失眠，从中焦脾胃入手，再配合经方，屡获奇效[赞]
不寐是指由于入睡困难或睡眠维持障碍导致人体睡眠时间、深度的不足，表现为入寐难，或寐而不酣，时醒时寐，或醒后难以再次入寐，重则彻夜不寐。临床上以心肾不交型最为多见，以心烦多梦，日夜不能安眠为主要症状。
针对此证型，临床治疗上多以“温肾水、泻心火”而成滥觞。
蔡教授为国家级老中医药专家，从事中医临床、科研相关工作50余年，深谙经典，在治疗不寐方面有丰富和独到的经验。
蔡慎初，教授，浙江省名中医、温州市名中医，第三批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师，温州市干部保健委员会第三、四届医疗保健专家小组成员。2019年国家级“蔡慎初全国名老中医药专家传承工作室”获国家中医药管理局立项资助。
案例一
临证中蔡教授认为心肾上下交损之际，当治其中，故诊治不囿于心肾，把握整体，从中焦脾胃论治，并运用经方化裁组合，屡获奇效。笔者有幸侍诊蔡教授，现将蔡教授治疗不寐经验整理如下，与同道共飨。
从中焦脾胃论治失眠最早见于《黄帝内经》。《灵枢·邪客》曰：“夫邪气之客人也，或令人目不瞑，不卧出者……饮以半夏汤一剂，阴阳已通，其卧立至。”详细分析了脾胃影响人类睡眠的机制。
脾胃为中土，后天之本，气血生化之源，营卫之气皆来源于脾胃所化生的水谷精微之气；若中土失运，积湿生痰，痰湿阻滞气机，胃失和降，气机上逆，导致“阳明逆不得从其道”而发不寐。
方用半夏秫米汤能燥湿化痰，调气和胃，交通阴阳而安神。后世医家多结合本段理论来探讨“胃不和则卧不安”，从而使调理脾胃成为治疗失眠的重要则治法。后世医家在此基础上对于脾胃所致失眠都多有展开论述。
蔡教授治疗不寐经验
01
注重化痰，调畅枢机
实证患者常因食积、气滞等有形实邪滋生，致使中焦脾胃纳化失权，水反为湿，谷反为滞，湿聚为痰，痰湿相困，影响脾胃气机，进而心肾失交，故心烦不寐同时多伴见身体困重，腹胀脘闷，大便溏滞，舌苔厚腻，脉滑或濡等表现。
蔡教授认为见症当治其中，以祛湿化痰，恢复中焦脾胃正常升降气机为要，同时针对痰湿形成原因而兼施以消食、行气、解郁、泻热等法，全面兼顾病情，方可上下俱调。
治疗以经方半夏厚朴汤、枳术丸合方加减为主方。半夏厚朴汤源自《金匮要略》，其曰“妇人咽中如有炙脔，半夏厚朴汤主之”，原多用于痰气互结交阻于咽中之梅核气。
蔡教授根据其方药具有辛开痰郁，宣理气机的特点，将其引申运用，通过调畅中焦脾胃枢机而治疗不寐。方中半夏散结化痰、降逆和胃，厚朴燥湿消痰、下气除满，协同半夏化痰之力。
蔡教授于原方中茯苓易为茯神，渗湿健脾，亦可安神；改苏叶为苏梗，加强宽中和胃作用，佐以生姜，既能散郁结又可消痰涎。枳、术联用最早亦见于仲景经方，蔡教授在此基础上发挥，用枳壳替枳实，取其性缓行气而
不伤正，炒白术健脾醒胃，并根据实际虚实侧重而调整二者用药比例。
两方合用消而不峻，补而不壅，化痰消痞、健脾和胃而使中焦枢机得转，心肾得交。若见食滞重者，蔡教授喜用鸡内金、谷麦芽等健胃消食；情志不畅而气滞者加郁金、合欢皮之辈疏肝解郁而安神；湿蕴化热而见口苦，舌苔黄腻者，则加用竹茹、滑石等清热利湿化浊之品。
02
补气养血，建中为要
脾胃配位中央，长养四脏，心肾阴阳的沟通协调赖以中焦纳化水谷精微的辅助，若诸病致脾胃衰惫，气血亏耗，营卫化生匮乏，则心肾失养，无力交感而成不寐。此证患者多伴随心悸多梦，面色萎黄，倦怠懒语，纳呆，大便稀等气血两虚之像。
蔡教授崇仲景建中思想，认为上下虚损，当调补脾胃气血而治本，脾胃既旺，水谷精微四布，机体生机恢复，心肾得资，自然相通。故针对此证予黄芪建中汤合桂枝甘草龙骨牡蛎汤加减以求益气养血，调和阴阳。
《金匮要略·血痹虚病》谓“ 虚劳里急，诸不足，黄芪建中汤主之。”蔡教授方中重用黄芪补中养血，饴糖益阴补虚，桂枝、芍药、甘草、姜、枣合为桂枝汤，其非功专解肌，用在其间是以交通阴阳而守中，如《金匮要略心典》中言“桂枝汤……内证得之，为化气和阴阳”。
主方中佐加龙骨、牡蛎，是与桂枝、甘草合方为桂枝甘草龙骨牡蛎汤，为仲景原治心阳虚衰、上下不交之烦躁失眠经典方，蔡教授于此加以延伸，取龙骨、牡蛎重镇之性，敛亢阳下交于肾，桂枝辛甘化阳，升腾阴气而上交于心，动静相伍，阴阳相调。
