【分清主动和被动,破伤风预防不踩坑】破伤风是个古老的、严重的急性感染性疾病,曾经夺走无数年轻的生命。
我国推广新法接生、住院分娩后,已于2012年成功消除孕产妇新生儿破伤风,但非新生儿破伤风依然是一个重要的公共卫生问题。
破伤风的诊断,主要靠临床表现,轻症容易误诊,重症死亡风险高,医疗负担重。不治疗的话,病死率近乎100%。
即使经过积极的综合治疗,全球范围内破伤风的死亡率仍高达30%~50%,所以,破伤风的预防很重要。

破伤风
引起破伤风的罪魁祸首是破伤风梭状芽孢杆菌。这种细菌在大自然中广泛存在,一旦经皮肤黏膜破损部位侵入人体,在缺氧环境下,会大量繁殖,能产生两种外毒素:破伤风溶血毒素和破伤风痉挛毒素。
破伤风痉挛毒素是目前为止“最毒”的毒素之一,也是破伤风梭状芽孢杆菌致病的主要因素。它经局部神经细胞或淋巴液、血液扩散,到达中枢神经系统后,抑制中枢神经系统释放会使肌肉舒张的神经递质,引起全身骨骼肌持续强制性收缩和阵发性痉挛,重症患者可能发生喉痉挛、窒息、肺部感染和器官衰竭等。
破伤风的症状和预防
感染破伤风杆菌后一般不会马上发病,潜伏期长短与感染部位距离中枢神经系统的远近有关。潜伏期可能有3~21天,多数在10天左右发病。一般潜伏期越短,病情越重,预后越差。
新生儿破伤风也称“四六风”,潜伏期一般在出生后5~7天。

预防破伤风的生物制品有多种,既有主动免疫制剂,也有被动免疫制剂。
其中,主动免疫,即是指含破伤风类毒素疫苗(TTCV),包括吸附破伤风疫苗(TT)、吸附白喉破伤风联合疫苗(简称白破疫苗DT)、吸附百日咳白喉破伤风联合疫苗(简称百白破疫苗DTaP),四联疫苗(DTaP-Hib)等。
扩展阅读:
为什么要打百白破疫苗?这个苗都有什么替代方案?
破伤风是什么,打过疫苗还需要打破伤风针吗?
主动免疫安全方便,副作用少,可以提供长期的保护,全程免疫(≥3剂)保护期5-10年。不足之处在于要多次注射,而且起效较慢,一般注射2周后抗体水平才够高。
破伤风疫苗安全有效,且在第二次世界大战期间就已经应用。接种过破伤风疫苗的军队,破伤风感染率和病死率都大幅下降。

被动免疫,主要是指接种破伤风抗毒素(TAT)和破伤风免疫球蛋白。被动免疫的特点是起效快,但保护时间较短。
破伤风类毒素、破伤风抗毒素虽然只有一字之差,但作用原理不同。破伤风类毒素是疫苗中的抗原成分,进入人体后,靠我们自身免疫系统产生抗体;破伤风抗毒素是现成的抗体,打入人体后,直接被人体所借用。
破伤风抗毒素(TAT),就是人们熟知的“破伤风针”。TAT的保护期在10天左右,价钱便宜,有过敏风险,需要做皮试。
破伤风免疫球蛋白,有马破伤风免疫球蛋白[F(ab')2]、破伤风人免疫球蛋白(HTIG)两种,后者比前者更安全,保护期在28天左右,价格比TAT高,不需要做皮试。现在用的比较多的是破伤风人免疫球蛋白。
▍主动免疫:接种疫苗
破伤风疫苗

全程需3剂
含破伤风类毒素联合疫苗
其中,免疫规划疫苗包括:百白破疫苗、白破疫苗。

非免疫规划疫苗,如四联疫苗,用于替代免费的百白破疫苗,接种程序如下:

