#dr.田的医美课堂# #黄褐斑#
对苯二酚是全球范围内用于治疗黄褐斑的药物(De Caprio, 1999;Grimes, 2009; Nordlund et al., 2006; Tse, 2010)，尽管其使用了60多年，但它仍然是治疗黄褐斑最有效的外用药物。对苯二酚抑制酪氨酸酶(酪氨酸酶是色素产生的限速酶)，并且在大多数患者中耐受性良好。最常见的副作用是会产生刺激性接触性皮炎。
大多数评估对苯二酚疗效和安全性的临床试验都没有超过6个月。尽管如此，医生在开对苯二酚处方时仍有很大的差异，所以对治疗来说没有一个通用标准。根据研究人员的经验，对苯二酚可以安全、有效地使用6个月以上。然而，通过使用6个月的循环算法来循环使用对苯二酚通常可以获得最佳效果。为了保持使用对苯二酚所达到的效果，其他美白剂通常是必不可少的。由于对苯二酚具有C类特性，因此不应用于孕妇或哺乳期妇女。
由于担心对苯二酚会引起赭色病和潜在的色素脱失，一些国家已经禁止使用对苯二酚。赭色病的特征是色素沉着苔藓样，这是一种出现在经对苯二酚处理的皮肤区域的空腔样丘疹。赭色病首次在非洲报道，通常是由于长期使用高浓度的对苯二酚且防晒措施不足引起(Bhattar et al., 2015; Grimes, 2009)。与非洲常见的病例报告相反，这种情况在美国并不常见，在美国，大多数病例是继发于长期使用非处方低浓度的2%对苯二酚的配方化妆品所致。由对苯二酚引起色素脱失的案例是罕见的。
关于对苯二酚安全性的其他担忧是基于这样的研究，即苯(一种已知的致白血病剂)，被代谢的主要副产物是对苯二酚(Norlund et al,2006)。苯的代谢物，包括对苯二酚、苯酚或苯醌，没有表现出苯的骨髓毒性作用的效力和水平。此外，因职业原因长期接触对苯二酚的个体未出现骨髓毒性改变(De Caprio, 1999; Tse, 2010)。目前对苯二酚的使用和生产已经超过60年，对文献的审查显示，没有出现外用对苯二酚美白皮肤有关的皮肤癌、内脏恶性肿瘤或肝损伤的病例。
新型口服和外用疗法
传明酸
传明酸(TA)，一种赖氨酸的合成衍生物，是一种纤维蛋白溶解剂，其阻断纤溶酶原向纤溶酶的转化，从而阻碍纤溶酶原与角质形成细胞的结合(图 1)。下游效应包括花生四烯酸释放减少，前列腺素和成纤维细胞生长因子合成减少。前列腺素和成纤维细胞生长因子均刺激黑色素合成。TA还减少肥大细胞和血管生成(Kim et al., 2015)。Nijo Sadako于1979年首次报道了TA在治疗慢性荨麻疹中的效用(George, 2016)。
目前，TA通过一系列递送途径使用，包括口服、外用、皮内和微针注射(Taraz et al., 2017)。目前的口服剂量明显低于用于治疗血友病、月经大量出血或其他出血性疾病的剂量。黄褐斑的口服剂量平均为250 mg，每日两次，相比之下，出血性疾病的口服剂量为3900 mg/日(Taraz et al.,2017)。多项研究证明了TA对黄褐斑患者的治疗效果(Banihashemi et al., 2015; Del Rosario et al.,2018; Ebrahimi and Naeini, 2014；Kim et al., 2017；Lee et al., 2016;Na et al., 2013; Perper et al., 2017; Wu et al., 2012)。
TA主要用于亚洲患者，最近在美国的一组患者群体中进行了评估。Del Rosario等人(2018)在一项为期3个月的研究中，评估了每日两次250 mg TA 与安慰剂的功效，随后3个月仅使用防晒霜。39名患者完成了试验。3个月后，MASI评分下降了49%，而安慰剂对照组下降了18%。无严重不良反应的报道(Del Rosario et al., 2018)。
