【高血压日，全国大咖云上论病：“精准测量 有效控制 健康长寿”】5月17日是第18个“#世界高血压日#”，今年主题是“精准测量、有效控制、健康长寿”。当天下午三点，国家基层高血压管理办公室举办了一场“世界高血压日”主题宣教大型网络直播活动，阜外医院副院长、国家心血管病中心副主任樊静教授，国家心血管病中心预防医学处处长、阜外医院国家心血管病临床医学研究中心常务副主任李静教授，国家岐黄学者、国务院学位委员会学科评议组成员、国家卫生健康委基层高血压管理办公室副主任、国家基层高血压管理专家委员会副主任委员、南京中医药大学副校长、江苏省中医院党委书记方祝元教授应邀致辞，来自全国8个省市20多位医生分享基层高血压防治经验。https://t.cn/A6X6UT7I
大骗局：尼古丁不是致癌物，吸烟有害健康是错的？真相来了
如果抽烟得肺癌的比例很低，那么劝人戒烟是否没有必要呢？
都说吸烟致癌，但是现实生活中，大家不难发现最终只有少数吸烟者患上肺癌，就连香烟中的主要成分尼古丁，都不是致癌物。
BBC记录片中烟草研究领域的领军教授Stanton Glantz直言烟草致癌的症状不足，最大的危害在于成瘾性。
2017年，美国食品药物管理局（FDA）明确宣布：尼古丁与癌症无直接因果关系。
2005年，中国政府网的一篇文章更是指出尼古丁不致癌，反倒有成为治疗帕金森、老年痴呆、抑郁症的特效药物潜力。
尼古丁不是致癌物，难道长期以来宣传的吸烟有害健康、致癌的说法是错误的吗？
一、冷知识：100个烟民中，患癌的只是少数
《英国癌症杂志》上曾刊登过一项研究，研究分析了吸烟频率与肺癌发生率、死亡率之间的关系。研究表明，长期吸烟的人罹患肺癌的风险可达到16%，是不吸烟人群的50多倍；每天吸烟数量>5支的人，到75岁时死于肺癌的概率约在25%。
将这个研究的单位换算成100个人，就可以得知这100个人中每天吸烟量>5支的人里会有25位死于肺癌。
如果你不信国外的研究，咱们中国也有相关研究，2009年解放军306医院在《国际呼吸杂志》上发表的一项研究，发现烟民中只有10%-20%的人发展为肺癌，这个比例更低。
看研究，因吸烟而引起肺癌的人数似乎并不多，这是因为原因所致呢？原因出现在人的基因上。
中国工程院院士沈洪兵表示，肺癌是一种复杂性疾病，是由环境、遗传因素共同作用下的结果。尽管大多数的肺癌可归咎于烟草暴露，但真正罹患肺癌的吸烟者却不多，这表明不同个体对环境暴露的反应存在遗传易感性。每个人的对肺癌的遗传易感性都不同，身体上携带易感点位越多的人群，患病风险也就越高。
这时候有人会说了，一直不是说吸烟会导致癌症吗？现在研究都出来了，事实证明烟民得癌症并不多，所以你们宣传的吸烟有害健康是错误的观念，真的是如此吗？
二、吸烟有害健康、致癌是错误的吗？
虽然烟民中只有少数人患癌，但是肺癌患者大部分都是烟民，《原发性肺癌诊疗规范》、《中国临床戒烟指南》中都指出85%以上的肺癌都和吸烟密切相关。
大家要明白的是，烟草中除了尼古丁还有很多致癌有害物质，这些物质对身体带来的伤害是不可忽视的。
1、焦油
焦油可致癌，进入体内会诱发人体细胞发生突变，抑制免疫功能的发挥。同时还会增加血管硬化、失去弹性的速度，增加心血管疾病的患病风险。
