同样都是肾结石,治疗方案为啥不一样呢?

患上肾结石,是吃药还是手术?吃药能溶掉吗?手术后,结石会不会复发?饮食需要注意什么,才能不会得肾结石?……

这些都是肾结石患者最关心的问题,其实多喝水、管住嘴,大部分肾结石都能化解,不必担心。

不过要注意的是,同样是肾结石,治疗和预防办法并不相同,下面我们一起来看看相关的知识。

A.草酸钙结石——溶石基本无效,喝水是王道

草酸钙结石是肾结石类型中最为常见的,大部分肾结石患者都属于这类。

这类结石质硬粗糙、形状不规则、桑葚状,于中性尿液中形成。

部分草酸钙结石患者有明确的病因,比如高草酸尿症、高钙尿症等,但大多数患者无明确病因。

目前尚无大规模临床试验验证的溶石药物,所以不要轻信小广告上的溶石药物。

预防这类结石最简单直接的方法就是多饮水。

饮水的建议如下:成年男性建议饮水量2500~3000毫升/天;女性及心肺肾功能正常的老年人为2000 ~2500毫升/天;小儿酌减,夏季或活动后适当增加饮水量;每日尿量在2000毫升以上;除白天饮水外,睡前、睡眠中起床排尿后也须饮水;矿泉水中各种成分含量合理,不会增加肾结石复发的风险。

● 饮食注意

1.草酸盐要限制摄入:一些食物中含有较多草酸盐,应少吃,包括肉类、动物内脏(如肝、心脏、肾、肠等)、甜菜、巧克力、咖啡、浓茶、芝麻酱、蛋黄、香菇、菠菜、虾皮、萝卜、芹菜、土豆、可乐以及坚果等。

2.不要大量服用维生素C:维生素C会被机体转化成草酸盐。

因此对于草酸钙结石患者而言,获取维生素C应以食物中所含的维生素C为主,最好不要服用补充维生素C的药物。

3.可适当补充维生素A及B族维生素:维生素A对维护尿路整体健康有益,例如红薯、南瓜、笋瓜、椰菜以及胡萝卜。

摄入过多会积累并产生毒性,因此也要适量。维生素B6可降低血液中草酸盐的含量,从而预防结石的形成,可以适当补充。

4.奶制品不必限量:钙离子是形成草酸钙的成分,牛奶中钙含量高,是不是不能喝了?

恰恰相反,奶制品中的钙可以在肠道中结合草酸离子后排出,可以降低尿钙水平、减少肾结石复发的风险。

5.多吃富含枸橼酸的食物:枸橼酸即柠檬酸,尿液中的枸橼酸可以抑制草酸钙结石形成,因此建议增加摄入。

很多种水果和蔬菜,尤其是柑橘属的水果中都含有较多的枸橼酸。

此外,也建议服用枸橼酸类药物,可以更加准确有效地提高尿液枸橼酸水平。

B.尿酸结石——可以溶解,预防效果好

尿酸结石是一种比较好“欺负”的结石,溶石和预防的效果都非常不错。

但普通的X光片无法检查到尿酸结石的踪影,该结石的外观光滑、黄色、呈颗粒状,在尿液中形成,最常见于高尿酸血症患者(血尿酸水平男性>420umol/l,女性>360umol/l),因此对于预防尿酸结石而言,控制血尿酸是关键。

