常量元素 -- 钙（Ca）
钙是体内含量最多的元素之一，约占体重的 2%。钙不仅是构成骨骼组织的重要矿物质成分，而且在机体各种生理学和生物化学过程中起着重要作用。一般情况下成人体内含钙量约 1200g，其中 99%是与磷形成骨盐集中于骨骼和牙齿中，其余则以游离或结合形式存在于体液和软组织中，这部分钙统称为混溶钙池。血清钙的正常浓度比较恒定，平均为 2～5mmol／L（9～11mg／d1），离子钙与蛋白结合钙间可迅速平衡，对维持正常的神经肌肉及内分泌功能有重要意义。
（一）吸收、排泄与储存
钙的吸收主要在十二指肠与空肠上段，是一个需要能量的主动吸收过程活性维生素 D 3 能通过促进钙结合蛋白合成而对钙吸收起重要作用， 钙的吸收与年龄有关，随年龄增长其吸收率下降。
1、影响钙吸收因素：
1）钙的水平：膳食中钙的水平、钙摄入量与肠道中钙主动运载有一定关系。随着钙摄入量的加大其吸收率相对地下降。
2）不利于肠内钙吸收的因素：植物性食物中的植酸，某些蔬菜如菠菜、苋菜、竹笋等中的草酸，可在肠腔内与钙结合成不溶解的钙盐，减少钙的吸收；抗酸药、四环素、肝素，以及应激状态、甲状腺素、肾上腺皮质激素的合成也不利于钙的吸收；膳食中每增加 50g 蛋白质，则可丢失 60mg 尿钙。因此成年人高蛋白质膳食可发生钙的负平衡；全胃肠外营养患者滴注氨基酸与葡萄糖亦可导致尿钙丢失增多而发生钙的负平衡。
3）有利于肠内钙吸收的因素：维生素 D 是促进钙吸收的主要因素。凡能降低肠道 pH 值或增加钙溶解度的物质均可促进吸收。某些氨基酸如赖氨酸、色氨酸、精氨酸等，可与钙形成可溶性钙盐，有利于钙吸收；乳糖可与钙螯合成低分子可溶性物质，促进钙的吸收。此外，膳食中钙、磷的比例，对两者吸收亦有作用。当人体短时期处于钙的负平衡时，机体经骨钙动员，可维持正常血钙，不致影响正常代谢，如果长期处于负平衡，则可影响骨骼的正常发育与健康。
（二）生理功能与缺乏症
1、钙的主要生理功能
（1）形成和维持骨骼、牙齿的结构及组成混溶钙池：骨骼和牙齿中的钙约占总量的 99%，其余的 1%的一半与柠檬酸螯合或与蛋白质结合，另一半则以离子状态存在于软组织、细胞外液及血液中，为混溶钙池， 混溶钙池的钙担负着所有正常细胞生理状况的调节。
（2）维持细胞的正常生理状态：细胞内的钙离子，是细胞对刺激发生反应的媒介，血清离子钙浓度降低时，神经肌肉兴奋性增强，可引起手足抽搐，而钙离子浓度过高时，则可损害肌肉收缩功能，引起心脏和呼吸衰竭。
（3）参与血液凝固过程：已知至少有 4 种依赖维生素 K 的钙结合蛋白参与血液凝固过程，即在钙离子存在下才可能完成级联反应，最后使可溶性纤维蛋白原转变成纤维蛋白，形成凝血。
2、钙的缺乏症
钙缺乏症是较常见的营养性疾病。
（1）小儿缺钙时常伴随蛋白质和维生素 D 缺乏，可引起生长迟缓，新骨结构异常，骨钙化不良，骨骼变形， 引发出佝偻病，牙齿发育不良，易患龋齿。
（2）成年人膳食缺钙时，骨骼逐渐脱钙，可发生骨质软化。
老年人及绝经后期妇女较易发生骨质疏松症，与下列因素有关：
①相对雌性激素分泌不足，使骨吸收大于骨形成；
②骨质疏松病人骨质转换率往往增高，使骨吸收与骨形成之间关系异常；
③钙吸收障碍，主要原因是在肾脏由 25(OH)D3 转变为 1-25(OH)2D3 比正常同龄者减少；
④摄入钙量少时，不能通过减低尿钙的排泄来保留身体钙；
⑤过低的体力活动量。
3、钙过量
1）增加肾结石的危险性
2）影响必需微量元素的生物利用率
如高钙抑制铁吸收，也可降低对锌的利用率。
4、钙的需要量与供给量
对钙的需要量要考虑不同的生理条件，如婴幼儿、儿童及青春期对钙的需要量增加，孕妇、乳母特殊的生理状态下，钙的需要量增加。绝经妇女又未作激素治疗的妇女对钙需要量可能是每日 1200-1500mg，
