以你记事儿起就在街上?
蜜柑:我住过,房子的外侧,那种地方
白子:哦哦,过得怎么样
蜜柑:其实我自己照顾自己还不错

白子:她说的房子外侧可能是,沿街店铺

9.在我们住过的第二个屋子里,你还记不记得有一次你嗷嗷叫着,边叫边干呕流口水,并且半边脸逐渐变肿……是你在阳台追蜜蜂被蛰了吗?人类没找到蜜蜂尸体是被你吃了吗……
蜜柑:蜜蜂吗,是叫蜜蜂?
白子:有刺的小飞虫,是吗
蜜柑:我好像吃到了那个东西的毛,也不小,yue
白子:你没把虫子吃下去对吧
蜜柑:没有,飞走了

10.你之前和瞳瞳一起跑丢了,这件事你还记得吧,可以分享下跑丢到被找回的心理活动吗?比如有没有稍微一丁丁点点的感动,关于妈咪最后有找到你什么的……
蜜柑:我想可能要回到原来的生活了
白子:和瞳瞳一起吗
蜜柑:没有叫它,它自己跟过来的
白子:……是家里有啥不满意的吗?
蜜柑:没有,就是走出去了。在外面我就想可能以后又回到外面了吧
白子:啊,那你最后回家了感动吗
蜜柑:感动什么,就是最后还是在家生活了呗,这个差别罢了

药:好冷酷的蜜柑
药:《没有叫它,它自己跟过来的》
风:瞳曈真的好妈宝啊哈哈哈哈哈

不近:搬家的时候人来人往她和瞳瞳就躲到床垫里了,我们都没发现,卷起来就带走了,然后到那边床垫一开,弹出两只猫,当时就消失在了天台。
找瞳瞳的时候比较好笑。就我在比较接近她的地方喊了瞳瞳,远远地从楼道里传来十分凄惨的猫叫声。感觉已经有哭腔了(
白子:蜜柑没有是吗(((
不近:蜜柑就。一直躲在楼顶的一堆杂物后面。一开始感觉有听到那边有猫叫声,过去找她她反而不出声了。找了好几圈以后我还是觉得一开始不是我的幻听。
药:蜜柑思考了一会儿自己要不要回去做家猫。
不近:然后就把杂物一件件翻开。直到露出蜜柑的黄毛,她蹭地就跑了。然后又开始上上下下在楼道里找。最后在别人家的鞋架后面找到的。拿着航空箱,好言相劝
药:蜜柑:勉为其难
您您妈:好猫


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