此外,由于尿酸结石需要在酸性尿液中形成,因此可以通过碱化尿液、增加排尿等方法使尿酸结石溶解并排出。

最重要的是,患者需要严格限制高嘌呤食物的摄入,同时借助枸橼酸钾、碳酸氢钠等药物治疗。

● 饮食注意

多喝水、碱化尿液、药物治疗及饮食控制是治疗尿酸结石的四大基石,而且这四项治疗方法可合并使用。

尿酸结石患者饮食宜清淡,低脂肪。

多喝水能增加尿酸的排泄量,减少尿酸在体内堆积的情形。少吃动物内脏、海产品、豆腐、花生和菠菜等富含嘌呤类物质的食物。

碱化的尿液可促进尿酸的溶解,进一步促进尿酸的排泄。遵医嘱使用柠檬酸钾是不错的选择。

C.磷酸镁铵结石——难治疗、难预防

磷酸镁铵结石属于感染性结石,占泌尿系统结石的15%~28%。

其中女性患者占60%~80%,这与女性泌尿系感染发病率高有关。

这类结石非常难治疗,也难预防。如上文所讲,该类结石是在可产生尿素酶的病原体感染而导致的结石,主要成分包括磷酸镁铵、磷酸钙、尿酸铵等。

其致病微生物包括变形杆菌、克雷白杆菌、绿脓杆菌以及部分支原体、霉菌(如普罗菲登菌属和肠球菌)等。

其中变形杆菌最常见,而葡萄球菌是最多见的革兰氏阳性病原菌。

这类结石是最让医生头疼的结石,因为这类患者大多同时存在感染、结石、梗阻这三方面问题,而且磷酸镁铵结石生长速度快且易形成鹿角形结石,术后复发率高,对肾功能的损害非常大。

临床上,有相当一部分患者因处理不及时而导致肾功能下降,严重者甚至出现尿毒症。

因此,在治疗这类结石需要从控制感染、解除梗阻、碎石取石、调节尿液酸碱度等多个方面联合入手。

所以,有过磷酸镁铵结石病史,并兼有尿路感染的患者需及时复查、密切随诊,尤其是女性朋友。

● 饮食注意

该类结石患者多为感染或代谢异常所致,建议化验中段尿细菌培养及药敏,先用药物控制住感染。

饮食上采用低钙、低磷饮食,避免高钙、高盐、高草酸、高动物蛋白、高动物脂肪及高糖饮食。生活要保持良好的生活作息,一定要多喝水。

D.磷酸钙结石——常为继发性,需处理原发病

此类结石多因其他疾病引发的,最常见的就是甲状旁腺功能亢进和远端肾小管酸中毒。

前者多需要手术治疗甲状旁腺疾病,后者则需要纠正全身的电解质紊乱。

如果排除这两种病因,磷酸钙结石的预防方法主要包括大量饮水以及依靠药物调节尿钙水平。

● 饮食注意

磷酸钙结石患者在饮食上除了限制钙摄取外,含磷高的食物也要限制食用,如牛奶、蛋黄、内脏、虾、葡萄干、麦片、全谷类、坚果类、巧克力、可乐、橙汁等。

多喝水,每天保持尿量在2000毫升以上,睡前及半夜应饮水,这样可以保持夜间尿液呈稀释状态,有利于减少晶体形成,进而减少结石形成。

E.胱氨酸结石——具有遗传性,易复发

胱氨酸结石是一种遗传病。

在酸性尿液中形成,质硬、光滑、黄至红棕色、蜡样、可呈鹿角形外观,和尿酸结石一样,这种结石用普通的X光片也是检查不到的。

此类结石由遗传性胱氨酸尿症导致,因此常见于儿童患者。

目前尚缺乏预防和治疗胱氨酸结石的特效药物,其治疗主要通过增加排尿、碱化尿液、手术治疗等。

和尿酸结石相类似的是,胱氨酸结石也在酸性尿液中形成,因此可通过药物治疗使其溶解,但是由于遗传性胱氨酸尿难以控制,肾结石极易复发,患者常需面临终身多次手术。

● 饮食注意

因对于遗传性缺陷尚无根治办法,故所有的治疗基本是对症的,需在饮食上多注意。

应采用低蛋氨酸饮食,比如蛋、禽、鱼、肉等。

水果、蔬菜能使尿液转为碱性,对防止胱氨酸结石较好,同时多饮水以减少胱氨酸浓度。

有关研究人员曾测出,如每人每天摄入20克蛋白质,尿胱氨酸可降低至正常人的1/3。

只是该病在儿童即有症状,如对儿童限制摄入蛋白质,会造成儿童营养不良,影响身体发育。

由于限制饮食大部分患者不接受,所以大量地、均匀地饮水是个行之有效的治疗和预防胱氨酸结石的办法。#健康# #肾结石#

【剧场:正在走向“生活化”】春节期间,开业不久的济南开心麻花剧场成为市民休闲娱乐的新选择。《醉后赢家》《舒克和贝塔》《隐婚男女》等喜剧轮番上演,不少观众走进剧场,感受舞台上的年味儿。
  剧场是什么?起初,它似乎只是一个演出场所,“去剧场看戏”,很多人认为这是颇为高端的文化活动;随着它的属性向文化中心拓展,逐渐成为一座城市的标志性建筑,在某种程度上体现着一座城市的品格。
  如今,剧场努力在大众生活中扎得更深,正在成为“生活化”的一部分。
  “如果剧场能建立起一个健康的生态,那撒下种子,任它发展,戏剧和戏剧文化一定会处处生根发芽。”这是戏剧学家赖声川对剧场发展趋势的某种期待。

