医生说工资低,患者说看病贵,钱去哪了?

近日,随着2020年度医院绩效考核结果以及《2021年我国卫生健康事业发展统计公报》的公布,医疗界立刻又刮起了一场腥风血雨。

事件起因于辽宁葫芦岛市公立医院负债问题。据当地卫健委日前在答复政协委员提案时坦言,全市财政收入受到较大冲击,形势紧张,既要确保按时还债、又要确保机关事业单位人员工资发放,维持正常运转都非常困难,对公立医院补偿机制难以落实。答复还透露,受疫情影响,防护物资费用大幅增加、医疗收入减少,公立医院债务水平急剧上升。

此言一出,立刻引起了很多医生和患者的讨论。

不只在葫芦岛市,根据「国考」成绩显示,所有公立二三级医院中,全国有20个省份的医院医疗盈余均为负,占比为62.5%,较2019年增加56.25个百分点。也就是说,全国56.25%的医院在2020年由盈利状态转为亏损。

受此影响,医生纷纷留言叫苦不迭,痛诉自己工资太低,绩效太少,而患者却又说看病太贵,这就让人忍不住思考,这到底是怎么一回事?钱呢?钱去哪了?

有不少人搬出了三级医院医生群体近几年的平均收入,并大言不惭地说到:你看,医生收入快是城镇职工收入的1.5倍了,就这还低?你让我们怎么活?

针对这种言论,不少医生只能感到苦笑,难道8年学医+三年规培还配不上这点工资?和互联网、金融行业相比,医生的收入确实显得过于惨淡了!

但是,我们需要搞明白一个问题,为什么站在医生和患者两个角度会有不同的观点。

对于医护来说,他们是拿自己的收入和自己的付出比较:医生付出>医生收入,自然会觉得工资太低。

而对于患者,他们是拿自己的收入和看病花销比较:病人收入<病人花费,自然觉得看病太贵。

纵观中国国情,他们说得都对!都没有错!可这是什么原因导致的呢?

在这里,梅斯医学想和各位讨论一下。

廉价的医生,谁的悲哀?又是谁拿走了医生和患者的钱?

曾发表在《中华医院管理杂志》上的一篇研究显示,在全国31个省(自治区、直辖市)和新疆生产建设兵团的136家三级公立医院中,以一线临床医生为调查对象,采用分层抽样方法,对医生的薪酬水平和满意情况进行问卷调查,使用χ2检验进行组间比较。3次调查医生样本量分别为20 786、23 289和22 836人。

医生自报2017年、2018年和2020年实际税后年收入的中位值分别为10.08万元、12.00万元和15.00万元,医生期望税后年收入中位值分别为19.60万元、25.00万元和25.00万元,医生对目前收入感到满意的比例分别仅为16.5%、17.8%和26.9%。

很明显,大部分医生都对自己目前的薪资感到不满意。

细细探查原因,我们却感到心酸。在当前物价都有所提升的情况下,我国医疗服务的价格却始终处于最低水平,这使得医生的价值十分廉价。

我们来看一看我国医疗服务价格政策曾经历的三个时期:

第一阶段(1957年以前):医疗服务价格低于成本但国家财政能⾜额补贴阶段。

第⼆阶段(1958年-1980年):⼤幅度降低医疗价格但政府补贴不⾜阶段。在此阶段经历三次⼤幅度降低医疗服务的价格。实⾏的是「全额管理、定项补助、结余上缴」的政策。但政府补助的增加并没有随着医疗服务价格调整幅度同步进⾏。在此期间允许药品加价15%,形成了「以药养医」制度。

第三阶段(1980年-2000年):向市场经济转轨阶段。基本建设和仪器设备购置仍由政府负责,县以上医院财务管理原则遵循「全额管理、专项补助、结余留⽤、超⽀不补」,并在1992年并轨收费标准,⾃费病⼈和公费劳保医疗病⼈按照同⼀种价格收费。尽管之后医疗服务价格有过⼏次调整,但医院始终⼊不敷出,既⽆法反映医务⼈员的价值,也没有反映出医疗市场的供求关系。