诸药相合，俾中焦得建，谷气得盛，化源得畅，营卫调和，阴阳相协，不寐自然向愈。是方中，若只囿投用甘补，则恐滋腻太过，反作气滞痰凝，加重不寐，故蔡教授常另佐加助运行气之品，如陈皮、香附、鸡内金等，以求补而不滞，气机调畅。
03
寒热同调，虚实兼顾
蔡教授临床观察发现部分不寐患者尤其老年患者发病时间长，且长期服用镇静安眠药物而产生药物依赖，以致症状迁延反复，而成顽固性失眠，此类型患者往往虚实夹杂，寒热胶结，是治疗的难点所在。
叶天士《临证指南医案》中载：“某，神伤精败，心肾不交，上下交损。当治其中。”蔡教授亦遵叶桂之法，面对寒热、虚实并存，心肾俱损，病情错综复杂者，选择治在中焦，兼顾上下。脾为太阴，胃属阳明，二者一升一降，一燥一湿，一阴一阳，相互对立而统一，脾胃不和则易寒热互结，枢机不利，升降逆乱，阴阳气不相顺接而不得卧。
针对复杂证型，蔡教授以辛开苦降为治疗大法，即将辛温与苦寒两类药物相合投用于中焦，利用其性、味之相异特性来平调寒热，舒达气机，燮理阴阳，虚实共治。方选半夏泻心汤合酸枣仁汤为主方。
方中重用半夏，取其辛散宣升开结之用，既健脾和胃、消痞散结，又可交通阴阳，配黄连、黄芩苦寒降逆泄下，干姜温中除痞，参、草、枣补中益气，助斡运有权。酸枣仁汤出自《金匮要略》，其曰：“虚劳虚烦不得眠，酸枣仁汤主之。”
是方中，酸枣仁可用大剂量，其味酸甘，性平，《本草汇言》中记载其敛气安神，和胃运脾，茯苓易茯神，补虚而助眠；知母苦寒入肾润燥滋阴，川芎辛温活血，二者相配清降与升发并用，可助恢复逆乱之气机。诸药相合寒热同用和其阴阳，苦辛共济调其升降，补泻兼施顾其虚实，以期中气得和，上下得通。临证中，蔡教授根据不同患者寒热、虚实的程度予相应药物及药味剂量加减，灵活施治，以平为期。
本文来自《上下交损 当治其中——蔡慎初从中焦论治疾病经验》
不寐是指由于入睡困难或睡眠维持障碍导致人体睡眠时间、深度的不足，表现为入寐难，或寐而不酣，时醒时寐，或醒后难以再次入寐，重则彻夜不寐。临床上以心肾不交型最为多见，以心烦多梦，日夜不能安眠为主要症状。
针对此证型，临床治疗上多以“温肾水、泻心火”而成滥觞。
蔡教授为国家级老中医药专家，从事中医临床、科研相关工作50余年，深谙经典，在治疗不寐方面有丰富和独到的经验。
蔡慎初，教授，浙江省名中医、温州市名中医，第三批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师，温州市干部保健委员会第三、四届医疗保健专家小组成员。2019年国家级“蔡慎初全国名老中医药专家传承工作室”获国家中医药管理局立项资助。
案例一
临证中蔡教授认为心肾上下交损之际，当治其中，故诊治不囿于心肾，把握整体，从中焦脾胃论治，并运用经方化裁组合，屡获奇效。笔者有幸侍诊蔡教授，现将蔡教授治疗不寐经验整理如下，与同道共飨。
从中焦脾胃论治失眠最早见于《黄帝内经》。《灵枢·邪客》曰：“夫邪气之客人也，或令人目不瞑，不卧出者……饮以半夏汤一剂，阴阳已通，其卧立至。”详细分析了脾胃影响人类睡眠的机制。
脾胃为中土，后天之本，气血生化之源，营卫之气皆来源于脾胃所化生的水谷精微之气；若中土失运，积湿生痰，痰湿阻滞气机，胃失和降，气机上逆，导致“阳明逆不得从其道”而发不寐。
方用半夏秫米汤能燥湿化痰，调气和胃，交通阴阳而安神。后世医家多结合本段理论来探讨“胃不和则卧不安”，从而使调理脾胃成为治疗失眠的重要则治法。后世医家在此基础上对于脾胃所致失眠都多有展开论述。
蔡教授治疗不寐经验
01
注重化痰，调畅枢机
实证患者常因食积、气滞等有形实邪滋生，致使中焦脾胃纳化失权，水反为湿，谷反为滞，湿聚为痰，痰湿相困，影响脾胃气机，进而心肾失交，故心烦不寐同时多伴见身体困重，腹胀脘闷，大便溏滞，舌苔厚腻，脉滑或濡等表现。
蔡教授认为见症当治其中，以祛湿化痰，恢复中焦脾胃正常升降气机为要，同时针对痰湿形成原因而兼施以消食、行气、解郁、泻热等法，全面兼顾病情，方可上下俱调。