不可替代的现场性:
剧场不会消亡的理由

  剧场是多种艺术形式组合起来产生奇妙审美效果的艺术空间,也是从创作到接受、从艺术到市场的最终环节。即便大众能够通过电影、电视剧,甚至短视频等形式观赏表演艺术,但剧场凭借其不可替代的现场性,为戏剧的传承发展提供了坚实载体。在剧场里,台上的演员、台下的观众,在同一个空间,共同感受艺术的场域力量,这是手机、电脑、电视等载体无法替代的仪式感,也是剧场不会消亡的最重要理由。追溯我国剧场的发展,哪怕形态形式多样,现场性一直被重视,以此来保证观众能够获得最佳观赏体验。
  据记载,我国最早的实体建筑剧场是戏台,出现在唐代。戏台多为木结构,平面呈四方形,三面敞开,背后有上下场门,观众从三面围观看戏。宋代剧场被称作勾阑,作为中国营业性剧场的开端,勾阑延续到元、明以至清初。
  元初杜善夫的《庄家不识勾栏》套曲中就有对看戏场景的描述:“要了二百钱放过咱。入得门上个木坡。见层层叠叠团圞坐。抬头觑是个钟楼模样、往下觑却是人旋窝。见几个妇女向台儿上坐。又不是迎神赛社、不住的擂鼓筛锣。”大概可以得知,勾栏(同“勾阑”)看戏先付钱,戏台有顶、上面像个钟楼模样,观众席是个木坡,大家层层围坐,有的甚至坐上了台。这样热闹的演出情况,让当时进城的农民感到新奇不已。
  明清时期戏楼出现,剧场的观演建筑变得更为精致,观众能够获取不同的现场观感。《中国大百科全书(第二版)》记载,清代宫苑中的戏楼,不仅面积大,而且变单层为两层或三层。戏楼坐南朝北,和观戏的殿堂组成四合院。正殿明间是皇帝的席位,两廊各间赐王公大臣观戏。
  一直以来,剧场被认为是帮助提升鲜活感、现场感等体验感受的特定表演场地。近代,受欧美的影响,我国新式的现代剧场出现。1874年,兰心大剧院重建开幕,观众可以在封闭空间欣赏一场气势磅礴的演出,极为震撼。兰心大剧院“观众席分上下两层,上层有豪华包厢,座位面朝舞台横列,剧场和舞台之间设置乐池。”作为近代上海话剧场的典型舞台样式,这样的观剧氛围感一直保持至今。

综合性剧场的变与不变

  当下,现代剧场如雨后春笋般涌现,除了对现场性一如既往的追求,它们呈现出不同的发展路径。根据中国统计年鉴最新数据,2014年至2019年,中国剧场数量从576个增长至977个,但增速逐步放缓,完成了由快速扩张走向冷静发展的转变。
  最为普遍的是综合性剧场。一般来说,它们的规模很大,场地可以容纳一千多位观众同时观看,涵盖不同的表演门类,包括音乐剧、话剧、舞剧等,并且采用联合或独自运营演出项目的方式运作。记者梳理发现,2019年,青岛大剧院不断策划高品质、现象级的演出项目,特别引进了当时大热综艺《声入人心》中人气较高的几位演员出演的剧目,如音乐剧《信》《我的遗愿清单》,全年接待观众约29万人次;2021年青岛大剧院引进被誉为“国内话剧界天花板”的话剧《如梦之梦》、中央芭蕾舞团的《天鹅湖》等5个项目,再次引爆青岛演出市场。一位业内人士向记者透露:“用优质的演艺剧目,吸引更多观众走进剧场,仍然是综合性剧场不变的‘拿手好戏’。”
  剧场的功能变得更加多元化。有研究从经营的角度梳理出不同类型的综合性剧场。如表演艺术中心业态,拥有多种艺术门类的创作生产或演出的能力,对所在的城市文化氛围具有一定的影响力,还能承担文化交流、艺术教育和文创开发的功能,典型代表是国家大剧院、北京天桥艺术中心;再如生产经营性剧院,一般同时拥有剧场和剧团,有“保留剧目制”“场团合一制”的特征,典型代表是首都剧场、中国儿童剧场等。
  除此之外,更多剧场着眼于年轻观众的需求,推出相关文化产品及服务。北京天桥艺术中心副总经理杨树聪表示,天桥艺术中心剧目的定位是音乐剧、戏剧、儿童剧、舞剧,其实是基于消费人群的定位。除了剧目创作之外,他们结合自己的优势,在文创方面进行了大力的开发和推广,还酝酿了一个商业展览,“在剧场里做商业展览是不多见的。”杨树聪说。
  而在行业共识里,剧场的发展已经融入当地城市的整体文化建设,需要在城市发展中找准自己的定位,拓展更多的发展空间。

