#历史上的今日#
1935年９ 月 １ ０ 日 凌 晨 ， 率 红 三 军 向 俄 界 进 发 ， 到 达 拉 界 。 在 离 阿 西 时 ， 见 到 带 领 军 委 纵 队 赶 来 集 中 的 叶 剑 英 ， 告 诉 他 情 况 紧 急 ， 不 能 在 此 停 留 ， 应 立 即 向 俄 界 前 进 ， 与 红 一 军 会 合 。
同 日 中 共 中 央 致 电 张 国 焘 ： “ 阅 致 徐 、 陈 调 右 路 军 南 下 电 令 ， 中 央 认 为 完 全 不 适 宜 的 。 中 央 现 在 恳 切 地 指 出 ， 目 前 方 针 只 有 向 北 才 是 出 路 ， 向 南 则 敌 情 、 地 形 、 居 民 、 给 养 都 对 我 极端 不 利 ， 将 使 红 军 陷 于 空 前 未 有 之 困 难 环 境 。 中 央 认 为 ， 北 上 方 针 绝 对 不 应 该 改 变 ， 左 路 军 应 速 即 北 上 ， 在 东 出 不 利 时 ， 可 以 西 渡 黄 河 ， 占 领 甘 、 青 、 宁 、 新 地 区 ， 再 行 向 东 发 展 。 ”
同 日 中 共 中 央 发 布 《 为 执 行 北 上 方 针 告 同 志 书 》 ， 指 出 ： 目 前 形 势 完 全 有 利 于 我 们 ， 无 论 如 何 不 应 该 南 下 退 回 原 路 。 南 下 是 草 地 、 雪 山 、 老 林 ， 人 口 稀 少 ， 粮 食 缺 乏 ， 敌 人 在 那 里 的 堡 垒 线 已 经 完 成 ， 我 们 无 法 通 过 。 南 下 只 能 是 挨 冻 挨 饿 ， 白 白 地 牺 牲 生 命 ， 对 革 命 没 有 一 点 利 益 ， 对 于 红 军 南 下 是 没 有 出 路 的 。 南 下 是 绝 路 。 “ 只 有 中 央 的 战 略 方 针 是 唯 一 正 确 的 ， 中 央 反 对 南 下 ， 主 张 北 上 ， 为 红 军 为 中 国 革 命 取 得 胜 利 。 你 们 应 该 坚 决 拥 护 中 央 的 战 略 方 针 ， 迅 速 北 上 ， 创 造 川 陕 甘 新 苏 区 去 。 ”
同 日 中 共 中 央 在 阿 西 向 陈 昌 浩 、 徐 向 前 发 出 指 令 ： “ 目 前 战 略 方 针 之 唯 一 正 确 的 决 定 为 向 北 急 进 ” 。 八 日 张 国 焘 “ 电 令 你 们 南 下 ， 显 系 违 背 中 央 累 次 之 决 定 及 电 文 ” ， 中 央 已 另 电 张 “ 取 消 该 电 ” 。 “ 为 不 失 时 机 地 实 现 自 己 的 战 略 计 划 ， 中 央 已 令 一 方 面 军 主 力 向 罗 达 、 拉 界 前 进 。 四 、 三 十 军 归 你 们 指 挥 ， 应 于 日 内 尾 一 、 三 军 后 前 进 ， 有 策 应 一 、 三 军 之 任 务 。 以 后 右 路 军
