注意，这是一份明显不合格的门诊病历，而无数同行医生忽视这一点，只争相讨论患儿父母怎么

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2022年9月13日 #莲子壳粘嘴里湘雅医生诊断为肿瘤#事件，医生书写的病历存在的几点问题。

翦医生写出了8点声明，详细解释了当时的操作，越来越多的医生在发表意见，团结一致，力证翦医生诊疗完全无错且合理，还有医生故意的把脏水泼向患儿父母。临床出现了误诊，医生一番自圆其说，甚至最后责任都归于患儿父母，这确实挺滑稽的。

当然，事情的真相，不能只听医生的单方面诉说。更何况，翦医生的8点声明看似写的一切都很贴切和合理，但未必真的做到了。至少，当时书写的门诊病历是不合格的。

普通民众看不出来，但医生同行可以看出病历写的相当不好，水平低。一个300块的特需专家号，写出的这种水准的病历，甚至比不上50块钱的普通号水平。就从这一点，我确实不相信翦医生完全做到了他说的8点声明。因为从门诊病历书写都可以看出诊疗过程的随意和漫不经心。注意，这是一份明显不合格的门诊病历，而无数同行医生忽视这一点，只争相讨论患儿父母怎么错的厉害，对病历中存在的问题毫不关注，这真是奇怪的世道。

接下来我会解释为什么这是不合格病历，如附图所示，存在问题逐一罗列：

1、现病史写的相当差。
现病史的描述非常不认真，医学生的水平都不止于此。正常的要求，现病史需要尽量准确的描述病情。既然是45天前患儿口腔肿物被父母发现，那必须描述当时发现的状态，肿物的大小和外观颜色，这是最最起码的要求，属于关键信息，因为可以和患儿最新的状态做对比，可以协助判断肿物性质。

这么关键的信息，医生没问也没写。病变最新大小1cm，既然描述在逐渐增大，那45天前就肯定更小，都算不上肿块，到底是什么样子的，谁都不知道。另外，既然45天了，必然要问这段时间去过哪些医院就诊，做过哪些检查。现病史完全没有记录。

哪怕是个普通号，上述关键信息必须写，这才是完整的现病史，但这份门诊病历中，完全没有提及。

2、既往史、家族史一个都没写，全是空白。
按照医院的门诊病历书写规则，即使都没有，也必须写无，医生需要遵守最起码的原则，不能空白。注意，空白是错的，完全可以质疑医生没有询问这几项，没有记录真实信息。没有按照国家的门诊病历书写规范，妥妥的不合格。这就可以说明写病历的马虎大意。
另外，怀疑婴幼儿肿瘤一定是要问患儿父母的肿瘤家族史的，并且如实记录，这也是关键信息。病历中也完全没有，还是空白，以顶级专家的水准，应该想到这一点。

3、门诊病历描述和医生的自我声明对不上。
门诊病历中写的是扪及硬，用手去碰肿物才叫扪。而医生的8点声明中，就改成了操作过程中使用棉签探查，严谨的说，这完全是两码事，无法自圆其说。

4、医生的直接手术的决策显然欠妥，并且声明中的借口不充分。

翦医生解释说当时制定的治疗策略，因为担心CT对患儿有辐射，因此建议直接手术切除。这句话其实是不对的，有些强词夺理。

除了CT，还有核磁检查，这位患儿就完全可以考虑进行，核磁检查没有辐射，安全且无创，对于肿瘤的定性和判断范围非常重要，是属于强烈推荐的检查。并且，医生肉眼看肿物也就是外观，他不知道肿物的深度有多少，侵及的范围有多广，万一真是恶性肿瘤侵犯的深度很广，术中切除不完全，患儿就可能遭受二次伤害。
术前病理其实也很重要，万一诊断是淋巴瘤，需要药物治疗不用手术的，直接手术不是白挨一刀。顶级专家应该见多识广，考虑的更周全。