2、亚硝胺
烟草内特有的亚硝胺在进入体内后可引起DNA损伤，动物实验上发现其会在肺部、鼻粘膜以及肝脏等部位发生DNA烷基化反应，诱发DNA烷基化损伤，增加罹患癌症的风险；另外，亚硝胺还会和血红蛋白结合，诱发基因突变，
3、吸烟自由基
气相自由基会攻击细胞膜引起脱脂质过氧化，导致α1抗蛋白酶失活，继而引起肺部损伤。且自由基具有很强的氧化性，会攻击体内正常细胞。
4、氧化氮类
一氧化氮会产生一氧化氮血红蛋白，进入体内后会引起身体中毒。而氧化氮和氮氧化物是吸烟时产生的亚硝胺的前体，会对呼吸道带来损伤，和血红蛋白结合后也会引起中毒。
5、苯
苯在进入体内后可引起疲劳、贫血以及神经衰弱等症状，严重的患者甚至会出现精神障碍、肌肉痉挛。
香烟内含有的有害物质除了会给身体带来巨大伤害以外，尼古丁造成的成瘾性，更是助纣为虐。长期吸烟，不仅会引起癌症发生，还会给身体带来多种伤害。
三、除了致癌，吸烟还有很多危害
1、心血管疾病
烟草内含有的尼古丁和一氧化碳都会给心脏带来损伤，吸烟者罹患高血压的风险相较于不吸烟者增加了3倍、心肌缺血的风险也增加了3倍。
2、消化功能下降
吸烟会导致胃液分泌减少，吸一根烟会让胃的蠕动速度减慢、停止15分钟，这也是很多人吸烟后觉得不饿的诱因。并且吸烟还会让慢性胃炎发病率增加1倍、十二指肠溃疡发病率增加12倍。
3、损伤大脑、神经
吸烟会让神经系统出现短暂的兴奋，然后会有长时间的抑制，长期吸烟会导致大脑供氧不足，继而诱发头昏头痛等症状，并且可能会长期失眠。
4、影响子女发育
子女的发育、智力也受到父母吸烟的影响，孕妇吸烟会导致流产、早产，自然流产率增加1倍，胎儿出生后的体重也偏低。而父亲吸烟同样会影响胎儿，胎儿出现先天畸形的风险会大大增加。父亲每日吸烟>20支，胎儿出现脑积水、兔唇以及先天性心脏病的风险会显著增加，出生后1年内的死亡率也会增加，胎儿智力也会比不吸烟家庭要低。
这很可能是因为烟草燃烧后产生的一氧化碳会导致孕妇、胎儿供氧不足所致，并且烟草内的一些有害物质会随着母体的血液循环而进入到胎儿体内。
吸烟不仅危害自身，还会严重的威胁到下一代的健康，正在吸烟的你还不打算戒烟吗？值得提醒的是，一些长期吸烟的烟民，身上如若出现了这些症状，劝你更要赶紧戒烟。
四、长期吸烟的人出现这些症状，赶快戒烟
1、咳嗽
肺癌早期的症状通常表现为咳嗽，因为支气管和肺密切相关，当肿瘤生长在支气管或附近时会引起身体出现剧烈的咳嗽。
2、声音嘶哑
当喉返神经受到肿瘤侵犯时，或是癌症发生淋巴结转移压迫到喉返神经，会导致出现声音嘶哑以及说话困难的症状。
3、胸痛
病灶压迫到胸骨、肋骨或是长到胸壁内部，会引起胸部出现异常疼痛。
4、手指头变大
部分肺癌患者会出现“杵状指”表现，手指、脚趾看上去跟一个杵头一般，这是一种常见的肺肥大性关节疾病，是肺癌的外在表现之一。
但这并不是说明一些身体没有出现症状的吸烟者就不需要戒烟，不论是烟龄多长、吸烟量多少的吸烟者，都要尽早戒烟。只要戒烟就可以让身体获得益处，且越早戒烟获得的益处越大。
吸烟有害健康是毋庸置疑的，正在吸烟的人看完上文之后，确定不放下手中的烟吗？吸烟给身体带来的伤害，你真的能承担吗？
如果抽烟得肺癌的比例很低，那么劝人戒烟是否没有必要呢？