治疗以经方半夏厚朴汤、枳术丸合方加减为主方。半夏厚朴汤源自《金匮要略》，其曰“妇人咽中如有炙脔，半夏厚朴汤主之”，原多用于痰气互结交阻于咽中之梅核气。
蔡教授根据其方药具有辛开痰郁，宣理气机的特点，将其引申运用，通过调畅中焦脾胃枢机而治疗不寐。方中半夏散结化痰、降逆和胃，厚朴燥湿消痰、下气除满，协同半夏化痰之力。
蔡教授于原方中茯苓易为茯神，渗湿健脾，亦可安神；改苏叶为苏梗，加强宽中和胃作用，佐以生姜，既能散郁结又可消痰涎。枳、术联用最早亦见于仲景经方，蔡教授在此基础上发挥，用枳壳替枳实，取其性缓行气而
不伤正，炒白术健脾醒胃，并根据实际虚实侧重而调整二者用药比例。
两方合用消而不峻，补而不壅，化痰消痞、健脾和胃而使中焦枢机得转，心肾得交。若见食滞重者，蔡教授喜用鸡内金、谷麦芽等健胃消食；情志不畅而气滞者加郁金、合欢皮之辈疏肝解郁而安神；湿蕴化热而见口苦，舌苔黄腻者，则加用竹茹、滑石等清热利湿化浊之品。
02
补气养血，建中为要
脾胃配位中央，长养四脏，心肾阴阳的沟通协调赖以中焦纳化水谷精微的辅助，若诸病致脾胃衰惫，气血亏耗，营卫化生匮乏，则心肾失养，无力交感而成不寐。此证患者多伴随心悸多梦，面色萎黄，倦怠懒语，纳呆，大便稀等气血两虚之像。
蔡教授崇仲景建中思想，认为上下虚损，当调补脾胃气血而治本，脾胃既旺，水谷精微四布，机体生机恢复，心肾得资，自然相通。故针对此证予黄芪建中汤合桂枝甘草龙骨牡蛎汤加减以求益气养血，调和阴阳。
《金匮要略·血痹虚病》谓“ 虚劳里急，诸不足，黄芪建中汤主之。”蔡教授方中重用黄芪补中养血，饴糖益阴补虚，桂枝、芍药、甘草、姜、枣合为桂枝汤，其非功专解肌，用在其间是以交通阴阳而守中，如《金匮要略心典》中言“桂枝汤……内证得之，为化气和阴阳”。
主方中佐加龙骨、牡蛎，是与桂枝、甘草合方为桂枝甘草龙骨牡蛎汤，为仲景原治心阳虚衰、上下不交之烦躁失眠经典方，蔡教授于此加以延伸，取龙骨、牡蛎重镇之性，敛亢阳下交于肾，桂枝辛甘化阳，升腾阴气而上交于心，动静相伍，阴阳相调。
诸药相合，俾中焦得建，谷气得盛，化源得畅，营卫调和，阴阳相协，不寐自然向愈。是方中，若只囿投用甘补，则恐滋腻太过，反作气滞痰凝，加重不寐，故蔡教授常另佐加助运行气之品，如陈皮、香附、鸡内金等，以求补而不滞，气机调畅。
03
寒热同调，虚实兼顾
蔡教授临床观察发现部分不寐患者尤其老年患者发病时间长，且长期服用镇静安眠药物而产生药物依赖，以致症状迁延反复，而成顽固性失眠，此类型患者往往虚实夹杂，寒热胶结，是治疗的难点所在。
叶天士《临证指南医案》中载：“某，神伤精败，心肾不交，上下交损。当治其中。”蔡教授亦遵叶桂之法，面对寒热、虚实并存，心肾俱损，病情错综复杂者，选择治在中焦，兼顾上下。脾为太阴，胃属阳明，二者一升一降，一燥一湿，一阴一阳，相互对立而统一，脾胃不和则易寒热互结，枢机不利，升降逆乱，阴阳气不相顺接而不得卧。
针对复杂证型，蔡教授以辛开苦降为治疗大法，即将辛温与苦寒两类药物相合投用于中焦，利用其性、味之相异特性来平调寒热，舒达气机，燮理阴阳，虚实共治。方选半夏泻心汤合酸枣仁汤为主方。
方中重用半夏，取其辛散宣升开结之用，既健脾和胃、消痞散结，又可交通阴阳，配黄连、黄芩苦寒降逆泄下，干姜温中除痞，参、草、枣补中益气，助斡运有权。酸枣仁汤出自《金匮要略》，其曰：“虚劳虚烦不得眠，酸枣仁汤主之。”
是方中，酸枣仁可用大剂量，其味酸甘，性平，《本草汇言》中记载其敛气安神，和胃运脾，茯苓易茯神，补虚而助眠；知母苦寒入肾润燥滋阴，川芎辛温活血，二者相配清降与升发并用，可助恢复逆乱之气机。诸药相合寒热同用和其阴阳，苦辛共济调其升降，补泻兼施顾其虚实，以期中气得和，上下得通。临证中，蔡教授根据不同患者寒热、虚实的程度予相应药物及药味剂量加减，灵活施治，以平为期。
本文来自《上下交损 当治其中——蔡慎初从中焦论治疾病经验》
名老中医王幸福老师用药经验辑要（下篇）[赞][赞][赞]
1、益智仁能温脾胃、和中止泻摄涎唾，又能暖肾阳、固精涩尿止遗泻。孟氏缩泉汤：益智仁、山药、覆盆子、金樱子、五味子、党参、桑螵蛸、鱼鳔、莲须、杜仲，主治小儿遗尿，但方中益智仁必须重用至30克，疗效才好。本方加少量麻黄，疗效倍增。重用益智仁还治疗崩漏、怪症气脱等。