外伤后是否使用被动免疫制剂,需要结合伤口状态和既往免疫史综合判断,一般原则如下:
①全程接种破伤风疫苗(≥3剂)且当前日期在最后一次注射后5年内,所有类型伤口,主动、被动免疫制剂均不推荐使用;
②全程接种破伤风疫苗(≥3剂)且当前日期在最后一次注射后的5~10年内,观察伤口的状况。如伤口为洁净伤口,无需再接种疫苗或注射被动免疫制剂;如伤口为不洁伤口或污染伤口,应加强1剂破伤风疫苗,无需使用被动免疫制剂;
③全程接种破伤风疫苗(≥3剂)且当前日期在最后一次注射后10年以上,不论伤口为何种状态,都应接种1剂破伤风疫苗,以快速提高体内抗体水平,无需使用被动免疫制剂;
④接种破伤风疫苗不足3剂者,或免疫接种史不详者,如伤口属于清洁伤口,仅需全程接种破伤风疫苗;如伤口属于不洁伤口或污染伤口,在全程接种破伤风疫苗的同时还应注射被动免疫制剂。
常见误区,你踩中没?

误区一:破伤风针是“一针灵”
多数人知道外伤可能引起破伤风,一旦有外伤,不用医生提醒,也会想到破伤风针,而且认为只要打了破伤风针就“万事大吉”了。
其实,破伤风针属于被动免疫,是用抗体中和体内游离毒素,并不能杀灭破伤风梭状芽孢杆菌。“一针灵”有时候也会不灵。
成功的免疫需要做一系列“动作”,包括:
彻底清创伤口,降低细菌含量,消除缺氧环境;消灭侵入人体的细菌,用抗体中和体内游离毒素;注射疫苗,自己产生抗体。
打破伤风针只是预防破伤风多个环节中的一个环节。
外伤后清洗、消毒伤口,是预防破伤风的首要环节。一定要及时、规范地处理伤口,这和狂犬病暴露后处置原则相同。高风险感染者,使用破伤风被动免疫制剂的同时,也应用抗生素预防感染并接种破伤风疫苗。
误区二:不问免疫史,一律打破伤风针
孩子磕磕碰碰更是家常便饭。但如果之前已经打过破伤风疫苗,且在保护期内,体内有抗体,根本不需要外援的抗体,外伤后不必急吼吼地去打破伤风针,少花钱,少受罪,还能避免过敏的风险。
一直以来,医疗机构的接种门诊和普通门诊、急诊是分开的,很多有丰富临床经验的医生,临床前沿知识很了解,但预防接种知识的储备,还是上学时候的。
以我自己为例,在临床工作时,有一次,我的孩子光脚踩到了地上的牙签,那时我首先想到的是得赶紧去打“破伤风针”(破伤风抗毒素,被动免疫),而没有考虑到她已经接种了4剂百白破疫苗了。当时接诊的医生也没有问接种史,就直接给打了破伤风针。到接种门诊工作后,我才知道,其实当初的处理并不恰当。

误区三:超过24小时再打破伤风针就没用了!
破伤风无法自然免疫,人群普遍易感,即使患过破伤风,仍然有可能再次感染,只有通过疫苗才能获得自身抗体。
目前,成人破伤风疫苗的使用并不普及,儿童也常有漏种疫苗的情况,发生外伤后是有感染破伤风的风险的。
当免疫接种史不详或接种破伤风疫苗不足3次时,应尽早使用破伤风被动免疫制剂。
非新生儿破伤风的潜伏期多数为3-21天,最短可短至1天内,如果有感染破伤风的风险,但因种种原因没能在24小时内使用被动免疫制剂者,只要还没发病,就应尽早注射。
注射被动免疫制剂后就产生预防作用,即使发病,也会减轻症状。
误区四:只有发生外伤才会感染破伤风
外伤可能感染破伤风,但外伤并不是感染破伤风的必要条件,以下几种情况都可能感染破伤风:
①皮肤黏膜有外伤史或破损史,如:被犬等动物致伤、不安全注射、分娩或流产等;
②皮肤黏膜、软组织有细菌感染史,如:慢性中耳炎、慢性鼻窦炎、牙周感染、肛周感染等;
③有消化道破损病史,如:消化道手术史、消化道穿孔等。
面对疾病,预防为先。
多一些主动,
就多一份安全。
参考文献:
1.非新生儿破伤风诊疗规范(2019年版)
2.外伤后破伤风疫苗和被动免疫制剂使用指南(2019年版)
3.疫苗应用与安全问答/刁连东,翟如芳主编