都说吸烟致癌，但是现实生活中，大家不难发现最终只有少数吸烟者患上肺癌，就连香烟中的主要成分尼古丁，都不是致癌物。
BBC记录片中烟草研究领域的领军教授Stanton Glantz直言烟草致癌的症状不足，最大的危害在于成瘾性。
2017年，美国食品药物管理局（FDA）明确宣布：尼古丁与癌症无直接因果关系。
2005年，中国政府网的一篇文章更是指出尼古丁不致癌，反倒有成为治疗帕金森、老年痴呆、抑郁症的特效药物潜力。
尼古丁不是致癌物，难道长期以来宣传的吸烟有害健康、致癌的说法是错误的吗？
一、冷知识：100个烟民中，患癌的只是少数
《英国癌症杂志》上曾刊登过一项研究，研究分析了吸烟频率与肺癌发生率、死亡率之间的关系。研究表明，长期吸烟的人罹患肺癌的风险可达到16%，是不吸烟人群的50多倍；每天吸烟数量>5支的人，到75岁时死于肺癌的概率约在25%。
将这个研究的单位换算成100个人，就可以得知这100个人中每天吸烟量>5支的人里会有25位死于肺癌。
如果你不信国外的研究，咱们中国也有相关研究，2009年解放军306医院在《国际呼吸杂志》上发表的一项研究，发现烟民中只有10%-20%的人发展为肺癌，这个比例更低。
看研究，因吸烟而引起肺癌的人数似乎并不多，这是因为原因所致呢？原因出现在人的基因上。
中国工程院院士沈洪兵表示，肺癌是一种复杂性疾病，是由环境、遗传因素共同作用下的结果。尽管大多数的肺癌可归咎于烟草暴露，但真正罹患肺癌的吸烟者却不多，这表明不同个体对环境暴露的反应存在遗传易感性。每个人的对肺癌的遗传易感性都不同，身体上携带易感点位越多的人群，患病风险也就越高。
这时候有人会说了，一直不是说吸烟会导致癌症吗？现在研究都出来了，事实证明烟民得癌症并不多，所以你们宣传的吸烟有害健康是错误的观念，真的是如此吗？
二、吸烟有害健康、致癌是错误的吗？
虽然烟民中只有少数人患癌，但是肺癌患者大部分都是烟民，《原发性肺癌诊疗规范》、《中国临床戒烟指南》中都指出85%以上的肺癌都和吸烟密切相关。
大家要明白的是，烟草中除了尼古丁还有很多致癌有害物质，这些物质对身体带来的伤害是不可忽视的。
1、焦油
焦油可致癌，进入体内会诱发人体细胞发生突变，抑制免疫功能的发挥。同时还会增加血管硬化、失去弹性的速度，增加心血管疾病的患病风险。
2、亚硝胺
烟草内特有的亚硝胺在进入体内后可引起DNA损伤，动物实验上发现其会在肺部、鼻粘膜以及肝脏等部位发生DNA烷基化反应，诱发DNA烷基化损伤，增加罹患癌症的风险；另外，亚硝胺还会和血红蛋白结合，诱发基因突变，
3、吸烟自由基
气相自由基会攻击细胞膜引起脱脂质过氧化，导致α1抗蛋白酶失活，继而引起肺部损伤。且自由基具有很强的氧化性，会攻击体内正常细胞。
4、氧化氮类
一氧化氮会产生一氧化氮血红蛋白，进入体内后会引起身体中毒。而氧化氮和氮氧化物是吸烟时产生的亚硝胺的前体，会对呼吸道带来损伤，和血红蛋白结合后也会引起中毒。
5、苯
苯在进入体内后可引起疲劳、贫血以及神经衰弱等症状，严重的患者甚至会出现精神障碍、肌肉痉挛。
香烟内含有的有害物质除了会给身体带来巨大伤害以外，尼古丁造成的成瘾性，更是助纣为虐。长期吸烟，不仅会引起癌症发生，还会给身体带来多种伤害。
三、除了致癌，吸烟还有很多危害