2009年的⼀项全国调查显⽰,⼀般公⽴医院医疗服务的成本回收率只有28.47%~37.86%,其中,亏损的⼤部分是最基础的医疗服务项⽬,换言之,使⽤频率最⼤,医⽣越是勤快,医院亏损就越多。

随着医改进⼊深⽔期,2019-2020年DRG、DIP相继进⼊试点,2022年DRG/DIP三年⾏动计划开启,医院医保收⼊进⼀步吃紧,⼤开处⽅、⼤开检查创收⾏不通了。

于此同时,⾼值耗材带量采购,医院再⼀次失去对⾼值耗材的定价权,⾄此,药品、耗材、检查这三项医院传统的补偿机制失灵,再加上新冠疫情的影响,医院只会越来越穷!

当各种财政补偿机制都被剥夺时,提⾼医疗服务价格就显得尤为重要,通过提⾼医疗服务价格在整体费⽤中的占⽐,医护人员的工作价值才不至于被廉价处理。

但基于我国国情,想要提高医疗服务价格又是一件艰难的事情,那就只好再苦一苦我们广大的医护工作者了!

曾有一名科主任向梅斯医学抱怨,做一台癌肿切除手术,手术时长要几个小时,需要四到五位医生、两个护士、两个麻醉师,手术大约八人左右。手术费用三千多元,所有医务人员能拿到7%的绩效,这其中主刀医生拿一半,而助理医生、护士最终拿到的钱更是少得可怜,平均时薪几十元,你说就是没毕业的学生去打暑假工也不止挣这点钱吧?

另外,从国际上来看,体现我国医务⼈员价值的劳务技术费⽤占⽐也远远低于国际⽔平。以⼼脏⼿术为例,在美国做⼀例⼼脏⼿术,医⽣、⿇醉师、灌注师的费⽤占到总体医疗费⽤的1/3。在我国,做⼀例复杂先天性⼼脏病法乐四联症的⼿术,患者需要支付的费⽤在4~5万元,可医院实际到手的⼿术费只有2000元,仅仅相当于总费⽤的1/20,甚⾄都达不到这个⽐例,这就有个疑问,患者花了那么多钱都去哪了?

有人说,在整个医疗服务链条里面最赚钱的不是药厂,也不是医院,更不是医护人员,甚至也不是医院的院长或者主任,而是那些医药公司或者医疗器械公司,钱都被他们拿走了。

或许,这可能是真的,谁知道呢?

但,这就是当前医护人员的薪资现状,做着超负荷的工作却拿不到相匹配的工资,这让哪个医生心里能平衡?

当然,我们也可以从医院收入的构成公式上来了解医护工资为什么会被如此压缩。

病人花费+医保+财政补贴=医院收入=房屋基建+医疗设备+药品器械+医护工资。医保来源于税收,不能按需增加;医疗市场化运作下财政补贴只会少不会多;房屋基建+医疗设备+药品器械也不可以压缩,唉!那就只好再苦一苦医护人员了!

冗杂的后勤行政人员,分了谁的蛋糕?

医院有了营收,需要分给医护人员,他们创收,他们应得。可是呀,自己已经可怜兮兮的了,却还要养活比医生还多的行政人员,那可真是心累!这恐怕是无数医生的内心写照。

有医生曾这样吐槽,他们医院医务人员一百多,行政+后勤编制人员却有两百多,这简直惊掉人的大牙,每个医生要养活包括自己在内的三个人,你说谁心里会平衡?

更让记者吃惊的是,有几十项条目可以扣医生的工资,而行政后勤科室却以年薪制分配薪水,这意味着医院效益无论好坏都与行政后勤无关,那可真是名副其实的旱涝保收。

在当前蛋糕越来越小的情况下,分给行政后勤人员的蛋糕保持原来不变,分给医护人员的蛋糕能大的了吗?

好家伙!见了马克思的安倍晋三听闻后也直呼这波操作过于内行!

这是一个不得不面对的极为严峻的现实!容不得任何人去躲闪:想要增加医务人员薪水满意度,必须裁剪掉一部分冗杂的、无所事事的医院行政后勤人员!