2、萆薢治疗湿热下注遗尿痼疾有良好的效果，辨证要点是遗尿腥臊恶臭。此药善清湿热，对湿热型口腔异味、腰痛、痛风、痔疮等确有良效。
3、白头翁治湿热下痢，因前后二阴相通，故引申治疗小便淋沥涩痛，效果也好。故临床上治疗泌尿系统感染导致的尿频、尿急、尿痛、尿道灼热等，白头翁可做为专药应用。
4、土茯苓祛湿解毒，治疗湿疹、牛皮癣、头痛、带下病及痛风等，凡是湿热瘀久，化毒伤正，湿毒邪盛者，都可以重用土茯苓来治疗。值得注意的是，土茯苓治疗顽固性头痛有良效，辨证加入方中，用至120克，效果显著，开水浸泡代茶饮亦可。此经验本草著作未有记载，应从“药性专长”中悟之，学者可于临床验证。
5、淋证腰痛必用牛膝，血瘀者用川牛膝，肾虚者用怀牛膝。牛膝配伍川芎，可治疗头痛、三叉神经痛等，注意川牛膝通痹镇痛作用强于怀牛膝。
6、楮实子补利兼有，可滋阴利水，代替阿胶。临床上可用本品治疗一般的阴伤水肿、老年更年期面浮胫肿、妇女特发性水肿等。
7、益母草活血调经，利水消肿，为治疗妇女经血不调、产后瘀滞腹痛之要药。其子名茺蔚子，尤擅解郁平肝、活血祛风。益母草治疗高血压伴小腿肿胀有良效。
8、竹沥，清热化痰消炎一身担。此药治疗败血症和严重感染效果显著。实践证明，重用竹沥，可清热豁痰、润燥生津，急救时每剂不得少于60毫升，疗效以苦竹沥为优。
9、甘草不仅能解百草毒，更能解人身之毒。该药常规剂量能调和诸药、温胃养心，30克以上则具有类激素样作用。
10、地骨皮通常作用有二：退伏热以除蒸，清肺热而定喘。此外，还能祛风以止痒。临床上血分燥热的皮肤瘙痒，可重用地骨皮煎水熏洗，内服效果也好。
11、风热湿虫为癣癞之主要原因，苦参治疗此类疾病有特效。外科疾病如急性皮炎、湿疹、痤疮、银屑病、脂溢性皮炎、急性胆道感染、丹毒等属湿热实证者，都可用苦参治疗。苦参能败胃，临证用大剂量宜谨慎。
12、现代药理研究显示，龟甲有抗结核作用，可用于治疗肺结核、淋巴结核、骨结核等。此药滋阴降火、潜阳补肾，治疗心悸、口疮、肿瘤、增生、崩漏等疑难杂症，往往能出奇制胜。使用龟甲的关键是重煎，医者不可不知。
13、蜈蚣对结核杆菌有特殊抑制作用，为治疗结核病如瘰疬的特效药，可做为胶囊配合消瘰丸吞服。
14、地龙为蚯蚓，天龙即壁虎。壁虎具有祛风定惊、止痛散结、解毒之功，主治癫痫、破伤风、风湿性关节炎、中风瘫痪、瘰疬结核及癌肿。抗癌体外试验发现，壁虎水溶液可抑制人体癌细胞的呼吸，提示其具有抗肿瘤作用。它是治疗有形肿块的特效药。
15、全蝎具有营养开胃作用，治疗五官科疾病、蛋白尿、下肢溃疡等也有良效。全蝎是久病顽疾的克星，有些病在治疗过程中相当棘手，百法用尽不见进展时，加一味全蝎往往能收到柳暗花明又一村的效果。
16、水蛭的主要作用是活血祛瘀、破癥散结。其还有另外一个作用是兴阳，尤其用在高血压、高血脂、糖尿病、前列腺疾病等导致的性功能障碍的患者，屡用屡效。水蛭尚能治疗黄褐斑、卵巢囊肿等妇科病。
17、猪肉能补肾液，充胃汁，滋肝阴，润肌肤，利二便，止消渴，起尪羸。用猪肉煮汤，吹去油饮，治疗液干难产，津枯血夺，火灼燥渴，干咳便秘者。
18、蜂房散结止痛，治疗乳腺肿瘤包块有特效，还可与过敏煎、升降散等合用治疗过敏性哮喘、咳嗽等。
19、五倍子治蛋白尿，0.3克入胶囊，每次1粒，每日3次。
20、斑蝥配合生半夏用白酒浸泡，取其药酒蘸涂患处，治疗头癣。
1、益智仁能温脾胃、和中止泻摄涎唾，又能暖肾阳、固精涩尿止遗泻。孟氏缩泉汤：益智仁、山药、覆盆子、金樱子、五味子、党参、桑螵蛸、鱼鳔、莲须、杜仲，主治小儿遗尿，但方中益智仁必须重用至30克，疗效才好。本方加少量麻黄，疗效倍增。重用益智仁还治疗崩漏、怪症气脱等。
2、萆薢治疗湿热下注遗尿痼疾有良好的效果，辨证要点是遗尿腥臊恶臭。此药善清湿热，对湿热型口腔异味、腰痛、痛风、痔疮等确有良效。
3、白头翁治湿热下痢，因前后二阴相通，故引申治疗小便淋沥涩痛，效果也好。故临床上治疗泌尿系统感染导致的尿频、尿急、尿痛、尿道灼热等，白头翁可做为专药应用。