统 归 军 委 副 主 席 周 恩 来 同 志 指 挥 之 。 ” “ 本 指 令 因 张 总 政 治 委 员 不 能 实 行 政 治 委 员 之 责 任 ， 违 背 中 央 战 略 方 针 ， 中 央 为 贯 彻 自 己 之 决 定 ， 特 直 接 指 令 前 敌 指 挥 员 （ 党 员 ） 及 其 政 委 ， 并 责 成 实 现 之 。 ”
1935年９ 月 １ ０ 日 凌 晨 ， 率 红 三 军 向 俄 界 进 发 ， 到 达 拉 界 。 在 离 阿 西 时 ， 见 到 带 领 军 委 纵 队 赶 来 集 中 的 叶 剑 英 ， 告 诉 他 情 况 紧 急 ， 不 能 在 此 停 留 ， 应 立 即 向 俄 界 前 进 ， 与 红 一 军 会 合 。
同 日 中 共 中 央 致 电 张 国 焘 ： “ 阅 致 徐 、 陈 调 右 路 军 南 下 电 令 ， 中 央 认 为 完 全 不 适 宜 的 。 中 央 现 在 恳 切 地 指 出 ， 目 前 方 针 只 有 向 北 才 是 出 路 ， 向 南 则 敌 情 、 地 形 、 居 民 、 给 养 都 对 我 极端 不 利 ， 将 使 红 军 陷 于 空 前 未 有 之 困 难 环 境 。 中 央 认 为 ， 北 上 方 针 绝 对 不 应 该 改 变 ， 左 路 军 应 速 即 北 上 ， 在 东 出 不 利 时 ， 可 以 西 渡 黄 河 ， 占 领 甘 、 青 、 宁 、 新 地 区 ， 再 行 向 东 发 展 。 ”
同 日 中 共 中 央 发 布 《 为 执 行 北 上 方 针 告 同 志 书 》 ， 指 出 ： 目 前 形 势 完 全 有 利 于 我 们 ， 无 论 如 何 不 应 该 南 下 退 回 原 路 。 南 下 是 草 地 、 雪 山 、 老 林 ， 人 口 稀 少 ， 粮 食 缺 乏 ， 敌 人 在 那 里 的 堡 垒 线 已 经 完 成 ， 我 们 无 法 通 过 。 南 下 只 能 是 挨 冻 挨 饿 ， 白 白 地 牺 牲 生 命 ， 对 革 命 没 有 一 点 利 益 ， 对 于 红 军 南 下 是 没 有 出 路 的 。 南 下 是 绝 路 。 “ 只 有 中 央 的 战 略 方 针 是 唯 一 正 确 的 ， 中 央 反 对 南 下 ， 主 张 北 上 ， 为 红 军 为 中 国 革 命 取 得 胜 利 。 你 们 应 该 坚 决 拥 护 中 央 的 战 略 方 针 ， 迅 速 北 上 ， 创 造 川 陕 甘 新 苏 区 去 。 ”
同 日 中 共 中 央 在 阿 西 向 陈 昌 浩 、 徐 向 前 发 出 指 令 ： “ 目 前 战 略 方 针 之 唯 一 正 确 的 决 定 为 向 北 急 进 ” 。 八 日 张 国 焘 “ 电 令 你 们 南 下 ， 显 系 违 背 中 央 累 次 之 决 定 及 电 文 ” ， 中 央 已 另 电 张 “ 取 消 该 电 ” 。 “ 为 不 失 时 机 地 实 现 自 己 的 战 略 计 划 ， 中 央 已 令 一 方 面 军 主 力 向 罗 达 、 拉 界 前 进 。 四 、 三 十 军 归 你 们 指 挥 ， 应 于 日 内 尾 一 、 三 军 后 前 进 ， 有 策 应 一 、 三 军 之 任 务 。 以 后 右 路 军
