女性最易肝郁脾又虚,这有一张比逍遥散还妙的方!
金铃泻肝汤&培脾舒肝汤
作者/宋柏杉
前两周接一个女性患者,两肋疼得很厉害,不停地打嗝。我问她疼了多久,她说一年多了。时间已经这么久,我们就不再考虑其他的方法了,脉是涩滞的,因此上我们直接就用——金铃泻肝汤。
这个药下去,一周复诊,两肋的疼痛、两胁下疼痛消失大半,就好了一大半,所以患者很开心。
那么我们下一诊,就要适当地加一点补气的,毕竟这个药还是泻的力量偏大,因此上我们就要适当地加一点黄芪,我们黄芪、桂枝能够升发、条达肝气,因此一般加黄芪就可以。

——灵兰·宋柏杉《张锡纯52效方心法求真》

金铃泻肝汤,这属于泄肝气的一个方子,它是在刘河间的金铃子散的基础上进行改良,改变出的一张方子,这张方子很好用。


我们看看金铃泻肝汤它的方证:治胁下掀疼。

也就两肋、两胁下,有东西往起掀一样的疼痛,也就是说疼痛得很剧烈,这就是一个肝气郁滞。

那么我们常法,这个就是金铃子散就完了,或者(中)成药元胡止痛片,九气拈痛(丸),就可以治疗这个病症。但有些人瘀滞得比较严重,不好使。我们原书中也说了,用金铃子散,有有效的、有没效的,那么怎么办?我们用金铃泻肝汤,这个疗效就非常确切了。

这里面就有个问题,这个药不太好喝。因为川楝子苦寒,这书中说用五钱,也就是三五十五克,我没用过这么大剂量,我曾经试过用九克川楝子,这个药就很难吃。因此上我用川楝子,一般都是六克,也就是两钱就足够足够了。

那么生乳香、生明没药各四钱。这两味药尤其是乳香,真用到四钱——十二克它会刺胃,刺得很厉害。如果女性体格单薄的,我建议用到两钱 ——六克就可以了。

如果男性或者女性,体格比较壮实的,可以用到十克,但是用十二克,它往往就有刺胃的表现。

三棱和莪术它的作用部位就在两胁,在胁下有痞块的时候,比如我们的肝硬化、肿瘤、癥瘕积聚,就会用到三棱、莪术。

这里边的剂量用三钱,我认为还是合理的。如果用太小的剂量,它走得会更快。因为我们用汤剂,理气又不太想伤气,所以说这个剂量用到三钱还是可以的。

我们在临床上治疗两胁肋疼痛,经久不愈的患者,我们不用考虑其他的,金铃泻肝汤就可以。我们还有一张方子——王清任的膈下逐瘀汤,也行。这两个方子如果是疼得厉害的,我就建议用金铃泻肝汤,效果会更好。

——灵兰·宋柏杉《张锡纯52效方心法求真》

我们前世的医家创立了很多疏肝的方法,大多数就是疏肝理气解郁,还有行气活血。比如四逆散、柴胡疏肝散、逍遥散,还有加味逍遥散、黑逍遥散等等,这是我们的常法。

那么我们在临床上发现,有一些急性期的、病程短的,我们用疏肝理气的方法来治疗效果不错。但是一些个慢性的,我们看着明明是肝郁气滞,为什么用疏肝法反而没效呢?甚至还会加重,出现气短。

因为我们理气就会耗气。我们今天就把张氏的疏肝法,也就是张锡纯老先生对疏肝法的一个创新(讲一下),我们讲一下培脾舒肝汤。

治因肝气不舒,木郁克土,致脾胃之气不能升降,胸中满闷,常常短气。

我们都知道肝气从左侧向上升,脾气也是上升的,也是在左侧,它在内圈。那么相应的我们左侧要升,我们右侧就应该降,所以说肺气应该下降,胃也应该下降。

我们这是一个环,你左侧升了,如果右侧滞着不降,那么你这左侧升也升发不好,我们肝想升发想条达,想疏泄你就完不成。也就是我们在中医基础里面学的,肝气如果向上升发不了,它就会横逆犯脾,五行里就是木克土。

如果肝气升的不好,胃气就降得也不好,胃气降不好,肝气升发也升不好,那么人就会表现胸中满闷,两胁胀痛。

升也升不好,降也降不好,那么气是滞的,人们还会感觉短气。

好些人就理解不了,既然气郁,气就是多,那怎么还短气?