4、土茯苓祛湿解毒，治疗湿疹、牛皮癣、头痛、带下病及痛风等，凡是湿热瘀久，化毒伤正，湿毒邪盛者，都可以重用土茯苓来治疗。值得注意的是，土茯苓治疗顽固性头痛有良效，辨证加入方中，用至120克，效果显著，开水浸泡代茶饮亦可。此经验本草著作未有记载，应从“药性专长”中悟之，学者可于临床验证。
5、淋证腰痛必用牛膝，血瘀者用川牛膝，肾虚者用怀牛膝。牛膝配伍川芎，可治疗头痛、三叉神经痛等，注意川牛膝通痹镇痛作用强于怀牛膝。
6、楮实子补利兼有，可滋阴利水，代替阿胶。临床上可用本品治疗一般的阴伤水肿、老年更年期面浮胫肿、妇女特发性水肿等。
7、益母草活血调经，利水消肿，为治疗妇女经血不调、产后瘀滞腹痛之要药。其子名茺蔚子，尤擅解郁平肝、活血祛风。益母草治疗高血压伴小腿肿胀有良效。
8、竹沥，清热化痰消炎一身担。此药治疗败血症和严重感染效果显著。实践证明，重用竹沥，可清热豁痰、润燥生津，急救时每剂不得少于60毫升，疗效以苦竹沥为优。
9、甘草不仅能解百草毒，更能解人身之毒。该药常规剂量能调和诸药、温胃养心，30克以上则具有类激素样作用。
10、地骨皮通常作用有二：退伏热以除蒸，清肺热而定喘。此外，还能祛风以止痒。临床上血分燥热的皮肤瘙痒，可重用地骨皮煎水熏洗，内服效果也好。
11、风热湿虫为癣癞之主要原因，苦参治疗此类疾病有特效。外科疾病如急性皮炎、湿疹、痤疮、银屑病、脂溢性皮炎、急性胆道感染、丹毒等属湿热实证者，都可用苦参治疗。苦参能败胃，临证用大剂量宜谨慎。
12、现代药理研究显示，龟甲有抗结核作用，可用于治疗肺结核、淋巴结核、骨结核等。此药滋阴降火、潜阳补肾，治疗心悸、口疮、肿瘤、增生、崩漏等疑难杂症，往往能出奇制胜。使用龟甲的关键是重煎，医者不可不知。
13、蜈蚣对结核杆菌有特殊抑制作用，为治疗结核病如瘰疬的特效药，可做为胶囊配合消瘰丸吞服。
14、地龙为蚯蚓，天龙即壁虎。壁虎具有祛风定惊、止痛散结、解毒之功，主治癫痫、破伤风、风湿性关节炎、中风瘫痪、瘰疬结核及癌肿。抗癌体外试验发现，壁虎水溶液可抑制人体癌细胞的呼吸，提示其具有抗肿瘤作用。它是治疗有形肿块的特效药。
15、全蝎具有营养开胃作用，治疗五官科疾病、蛋白尿、下肢溃疡等也有良效。全蝎是久病顽疾的克星，有些病在治疗过程中相当棘手，百法用尽不见进展时，加一味全蝎往往能收到柳暗花明又一村的效果。
16、水蛭的主要作用是活血祛瘀、破癥散结。其还有另外一个作用是兴阳，尤其用在高血压、高血脂、糖尿病、前列腺疾病等导致的性功能障碍的患者，屡用屡效。水蛭尚能治疗黄褐斑、卵巢囊肿等妇科病。
17、猪肉能补肾液，充胃汁，滋肝阴，润肌肤，利二便，止消渴，起尪羸。用猪肉煮汤，吹去油饮，治疗液干难产，津枯血夺，火灼燥渴，干咳便秘者。
18、蜂房散结止痛，治疗乳腺肿瘤包块有特效，还可与过敏煎、升降散等合用治疗过敏性哮喘、咳嗽等。
19、五倍子治蛋白尿，0.3克入胶囊，每次1粒，每日3次。
20、斑蝥配合生半夏用白酒浸泡，取其药酒蘸涂患处，治疗头癣。
李玉贤：化脂汤丸-减肥降脂的专方
李老认为脾虚痰浊所致血脂异常，其特点为发病早期因患者饮食失节，损脾伤胃，脾气虚弱，则运化转输无力，水谷精微失于布散，化为膏脂和水湿，留滞体内而成肥胖；或脾虚失运，湿聚生浊成痰，形成脂浊瘀于络脉；痰浊、脂浊属阴，随着病情迁延，必然耗伤人之阳气，病久，脾阳虚衰则痰浊更加偏盛，肾阳虚衰则血液鼓动无力，水液失于蒸腾气化，致血行迟缓，水湿内停，脏腑损伤均可导致气机不畅、津液输布的异常，使痰瘀湿浊内停而致形胖。脾失健运，则气血生化不足，气机阻滞而手足作胀；肢体肌肤失于濡养，故倦怠乏力，形胖肢肿；还可出现舌胖，苔白腻，脉沉细等脾阳虚，湿浊盛之象。因此，李老提出临床中血浊以脾虚痰浊和脾阳虚衰兼痰浊偏盛两型多见。
因此，在治疗方面，李老提出血浊的脾虚痰浊型以健脾泻浊为大法；脾阳虚衰兼痰浊偏盛型则以扶阳健脾、泻浊利湿为大法。针对脾虚痰浊型，早在十余年前，李老就已经研发了行之有效的化脂丸，对降脂减肥疗效确切。
李玉贤，男，1948年生，主任医师，第五批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师，新疆昌吉州中医学会终身理事、新疆名中医。从事中医临床40余年，在长期临床一线工作中，理论联系临床实践，逐步形成独特的辨证思路及诊疗方法。