最大规模的关于TA治疗的回顾性研究是在新加坡进行的。研究人员回顾了561名接受TA处理的黄褐斑患者的数据，90%的患者有所改善。40名患者(7.1%)报告有不良反应，且大多数副作用是轻微的。然而，一名患者出现了深静脉血栓，后来被发现其患有家族性蛋白S缺乏症。两个同胞有自然流产的个人史和血栓栓塞问题的家族史(Lee et al., 2016)。
鉴于TA有诱发血栓栓塞现象的倾向，人们对其安全性的担忧挥之不去。因此，TA对有凝血障碍或血栓栓塞病史的患者禁用(Kim et al., 2017)。黄褐斑临床试验中的主要副作用很少报道。其他与使用TA相关的不良反应包括轻度胃肠不适、月经量过少、过敏性皮疹、脱发和丙氨酸转氨酶水平轻度升高。口服TA的处方应谨慎小心。每个病人都应该进行详细的病史调查，以排除有可能出现不良并发症风险的个体。
一些研究已经解决了外用TA的有效性和安全性的问题(Banihashemi et al., 2015; Ebrahimi and Naeini, 2014; Kim et al.,2016)。在一项为期12周的分面前瞻性试验中，Banihashemi等人(2015)比较了5%脂质体制TA剂与4%对苯二酚制剂的功效。两种治疗方法均显示出了显著的临床改善，且两组间无显著差异，这表明这两种制剂的疗效相当。
在一项单独的分面研究中，将3%的TA混悬液涂在脸的一侧，将含有2%对苯二酚、0.01%地塞米松和维生素C的混悬液涂在对侧。两种配方制剂对皮肤都显示出显著的改善，这表明基于对苯二酚的配方产品具有类似的外部疗效(Ebrahimi andNaeini, 2014)。外用副作用包括红斑、脱屑、刺激和干燥(Banihashemi et al., 2015; Ebrahimi and Naeini,2014; Kim et al., 2016)。
对苯二酚是全球范围内用于治疗黄褐斑的药物(De Caprio, 1999;Grimes, 2009; Nordlund et al., 2006; Tse, 2010)，尽管其使用了60多年，但它仍然是治疗黄褐斑最有效的外用药物。对苯二酚抑制酪氨酸酶(酪氨酸酶是色素产生的限速酶)，并且在大多数患者中耐受性良好。最常见的副作用是会产生刺激性接触性皮炎。
大多数评估对苯二酚疗效和安全性的临床试验都没有超过6个月。尽管如此，医生在开对苯二酚处方时仍有很大的差异，所以对治疗来说没有一个通用标准。根据研究人员的经验，对苯二酚可以安全、有效地使用6个月以上。然而，通过使用6个月的循环算法来循环使用对苯二酚通常可以获得最佳效果。为了保持使用对苯二酚所达到的效果，其他美白剂通常是必不可少的。由于对苯二酚具有C类特性，因此不应用于孕妇或哺乳期妇女。
由于担心对苯二酚会引起赭色病和潜在的色素脱失，一些国家已经禁止使用对苯二酚。赭色病的特征是色素沉着苔藓样，这是一种出现在经对苯二酚处理的皮肤区域的空腔样丘疹。赭色病首次在非洲报道，通常是由于长期使用高浓度的对苯二酚且防晒措施不足引起(Bhattar et al., 2015; Grimes, 2009)。与非洲常见的病例报告相反，这种情况在美国并不常见，在美国，大多数病例是继发于长期使用非处方低浓度的2%对苯二酚的配方化妆品所致。由对苯二酚引起色素脱失的案例是罕见的。
关于对苯二酚安全性的其他担忧是基于这样的研究，即苯(一种已知的致白血病剂)，被代谢的主要副产物是对苯二酚(Norlund et al,2006)。苯的代谢物，包括对苯二酚、苯酚或苯醌，没有表现出苯的骨髓毒性作用的效力和水平。此外，因职业原因长期接触对苯二酚的个体未出现骨髓毒性改变(De Caprio, 1999; Tse, 2010)。目前对苯二酚的使用和生产已经超过60年，对文献的审查显示，没有出现外用对苯二酚美白皮肤有关的皮肤癌、内脏恶性肿瘤或肝损伤的病例。