1、心血管疾病
烟草内含有的尼古丁和一氧化碳都会给心脏带来损伤，吸烟者罹患高血压的风险相较于不吸烟者增加了3倍、心肌缺血的风险也增加了3倍。
2、消化功能下降
吸烟会导致胃液分泌减少，吸一根烟会让胃的蠕动速度减慢、停止15分钟，这也是很多人吸烟后觉得不饿的诱因。并且吸烟还会让慢性胃炎发病率增加1倍、十二指肠溃疡发病率增加12倍。
3、损伤大脑、神经
吸烟会让神经系统出现短暂的兴奋，然后会有长时间的抑制，长期吸烟会导致大脑供氧不足，继而诱发头昏头痛等症状，并且可能会长期失眠。
4、影响子女发育
子女的发育、智力也受到父母吸烟的影响，孕妇吸烟会导致流产、早产，自然流产率增加1倍，胎儿出生后的体重也偏低。而父亲吸烟同样会影响胎儿，胎儿出现先天畸形的风险会大大增加。父亲每日吸烟>20支，胎儿出现脑积水、兔唇以及先天性心脏病的风险会显著增加，出生后1年内的死亡率也会增加，胎儿智力也会比不吸烟家庭要低。
这很可能是因为烟草燃烧后产生的一氧化碳会导致孕妇、胎儿供氧不足所致，并且烟草内的一些有害物质会随着母体的血液循环而进入到胎儿体内。
吸烟不仅危害自身，还会严重的威胁到下一代的健康，正在吸烟的你还不打算戒烟吗？值得提醒的是，一些长期吸烟的烟民，身上如若出现了这些症状，劝你更要赶紧戒烟。
四、长期吸烟的人出现这些症状，赶快戒烟
1、咳嗽
肺癌早期的症状通常表现为咳嗽，因为支气管和肺密切相关，当肿瘤生长在支气管或附近时会引起身体出现剧烈的咳嗽。
2、声音嘶哑
当喉返神经受到肿瘤侵犯时，或是癌症发生淋巴结转移压迫到喉返神经，会导致出现声音嘶哑以及说话困难的症状。
3、胸痛
病灶压迫到胸骨、肋骨或是长到胸壁内部，会引起胸部出现异常疼痛。
4、手指头变大
部分肺癌患者会出现“杵状指”表现，手指、脚趾看上去跟一个杵头一般，这是一种常见的肺肥大性关节疾病，是肺癌的外在表现之一。
但这并不是说明一些身体没有出现症状的吸烟者就不需要戒烟，不论是烟龄多长、吸烟量多少的吸烟者，都要尽早戒烟。只要戒烟就可以让身体获得益处，且越早戒烟获得的益处越大。
吸烟有害健康是毋庸置疑的，正在吸烟的人看完上文之后，确定不放下手中的烟吗？吸烟给身体带来的伤害，你真的能承担吗？
一文解惑：APG点数法，吹响门诊支付改革嘹亮号角
未来，门诊按人头结合APG支付方式大概率会成为全国门诊医保支付方式的模版。
近日，浙江省医疗保障局印发《浙江省全面推进医保支付方式改革三年行动计划》，计划明确从2022年到2024年，分期推进门诊支付方式改革，迭代升级住院DRG支付方式改革。
其中指出，到2023年底，全省所有统筹地区全面实施门诊按人头包干结合门诊病例分组(以下简称：APG)支付方式改革；2024年底，实现住院DRG和门诊APG支付改革区域全覆盖、费用全覆盖、人群全覆盖、医疗机构全覆盖，形成贯穿医保支付全周期和管理全流程的改革闭环。
与贵州、安徽、河南、内蒙古、甘肃、等十多个省份DRG/DIP支付方式改革三年行动计划不同的是，浙江省在住院费用DRG支付方式改革全覆盖基础上，推动门诊按人头包干结合APG支付方式改革，狠抓统筹地区、医疗机构、病种分组、医保基金四个方面全面覆盖，实现门诊、住院费用支付方式改革的闭环。
何为“APG”?