我们人体没有多余的能量,只有能量的郁积。包括我们的肿瘤,它是由气滞引起的水停、气滞引起的血瘀形成的痞块,那么我们这些气血是多余的吗?难道人体的气血多了吗?或者水液多了吗?不是,而是停滞了。正常的血没到它该去的地方。我们观察肿瘤患者,只要他体重迅速下降、消瘦,那么肿瘤必然是生长。

那么气不能条达,不能到它该去的地方,到局部又郁滞住了,因此上会有短气,很常见。当我们学了这张方子,你有了这方面的思维,你就会发现又郁又虚的人很多。我们原来都是单向思维,这是不行的。

那么我们看看培脾舒肝汤的组成。我这两个版本(方剂组成)都是麦冬,但后边注释是麦芽,其实都不矛盾。麦冬是收右路,麦芽是升肝的 升左路,它俩是异曲同工。

我们还用五大臓象气血运行图来解这个方子。这里边的位置跟前面可能有一些变化,这是因为方子所定的。

我们这里边黄芪、白术升脾;陈皮、厚朴是降胃;柴胡、桂枝是升肝,条达肝气、升发肝气;麦冬、白芍是降肺之气。那么这里边还有一个生姜,生姜严格来说它是降胃,但是我们在这里,权且把它当成一个调料。

你看看我们培脾舒肝汤在运行气机里边,你看它站的位置是不是最好,选这几味药是不是特别精良?精当、到位、准确。

我们经常把这个气机运行图,形容为自行车的大拐,我们自行车要想蹬得快,只有在大拐在平行的位置,你用力蹬才有效。如果这个大拐是一个上一个下,这个脚蹬子,你用力蹬也没有用。

所以说黄帝内经说了,与气机运行最密切的臓腑,是肺与肝;气机运行之枢是脾胃。你看看我们的药物,都是用在这水平线上。所以说培脾舒肝汤是非常经典的一个方子,我们要是想自己组方,我们就按照这个思路来进行组方。

——灵兰·宋柏杉《张锡纯52效方心法求真》

培脾舒肝汤应用,一般都是气郁时间比较长的。我们再看看临床我们见到的四五十岁的女性,女性属阴嘛,她就容易气滞;加上她的生理特点,每次还有个月经,月经期间情绪就不好,肝疏泄就会失常;加上女性同胞照顾孩子、照顾老人,面对生活的压力也比较大,因此她情绪情志也容易抑郁。

你一问,往往她都多少年心情都不舒畅,这又恰赶上更年期丈夫再不理解,她的气郁就更加厉害了。如果我们单纯用疏肝法效果不好,我们就用培脾舒肝汤这个思路来治疗,效果就会翻倍。

上周收了一个病人,是我们的实验中学的一个老师,我的一个朋友介绍来的。因为她(在)高中管理学生,学生现在又不太听话,因此她就生气。本来就是个女老师,生理特点也容易生气。另外作为教师这个行业,她讲话又多,因此又伤气。

她的感觉就是不想吃饭,两肋胀,经前乳房胀,还说着说着话就感觉气短。那么我们怎么开,只要我们知道了这张方子,我们就开了培脾舒肝汤。

前天来复诊的,直接就告诉我:“太好使了,我吃了这么多中医的中药,都没有这么有效的。我(吃)下去,气也不短了,两肋也不胀了,我现在讲课精气神也足了。”