临床的基本原则，遇见可疑肿物诊断时，通常是先进行无创检查、后有创检查，明确肿瘤性质和范围后再决定是否手术。因为手术有创伤，有风险，是大事，通常需要明确的手术指征再进行。

5、左和右的笔误

门诊病历前面写的是左腭部肿物，诊断就写成了右腭部肿物。当然，这是一个小的笔误，但也是明确的书写错误，也说明写病历不仔细。

总结：这个门诊病历确实不合格：关键信息缺失，重要的地方都空白，存在左右的低级错误，给出的直接手术的处理意见而不考虑先核磁定性，也欠妥。可以从病历书写中反映出医生诊疗过程中漫不经心和态度散漫，这和患儿父母指责的医生态度粗暴冷漠、傲慢自大，其实是相符的。我们临床上有很多大专家非常随和、细致和医术高明，但是，也确实有不少患者碰见的大专家，就像患儿父母指责的那样，态度是真的傲慢。

最后：我想说的是，医生错了就是错了，不周到就是不周到，勇于承认错误不行么？以后吸取教训，好好诊疗病人，这事就结束了。民众不需要对误诊这么上纲上线，你们最可怕的对手从来都是为了钱的不良医疗行为，那些才会坑死患者不偿命，请明白这一店。

医者仁心，真正的医者，不会去推卸责任，勇于承认错误和知错就改。医生应该经常审视自己诊疗中是否存在问题，有则改之，无则加勉，这才是医者的态度，从来不是出问题后，反复的找理由来证明自己的正确性。

没有医生是永远对的，态度越傲慢、把自己摆放的位置越高的医生，越容易犯错。

荣格说我们要通过自省，观察出哪些东西是不属于我们的，是通过教育、文化或多或少强加给我们的 (其中包括对社会、对我们自己的看法)。这些观念会限制，甚至扼杀真正的自我，从而导致我们心情低落，痛苦不堪。从这里我们可以进行“切割”，换言之，就是摆脱羁绊。

比如很多人认为自己没有结婚，所以很痛苦，这是为什么？就是所处社会长久以来的文化教育告诉你，到了这个点了，你还不结婚看你怎么办？谁规定了这个点儿不结婚就低人一等了呢？没有人做这样的规定，但是我们大家被融入进去了；还有人说“考研考不上很痛苦”，但作为活到五六十岁的人去讲，会觉得考不考对人生影响没有那么大，到很多小孩觉得不行，为什么呢？因为周围人都在考。

而这些想法都是一种惯性，陷入“集体无意识”。我们生活中有大量集体无意识的存在，而如果你能够觉醒，你能够走自己的道路 (我也有我的选择，我有我的人生，我不在乎你们怎么说，我跟你们不一样) ，这就是荣格所说的“个性化过程”，这个过程一般发生在35-50岁左右(人才有可能突然反思这一切，当然也有人早于这个年龄段，也有人一生都不会经历)。

脱去集体无意识，想不结婚、找不到合适的人，即使赚钱不多，但我想过更从容的生活，都不丢脸。你可以做一个品德高尚的人、你可以做一个从容快乐的人、做一个像竹林七贤那样的人，随便你，都可以。

我们很多的烦恼痛苦都来自于外在的束缚，而这个方法就是“自我反省，自我观察”。有人通过自我观察发觉自己是讨好型人格，不断反思不断反思，找到源头是来自见成功的严苛爸爸的束缚，总是对他说你不错很努力，但你永远不可能超过我。成了一个魔咒，讨好他爸爸的行为投射在社会上。摆脱舒服靠别人是没有用的，必须自己反思、自己内观、自己往前找，噢，原来我是被这个观念牢牢控制了。

探寻内在的自由。当一个人受到束缚，一定是欲望的方向出现了问题。他之所以感到难过、不幸与无力，是因为将欲望寄托在一些没有价值的事物上，这些事物只会损耗他的能量。

事实上只有获得内心的自由，才能将悲伤和消极的快乐转化为积极的快乐，但这并不意味着压抑，而是要分辨什么对我们有益，什么对我们有害，最终将欲望引向能够提升我们自身能力的方向。