APG是门诊按人头包干结合门诊病例分组(Ambulatory Patient Groups)英文缩写，主要根据疾病类型、治疗方式、费用消耗对门诊医疗服务进行分类。比如我们平时常见的感冒、高血压病会分到不同的病组。通过对不同类别的病组计算其平均医疗费用，形成相应的病组点数，来反映门诊服务量，门诊基金按照服务量进行分配。
门诊“APG点数法”付费改革简单来说，就是在门诊付费方面推行门诊点数(APG)与基层签约人头预算和包干使用相结合的付费政策改革。
医保门诊“APG点数法”支付方式由浙江金华首创，2020年1月，金华市本级及兰溪市率先落地实施，2021年1月起金华市全面实施，并构建“安心医保支付”应用场景。
公开数据显示，随着“APG点数法”的推进，金华市门诊基金支出年度增长率从19.4%下降至10%，其中市本级门诊基金预计可节省8881万元。
金华特色：总额预算+人头包干+APG点数复合支付
值得注意的是，尽管本次金华市门诊支付改革被简称为“APG点数法付费”，但APG点数法并不是其中的全部。金华市门诊支付改革实际上是在总额预算下按人头包干结合APG点数法的复合支付方式。
金华门诊支付在设计上基本借鉴了美德两国的门诊支付系统的设计和结构。但在具体设计上又有一些自己的特色。
图片
金华门诊支付系统示意图
首先是对门诊医保基金实行总额预算管理。总额预算按照市、县(市)分统筹区分别管理医保基金，包括参保人员在统筹区内外医保定点医疗机构门诊(含外配电子处方)及定点药店购药等的统筹基金支出。其中，门诊类型包括普通门诊、慢性病种门诊和特殊病种门诊。
整个统筹区医保基金的支付方式则分为人头包干和APG点数支付两大类，根据具体情况不同来采用不同的支付方式。
1、人头包干
推动医疗机构与医保参保人员签约，从而将参保人门诊人头基金包干给签约医疗机构(或医共体)统筹使用。若有结余由医疗机构留用，若有亏损也由其自行承担。
对于人头包干而言，按人头支付的额度是决定医疗机构盈利或亏损的关键。据介绍，金华市根据前两年全市参保人员的门诊就诊情况，运用大数据分析来确定参保人的门诊人头基金额度。金华市人头包干的门诊类型包括普通门诊和慢性病门诊，暂不包括签约参保人的特病门诊。
2、APG点数
对于没有签约的参保人门诊人头基金则由符合条件的医疗机构共同统筹使用，按照APG点数法支付。不同于费率法，金华点数法将病组以点数体现，并根据“以收定支、收支平衡、略有结余”原则实施点值浮动，年底根据此部分基金预算总额和全市医院APG总点数确定每个点数的实际价值，再据此计算出每家医疗机构应得的支付。
2020年7月，金华东阳市对16家医疗机构涉及各类门诊医疗费用总计3.94亿元的141万条数据进行聚类分组，当地医保局将东阳市级医院APG分组分为761组，基层医院分组347组。最终，通过对全市分组的综合，本次金华市门诊支付试点确定APG分组1391组，并通过利用大数据手段分析历史门诊病例数，合理测算各个病组的平均历史费用，形成医保、医院、患者三方认同的支付标准。
以门诊手术为主(含麻醉、药品等)的病例分入手术操作APG，其中门诊手术相关费用作为手术操作入组费用，相关检查、检验费用作为辅助服务入组费用。
以内科药物治疗为主的病例分入内科服务APG，其中内科药物治疗相关费用作为内科服务入组费用，相关检查、检验费用作为辅助服务入组费用。
以检查、检验为主的病例，以及门诊诊查费、一般诊疗费、需额外进行补偿的耗材、国家谈判药等，均纳入到辅助服务APG。
APG基准点数=该APG例均费用÷全部APGs例均费用×100。统筹区之间、医疗机构之间、慢性病种药店之间设定级别差异系数。对费用差异不大的APG，可取消差异系数。
改革优势解析
1、建立三项机制，让基金支出安全可控
通过建立门诊总额预算协商谈判机制、门诊“结余留用、超支分担”机制及医保基金总额预算调整机制，激发医药机构内生动力，实现医保基金可控、医疗质量提升、参保人员满意的目标。