或许,我们应该有这个气魄!

患者也不满意!鱼和熊掌很难兼得

医生工资低,他们不满意,患者满意了吗?也没有。

当下,每个打工人最怕的是什么?不是失业,而是生病。

一方面,越忙的医生、越忙的医院越是往负债(私人医生、私人诊所除外)的路上走。而另一方面,百姓看病却又往往花销巨大,日常生活中为了看病而倾家荡产者屡见不鲜,很多人积攒了一辈子的积蓄,却在生命的最后一个月里花了80%,这是患者觉得看病贵的原因。准确来说应该是看小病不贵,看大病才贵,这在世界上任何一个国家都是如此。

有办法解决患者看大病的问题吗?

高端医疗本身耗费就非常巨大,鱼和熊掌很难兼得,我们的社会目前难以为大病医疗完全兜底。

但,国家在解决高端医疗困境方面始终在努力,大家所期盼的希望一直都在,不是吗?

参考文献:

[1]《中华医院管理杂志》.我国三级公立医院医生薪酬及满意率现状和趋势分析[2]https://t.cn/RBxUZJD[3]https://t.cn/A6aYPfWE

来源 | 梅斯医学
撰文 | 阿拉斯加宝

笔迹书写分析中的触觉与力线关系

德 应

摘要:汉字书写它是一种意识与无意识的心、手、脑综合参与的复杂的线条触觉运动,是心、身、意、态合一的一个力线痕迹表达体,所以自古以来就有“字如其人”之说。汉字书写综合了人身之意和神,表达了国人书写中精、气、神,是书写者意识和无意识的综合表达,是中华文化几千年来的智慧结晶。

【关键词】 笔迹 汉字书写 触觉 动态意识 大脑 力线关系 阴阳变化 无意识 潜意识

笔迹,书写之心画也,它需要意识和无意识、大脑、神经系统、肩、大臂、肘、小臂、腕、手指等的协调配合,再通过书写技能参与而留下的痕迹线条的组合体。书写也是一个人区别于其他人书写的独一无二的活动,也是一个具有纸上运动的意识载体,我们通过这个载体可全息性的对一个人进行全方位的研究,包括心理、生理、意识和无意识、行为与思想等等的信息研究。

笔迹书写与大脑关系

“笔迹书写”是指一个人大脑神经中枢作用于手指,通过运用书写工具结合书写动作,在一种自由意识的支配下,自然流露出来的字迹和线条,这些字迹和线条能集中反映书写者的心理机能与生理机能,便称为笔迹。笔迹书写的分析是指“人们通过对个体笔迹不同书写规律的研究,反映书写者个性、心理和行为特征的一门交叉学科。这是一门以研究人类文字笔迹特点和人的内在素质之间联系及客观规律的科学。
笔迹的显化是大脑信息是手脑联合的产物。大部分学者们从这一角度出发而普遍认为,笔手能通过许多方式反映人的内心世界的活动状况。书写使用的手部活动是人体最复杂的活动,脑部活动大部分为手而设。医学科学告诉我们,人类的大脑与双手是息息相关的,迹是脑迹,字迹是大脑的书写。人在书写时,与其说手在写,不如说是大脑在写。指尖的各种运动形式只不过是人内心世界在无意识下的一种不加修饰的流露,是被传递到手指上的无意识的思想。就像指纹能证明一个人的个体特征一样,写字时的每一笔每一画都能反映出每个书写人独特的个性。所以说,通过笔迹可以挖掘一个人的内心世界。从生理学角度讲,大脑中枢神经统率着人体的肌肉、筋脉、骨骼和五脏六腑等各部的经络,自然各部分的生理机制的运转状况和病变,也必然会通过各部的神经末梢传递于大脑的中枢神经,于是大脑将接收的各部信息按人体的自然构制序列进行储存。而当人书写时,便无意之中将所储存的人体各部的健康状况如电脑的终端的显示屏一样,在纸面上显示出来,这样我们就可以根据显示的图象,即笔迹,进行追迹寻隐,从而诊断出书写者的身体状况、心理状态和意识状态。


