【大医精诚】我院援藏医生与拉萨市人民医院医生一起成功救治一例肝硬化失代偿期肝性脑病患者

2020年11月12日，一位52岁正值壮年的男性患者尼某，因腹胀、乏力4个多月，出现间断呕血收入我拉萨人民医院内一科。

11月14日转入重症医学科，入科时患者神志嗜睡，间断躁动，GCS评分E4V4M5，带入三腔二囊管胃气囊压迫止血，胃管减压仍可见鲜血。急查血气分析示氧分压57mmHg。征得家属同意后，立即给予气管插管接有创呼吸机辅助通气，深静脉置管，消化科给予三腔二囊管胃气囊压迫止血，床旁引导下给予腹腔穿刺置管放腹水减轻腹内压、胸腔穿刺引流胸腔积液，同时继续予以生长抑素、特利加压素、埃索美拉唑持续泵入，降氨、化痰、镇静、镇痛、保肝、退黄、血管活性药物升压等对症处理。然而，负压引流管仍有暗红色胃内容物流出，考虑仍存在上消化道活动性出血，血色素最低71g/L，消化科在内镜下行食管静脉曲张聚桂醇+组织胶注射术。术后明确诊断“食管胃底静脉曲张破裂出血”。继续予以禁食水、降低门静脉压力、抑酸、补液、抗感染等对症治疗，共输注悬浮红细胞5U，新鲜冰冻血浆900ml，同时补充人纤维蛋白原及白蛋白等血制品，在ICU盛博、达瓦、强巴德吉三位科主任的带队及优秀的护理团队协作下，患者于11月17日停用镇静后神志逐渐清醒、循环稳定，遂停用血管活性药物，于11月21日脱机试验成功后拔除气管插管，给予面罩吸氧，患者生命体征平稳，于11月23日转至普通病房。

回顾病史，患者既往有乙肝大三阳同时有饮酒嗜好，肝功能严重受损，目前考虑乙肝肝硬化失代偿期 Chlid-pugh C级，预后差，病情稳定后，医生千叮万嘱，一定要注意饮食，合理营养，戒酒，定期随诊！不抛弃、不放弃!每一个生命都值得尊重，当每一个生命受到威胁时，我们应该要坚持到最后，做到无怨无悔。这就是医生的职责。

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嗨-_-||我回来了⊙▽⊙。我躲在医院，勾选明天的鲫鱼排骨汤，今天晕厥两次，其实是饿的，准备工作没有做到位导致。经历四个小时的手术，去除多余之物，M说一共四枚，有一颗巨无霸，六小时清醒，十二小时去除导尿管，接下来才是真正痛苦的时刻，失去下床能力，下床后，一米挪动了十分钟之久，败下阵来。病痛之痛，感情之痛，哪种甚之。此刻我的内心慌乱如麻，胃翻江倒海，头晕眼花，病痛甚之吧。也许只有一睡不醒能治愈。谁愿意醒着。