2、实行人头包干+APG点数，让就医秩序更加合理
把医保门诊统筹基金总额以人头基金额度的形式分类包干。科学确定人头基金额度、分类划分包干类型，推动医保基金向签约服务和基层倾斜，缓解大医院就医压力，“分级诊疗”的良性循环可能逐步形成。
3、确定支付标准，让医保付费精准高效
根据临床过程、资源消耗等相似程度，充分考虑门诊诊查费、国家谈判药等因素，将全市门诊病例分为手术操作、内科服务、辅助服务三类APGs，确定分组1391组，并根据大数据手段合理测算形成支付标准，可提高付费效率，让医保付费精准高效。
相比DRG/DIP，APG的实施难度更大。这需要医疗机构具有较高的诊疗效率、技术规范，较强的医疗水平以及完善的基础设施。同时，当地医保政策的支持也必不可少。基于全国多数地区尚在摸索DRG/DIP的现状，短期内开展APG难度较大。金华率先实施门诊APG试点也说明了当地较强的医疗服务能力和医保机构的大胆探索。
在系统的设计上，金华APG参照了国外门诊支付系统的结构，并结合当地情况进行了一些创新。比如，它还结合了签约人员人头定额管理，以试图加入健康管理的管理体系。当然，这些设计的最终效果如何，还需要时间来判断。
任何改革都不可能是一蹴而就，都需要在反复的实践中进行优化修正。可以肯定的是，在DRG/DIP之后，门诊支付改革将会很快来到。
尊重原创，如有侵权，请联系小编删除。
未来，门诊按人头结合APG支付方式大概率会成为全国门诊医保支付方式的模版。
近日，浙江省医疗保障局印发《浙江省全面推进医保支付方式改革三年行动计划》，计划明确从2022年到2024年，分期推进门诊支付方式改革，迭代升级住院DRG支付方式改革。
其中指出，到2023年底，全省所有统筹地区全面实施门诊按人头包干结合门诊病例分组(以下简称：APG)支付方式改革；2024年底，实现住院DRG和门诊APG支付改革区域全覆盖、费用全覆盖、人群全覆盖、医疗机构全覆盖，形成贯穿医保支付全周期和管理全流程的改革闭环。
与贵州、安徽、河南、内蒙古、甘肃、等十多个省份DRG/DIP支付方式改革三年行动计划不同的是，浙江省在住院费用DRG支付方式改革全覆盖基础上，推动门诊按人头包干结合APG支付方式改革，狠抓统筹地区、医疗机构、病种分组、医保基金四个方面全面覆盖，实现门诊、住院费用支付方式改革的闭环。
何为“APG”?
APG是门诊按人头包干结合门诊病例分组(Ambulatory Patient Groups)英文缩写，主要根据疾病类型、治疗方式、费用消耗对门诊医疗服务进行分类。比如我们平时常见的感冒、高血压病会分到不同的病组。通过对不同类别的病组计算其平均医疗费用，形成相应的病组点数，来反映门诊服务量，门诊基金按照服务量进行分配。
门诊“APG点数法”付费改革简单来说，就是在门诊付费方面推行门诊点数(APG)与基层签约人头预算和包干使用相结合的付费政策改革。
医保门诊“APG点数法”支付方式由浙江金华首创，2020年1月，金华市本级及兰溪市率先落地实施，2021年1月起金华市全面实施，并构建“安心医保支付”应用场景。
公开数据显示，随着“APG点数法”的推进，金华市门诊基金支出年度增长率从19.4%下降至10%，其中市本级门诊基金预计可节省8881万元。
金华特色：总额预算+人头包干+APG点数复合支付
值得注意的是，尽管本次金华市门诊支付改革被简称为“APG点数法付费”，但APG点数法并不是其中的全部。金华市门诊支付改革实际上是在总额预算下按人头包干结合APG点数法的复合支付方式。
金华门诊支付在设计上基本借鉴了美德两国的门诊支付系统的设计和结构。但在具体设计上又有一些自己的特色。
图片
金华门诊支付系统示意图
首先是对门诊医保基金实行总额预算管理。总额预算按照市、县(市)分统筹区分别管理医保基金，包括参保人员在统筹区内外医保定点医疗机构门诊(含外配电子处方)及定点药店购药等的统筹基金支出。其中，门诊类型包括普通门诊、慢性病种门诊和特殊病种门诊。