笔迹书写与触觉意识

笔迹书写也是一种生理上的触觉性感知,是通过这种压力触觉关系来进行的意识输出表达。笔迹线条的触觉特征,是书写者无意识的表达和记录,这些表达和记录了无意识的线条触觉特征,蕴含着书写者大量的意识和无意识信息,而这种意识和无意识的信息是全息的,可以最真实地反映出书写者的心理个性信息和生命信息,透过对线条触觉特征的观察、归纳、推理,理解,就可以解读出这些意识和无意识信息,从而全面、精准地分析出书写者的个性心理特征。


书写的触觉意识与线条的力线关系

书写活动时,我们的感知是触觉的方式存在,我们的输出是主观意识的活动,而留下来的痕迹都只是线条的组成关系,这些线条的组成是有意识和无意识共同参与显现的结果。
书写线条的力线,指的是使用书写工具在书写载体上通过运动接触划下的痕迹。这里简称为“力线”,“力线”与“笔画”之间的差别在于意识借助手力的形态表达,显现出来的线条性更容易直接感知书写留下的痕迹所反映的用力程度和运动速度。当“力线”在脑海中闪现时就易产生画面感,进一步理解书写运动呈现出力的质感,使书写痕迹不再停留于平面思维,而凸现出它的立体感。才能深刻地显现出笔进分析的更深层次的内涵。所有汉字的个体组合都可以和循环运动,然后依字形规律组织成文字,而书写的线条在空间上的不断变化而形成的各种关系。
书写线条的运动中形成有四个方面的主线关系:

线条中方向动能关系,它符合中国文化中的阴阳变化关系,如下图:

图(1)上阳下阴的行距和笔画关系

图(2)例 笔画线条向上 而行向第一行向下
后向上的情绪变化关系
这样的一些线条书写,从阴向阳的都表现了积极的一些心态关系变化,反之则消极心态展现。

线条中的力的轻重关系,这是触觉性输出的上下力的关系,向下的力大则重,反之则轻,这也符合重则阳、轻则阴的心态属性关系。如下图:

图(3)笔压重 字向阴

图(4)笔压轻 线条绕 字向阳

这样的一些重力输出大小的力线条,与书写者的意志有关系,意志强的人笔压重,自信度低的人会笔压轻,综合会反应出书写者的心理活动关系。

线条中的力的速度关系,在我们书写中,线条的输出速度与心态压力有关系,心态稳重的人输出会平稳一些,急切的人输出会快速一些,创造性的人会灵活一些等等的状态特征。如下图:

图(5)速度快 笔压重

图(6)速度慢 笔压轻

这样的一些线条特征往往与我们输出的愿望的达成有关系,越快的人做事情也想快,慢的人,思考事物也谨慎一些。

书写线条中的空间变换关系,书写中的空间性变换,与我们中国古老的易经规律是一脉相承的,符合易经阴阳五行的生克变化关系。如下图:

图(7)字的阴阳五行区分关系

图(8)书写字中的区位关系与意识语言

这样书写的一些空间变换,是一种无意识的变化,是比较深层次的笔迹书写分析,能高层次的分析出书写者的各种表达语言信息,让了解书写者更全面和确诊性的分析。

笔迹书写意识的综合分析与表达

笔迹书写也是一种修行,一种写意之道,一种意识形态的表现形式。只要我们遵循一些科学的研究方法和逻辑总结推理,就可以很清楚很明白的对书写者进行一个分析和认识,下面我们就一些书写的案例进行一些分析说明。
图(9)
如案例(9),我们可以看出“石”字向上,书写者心态积极的,非常阳光。但用三才划分时会发觉很多阴阳变化关系,产生出心态的复杂性综合变化,如图上文字说明。
图(10)
如案例(10),线条的输出力度是比较重的,书写者的意志力比较强,但线条中的缠绕多,心事多,分明性不好,容易烦恼,字与字的间距比较大,人际关系比较远,比较独立,线条中的阴阳线条偏阴性,消极而压力比较大等等的特点