来源:公众号“疫苗中国”作者:齐晓岚

“90后,孤独是常态”

01

在网上看到一个当前公众孤独感状况调查,调查显示:90后更容易感到孤独。

这个调查的结果在我意料之中,80后大部分都结了婚有了孩子,他们的时间除了工作更多的要花在家庭里,而00后正处于上学阶段,白天有同学相伴,晚上与作业为伍。

只有90后,一边体会着工作的煎熬,一边无事可做虚度夜晚。

周末做得最多的就是,睡到日上眉梢打开手机点一份外卖,就着下饭综艺匆匆吃完饭,然后继续躺在床上,度过一整天。

02

想起之前看过的一段话:

“如果一个人住,千万不要在下午时睡午觉。

一觉睡到六七点等你一睁开眼,看着朦胧黑黑的天空,看着空荡的房间,会有一种被全世界遗弃的感觉,孤独在那一刻体现的淋漓尽致。”

也许,你会觉得有些矫情,但是对于一个人在外打拼租房住的90后来说,这一场景确实很孤独。

我认识很多90后,他们远离家乡去到更好的城市工作,那座城市给了他们机会,给了他们压力,也给了他们动力和些许孤单。

一个人在一个不怎么熟悉的城市里,基本上不会像电视里演的那样,很快就和旁人熟络,每天都有局参加,更多的是下了班挤完地铁,一个人在家吃外卖。

回想起之前看过一篇文章,里面征集了很多人孤独的时刻,那些时刻总是那么相似,又那么熟悉。

“吃火锅吧,我可以一个人坐火车,一个人坐飞机,但是我不愿意一个人去吃火锅,毕竟一个人的时候,没法点很多菜尝遍所有想吃的,坐在对面的那只熊,也只会让我更加难过。”

“看爱情类的电影。很恐惧,因为看哭了没人递纸巾。”

“一个人去看演唱会才是到达孤独巅峰的事情。”

……

一个人的时候所有情绪被放大,原本还可以承受的,在他人的欢闹大笑下,显得那么孤单。

03

其实人之所以会感到孤独,无非有以下三种原因:

1. 自我意识增强

2. 人际交往缺乏技巧

3.羞于主动熟络、恐惧情感有所依赖

小时候,我们和同学朋友相处得不错,寒暑假了也会相约一起玩一起写作业。但是长大后,大部分人更倾向于自己独处,享受一个人的时光。

尽管偶尔会感到孤独,但也会被自在潇洒淡化。

我见过很多独身但很潇洒的人,她们把自己该做的事安排的井井有条,下了班回到家亲自下厨,看一部电影,跑步一个小时。

对于她们来说,孤独是不存在的,有的只是舒适的私人时间,更是提升自己的时间。

越长大我们反而越不知道如何社交了,一方面是变得懒惰,一方面是开始考虑如何说好听的话,但是“好听的话”没有那么好说,于是干脆不说。

和别人接触的越少,就越不想接触新的朋友,于是恶性循环,几年下来也认识不了新朋友。知心好友只有那几个,但因为大家都要追寻自己的梦想,在身边的也寥寥无几。

每天下班后,回到家会和他们一一视频,只有在看到她们的那一瞬间,白天的一切才显得那么有意义,做过的事情,藏在心里的小情绪才有处可去。

只是在视频结束后,望着空空的房间,想买点什么东西让它变得满一点,想了想还是算了,一个人住弄那么麻烦干嘛。

04

妙莉叶•芭贝里在《刺猬的优雅》中写到:

