前天在手术室遇到了王妍老师来手术，见面后，都非常高兴，因为太难得遇到了！王妍老师对我说：“贾老师，上一次您给我拍照，应该还是很多年前我与小侯大夫做手术时拍的呢”。我想了想，确实是，但具体什么时间拍的真是想不起来了。我便拿起了相机，再一次记录下2020年的王妍老师，我回到家查了一下，居然是2015年2月15日，时间过的太快了……。王妍老师，在这里，送上工作照，祝王妍老师节日快乐！

#松山医话# 急性髓系白血病（粒单核细胞白血病）诊疗记录之20
 

好多天没有记录小侯医生的病情了，这是因为在非常艰难的感染状态下，我们不仅同时完成了标准诱导化疗，也完成了对高白细胞血症、高出血风险、严重肺部细菌与真菌混合感染的控制，虽然现在仍然处于化疗后的低谷期阶段，但是体温再也没有升高、咳嗽咳痰、肺部听诊持续好转中，这几天主管小侯医生的C医生没有给我通报任何消息，就说明一切都在正常的进行与平稳渡过之中，下面的配图是昨天的血常规指标，虽然白细胞仍然只有可怜的0.85、中度贫血、重度血小板减少，但这是预料之中、化疗后的正常反应，虽然重度感染的可能性有、各种出血的风险有，但都在我们的掌握与控制中，对于非血液科医生来说，这张血常规单子会吓破很多人的胆，但对血液科医生来说，顺利拿下初次诱导化疗只是时间问题。目前，化疗中难以对付的、每位化疗患者都有可能出现的并发症，比如肠梗阻、肠穿孔、消化道大出血、急性胆囊或者胰腺炎、肛周脓肿或者肛漏、口腔溃疡或者粘膜炎或牙龈炎、器官脓肿，都正在逐渐远去，这真是一个令人高兴的消息。

不过现在的极低的白细胞还没有解除危险，期待8-10天以内血常规有一个明显的恢复。现在是可以考虑下一步治疗和整体规划的时候了：就白血病的预后基因来说，FLT3基因、WT1基因是非常难对付的，初次诱导化疗后的缓解情况也是非常重要的，是继续进行一个疗程的化疗还是作造血干细胞移植前的各种咨询与准备，也有待于思想上有一个全盘的分析与考量。由于病情的复杂性，这里不作更详细的分析，一切待现在的化疗低谷期过后、下一次疗程前的骨髓检查结果出来之时再做评判。 https://t.cn/RghOMBP

#松山医话# 急性髓细胞白血病（单核白血病）诊疗记录之6
 
    今天周七，上午9点过到住院部看望小侯医生，自昨天中午最高体温38度多以外，到现在为止没有发烧，病床旁与主管的C医生一道了解病情，情况下如：精神状态较好，没有之前出现的胸闷气紧，咳嗽咳痰有减轻但仍然是粘液稠痰（真菌中的曲霉菌的表现），从床旁表现的临床症状、体征来看属于病情稳定，没有加重。加重的表现应该是咳嗽、咳痰加重，胸闷气紧加重，或者咳嗽胸痛加重，咽喉疼痛，持续高热或者持续发烧，这些症状都不存在表明目前的用药尚可。同时发现一个新发症状：右侧舌边长了一个不足碗豆大小的溃疡如下面第1张图，这不能理解为简单的溃疡，应该是高白细胞状态下的正常的中性粒细胞减少导致了抵抗力的全面下降，而发生的口腔感染。

实际上，小侯虽然是一个正值青壮年的男性，本该抵抗力很好、免疫力较强，但肿瘤性的白血病细胞异常高增殖而浸润，导致机体各组织器官都可能在抵抗力极度低下时发生生各种感染，目前正在治疗的肺部感染细菌与真菌混合的感染、口腔感染引起的舌边溃疡都是抵抗力下降的表现，其它也可能出现肛周感染、腹腔感染、胆道感染、胰腺感染、肠道感染，细菌可能会出现阴性菌感染、阳性菌感染、结核菌感染、耐药菌感染、曲霉菌感染、念珠菌感染、混合感染等等，目前降低肿瘤性的白血病细胞是当务之急。直接的证据和结果就是把异常升高的白细胞降下来，这一过程中要同时抗感染治疗。

目前的结果仍然按照计划、预测在运行：入院第二天预测异常升高的白细胞将于5-7天降下来（可看9月2号20点32分钟发的微博），事实确是如此，今天的白细胞已经由最初的149降至今天的25了。昨天已经停用了每天50mg的阿糖孢苷，羟基脲也降至今天的早、晚各一粒，而之前的羟基尿是每天早、晚各4粒。下面从第二张图到第六张图是白细胞下降的“血常规”检查报告单。
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