有一句话是这么说的:“喜好一小我,始于颜值,陷于才气,忠于品德”。

女人每每将喜好看成爱,以为男子喜好她就意味着爱她,实在男子喜好一个女人的时间,每每仅仅只是喜好女人的外在,还没到赏识女人的才气和品德的田地。

在男子的心目中,喜好跟爱是有着明白的分界限的,喜好是媚谄本身,而爱是媚谄女人。

而女人每每是喜好了,就同心专心想着媚谄对方。

再加上头脑惯性,就是人们对待题目的思索偏向每每风俗从本身的头脑风俗和角度动身,将本身的设法主意代入到对方的身上,以为这就是对方的设法主意。

女人会以为男子跟她一样喜好了,就会愈来愈爱,就会越爱越深。

男子的情感转变每每随同着好处转变,但男子不会堂堂皇皇地显示出来,究竟有损本身的形象和好处,男子之以是理性至上,不会容易情感用事,就是将好处放在第一名,衡量利弊是他的办事原则。

而女人却总以为男子说不爱才是真的不爱,比如实际生存中,良多女人被男子荒凉,显着感受不到爱意了,却仍旧抱着一丝进展,就是由于男子还没有亲口跟她说不爱了。

实在男子的情感转变,早已显示出来了。

据心理学研讨标明,一小我对另外一小我的感受变得愈来愈深入的时间,体内的多巴胺会上升,会刺激人的神经体系,从而发生心理反映。

也就是说男子的情感发生了转变,也会有相对应的心理转变。

女人总喜好问男子爱不爱她,有多爱她?实在良多时间,男子纵然说很爱,也多数是搪塞女人的说辞,大概上一秒说爱你爱到山无棱寰宇合,下一秒就由于一件小事跟你翻脸,乃至跟其余女人在一路,但男子的心理转变是下认识的,没法掩盖,说不了慌。

这篇文章,我会从专业的角度,为你全方位理会男子的情感是怎样转变的,让你更懂他,更懂爱:

01:从喜好到深爱,男子会变得不克不及没有你

女人每每将喜好看成是爱,以为男子对她说蜜语蜜语,体贴她就是爱她,因而倾尽全部去回报男子,对男子毫无保存,却不知男子对她仅仅只是喜好。

喜好一小我只必要心动,但爱一小我必要支付,二者有着显着的区分。

对男子来讲,爱一小我的代价着实太大了,爱一小我便意味着要捐躯本身的好处,这对理性至上,善于衡量利弊的男子来讲,显着是有风险的,并且不划算,以是男子一样平常不会容易自动去爱上一个女人。

喜好一个女人,男子随时做好了脱离的预备,等热忱褪去,奇怪感消散,男子就会冷淡女人,男子喜好一个女人,是可以或许没有她的,而女人却灵活地以为男子喜好她就不克不及没有她。

究竟上,只要男子深爱一个女人的时间,才会变得畏惧落空女人,由于这个时间,男子已在情绪大将女人的喜怒哀乐看成了本身生命的一局部,不克不及没有女人了。

在男子喜好女人的历程中,这类喜好是基于本身的需求的,由于它能知足你的需求,让你感受愉悦,以是你会喜好她,不然喜好就会消散。

然则男子一旦深爱上一个女人,就算女人让他生机,乃至让他丧失好处,男子也会包涵,不计算地对女人好。

男子不会容易爱上一个女人,但一旦爱上了,就会非你弗成,比起忍耐你的错误谬误,他更不克不及忍耐没有你,瞥见你不高兴的模样。

如果一个男子只在他必要你的时间,在他有空的时间才找你,那他对你仅仅只是喜好。

喜好一小我很简朴,只必要心之所向便可以或许了,但爱更多的是支付,而不是讨取,爱你的人会满心满眼都是你,你高兴他就高兴,你难堪他比你更难堪,如果没有了你,他的天下也将会落空色采。