发表学术论文多篇，编辑出版专著《草山堂医验录》一部，获国家专利一项，依据健脾泻浊法治疗血浊的学术思想拟定的经验方——化脂汤，临床应用效果显著。
化脂汤组成：生大黄9克（后下），茯苓12克，清半夏12克，陈皮9克，炒枳实12克，生山楂12克，绞股蓝12克，草决明12克，炙甘草9克。
功效：祛痰泻浊，健脾益气。
主治：血浊，证属脾虚痰湿者。
用法：每日1剂，分2次水煎滤渣取汤汁450毫升，一日3次，每次150毫升，餐后半小时温服；或开水冲泡500毫升，代茶饮。
方解：本方以健脾补中为本，祛湿泻浊为标，在“泻实”的基础上兼以健脾清肝补虚。处方以大黄为君，除寒热邪气，逐五脏积聚，荡涤肠胃，推陈致新，“六腑以通为用”。大黄正是以其“以通为补”的作用而发挥奇效。茯苓为臣健脾渗湿，尤其宜用于脾虚湿盛。佐以半夏辛温而燥，最善燥湿化痰，陈皮理气，燥湿化痰，使气顺痰消；枳实苦而微寒，入脾、胃、大肠经，苦泄力大，行气力强，故为破气之药，性沉降而下行，功能理气除痞，以除胸腹痞满，兼能化痰以开痹，消积以导滞。生山楂能“化饮食，消内积”，又“消滞血胀痛”。绞股蓝性寒味甘苦，无毒，入肺、脾、心、肾经，长于补气养阴，益气健脾，清肺化痰。草决明性味甘、苦、微寒，入肝经，清肝润肠，缓泻而加强泻浊之效，甘草为使，益脾和中，调和诸药。
加减运用：
有饮食停滞者，加入炒麦芽9克，炒神曲9克，可消食导滞；
有胸闷者，加入全瓜蒌9克，化痰宽胸；
腹胀明显，加入厚朴9克，合以原方中的枳实温胃脘而除胀；
睡眠较差并有脉滑者，加入竹茹12克，理气化痰，温胆和胃。
案例赏析：李某，男，39岁，于 2014年4月26日初诊，正值谷雨节气。主诉：头昏、倦怠无力，反复一年，加重一周。现病史：患者自诉近一年来常感头昏，身体沉重，时有倦怠乏力，近一周来无明显诱因症状加重，偶感胸闷不适，无头痛，无视物旋转，无黑蒙，无恶心呕吐。实验室血脂检查，提示 TC： 5.94mmol/L，TG：2.14mmol/L，HDL-C：0.92mmol/L；BMI指数25.1。刻下，患者形体肥胖，精神尚可，饮食如常，大小便正常。患者既往高脂血症病史3年余，嗜食肥腻之品，查体：T36.7℃，P80次/分，R21次/分，BP128/90mmHg；舌淡，苔白滑，脉小滑。
中医诊断：血浊，证属脾虚痰湿。
西医诊断：高脂蛋白血症。
治法：祛痰泻浊，健脾益气。
方药：生大黄9克（后下），茯苓12克，清半夏12克，陈皮9克，炒枳实12克，生山楂12克，绞股蓝12克，草决明12克，炙甘草9克，全瓜蒌9克，7剂，日1剂，水煎服。
复诊：患者大便较前顺畅，自觉头昏症状明显减轻，胸闷消失，前方去瓜蒌继续服用7剂后，改为李玉贤主任医师经验方，院内制剂“化脂丸”继续口服12周，复查血脂基本恢复正常。
按：由于饮食者，多伤人六腑，临床中，“湿、肿、满”皆可从脾来论治。而内湿之生，多由脾运不健，水谷之湿不化，或由恣食生冷肥甘，痰湿内蕴所致。饮食水谷通过胃的游溢，脾的散精而成津液。其水液运行输布，又依赖于脾的转输上行，肺的宣降以通调水道和肾的蒸化开合，分清泌浊作用，而其首要尤在于脾胃。脾位居中焦，不但是人体气机升降运动的枢纽，而且是水液代谢的重要场所。痰饮乃水湿积聚而成，造成水湿积聚之由，又因于脾胃之虚。如脾胃虚弱，上不能输化散精以养肺，脾肺气亦虚，易受外邪所犯，肺之敷布津液，通调水道功能失职，水液内停聚而为痰饮。因此治宜祛痰除湿，健脾益气，善用大黄，清代杨栗山谓大黄，苦能泻火，苦能补虚，世人但知大黄建良将之大勋，而不知有良相之硕德也，大黄与枳实、草决明相配合可使肠中垢腻得以外泄；与生山楂相配合可化积消胀。配合绞股蓝可以清除血液中的血脂，同时配合茯苓，加强尿液排泄，有利于机体的新陈代谢，并配伍半夏、陈皮等品而奏奇效。
经验方——化脂丸
组成：大黄1份、绞股蓝1.6份、枳实1.6份、茯苓1.6份、生山楂1.6份、草决明1.6份。
服法：浓缩小蜜丸，一日两次，每次9克，饭前半小时服。
主治：肥胖症和脂代谢异常，以及身体困重伴排便不畅等症。