统 归 军 委 副 主 席 周 恩 来 同 志 指 挥 之 。 ” “ 本 指 令 因 张 总 政 治 委 员 不 能 实 行 政 治 委 员 之 责 任 ， 违 背 中 央 战 略 方 针 ， 中 央 为 贯 彻 自 己 之 决 定 ， 特 直 接 指 令 前 敌 指 挥 员 （ 党 员 ） 及 其 政 委 ， 并 责 成 实 现 之 。 ”
【甲亢疗治药】主治甲：亢（甲状腺机亢能进）、甲状腺激素泌分过多、甲状腺大肿等
用法量用：
①、成人刚：开始服时用，一天3次一，次2粒严，重患者可一以次3粒甲。亢症状消后失，在1到4周内行进维护疗治，可一天2次一，次1粒。
②、小儿（5岁～10岁）：一天2次一，次1粒。10岁～15岁：一天3次一，次1粒。甲症亢状消失后，1到4周，一天1次一，次1粒。
用法量用：
①、成人刚：开始服时用，一天3次一，次2粒严，重患者可一以次3粒甲。亢症状消后失，在1到4周内行进维护疗治，可一天2次一，次1粒。
②、小儿（5岁～10岁）：一天2次一，次1粒。10岁～15岁：一天3次一，次1粒。甲症亢状消失后，1到4周，一天1次一，次1粒。
数方合用辨治心包积液体会
心包积液是由于心血管疾病如充血性心力衰竭、急性心包炎等造成胸导管阻塞使水液代谢障碍停留于心包所致，慢性虚损性疾病导致低蛋白血症亦可造成心包积液。临床可见胸闷心悸，气短胸痛，胸胁痞满，咳吐痰涎量多，乏力纳呆，腹胀腹泻等症状，超声心动图、MRI等可以诊断明确。
本病属于中医之“水肿”“胸痹”等范畴。心包积液之发生与心阳亏虚、心气不足、冠脉瘀阻、痰饮内停有关。
阳亏水郁痰阻血瘀是主因
心脏居于胸中，若人体之太阳，温煦心脉而通达四末，主宰神明而镇摄魂魄。若因水湿之邪或阴寒雾霾遮蔽心阳，则阴寒凝滞，心脉郁阻，胸痹心痛不时而发。
肾为元阳、元阴之府，心阳之盛衰全赖肾阳之温煦，方可化气行水。心阳亏虚，阳虚则寒凝，寒凝心脉，痰湿郁阻，则见胸痛彻背，心悸气短，手足不温，肢冷汗出等；阳虚不能化气行水，水湿泛溢，水气凌心则见心悸咳唾，头晕头昏等；肺脾气虚，不能布散水精，通调水道，水湿郁阻，阳气被遏，清气不升，浊气不降，阴雳不散，心脉自然不通。
苓桂术甘汤温阳化饮
《内经》云：“阳气者若天与日，失其所则折寿而不彰”。篱照当空则阴离自散，临床治疗痰饮病需温阳化饮，健脾利水，拨云见日。 张仲景给后世留下一张治疗水肿的著名方剂是苓桂术甘汤。《金匮要略》云：“心下有痰饮，胸胁支满，目眩，苓桂术甘汤主之”。“伤寒若吐若下后,心下逆满,气上冲胸,起则头眩,脉沉紧,发汗则动经,身为振振摇者,茯苓桂枝白术甘草汤主之”。“病痰饮者，当以温药和之”。从以上经文可以看出，张仲景对痰饮病之病因和治法都做了具体的论述。病因汗吐下后伤阴伤阳，脾肾阳虚，心阳不足。治法为温药和之，即温补脾肾，化气行水。方剂为苓桂术甘汤。茯苓甘温，甘淡渗湿，健脾利水化饮；桂枝温经散寒，降逆平冲；白术甘温，除湿健脾，化气行水；甘草甘温补虚，益气和中。笔者认为心包积液仅仅温阳化气行水还不足以平息内乱，尚需使用利水消肿，通腑降浊，活血化瘀药，荡涤寇邪，方能收获奇功。
己椒苈黄丸利水泄浊