02:从喜好到深爱,男子会变得晓得疼爱你

有人说爱一小我最显着的标记,就是疼爱。

喜好就比如是看到可以或许让本身高兴,高兴的事物,想要据为己有,但爱是见不得你遭到危险,不舍得你为了爱他而落空本身的光泽,只要你高兴就够了。

喜好一小我更多的是为了媚谄本身,而爱会更在意对方的感受,乃至乐意为了对方委曲本身,摒弃本身的好处。

一样平常来讲,男子不会容易爱上一个女人,由于男子的明智让男子风俗了衡量利弊,而情感布满了不肯定性,风险太大,男子容易不会冒险,只管心理必要会让男子不由得对女人发生好感,但每每仅仅云云。

一旦奇怪感的有用期曩昔了,男子对女人的喜好也会随之消散,对女人也就会从热忱到冷漠,女

人的任何情感转变都没法激起男子的情感转变,当男子将女人清扫出本身的天下,女人的统统就都与他无关了。

良多女人会感受难以置信,显着男子之前对她那末好,口口声声说爱她,为什么说不爱就不爱了呢?由于之前的好和爱都只不外是喜好,远远未到达深爱的田地。

喜好不会触及到本身的基础好处,男子天然不会对女民气疼,但如果男子爱一个女人,就会舍得为她捐躯本身的好处,将本身的工夫和情感都倾泻在女人身上,对女人遭到危险天然会疼爱。

如果男子以为你快乐 难堪是作,是想要引发他的存眷,那末我劝你实时止损,申明男子对你仅仅只是喜好,他基础不爱你,以是没法体味你的情感,由于他只爱他本身,以是他悭吝于疼爱你。

但如果男子晓得疼爱你,见不得你快乐难堪,那他多数已深爱着你了。

03:从喜好到深爱,男子会收敛他的性情

情感是每小我的固有属性,也就是说每小我都有情感化,发性情的时间,究竟人有情绪,面临外界情绪天然会有差别的情感颠簸,除非有很紧张,舍不得危险,巴不得捧在手内心疼爱的人在内心面,才气在发性情之前,学会压抑和收敛本身的性情。

情感内里,喜好一小我的时间,就会在潜认识里将对方看成情绪依靠,义正辞严地向对方讨取,但爱不是讨取,而是乐意为了对方改动本身。

一小我如果真的爱你,那他就会舍不得向你发性情,由于你对他来讲,已不但仅是无关紧要,而黑白你弗成,只要当男子深爱着他一个女人的时间,才会有如许的感受。

喜好你的人,只会遵守本身的需求,看不到你的需求,更不会在意你的感受。

但深爱着你的人,会忧郁他能不克不及给你带来幸运,会在意你对他的见解。

当一小我在意你的见解的时间,就会恐怕你不高兴,纵然情感高涨,也会收敛本身的性情。

而只是喜好你的人,则会越发夸大你对他的包涵,会要求你包涵他的性情。

在男子看来,一个可以或许包涵本身性情的女人,才配得上他的喜好,不然就不得当在一路,如许的设法主意,每每决意了男子对女人的情感仅仅只是逗留在喜好的阶段,一旦落空了奇怪感,大概女人没法再供应更多的情感代价给男子,男子就会不时地抉剔和厌弃女人,对女人的性情也会愈来愈大。

有人说男子没有恋爱,只要好处,弗成否定,一样平常来讲,男子都市将好处放在第一名,凡是事没有绝对,一旦男子深深地爱上了女人,就会不由自主地泛起这三种显示。

究竟上,不论是男子照样女人,都市有恋爱,只不外男子不容易动真情,一旦动了真情,纵然嘴上不说,他的言谈举止也瞒不了。

女人总爱问男子爱不爱她,实在男子的至心历来不是靠嘴说出来的,而是细节的地方的天然吐露。

蜜语蜜语虽然好听,但不爱你的人也能说出口,而上述这三处的显示,只要深爱你的人,才气做到。

如果你碰到一个只是喜好你的男子,那我进展你有实时止损的勇气,如果你碰到一个深爱你的男子,那我进展你能好好爱护保重。#情感##青春恋一夏#


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