为什么,我们这不是单纯的来破气、来行气、来解郁,我们是从左路有升提的药,右路有酸收,有降气的药。而且我们降气的药用的量是小的,你看陈皮二钱、厚朴二钱,生姜也是二钱,我们升脾气的药,白术和黄芪用了三钱,升达肝气的药物用的量也很小,桂枝钱半、柴胡钱半,因为我们要理气、要补气,这个剂量小一点还是快一些的。但是如果三棱和莪术用的小,没有补气的佐治,那么它破气的力量就会更大、更快。

——灵兰·宋柏杉《张锡纯52效方心法求真》

#排病反应# 一般当#五行针灸#治疗中主导一行判断对了,患者会逐渐出现【排病反应】,其形式很多样。(我会在下一条微博摘录《五行针灸指南》之“病愈规律”一篇给各位参考)

我目前看到最多的明显排病反应,就是发烧和感冒症状。(之前有记录过一个水行人因左大腿外侧痛来诊,治疗十次左右,开始排病:发高烧1天,因用了西药又发了低烧一周,最后劝她休息才缓过劲来,咳嗽咳痰结束后,腿疼霍然而愈)

这次记录下我自己的两次排病反应:2022年到目前为止有三次感冒发烧症状,按照普通人,我觉得半年3次感冒还是很少见的,所以里面应该有大部分是排病反应(感受外界寒邪是诱因)在参与。三次感冒都是喝的中药缓解,因为实在太难受,没有办法给自己针灸[衰]不过我一般只给自己和很亲的亲人开中药,我是针灸专业,不是中医专业,没有研究方剂到很贯通的程度[衰]

第一次在2月中旬(当时排卵期又遇到发烧体温很高,居然排了两个卵子,两个都受孕了[晕],不过最后自然筛选了一个继续发育到现在)。这次距离上一次感冒(应该是2021年夏季或秋季初)过去很久,以至于我对上一次的记忆相当模糊了。

2月恰逢元宵节,本市疫情有扩散趋势,我还特意去测了核算,是阴性[并不简单]好悬。发热2天左右,咳嗽咳痰4-5天左右,当时应该给自己开的【止嗽散】之类,总共一周痊愈。

重点记录下最近两次的排病反应,都是喝【葛根汤】缓解:

今年第二次感冒是6月端午节期间,一开始是新的寒气在身体伏邪,端午五五阳数,刚好是阳气最鼎盛时发病。整个头和脊柱都像被人固定住了,昏沉地不行,而且全身肌肉也像给束缚住,有一种病发不出来的感觉。此时还没有正式开始发烧(意思是体温计可能还测不出高),当症状严重时我开始迷糊,我有一种强烈的感觉,脑袋中飘出一句话“项背强几几(jinjin)”,立马意识到这不就是《伤寒论》葛根汤的症状吗?发在太阳膀胱经传变到阳明胃经,只是没有胃寒下利拉肚子的症状。

两付葛根汤浓煎下肚,我开始发汗,一边发烧(可以测量到体温高),等到汗发出来一小时过去,我头项强痛的症状豁然而愈,头脑开始清醒,当晚再服第二煎,才开始连着拉了三次肚子,第二天居然基本没有其他症状!!

重点是喝下药之后,经络的感觉。头项强痛是非常概括的描述,敏感的人体内的能量变化会非常丰富,是药力协助身体在排毒。我16岁时因为小车祸第一腰椎骨折,遗留了好几年的腰痛,而且之后好几年,我都感觉后腰髂骨周围怕冷,稍微一冷就觉得疼,冬天一定要穿盖过屁股的衣服才会觉得暖。

我有舌中竖纹和横纹(两种同时存在[允悲]),并且随着胃肠状态,时不时有地图舌出现。葛根汤喝下后,还没有拉肚子之前,我感觉到一种刺痛[吐],顺着大肠在游走,从右侧向上(升结肠),横着经过整个后背中段(横结肠),沿着左侧向下(降结肠),最后呼之欲出![黑线]那滋味可不好受,这种腰痛如果很剧烈的话,还容易误诊为腰部疾病,其实谁知道是肠道在排寒!!