快乐是我们的成长，如果你觉得非要得到什么学位，非要得到某样东西你才能快乐，那是因为你找了一个错误的对象。那个岗位并不能决定你是不是优秀，不能决定你的个性是不是得到了成长。找错了，就会非常痛苦，因为你总想要那个东西。

2⃣️ 敞开心扉。无私的爱和友谊(philia)、复联。即: 我们必须成为真正的自己，同时帮助他人成就自我，以此来获得快乐。如果无法做到这一点，那么无论什么感情，都会变得虚无缥缈，或黯然失色。

一个人刻意的逢迎拍马有自己的目的，是没法给人带来philia的，因为你是有目标的。一段认真的感情与功利主义毫无关系，绝不是我在职场、物质方面有求于你(当然，并不是说真正的友谊必须与利益绝缘。真正的友谊不是奔着利益而去的，但不代表它不能够有利益。朋友可以在工作在对我们有帮助，但一旦他们无法再满足我们需要，比如退休/换工作，我们的友谊不会因此收到影响)。

「philia」是没有过多的企图，没有太多的控制，我就是纯然的友谊和爱。激情之爱永远隐含着失望的风险，核心原因是存在太多幻想与心里投射，等到荷尔蒙减少，突然发现对方不是，投射没有了，甚至带来仇恨。一个没有找到自我的人，对你说我真的真的很爱你，你一定要小心，因为ta的人格没有完善成熟，ta讲的很有可能是内心当中的期待，ta以为爱你，当ta从你这感受到失望的时候，ta会转而为恨。

要得到「philia」我们需要找到奉献的快乐，我不控制你，你快乐我就很高兴。当我们赠予他人快乐的时候，快乐是成倍增加的。除此以外，还要学会热爱大自然、生灵。我们能够热爱大自然，爱动物，爱花草树木，我们获得philia的可能性也会更大。

这就是敞开心扉，与他人产生连接。你越是能够做自己，反而越是能够获得敞开心扉爱的能力。

最终会发觉快乐与外界无关，无论什么都无法使其枯竭。
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智慧的作用在于，为人们带来连绵不绝的快乐。「快感」是当我们的需求和愿望得到满足的时候，① 但所有的快感都无法持久(饭吃饱了一次，一辈子就不需再吃了)。② 如果过度的满足快感，长期就有害(如过度吃得太多、沉迷游戏…长期就有害)。

圣奥古斯丁说「幸福」就是继续追寻你已经拥有的东西，比如结婚很多年你厌烦了，肯定会痛苦，但如果能继续感受到这份感情带给你的美好，珍惜这份生活，这就是智慧。

如果我们把所有关于「幸福」的要素全从外部获得(如果没有这个人我没法幸福、如果没有这个房子我没法幸福)。你过得好不好其实和你住在哪里关系不大，关键是你的内心是什么样子的。如果你内心是喜悦的，安然的，那在哪里你都能养老。当我们学会从自身发出一股快乐，这是我们内在智慧的反映。

「快乐」是快感的加强版，是对一件事情强烈的身心感受。但不一样的是，快乐不可捉摸、超乎常理。快感很容易寻找，你需要吃饭穿得暖，做了就满足了。快乐不一样，比如当你心情极差的时候，就算吃了一顿很好的饭，你心底还是不高兴。

快乐是一个由小及大，获得圆满的过程(每当我们成长、进步、在本性的基础上有所突破，我们就会感到快乐)。生命的完善会带来快乐，快乐纯粹是内在感受，是可以依靠的生命力量，前提是你要了解、接纳生命的一切。几个方法有助于我们快乐：
1⃣️ 专注。有没有觉得在旅游景点感受不到快乐？因为第一反应是拍个照赶紧走，没有专注。