功用：健脾益气，泻浊通便。具有减肥和调节血脂的作用。
加减：
扶阳健脾，加炮附子；
湿重者，加苍术；
气滞明显者，加厚朴、香附；
有食积者，加神曲、麦芽；
痞满明显者，加木香、砂仁。
验案举例
李某，男性，39岁，汉族。就诊日期2014年4月，节气谷雨。主诉：头昏倦怠无力反复1年，加重1周。患者自诉近1年来常感头昏，身体沉重，时有倦怠乏力，近1周来无明显诱因症状加重，偶感胸闷不适，无头痛，无视物旋转，无黑蒙，无恶心呕吐。实验室检查TC 5.94mmol/L，TG 2.14mmol/L，HDL-c 0.92mmol/L；BMI指数25.1kg/m2。刻下，患者形体肥胖，患者精神尚可，饮食如常，大小便正常。患者有血脂异常病史3年余，嗜食肥腻之品。查体：BP 128/90mmHg。心、肺、腹未见明显阳性体征；舌淡，苔白滑，脉滑。证属脾虚痰湿，治宜祛痰除湿、健脾益气。
处方：生大黄9g（后下），茯苓12g，半夏12g，陈皮9g，炒枳实12g，生山楂12g，绞股蓝12g，草决明12g，炙甘草9g，全瓜蒌9g。7剂。
用法：每日1剂，分2次水煎滤渣取汤汁450mL，每次150mL，1日3次，餐后30分钟温服用。
复诊：患者大便较前顺畅，自觉头昏症状明显减轻，胸闷消失，前方去瓜蒌继续服用7剂，此后改为李老经验方，院内制剂“化脂丸”继续口服12周，复查血脂恢复正常，BMI指数23.9kg/m2。
李老认为脾虚痰浊所致血脂异常，其特点为发病早期因患者饮食失节，损脾伤胃，脾气虚弱，则运化转输无力，水谷精微失于布散，化为膏脂和水湿，留滞体内而成肥胖；或脾虚失运，湿聚生浊成痰，形成脂浊瘀于络脉；痰浊、脂浊属阴，随着病情迁延，必然耗伤人之阳气，病久，脾阳虚衰则痰浊更加偏盛，肾阳虚衰则血液鼓动无力，水液失于蒸腾气化，致血行迟缓，水湿内停，脏腑损伤均可导致气机不畅、津液输布的异常，使痰瘀湿浊内停而致形胖。脾失健运，则气血生化不足，气机阻滞而手足作胀；肢体肌肤失于濡养，故倦怠乏力，形胖肢肿；还可出现舌胖，苔白腻，脉沉细等脾阳虚，湿浊盛之象。因此，李老提出临床中血浊以脾虚痰浊和脾阳虚衰兼痰浊偏盛两型多见。
因此，在治疗方面，李老提出血浊的脾虚痰浊型以健脾泻浊为大法；脾阳虚衰兼痰浊偏盛型则以扶阳健脾、泻浊利湿为大法。针对脾虚痰浊型，早在十余年前，李老就已经研发了行之有效的化脂丸，对降脂减肥疗效确切。
李玉贤，男，1948年生，主任医师，第五批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师，新疆昌吉州中医学会终身理事、新疆名中医。从事中医临床40余年，在长期临床一线工作中，理论联系临床实践，逐步形成独特的辨证思路及诊疗方法。
发表学术论文多篇，编辑出版专著《草山堂医验录》一部，获国家专利一项，依据健脾泻浊法治疗血浊的学术思想拟定的经验方——化脂汤，临床应用效果显著。
化脂汤组成：生大黄9克（后下），茯苓12克，清半夏12克，陈皮9克，炒枳实12克，生山楂12克，绞股蓝12克，草决明12克，炙甘草9克。
功效：祛痰泻浊，健脾益气。
主治：血浊，证属脾虚痰湿者。
用法：每日1剂，分2次水煎滤渣取汤汁450毫升，一日3次，每次150毫升，餐后半小时温服；或开水冲泡500毫升，代茶饮。
方解：本方以健脾补中为本，祛湿泻浊为标，在“泻实”的基础上兼以健脾清肝补虚。处方以大黄为君，除寒热邪气，逐五脏积聚，荡涤肠胃，推陈致新，“六腑以通为用”。大黄正是以其“以通为补”的作用而发挥奇效。茯苓为臣健脾渗湿，尤其宜用于脾虚湿盛。佐以半夏辛温而燥，最善燥湿化痰，陈皮理气，燥湿化痰，使气顺痰消；枳实苦而微寒，入脾、胃、大肠经，苦泄力大，行气力强，故为破气之药，性沉降而下行，功能理气除痞，以除胸腹痞满，兼能化痰以开痹，消积以导滞。生山楂能“化饮食，消内积”，又“消滞血胀痛”。绞股蓝性寒味甘苦，无毒，入肺、脾、心、肾经，长于补气养阴，益气健脾，清肺化痰。草决明性味甘、苦、微寒，入肝经，清肝润肠，缓泻而加强泻浊之效，甘草为使，益脾和中，调和诸药。
加减运用：
有饮食停滞者，加入炒麦芽9克，炒神曲9克，可消食导滞；
有胸闷者，加入全瓜蒌9克，化痰宽胸；