我们都是孤独的刺猬,只有频率相同的人,才能看见彼此内心深处不为人知的优雅。我相信这世上一定有一个能感受到自己的人,那人未必是恋人,他可能是任何人,在偌大的世界中,我们会因为这份珍贵的懂得而不再孤独。

现在的90后,对于爱情不再像几年前那么执着,也不那么热切的渴望,因为她们明白,一段好的爱情降临在自己身上的概率不大,与其傻傻的等待爱情,倒不如先赚钱让自己活得开心。

她们依旧相信爱情,但对于爱情的期待下降了很多。爱情里的甜可以重复一万遍,但失恋的痛没有几个人想一直重复。

也许在某些时刻,她们会抱怨自己为什么独自一人,但更多时候,她们享受单身,享受孤独。

快餐式的生活,让独处的时间变得愈发珍贵,能在嘈杂的环境中拥有一片自己的天地,显得那么珍贵。

我们总要留一些时间给自己,总要自己消化一些情绪,无论你好坏与否,你都要独自体验。

05

脑海中突然冒出电视剧《粉红女郎》的主题曲:

“我想我会一直孤单,这样孤单一辈子。”

情绪和意料之中一样,没有什么起伏,孤单一辈子也许从字面意义上看,有一点惨,但是会独处的人一定觉得这是比恋爱棒一万倍的事情。

卢思浩说,有时候人就是这样,遇到再大的事自己扛忍忍就过去了,听到身旁的人一句安慰就瞬间完败。后来才明白,怕的不是冷漠怕的是突然的温柔,怕的不是自己吃苦怕的是身边的人为你难过,怕的不是孤独怕的是辜负。

相比突然的温柔,朋友为自己难过,被辜负,现在的90后宁愿一个人穿上铠甲,拿上长剑,走进战场杀敌。

毕竟一个人的时候不用顾虑太多,也可以全心全意的为自己着想,在努力成长的时候也可以更快更随心一点。

孤独一点都不可怕,可怕的是你惧怕孤独,然后过着一成不变的生活。

当孤独变成常态,你需要把平淡无奇的生活玩出不同的花样。一个人并不孤单,你得学会和孤独友好相处。

这应该是今天娱乐圈最“意外”的一件事了吧!

9月19日,有狗仔晒出伊能静秦昊私下和友人聚餐的视频,没想到中途伊能静离开的一段时间,还发生了一件“小插曲”,评论区瞬间“炸开了锅”,网友喊话秦昊:啥情况,你可得稳住啊!

原来,伊能静中途去了趟洗手间,留下秦昊和一女子,两人愉快的聊着天,突然女子把手摊开,秦昊把手放了上去,两人紧紧的牵了10多秒,嘴里还不停的嘟囔着,没一会伊能静就回来加入了聊天,看起来大家都是非常好的朋友。

不过,看见这一幕网友们的评论却“炸”了:
这是咋回事,公众场合得注意分寸吧,再好的朋友也是异性有家室的,这样的举动不好吧?
偏偏挑伊能静不在场的时候,啥意思?
这对姐弟恋可要稳住啊,秦昊你是我最后的底线!

不过,也有网友说:
也许人家就是看看手相呢?伊能静都不介意,网友们有啥的?
一看就是好朋友,公众场合没避人,光明正大的牵手不行么?
这么老实的秦昊,谁会塌房他也不会的!

都知道伊能静和秦昊相差10岁,为了给秦昊生下小孩,伊能静也是豁出了半条命。这几年,秦昊一直非常低调,对伊能静也很好。没想到一个吃饭的“小插曲”引起了网上的轩然大波。

你们觉得,秦昊这个举动是无心之举,还是有失分寸呢?


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