小剧场的优势

  苔花如米小,也学牡丹开。“高大上”综合性剧场一路高歌猛进,同时,受专业主义者与相当高品格观众拥趸的小剧场也越来越受欢迎。在剧场正成为“生活化”的努力中,小剧场担负的责任更大。
  与综合性剧场的“雄心壮志”不同,有从业者坚持用小剧场营造艺术空间新消费场景抓住观众。从戏剧的存在及传播方式看,小剧场是相对于大剧场而言的一种当代戏剧演出形式。它的表演空间小,演员与观众贴近,各种要素相互协同呈现最佳的演出效果,令观众有完整的戏剧观赏体验。
  赖声川曾多次表达了对小剧场形式的认同。他认为,综合性剧场涵盖了很多艺术门类,但每个门类需要的表演空间是不一样的。如果是看话剧,座位与舞台最合适的距离应该在24米之内,一旦超过了,观众就看不清演员的表情了,观看体验必定大打折扣。“在很多大剧院,第一排座位与舞台的距离已经有十几米,超过十几排,观众的观看效果就很差了。”赖声川表示。
  实际上,做好了小剧场,一条街道甚至一个城市同样会因为它的存在而散发出奇特的吸引力磁场。2015年,赖声川在上海徐汇区美罗城商场5层建起了属于自己的剧场——“上剧场”,以此为契机组建“上剧团”。作为为大商城量身定制的精品小剧场,“上剧场”有巧思,其阶梯状的观众席整体高于舞台,避免了观众总是看到前排观众后脑勺的尴尬,同时设置一定数量的“情侣座”。开业7年来,“上剧场”先后推出了《暗恋桃花源》《曾经如是》等剧,一直保持着超高的人气,远近闻名。各种文化活动也将这里作为据点,它不仅是戏剧爱好者的“圣地”,更成为了普通市民的生活方式。
  无独有偶,创立于2003年的开心麻花,在创新剧场表现形式中找到了生存空间,赚到了“多桶金”。目前,开心麻花已经在全国拥有21家剧场,一跃成为国内著名的演出全产业链公司。拿济南开心麻花剧场来说,自2021年8月正式启幕以来,凭借着独特的小剧场运营模式,一跃成为“网红打卡地”。开心麻花剧场配备高科技舞台、先进灯光、音响设备,极具市场号召力的戏剧品牌,将剧中展现的娱乐精神、生活态度、欢乐和感动一一传递给观众。在济南高新区工作的王晨告诉记者,自己花费680元购买了音乐剧《隐婚男女》的门票。2月12日演出当晚,全场600个座位座无虚席,热闹非凡。“现场实在是太震撼了,散场后还有很多戏剧发烧友在剧场门口排队‘打卡’拍照。”王晨说,抛开戏剧本身,小剧场呈现出的舞台效果更加别具一格。
  “在内容生产方面,我们要在运维角度拓展新的端口,比如优质小剧场作品的生产。”开心麻花集团副总裁刘岩曾在公开场合介绍,未来,他们要把一些在商圈中或者交通便利的合适场所,做成新剧场,推动剧场在一线、二线甚至三线城市快速成长。
  其实,当我们惊叹于纽约百老汇、伦敦西区、日本宝冢这样的成熟戏剧产业链时,国内剧场正在用实际行动一步步缩小差距,用“诗与远方”和大众生活连得更紧、走得更深。(大众日报)