5、膳食来源
奶和奶制品是钙的主要来源，其含量和吸收率均高。虾皮、鱼、海带、硬果类、芝麻酱含钙量也很高。豆类、绿色蔬菜(如甘蓝菜、花椰菜)因含钙丰富含草酸少也是钙的较好来源。必要时可补充钙剂。骨粉、蛋壳粉为良好的钙补充品。
6、营养状况的评价
1）钙平衡测定：可用膳食调查方法了解摄入钙的情况能否满足不同状态机体的需要。
2）测定人体血清钙、磷的含量及碱性磷酸酶活力血清总钙浓度低于 2.25mmol／L，血清离子钙浓度低于1.10～1.23mm01／L(4.5-4.9mg／d1)为缺乏。血清钙、磷(mg／d1)乘积<40，血清碱性磷酸酶活性增高，为钙缺乏。
3）X 光摄片：X 光摄片如显示儿童骨质软化、佝偻病、老年人及绝经妇女骨质松，均提示缺乏钙。
钙是体内含量最多的元素之一，约占体重的 2%。钙不仅是构成骨骼组织的重要矿物质成分，而且在机体各种生理学和生物化学过程中起着重要作用。一般情况下成人体内含钙量约 1200g，其中 99%是与磷形成骨盐集中于骨骼和牙齿中，其余则以游离或结合形式存在于体液和软组织中，这部分钙统称为混溶钙池。血清钙的正常浓度比较恒定，平均为 2～5mmol／L（9～11mg／d1），离子钙与蛋白结合钙间可迅速平衡，对维持正常的神经肌肉及内分泌功能有重要意义。
（一）吸收、排泄与储存
钙的吸收主要在十二指肠与空肠上段，是一个需要能量的主动吸收过程活性维生素 D 3 能通过促进钙结合蛋白合成而对钙吸收起重要作用， 钙的吸收与年龄有关，随年龄增长其吸收率下降。
1、影响钙吸收因素：
1）钙的水平：膳食中钙的水平、钙摄入量与肠道中钙主动运载有一定关系。随着钙摄入量的加大其吸收率相对地下降。
2）不利于肠内钙吸收的因素：植物性食物中的植酸，某些蔬菜如菠菜、苋菜、竹笋等中的草酸，可在肠腔内与钙结合成不溶解的钙盐，减少钙的吸收；抗酸药、四环素、肝素，以及应激状态、甲状腺素、肾上腺皮质激素的合成也不利于钙的吸收；膳食中每增加 50g 蛋白质，则可丢失 60mg 尿钙。因此成年人高蛋白质膳食可发生钙的负平衡；全胃肠外营养患者滴注氨基酸与葡萄糖亦可导致尿钙丢失增多而发生钙的负平衡。
3）有利于肠内钙吸收的因素：维生素 D 是促进钙吸收的主要因素。凡能降低肠道 pH 值或增加钙溶解度的物质均可促进吸收。某些氨基酸如赖氨酸、色氨酸、精氨酸等，可与钙形成可溶性钙盐，有利于钙吸收；乳糖可与钙螯合成低分子可溶性物质，促进钙的吸收。此外，膳食中钙、磷的比例，对两者吸收亦有作用。当人体短时期处于钙的负平衡时，机体经骨钙动员，可维持正常血钙，不致影响正常代谢，如果长期处于负平衡，则可影响骨骼的正常发育与健康。
（二）生理功能与缺乏症
1、钙的主要生理功能
（1）形成和维持骨骼、牙齿的结构及组成混溶钙池：骨骼和牙齿中的钙约占总量的 99%，其余的 1%的一半与柠檬酸螯合或与蛋白质结合，另一半则以离子状态存在于软组织、细胞外液及血液中，为混溶钙池， 混溶钙池的钙担负着所有正常细胞生理状况的调节。
（2）维持细胞的正常生理状态：细胞内的钙离子，是细胞对刺激发生反应的媒介，血清离子钙浓度降低时，神经肌肉兴奋性增强，可引起手足抽搐，而钙离子浓度过高时，则可损害肌肉收缩功能，引起心脏和呼吸衰竭。
（3）参与血液凝固过程：已知至少有 4 种依赖维生素 K 的钙结合蛋白参与血液凝固过程，即在钙离子存在下才可能完成级联反应，最后使可溶性纤维蛋白原转变成纤维蛋白，形成凝血。
2、钙的缺乏症
钙缺乏症是较常见的营养性疾病。
（1）小儿缺钙时常伴随蛋白质和维生素 D 缺乏，可引起生长迟缓，新骨结构异常，骨钙化不良，骨骼变形， 引发出佝偻病，牙齿发育不良，易患龋齿。