腹胀明显，加入厚朴9克，合以原方中的枳实温胃脘而除胀；
睡眠较差并有脉滑者，加入竹茹12克，理气化痰，温胆和胃。
案例赏析：李某，男，39岁，于 2014年4月26日初诊，正值谷雨节气。主诉：头昏、倦怠无力，反复一年，加重一周。现病史：患者自诉近一年来常感头昏，身体沉重，时有倦怠乏力，近一周来无明显诱因症状加重，偶感胸闷不适，无头痛，无视物旋转，无黑蒙，无恶心呕吐。实验室血脂检查，提示 TC： 5.94mmol/L，TG：2.14mmol/L，HDL-C：0.92mmol/L；BMI指数25.1。刻下，患者形体肥胖，精神尚可，饮食如常，大小便正常。患者既往高脂血症病史3年余，嗜食肥腻之品，查体：T36.7℃，P80次/分，R21次/分，BP128/90mmHg；舌淡，苔白滑，脉小滑。
中医诊断：血浊，证属脾虚痰湿。
西医诊断：高脂蛋白血症。
治法：祛痰泻浊，健脾益气。
方药：生大黄9克（后下），茯苓12克，清半夏12克，陈皮9克，炒枳实12克，生山楂12克，绞股蓝12克，草决明12克，炙甘草9克，全瓜蒌9克，7剂，日1剂，水煎服。
复诊：患者大便较前顺畅，自觉头昏症状明显减轻，胸闷消失，前方去瓜蒌继续服用7剂后，改为李玉贤主任医师经验方，院内制剂“化脂丸”继续口服12周，复查血脂基本恢复正常。
按：由于饮食者，多伤人六腑，临床中，“湿、肿、满”皆可从脾来论治。而内湿之生，多由脾运不健，水谷之湿不化，或由恣食生冷肥甘，痰湿内蕴所致。饮食水谷通过胃的游溢，脾的散精而成津液。其水液运行输布，又依赖于脾的转输上行，肺的宣降以通调水道和肾的蒸化开合，分清泌浊作用，而其首要尤在于脾胃。脾位居中焦，不但是人体气机升降运动的枢纽，而且是水液代谢的重要场所。痰饮乃水湿积聚而成，造成水湿积聚之由，又因于脾胃之虚。如脾胃虚弱，上不能输化散精以养肺，脾肺气亦虚，易受外邪所犯，肺之敷布津液，通调水道功能失职，水液内停聚而为痰饮。因此治宜祛痰除湿，健脾益气，善用大黄，清代杨栗山谓大黄，苦能泻火，苦能补虚，世人但知大黄建良将之大勋，而不知有良相之硕德也，大黄与枳实、草决明相配合可使肠中垢腻得以外泄；与生山楂相配合可化积消胀。配合绞股蓝可以清除血液中的血脂，同时配合茯苓，加强尿液排泄，有利于机体的新陈代谢，并配伍半夏、陈皮等品而奏奇效。
经验方——化脂丸
组成：大黄1份、绞股蓝1.6份、枳实1.6份、茯苓1.6份、生山楂1.6份、草决明1.6份。
服法：浓缩小蜜丸，一日两次，每次9克，饭前半小时服。
主治：肥胖症和脂代谢异常，以及身体困重伴排便不畅等症。
功用：健脾益气，泻浊通便。具有减肥和调节血脂的作用。
加减：
扶阳健脾，加炮附子；
湿重者，加苍术；
气滞明显者，加厚朴、香附；
有食积者，加神曲、麦芽；
痞满明显者，加木香、砂仁。
验案举例
李某，男性，39岁，汉族。就诊日期2014年4月，节气谷雨。主诉：头昏倦怠无力反复1年，加重1周。患者自诉近1年来常感头昏，身体沉重，时有倦怠乏力，近1周来无明显诱因症状加重，偶感胸闷不适，无头痛，无视物旋转，无黑蒙，无恶心呕吐。实验室检查TC 5.94mmol/L，TG 2.14mmol/L，HDL-c 0.92mmol/L；BMI指数25.1kg/m2。刻下，患者形体肥胖，患者精神尚可，饮食如常，大小便正常。患者有血脂异常病史3年余，嗜食肥腻之品。查体：BP 128/90mmHg。心、肺、腹未见明显阳性体征；舌淡，苔白滑，脉滑。证属脾虚痰湿，治宜祛痰除湿、健脾益气。
处方：生大黄9g（后下），茯苓12g，半夏12g，陈皮9g，炒枳实12g，生山楂12g，绞股蓝12g，草决明12g，炙甘草9g，全瓜蒌9g。7剂。
用法：每日1剂，分2次水煎滤渣取汤汁450mL，每次150mL，1日3次，餐后30分钟温服用。
复诊：患者大便较前顺畅，自觉头昏症状明显减轻，胸闷消失，前方去瓜蒌继续服用7剂，此后改为李老经验方，院内制剂“化脂丸”继续口服12周，复查血脂恢复正常，BMI指数23.9kg/m2。
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