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和田玉的四大瑕疵

都说人无完人玉瑕本意指玉的微小瑕疵。

古人说:“无瑕不成玉”,天然的东西是很少能达到完美的,其内部、表面显现的石棉,石花,色根,沙眼以及杂色是自然形成的,此种瑕疵属于正常情况。天然的玉石,瑕点都是自然生成的,喜欢天然的宝贝,就要接受它的瑕疵美。

和田玉原料的缺陷对产品有一定的影响,下面详细说以下四种和田玉瑕疵:水线,棉,裂和浆。

1、水线

水线”是玉中的毛病或缺陷,无论是和田玉籽料还是青海玉都有“水线”,没有“水线”的玉在自然界是不存在的,但带有“水线”的籽玉通常质地更细腻,更有油性。

“水线”本身是一个地应力压力平衡面,特别是大块玉料多存在,有经验的玉料藏家把水线作为判断玉料质地的一个重要标准。

玉石形成的时候地质环境很不稳定,在两块玉石初步形成的时候,由于地质环境发生变化,玉石之间产生了挤压和重新融合,然后水线就产生了。水线是玉石里面一条半透明的像筋一样的东西,成直线或者近似直线的形式出现。这就是所谓的水线。有些人认为只有青海玉有水线,和田玉是没有水线的,其实是个很大的误区,青海玉的水线分布比较杂乱,而和田玉的水线较为规则,数量也很少,在小籽料里经常可以看到,并不稀奇。

2、棉絮

在和田玉中,无论是籽料,山料,都存在棉絮。就算是润度再好,再细腻的料子,都会有这种现象的,只是有些是肉眼可以看到的,有些是玉质里面隐藏的,棉絮也是分很多种形态的,有些是大小颗粒状的。也有是雾状和花状的.因为的天然的,所以形状会不同.当然和田玉中可以根据棉絮多少和大小来衡量这块和田玉的价值。如果是棉絮较多。就算是再油润的料子。那么他的价值也会大打折扣的。当然如果后天雕刻师傅可以利用好这棉絮,也可以为这样的和田玉料子增色不少的。比如如果棉絮呈不规则形状的,可以利用它的特点,做成喜上眉梢中的梅花花瓣。只要利用的巧妙,也是可以选择的。当然这对雕刻师傅的功夫要求很高的.

之前有件叫《风雪夜归人》的作品,玉雕师傅就巧用棉点,设计为雪花的模样。意境立马不一样了!所以说,没有完美无暇的玉,只缺有创意的工。

3、裂

玉石上的裂纹种类有不少,成因也各不相同,外在表现也有差异。一般来讲,常见的裂纹有自然裂纹、断裂纹、破碎纹、龟背纹、炸心纹、包裹纹、炸惊纹。其中有的裂纹比较显见,比如断裂纹、破碎纹、龟背纹;而像炸心纹、包裹纹、炸惊纹则比较隐性,不易被察觉。

人们总是希望追求完美无瑕的玉,但在在现实生活中,一点裂纹都没有的玉石很少见,多多少少会有一点点的瑕疵。不过,我们也可以通过一定的处理方式减少裂纹对于美观效果的影响。人们在挑选的时候,也可以尽量的利用自己掌握的知识进行观察和鉴别,确保自己购买的玉石珠宝价值性和观赏性更大。

4、浆

所谓的和田玉的浆指的是那些石性比较偏重的玉,它是玉质、棉以及石等杂质的共生,通常带浆的玉石外皮与玉石的其他部分有很大的区别,如果通过手电筒照射带浆的部分,可以发现光线是难以进入到玉石的内部,这是辨别有浆玉石的重要依据。

和田玉的浆主要分为硬浆与穿浆两种,有浆的和田玉价值不高。一般来说,在选择和田玉时,人们偏于硬浆的玉料,因为这种玉料的玉质较为细腻;而穿浆的玉料,虽然看其外观较好,但是内部的玉质却较差,人们一般不做考虑。

此外,部分带有浆的玉料,如果加以巧用,不仅不会影响到玉石的原有价值,而且还可能成为玉石的加分亮点,使其变为更具观赏性的精美作品。

玉虽有瑕,心无暇。

怀揣一个敬畏之心,对待每一块玉。

它们是这亿万年来大自然给予我们最好的馈赠。

存在即合理,瑕疵也是另一种更独特的美。


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