新型口服和外用疗法
传明酸
传明酸(TA)，一种赖氨酸的合成衍生物，是一种纤维蛋白溶解剂，其阻断纤溶酶原向纤溶酶的转化，从而阻碍纤溶酶原与角质形成细胞的结合(图 1)。下游效应包括花生四烯酸释放减少，前列腺素和成纤维细胞生长因子合成减少。前列腺素和成纤维细胞生长因子均刺激黑色素合成。TA还减少肥大细胞和血管生成(Kim et al., 2015)。Nijo Sadako于1979年首次报道了TA在治疗慢性荨麻疹中的效用(George, 2016)。
目前，TA通过一系列递送途径使用，包括口服、外用、皮内和微针注射(Taraz et al., 2017)。目前的口服剂量明显低于用于治疗血友病、月经大量出血或其他出血性疾病的剂量。黄褐斑的口服剂量平均为250 mg，每日两次，相比之下，出血性疾病的口服剂量为3900 mg/日(Taraz et al.,2017)。多项研究证明了TA对黄褐斑患者的治疗效果(Banihashemi et al., 2015; Del Rosario et al.,2018; Ebrahimi and Naeini, 2014；Kim et al., 2017；Lee et al., 2016;Na et al., 2013; Perper et al., 2017; Wu et al., 2012)。
TA主要用于亚洲患者，最近在美国的一组患者群体中进行了评估。Del Rosario等人(2018)在一项为期3个月的研究中，评估了每日两次250 mg TA 与安慰剂的功效，随后3个月仅使用防晒霜。39名患者完成了试验。3个月后，MASI评分下降了49%，而安慰剂对照组下降了18%。无严重不良反应的报道(Del Rosario et al., 2018)。
最大规模的关于TA治疗的回顾性研究是在新加坡进行的。研究人员回顾了561名接受TA处理的黄褐斑患者的数据，90%的患者有所改善。40名患者(7.1%)报告有不良反应，且大多数副作用是轻微的。然而，一名患者出现了深静脉血栓，后来被发现其患有家族性蛋白S缺乏症。两个同胞有自然流产的个人史和血栓栓塞问题的家族史(Lee et al., 2016)。
鉴于TA有诱发血栓栓塞现象的倾向，人们对其安全性的担忧挥之不去。因此，TA对有凝血障碍或血栓栓塞病史的患者禁用(Kim et al., 2017)。黄褐斑临床试验中的主要副作用很少报道。其他与使用TA相关的不良反应包括轻度胃肠不适、月经量过少、过敏性皮疹、脱发和丙氨酸转氨酶水平轻度升高。口服TA的处方应谨慎小心。每个病人都应该进行详细的病史调查，以排除有可能出现不良并发症风险的个体。
一些研究已经解决了外用TA的有效性和安全性的问题(Banihashemi et al., 2015; Ebrahimi and Naeini, 2014; Kim et al.,2016)。在一项为期12周的分面前瞻性试验中，Banihashemi等人(2015)比较了5%脂质体制TA剂与4%对苯二酚制剂的功效。两种治疗方法均显示出了显著的临床改善，且两组间无显著差异，这表明这两种制剂的疗效相当。
在一项单独的分面研究中，将3%的TA混悬液涂在脸的一侧，将含有2%对苯二酚、0.01%地塞米松和维生素C的混悬液涂在对侧。两种配方制剂对皮肤都显示出显著的改善，这表明基于对苯二酚的配方产品具有类似的外部疗效(Ebrahimi andNaeini, 2014)。外用副作用包括红斑、脱屑、刺激和干燥(Banihashemi et al., 2015; Ebrahimi and Naeini,2014; Kim et al., 2016)。
6月29日，由湖南省卫生健康委指导，湖南省卫生健康委健康教育宣传中心主办，长沙县卫生健康局、山河智能装备股份有限公司承办的“医企共迎二十大，携手同筑健康梦”健康科普进企业活动，在山河智能举办。