张仲景《金匮要略·痰饮咳嗽病》第29条云：“腹满，口舌干燥，此肠间有水气，己椒苈黄丸主之”。 腹满、肠间有水由膀胱气化不利，肾阳亏虚，气不化水所致。饮停胸胁，胸满头晕，心悸气短为阳虚水泛，水气凌心之故。己椒苈黄丸中汉防己、椒目、葶苈子三药，质轻上浮，能上能下，利水消肿，行水消胀，三药相合，导水饮下行，从小便而出；大黄为将军，通腑降浊，活血化瘀，荡涤痰饮、瘀血从大便而下。苓桂术甘汤合己椒苈黄丸熔温阳化气，利水消肿，通腑降浊，活血化瘀于一炉，心包积液自可消除。
瓜蒌薤白汤行气化痰
《内经》“病机十九条”“诸病水液，澄澈清冷，皆属于寒”。 《金匮要略》云：“胸痹之病，喘息咳唾，胸背痛，短气，寸口脉沉而迟，关上小紧数，瓜蒌薤白白酒汤主之”“心痛彻背，背痛彻心，乌头赤石脂丸主之”“胸痹不得卧，心痛彻背者，瓜蒌薤白半夏汤主之”“胸痹心中痞气，留气结在胸，胸满，胁下逆抢心，枳实薤白桂枝汤主之”。心阳不足，寒凝心脉之冠心病、心绞痛、高血压、心包积液等均可应用瓜蒌薤白白酒汤、瓜蒌薤白半夏汤、枳实薤白桂枝汤、乌头赤石脂丸治疗。乌头与附子同出一物，但其功用略有不同，乌头长于起沉寒痼冷，并可疏散筋脉风寒，附子长于温煦脏腑寒湿，振奋心阳，驱散阴寒。桂枝、附子温阳散寒，振奋心阳。瓜蒌、薤白、半夏温阳化痰。上述两方再配伍瓜蒌薤白白酒汤、瓜蒌薤白半夏汤、枳实薤白桂枝汤、乌头赤石脂丸等治疗，可谓有方有药，理法方药，尽善尽美。
活血化瘀诸药通心脉
心包积液，除温阳化饮，健脾利水外，还需活血化瘀。心前区疼痛，胸闷气短，舌下脉络曲张紫滞，舌质黯红，边有瘀斑，或血脂高、血压高等均属于瘀血范畴。久病入络，瘀血阻络，应在上述治疗方剂当中加入活血化瘀药，如冠心二号，赤芍、川芎、红花、降香、丹参、汉三七、水蛭、土鳖虫、血竭等，可明显改善冠脉供血，改善微循环，减轻症状，达到事半而功倍之效。
典型病案
王某，男，55岁。初诊，2012年5月12日。
主诉：心悸气短2月。在某医院住院检查：心脏彩超显示：二尖瓣返流，主动脉硬化，心包大量积液，心脏增大。心电图提示：部分ST-T改变，T波倒置。甘油三酯2.8mol/L,胆固醇5.2mol/L,血压：140/90mmHg。心率：98次/分，呼吸22次/分。
刻下症：胸闷心悸，气短乏力，劳累或活动后加剧，伴头晕、手足欠温，食纳差，大便干结。体查：双下肢轻度浮肿，舌质淡，苔薄白，脉沉迟无力。
西医诊断：风湿性心脏病，瓣膜关闭不全，高血压，心包积液。辨证属心阳亏虚，痰湿郁阻，心气不足，冠脉瘀阻。治以：温阳化瘀，健脾利水，活血化瘀。
方用：苓桂术甘汤、己椒苈黄丸、瓜蒌薤白半夏汤、冠心二号加味。
处方：茯苓10克，桂枝10克，白术10克，甘草6克，汉防己10克，椒目10克，葶苈子10克，大黄6克，瓜蒌10克，薤白10克，半夏6克，赤芍10克，川芎10克，红花6克，降香10克，丹参20克，大腹皮15克，葫芦皮15克，车前子10克。水煎服，1日1剂，14剂。。
二诊，服用后心悸、胸闷等症明显减轻，仍觉乏力气短，夜间心前区疼痛不适。B超提示心包积液减少，血压下降。舌质红，苔薄白，脉沉细。证属心气不足，冠脉瘀阻，上方去三皮饮，加党参15克，麦冬10克，五味子3克，益气养阴。木香6克，檀香3克，砂仁3克，行气止痛。14剂。
