2022年9月7日

刚看到的一个图片，见附图。
一位甲状腺微小癌的确诊患者，不做手术，观察十多年了，结节没有发展。注意，这其实是常见现象。当然，也有罕见的情况，有快速进展的病历，这也不用惊慌，因为患者在定期的B超检查，如果有在不断增大，比如从8mm增加到12mm，再手术完全来的及。

附图的信息也让我有些震惊，如果写的没错，甲状腺结节和甲状腺癌已经有很大的患者观察群，加起来7000多人以上，我其实不太明白，什么群可以容纳这么多人？还是有多个群。注意，里面写着6000多例4级以上的甲状腺结节在一直观察，1000多例已经穿刺确诊甲状腺癌的患者也没做手术，在长期观察（这是指南允许的）。甚至有轻微淋巴结转移的患者也在观察。应该是在互相鼓励和支持，这种群挺好的。甚至我见过一些各种肿瘤群的群主，对肿瘤的认识和理解，超过相当一部分医生，对指南和医疗中的猫腻了解的一清二楚。

请大家注意，这才是甲状腺癌的普遍现象，因甲状腺癌致死才是很少见的现象，不用听见甲状腺癌死亡的患者就害怕，就像我说的不用听见因吃饭噎死的患者就害怕吃饭。除了甲状腺癌，几乎没有别的癌在确诊之后指南建议就观察的。哪怕是乳腺癌，肯定是第一时间手术，对不对？就是因为整体的恶性程度非常低。

不过，有淋巴结转移的甲状腺癌，还是应该选择首选手术，继续观察恐怕并不是稳妥。这时候手术，5年生存率98-99%，如果转移后，就会明显下降。虽然从淋巴结转移到远处转移，经常也是很长的过程。

所以各位甲状腺结节的患者，别太恐惧自己患有的小结节，风险其实非常的低。稍等，我再写一篇文章，向大家解释，其实都可以不筛查甲状腺B超，属于价值极低，可做可不做。

即使做了发现甲状腺结节，也别害怕，不需要轻易穿刺和手术，直接按照我前几天写的美国放射学会的处理原则进行即可，1cm以下通常观察即可。

#阿尔兹海默症# 今天在服务一位88岁阿尔兹海默症患者，加脑梗，加口齿不清，加偏瘫卧床老人的时候，本想锻炼一下久坐轮椅的老人站立，以减轻他发生压疮的风险。
然而，他的情绪突变，还没有来得及改变我们的工作方法，他就激动的出手扇我一巴掌，搞得我措手不及。
陪伴家中相伴一生的长者，如果遇到类似情况，请及时的调整心态，并更换沟通方式，缓和患者的激动心情，否则，可能激怒他，使得他的情绪无法控制。

为什么这么久以来公开回复微博中最高频率出现的词就是“正规”呢？用一个在门诊中遇到病例来回答这个问题吧。一位男患者，在门诊中确诊了#珍珠疹# ，常看科普的兄弟姐妹们多少也听说过这个疾病，本身是一种良性的病变，发病原因尽管尚不明确，但往往与皮过长、局部卫生状况差、冠状沟分泌物及污垢的长期刺激有关。

正常来说并不需要处理，我告知完这位患者之后，患者就用很惊讶的表情问我：“这真的不是尖尖吗。”回答他不是后，于是他开启了吐槽的阀门，说在某曙光（莆系YY）花了一万多治疗这个，当时的白大褂说他是尖尖，于是就开始了尖尖的治疗之旅。定期治疗之后，发现自己患处伤口因愈合不好导致血流不止，于是才想着前往医院来看看到底是怎么回事儿。

所以大家明白了吗，千万不要不好意思去医院，更不要因为公立医院人多就觉得不好意思去，医院是有专门的检查室用于隐私部位的检查的。有时候网上隔着屏幕，单单看一张图片没有经过实验室检查很多疾病都是无法确诊的。希望通过这篇微博，可以让大家明白这个道理。这也是我面对私信中很多糊糊的照片没有回复的原因。（图源网络）
#微博健康公开课#