2⃣️ 参与。有人做义工，照顾一位濒死老人，两人语言不通，只是握着老人的手温和的说着他听不懂的语言，老人也回着他听不懂的话，并流下了两行热泪，那时这个人由心而外的发出一股热流，他觉得参与进去了。

3⃣️ 冥想。就是冷眼旁观，却不深陷其中。坐姿无所谓，只是看着自己一个一念头起来，你只看着它们，不用跟着它们走。其实，就是保持"正念"。

4⃣️ 自信与敞开心扉。一个人如果在外部世界受到伤害，第一反应肯定是把自己封闭起来(以后我再也不XX)。当你封闭心灵后，你可以对一切免疫，但其中也包括快乐。封闭状态的背后是不自信，是自我保护。

对自己内在有信心，然后敞开心扉，愿意跟周围的人打交道，不用怕受到伤害(因为有时候"伤害"只是我们内心的解读，大多数我们只是感觉不好，所谓"被欺负"只是你定义出来的，越是封闭心扉，越是感受到被人欺负被人排斥)。

5⃣️ 善意。大家觉得生活中我们没有很多快乐，事实上只是我们丧失了能够好好快乐的机会。如果你看到别人成功、得到，你内心都是嫉妒,烦恼为什么不是我，那你天天看到的都是坏消息。但如果你能有点"随喜"的心情，这两人久别重逢，我都跟着流眼泪；这人终于做成一件事，我也替他感到高兴，你就能到处找到快乐。，用善意的眼光来看待世界，攀比和嫉妒会滋生更多的不幸。

6⃣️ 无偿。摆脱功利的思想，当我们做任何事情，都生发出一个价格的时候，不快乐。但如果能够率性一些，这件事我喜欢，觉得挺有意思，跟钱不钱的没关系。这就是为什么很多人一旦开始干慈善后，就停不下来。

7⃣️ 感恩。你随便生一次病试试看，有个人得了一场大病，痊愈后觉得只要能够好好的走路、说话、呼吸比什么都强。我们平常对自己不牙疼是不会感恩的，觉得那是"应该的"。实际上良好的身体状况那是很稀缺的，你今天不牙疼，不胃疼，不发烧，你应该高兴。感恩的能力是训练出来的，这不是心灵鸡汤，它是能够有效提高你幸福快乐的方法。你拥有一个东西时你不珍惜，总看自己没有的东西，你不就是烦恼重重么？所以，会不会生活，高不高兴，完全取决于你自己。

8⃣️ 坚持。如果你做一件事，经过了努力获得了成功，和你随随便便获得成功是不一样的。

9⃣️ 放手与接受。你只负责做你力所能及的事，不能影响的事想都不要想。有人觉得这不是和"坚持"矛盾了么？这件事坚持下去到底能不能改变，不知道，所以生命就是那么复杂。"坚持"的是做事，"放手"的是心情，这就是孔子的境界“能做官努力做官，做不了官毫不留恋。"，对于他来说，内心当中并没有执着，但在外部上尽人事，然后听天命(不是躺平，是尽人事后，内心当中一丝不挂)。

✳️ 但是以上的快乐方法都是短暂的，因为你每次都要努力，你每次都要做些事儿。那么更长久的快乐是哪两条道路呢？
1⃣️ 做自己的快乐。①不再依赖外部的东西，从自己的内心寻找力量(释放的快乐)；② 向他人敞开心扉，与这个世界达成和解(融入的快乐)。

「做自己」，并不等于认同自己的所有欲望。所谓的以自我为中心，自私自利任性，不为自己负责任，这不叫真实的自己，只是不符合道德规范的一些欲望而已。

学会和平的沟通、协调自己的情绪、表达自己情绪，这都是「做自己」的一部分。

学会做真实的自己。即: ⭕不要尝试控制别人，也不要控制自己，更不要让自己被别人的意志所绑架。这时，就要求一个人发现真正的自己、按照自己的意愿过一生。