整个统筹区医保基金的支付方式则分为人头包干和APG点数支付两大类，根据具体情况不同来采用不同的支付方式。
1、人头包干
推动医疗机构与医保参保人员签约，从而将参保人门诊人头基金包干给签约医疗机构(或医共体)统筹使用。若有结余由医疗机构留用，若有亏损也由其自行承担。
对于人头包干而言，按人头支付的额度是决定医疗机构盈利或亏损的关键。据介绍，金华市根据前两年全市参保人员的门诊就诊情况，运用大数据分析来确定参保人的门诊人头基金额度。金华市人头包干的门诊类型包括普通门诊和慢性病门诊，暂不包括签约参保人的特病门诊。
2、APG点数
对于没有签约的参保人门诊人头基金则由符合条件的医疗机构共同统筹使用，按照APG点数法支付。不同于费率法，金华点数法将病组以点数体现，并根据“以收定支、收支平衡、略有结余”原则实施点值浮动，年底根据此部分基金预算总额和全市医院APG总点数确定每个点数的实际价值，再据此计算出每家医疗机构应得的支付。
2020年7月，金华东阳市对16家医疗机构涉及各类门诊医疗费用总计3.94亿元的141万条数据进行聚类分组，当地医保局将东阳市级医院APG分组分为761组，基层医院分组347组。最终，通过对全市分组的综合，本次金华市门诊支付试点确定APG分组1391组，并通过利用大数据手段分析历史门诊病例数，合理测算各个病组的平均历史费用，形成医保、医院、患者三方认同的支付标准。
以门诊手术为主(含麻醉、药品等)的病例分入手术操作APG，其中门诊手术相关费用作为手术操作入组费用，相关检查、检验费用作为辅助服务入组费用。
以内科药物治疗为主的病例分入内科服务APG，其中内科药物治疗相关费用作为内科服务入组费用，相关检查、检验费用作为辅助服务入组费用。
以检查、检验为主的病例，以及门诊诊查费、一般诊疗费、需额外进行补偿的耗材、国家谈判药等，均纳入到辅助服务APG。
APG基准点数=该APG例均费用÷全部APGs例均费用×100。统筹区之间、医疗机构之间、慢性病种药店之间设定级别差异系数。对费用差异不大的APG，可取消差异系数。
改革优势解析
1、建立三项机制，让基金支出安全可控
通过建立门诊总额预算协商谈判机制、门诊“结余留用、超支分担”机制及医保基金总额预算调整机制，激发医药机构内生动力，实现医保基金可控、医疗质量提升、参保人员满意的目标。
2、实行人头包干+APG点数，让就医秩序更加合理
把医保门诊统筹基金总额以人头基金额度的形式分类包干。科学确定人头基金额度、分类划分包干类型，推动医保基金向签约服务和基层倾斜，缓解大医院就医压力，“分级诊疗”的良性循环可能逐步形成。
3、确定支付标准，让医保付费精准高效
根据临床过程、资源消耗等相似程度，充分考虑门诊诊查费、国家谈判药等因素，将全市门诊病例分为手术操作、内科服务、辅助服务三类APGs，确定分组1391组，并根据大数据手段合理测算形成支付标准，可提高付费效率，让医保付费精准高效。
相比DRG/DIP，APG的实施难度更大。这需要医疗机构具有较高的诊疗效率、技术规范，较强的医疗水平以及完善的基础设施。同时，当地医保政策的支持也必不可少。基于全国多数地区尚在摸索DRG/DIP的现状，短期内开展APG难度较大。金华率先实施门诊APG试点也说明了当地较强的医疗服务能力和医保机构的大胆探索。
在系统的设计上，金华APG参照了国外门诊支付系统的结构，并结合当地情况进行了一些创新。比如，它还结合了签约人员人头定额管理，以试图加入健康管理的管理体系。当然，这些设计的最终效果如何，还需要时间来判断。
任何改革都不可能是一蹴而就，都需要在反复的实践中进行优化修正。可以肯定的是，在DRG/DIP之后，门诊支付改革将会很快来到。
尊重原创，如有侵权，请联系小编删除。
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