（2）成年人膳食缺钙时，骨骼逐渐脱钙，可发生骨质软化。
老年人及绝经后期妇女较易发生骨质疏松症，与下列因素有关：
①相对雌性激素分泌不足，使骨吸收大于骨形成；
②骨质疏松病人骨质转换率往往增高，使骨吸收与骨形成之间关系异常；
③钙吸收障碍，主要原因是在肾脏由 25(OH)D3 转变为 1-25(OH)2D3 比正常同龄者减少；
④摄入钙量少时，不能通过减低尿钙的排泄来保留身体钙；
⑤过低的体力活动量。
3、钙过量
1）增加肾结石的危险性
2）影响必需微量元素的生物利用率
如高钙抑制铁吸收，也可降低对锌的利用率。
4、钙的需要量与供给量
对钙的需要量要考虑不同的生理条件，如婴幼儿、儿童及青春期对钙的需要量增加，孕妇、乳母特殊的生理状态下，钙的需要量增加。绝经妇女又未作激素治疗的妇女对钙需要量可能是每日 1200-1500mg，
5、膳食来源
奶和奶制品是钙的主要来源，其含量和吸收率均高。虾皮、鱼、海带、硬果类、芝麻酱含钙量也很高。豆类、绿色蔬菜(如甘蓝菜、花椰菜)因含钙丰富含草酸少也是钙的较好来源。必要时可补充钙剂。骨粉、蛋壳粉为良好的钙补充品。
6、营养状况的评价
1）钙平衡测定：可用膳食调查方法了解摄入钙的情况能否满足不同状态机体的需要。
2）测定人体血清钙、磷的含量及碱性磷酸酶活力血清总钙浓度低于 2.25mmol／L，血清离子钙浓度低于1.10～1.23mm01／L(4.5-4.9mg／d1)为缺乏。血清钙、磷(mg／d1)乘积<40，血清碱性磷酸酶活性增高，为钙缺乏。
3）X 光摄片：X 光摄片如显示儿童骨质软化、佝偻病、老年人及绝经妇女骨质松，均提示缺乏钙。
#误食# 2019年健康群宝妈：求助，孩子动了这个药——酒石酸美托洛尔片，然后我发现少了一粒。但是我也不缺点是不是孩子吃了，孩子说她没有吃。我看见她时，她咬碎了一片，正好吐出来，她说就吃了这个苦，吐出来了。我现在该怎么办，要去医院吗？童爸点评：酒石酸美托洛尔是一种选择性β受体阻滞剂，一般用于治疗高血压、心绞痛、心律失常等。查了一下说明书——12岁儿童的中度中毒剂量是450mg，成人的中度中度剂量是1.4g。12岁孩子的体重一般在35kg以上，3岁儿童的体重一般是15kg。如果可以按照体重换算一下，那么3岁儿童的中度中毒剂量大概是193mg。看你的药盒，一片规格是25mg。到底是不是要就医，这个是你自己来决策的，没人能替你承担这个风险。
说明书——毒性：美托洛尔7.5g引起成人致死性中毒。12岁儿童给予450mg引起中度中毒，成人给予1.4g引起中度中毒、给予2.5g引起重度中毒、给予7.5g引起极重度中毒。一例5岁儿童误服100mg经洗胃后无任何症状。
常见的不良反应（>1/100），一般副作用 ：疲劳，头痛，头晕；循环系统 ：肢端发冷，心动过缓，心悸；胃肠系统 ：腹痛，恶心，呕吐，腹泻和便秘。看看说明书上的常见不良反应，如果一点不良反应都没出现，那么综合来看25mg这个剂量也很低，风险并不大。
说明书——毒性：美托洛尔7.5g引起成人致死性中毒。12岁儿童给予450mg引起中度中毒，成人给予1.4g引起中度中毒、给予2.5g引起重度中毒、给予7.5g引起极重度中毒。一例5岁儿童误服100mg经洗胃后无任何症状。
常见的不良反应（>1/100），一般副作用 ：疲劳，头痛，头晕；循环系统 ：肢端发冷，心动过缓，心悸；胃肠系统 ：腹痛，恶心，呕吐，腹泻和便秘。看看说明书上的常见不良反应，如果一点不良反应都没出现，那么综合来看25mg这个剂量也很低，风险并不大。
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