三诊，服用1月，诸症明显好转，心包积液消失，血压降至正常，上方去己椒苈黄丸加黄芪30克益气健脾，利水消肿，防止病情复发，再进30余剂，上述症状消失，心电图正常。
按：风湿性心脏病，瓣膜关闭不全，心包积液以心阳亏虚，痰湿郁阻为主，苓桂术甘汤、己椒苈黄丸、瓜蒌薤白半夏汤温化痰饮，冠心二号、丹参饮活血化瘀，佐以三皮饮加强利水之效。后期气阴两虚，以参麦饮、黄芪益气健脾收获全功。
心包积液是由于心血管疾病如充血性心力衰竭、急性心包炎等造成胸导管阻塞使水液代谢障碍停留于心包所致，慢性虚损性疾病导致低蛋白血症亦可造成心包积液。临床可见胸闷心悸，气短胸痛，胸胁痞满，咳吐痰涎量多，乏力纳呆，腹胀腹泻等症状，超声心动图、MRI等可以诊断明确。
本病属于中医之“水肿”“胸痹”等范畴。心包积液之发生与心阳亏虚、心气不足、冠脉瘀阻、痰饮内停有关。
阳亏水郁痰阻血瘀是主因
心脏居于胸中，若人体之太阳，温煦心脉而通达四末，主宰神明而镇摄魂魄。若因水湿之邪或阴寒雾霾遮蔽心阳，则阴寒凝滞，心脉郁阻，胸痹心痛不时而发。
肾为元阳、元阴之府，心阳之盛衰全赖肾阳之温煦，方可化气行水。心阳亏虚，阳虚则寒凝，寒凝心脉，痰湿郁阻，则见胸痛彻背，心悸气短，手足不温，肢冷汗出等；阳虚不能化气行水，水湿泛溢，水气凌心则见心悸咳唾，头晕头昏等；肺脾气虚，不能布散水精，通调水道，水湿郁阻，阳气被遏，清气不升，浊气不降，阴雳不散，心脉自然不通。
苓桂术甘汤温阳化饮
《内经》云：“阳气者若天与日，失其所则折寿而不彰”。篱照当空则阴离自散，临床治疗痰饮病需温阳化饮，健脾利水，拨云见日。 张仲景给后世留下一张治疗水肿的著名方剂是苓桂术甘汤。《金匮要略》云：“心下有痰饮，胸胁支满，目眩，苓桂术甘汤主之”。“伤寒若吐若下后,心下逆满,气上冲胸,起则头眩,脉沉紧,发汗则动经,身为振振摇者,茯苓桂枝白术甘草汤主之”。“病痰饮者，当以温药和之”。从以上经文可以看出，张仲景对痰饮病之病因和治法都做了具体的论述。病因汗吐下后伤阴伤阳，脾肾阳虚，心阳不足。治法为温药和之，即温补脾肾，化气行水。方剂为苓桂术甘汤。茯苓甘温，甘淡渗湿，健脾利水化饮；桂枝温经散寒，降逆平冲；白术甘温，除湿健脾，化气行水；甘草甘温补虚，益气和中。笔者认为心包积液仅仅温阳化气行水还不足以平息内乱，尚需使用利水消肿，通腑降浊，活血化瘀药，荡涤寇邪，方能收获奇功。
己椒苈黄丸利水泄浊
张仲景《金匮要略·痰饮咳嗽病》第29条云：“腹满，口舌干燥，此肠间有水气，己椒苈黄丸主之”。 腹满、肠间有水由膀胱气化不利，肾阳亏虚，气不化水所致。饮停胸胁，胸满头晕，心悸气短为阳虚水泛，水气凌心之故。己椒苈黄丸中汉防己、椒目、葶苈子三药，质轻上浮，能上能下，利水消肿，行水消胀，三药相合，导水饮下行，从小便而出；大黄为将军，通腑降浊，活血化瘀，荡涤痰饮、瘀血从大便而下。苓桂术甘汤合己椒苈黄丸熔温阳化气，利水消肿，通腑降浊，活血化瘀于一炉，心包积液自可消除。
瓜蒌薤白汤行气化痰