药力协助了经络的排毒,我感到整个后背的不适逐渐集中到脊柱的中段(脾胃俞或者第一腰椎的附近)和髂骨附近,脊柱中段的寒气被从里面拔出来,类似从整卷磁带里抽出一根带子慢慢在往外扯,虽然身体很难受,但是心里却很欣喜!当排病结束,髂骨附近的寒邪还没有正式往外排,我心里默默觉得“啊,还会有一次,不知下次会是什么时候了”。

谁知道,下一次排病反应来得这么快(甲流开始在南方传播,它应该是一个巨大诱因了)。前天开始流鼻涕打喷嚏,症状不是很明显不知道该吃什么药。昨天7月4日正式开始发热,晚上8点喝下第一付葛根汤,就感觉好很多,不过这次排病没有上次那么剧烈了。第二付开始喝,还遗留了咳嗽咳痰。

除了一点熟悉的脊柱中段的“拉磁带”的感觉,髂骨附近的排病好像并没有启动的意思,略失落。不过全身上下,有寒气储存的地方,都开始排一点点出来,主要是小腿下段感觉到发热很舒服,乳房有结节的附近,子宫附件和阑尾的附近,还有心脏投影的位置(这里的感觉很清晰),有轻微刺痛感。

这次还伴随着一种心理上的排毒,当我身体难过的时候,唤醒了过去那个“不满足的土”:觉得父母离异无形抛弃了我,对我几乎不再关心,身体不舒服也不知道向谁求助,过去十年间常常因为这个无数次哭泣,独自咀嚼一个个孤独破碎的夜晚。。。刚结婚3个月不到,老公这周几乎每天晚上都在应酬,感冒了也不理把我自己一个人留在家里,还没有饭吃。。。每当发生情感上难以接受的事情,会唤醒我的口腔里,特别是舌头上一种金属在上下撬动的感觉(可能源于我十岁时牙齿矫正的不好回忆),吐不出也咽不下逃不走,只能忍受的不爽。肉体的难受,加上情感的打击,再加上口腔里的难受,三重压力几乎觉得世界要毁灭了!我开始产生不好的念头,想要报复他们,这些制造了我这么多“痛苦”的人,最亲密的人却置我于不顾。一开始我想到独自出去住,消失几天,自己一个人不用在乎别人关不关心自己。能惩罚他们更多的方法,就是伤害我自己,最后让他们失去珍惜我的机会。如此这般,各种阴暗的想法在头脑中轮番站台。

然而,等我症状都消失,我开始清醒过来,我心里的阴霾差不多全部消失了。以前我在选电影看的列表里,一出现恐怖片的海报,我就会立马跳过,心里默念“我什么没有看到”,刻意很快回避那些我觉得阴暗肮脏的东西,当我今天打开同样的列表,我对恐怖片海报的不适感减少了很多。“别人不珍视我,不是我自暴自弃的理由,我反而应该对自己更好”尽管这样的信念还很不牢固,在人体的“神”终于昌明的当下,我知道什么才是正确的思维方式。

而当一个人生病时,他的思想通常是偏激的。。。除非他真的病愈了,否则他几乎没有机会发出这样的自我反省。生病,就是来教我们一堂课,不要只盯着眼前的症状,学不会考不过,【病】就没有真正好。

#plog##每日一检# 窗外大雨滂沱,享受片刻清静,保持心静。
返岗整一年,每日都无限蹉跎。
庆幸自己从未自我放弃,并以之为信念,而坚持✊。
领悟了很多事,明白了妥协。
已不再是成长的心情,反而是成熟的心态。
一年光景,案头绿植,从不期却默默开出了小花,似说“一帆风顺”。
宽慰。
归零,再给自己加油。


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