活动现场进行了微科普讲座，省职业病防治院职业卫生二科主任、副主任医师蔡练功讲解了《噪声个体防护》，省职业病防治院健康管理中心主任、副主任医师李文微科普《职业健康检查，你真的了解吗》，省疾控中心慢病科科长、副主任医师金东辉进行了《膳食指南》，湘雅二医院精神康复专科主任、主任医师曹玉萍进行了《心理减压疏导》。四位专家围绕健康主题进行了解读，让企业职工受益匪浅。
同时，湘雅医院咽喉嗓音亚专科主任、主任医师黄东海，湘雅医院耳鼻喉科护士长、主管护师谢常宁，湘雅医院心内科主治医师刘湘玮，湘雅医院眼科主任、副主任医师宋伟涛，湘雅医院脊柱外科副主任医师郭超峰，湖南省职业病防治院内科主任、副主任医师曾妍四位专家，为山河智能300余名职工现场把脉、现场咨询义诊，提供了优质健康服务，将专家挂号到身边，将专家看病到身边。
同时，本次特别根据山河智能企业工作特点编写了《职业病防治手册》，现场发放2000余份。山河智能执行总经理夏志宏说：非常感谢省卫生健康委联合多家单位在山河智能举办此次健康科普进企业活动，企业和职工均受益匪浅，希望以后搭建更多的桥梁与平台，医企携手，共筑健康。（通讯员：张艳辉)
活动现场进行了微科普讲座，省职业病防治院职业卫生二科主任、副主任医师蔡练功讲解了《噪声个体防护》，省职业病防治院健康管理中心主任、副主任医师李文微科普《职业健康检查，你真的了解吗》，省疾控中心慢病科科长、副主任医师金东辉进行了《膳食指南》，湘雅二医院精神康复专科主任、主任医师曹玉萍进行了《心理减压疏导》。四位专家围绕健康主题进行了解读，让企业职工受益匪浅。
同时，湘雅医院咽喉嗓音亚专科主任、主任医师黄东海，湘雅医院耳鼻喉科护士长、主管护师谢常宁，湘雅医院心内科主治医师刘湘玮，湘雅医院眼科主任、副主任医师宋伟涛，湘雅医院脊柱外科副主任医师郭超峰，湖南省职业病防治院内科主任、副主任医师曾妍四位专家，为山河智能300余名职工现场把脉、现场咨询义诊，提供了优质健康服务，将专家挂号到身边，将专家看病到身边。
同时，本次特别根据山河智能企业工作特点编写了《职业病防治手册》，现场发放2000余份。山河智能执行总经理夏志宏说：非常感谢省卫生健康委联合多家单位在山河智能举办此次健康科普进企业活动，企业和职工均受益匪浅，希望以后搭建更多的桥梁与平台，医企携手，共筑健康。（通讯员：张艳辉)
Q：为什么激光近视手术中全飞秒的价格较高？
1、设备高大上，保养成本高
“全飞秒”是世界光学界权威德国蔡司公司研发的，是世界上最先进、也是唯一的全飞秒屈光系统。设备特备“金贵”，必须在层流净化手术室呆着。
2、配套手术包，全部进口
必须用到全进口的一次性手术包。
3、切口小，角膜稳定性高
仅仅只需要2mm左右切口就能一步完成的手术，手术恢复快，角膜稳定性佳，更抗打击等。
4、对医生要求高，上级考核层层不落
医生不仅需要娴熟的技术经验，还要保持良好的职业状态，以便处理术中各种复杂的个体差异问题，从而保证手术质量。#近视手术[超话]# #成都近视手术#
1、设备高大上，保养成本高
“全飞秒”是世界光学界权威德国蔡司公司研发的，是世界上最先进、也是唯一的全飞秒屈光系统。设备特备“金贵”，必须在层流净化手术室呆着。
2、配套手术包，全部进口
必须用到全进口的一次性手术包。
3、切口小，角膜稳定性高
仅仅只需要2mm左右切口就能一步完成的手术，手术恢复快，角膜稳定性佳，更抗打击等。
4、对医生要求高，上级考核层层不落
医生不仅需要娴熟的技术经验，还要保持良好的职业状态，以便处理术中各种复杂的个体差异问题，从而保证手术质量。#近视手术[超话]# #成都近视手术#
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