《内经》“病机十九条”“诸病水液，澄澈清冷，皆属于寒”。 《金匮要略》云：“胸痹之病，喘息咳唾，胸背痛，短气，寸口脉沉而迟，关上小紧数，瓜蒌薤白白酒汤主之”“心痛彻背，背痛彻心，乌头赤石脂丸主之”“胸痹不得卧，心痛彻背者，瓜蒌薤白半夏汤主之”“胸痹心中痞气，留气结在胸，胸满，胁下逆抢心，枳实薤白桂枝汤主之”。心阳不足，寒凝心脉之冠心病、心绞痛、高血压、心包积液等均可应用瓜蒌薤白白酒汤、瓜蒌薤白半夏汤、枳实薤白桂枝汤、乌头赤石脂丸治疗。乌头与附子同出一物，但其功用略有不同，乌头长于起沉寒痼冷，并可疏散筋脉风寒，附子长于温煦脏腑寒湿，振奋心阳，驱散阴寒。桂枝、附子温阳散寒，振奋心阳。瓜蒌、薤白、半夏温阳化痰。上述两方再配伍瓜蒌薤白白酒汤、瓜蒌薤白半夏汤、枳实薤白桂枝汤、乌头赤石脂丸等治疗，可谓有方有药，理法方药，尽善尽美。
活血化瘀诸药通心脉
心包积液，除温阳化饮，健脾利水外，还需活血化瘀。心前区疼痛，胸闷气短，舌下脉络曲张紫滞，舌质黯红，边有瘀斑，或血脂高、血压高等均属于瘀血范畴。久病入络，瘀血阻络，应在上述治疗方剂当中加入活血化瘀药，如冠心二号，赤芍、川芎、红花、降香、丹参、汉三七、水蛭、土鳖虫、血竭等，可明显改善冠脉供血，改善微循环，减轻症状，达到事半而功倍之效。
典型病案
王某，男，55岁。初诊，2012年5月12日。
主诉：心悸气短2月。在某医院住院检查：心脏彩超显示：二尖瓣返流，主动脉硬化，心包大量积液，心脏增大。心电图提示：部分ST-T改变，T波倒置。甘油三酯2.8mol/L,胆固醇5.2mol/L,血压：140/90mmHg。心率：98次/分，呼吸22次/分。
刻下症：胸闷心悸，气短乏力，劳累或活动后加剧，伴头晕、手足欠温，食纳差，大便干结。体查：双下肢轻度浮肿，舌质淡，苔薄白，脉沉迟无力。
西医诊断：风湿性心脏病，瓣膜关闭不全，高血压，心包积液。辨证属心阳亏虚，痰湿郁阻，心气不足，冠脉瘀阻。治以：温阳化瘀，健脾利水，活血化瘀。
方用：苓桂术甘汤、己椒苈黄丸、瓜蒌薤白半夏汤、冠心二号加味。
处方：茯苓10克，桂枝10克，白术10克，甘草6克，汉防己10克，椒目10克，葶苈子10克，大黄6克，瓜蒌10克，薤白10克，半夏6克，赤芍10克，川芎10克，红花6克，降香10克，丹参20克，大腹皮15克，葫芦皮15克，车前子10克。水煎服，1日1剂，14剂。。
二诊，服用后心悸、胸闷等症明显减轻，仍觉乏力气短，夜间心前区疼痛不适。B超提示心包积液减少，血压下降。舌质红，苔薄白，脉沉细。证属心气不足，冠脉瘀阻，上方去三皮饮，加党参15克，麦冬10克，五味子3克，益气养阴。木香6克，檀香3克，砂仁3克，行气止痛。14剂。
三诊，服用1月，诸症明显好转，心包积液消失，血压降至正常，上方去己椒苈黄丸加黄芪30克益气健脾，利水消肿，防止病情复发，再进30余剂，上述症状消失，心电图正常。
按：风湿性心脏病，瓣膜关闭不全，心包积液以心阳亏虚，痰湿郁阻为主，苓桂术甘汤、己椒苈黄丸、瓜蒌薤白半夏汤温化痰饮，冠心二号、丹参饮活血化瘀，佐以三皮饮加强利水之效。后期气阴两虚，以参麦饮、黄芪益气健脾收获全功。
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