【沈阳通报最新疫情防控情况！明日起将连续开展多轮区域全员核酸检测！】8月29日，沈阳市人民政府新闻办公室召开“沈阳市新型冠状病毒肺炎疫情防控工作”第九十二场新闻发布会，通报我市最新疫情防控情况。
市卫生健康委副主任、新闻发言人贺燕，市疾病预防控制中心副主任王萍分别作情况介绍。
市卫生健康委副主任、新闻发言人贺燕
作新闻发布
2022年8月28日0时至24时，我市无新增本土新冠肺炎确诊病例，新增5例本土新冠病毒无症状感染者，其中，3例系密切接触者核酸检测中发现，2例系社会面筛查中发现（上述5人均为8月28日新闻发布会公布的核酸检测异常人员）。
今日0时至14时，新增3例核酸检测结果异常人员，1例是居家隔离期间单户混采核酸检测结果异常，1例是低风险区核酸混采结果异常，1例是密切接触者核酸筛查结果异常，上述人员均于第一时间转运至市第六人民医院诊断治疗。
一是开展医疗救治情况。截至2022年8月28日，沈阳市新冠肺炎救治中心（市六院）在院新冠肺炎本土病例25人，其中确诊2人，无症状感染者23人；在院境外输入新冠肺炎病例11人，其中确诊6人，无症状感染者5人。目前在院患者均生命体征平稳。
自沈阳本轮疫情以来，为坚决贯彻落实“动态清零”总方针，沈阳市卫健委迅速响应，以最短的时间做好新冠肺炎病例救治工作。沈阳市新冠肺炎救治中心（市六院）根据以往救治经验，立即启动一系列应急救治措施，严格按照国家诊疗规范要求实行精准规范治疗，采用“一人一策”的中西医结合方案精准施治，尤其是针对“奥密克戎”变异株传染性强、传播速度快等特点，组织专家日会诊，不断优化诊疗方案，确保患者得到及时救治。
二是科学划定风险区。根据《新型冠状病毒肺炎疫情防控方案（第九版）》要求，结合我市新增新冠病毒阳性感染者活动轨迹及传播风险，经市新冠疫情防控指挥部研究决定，将沈阳市皇姑区华乐小区（皇姑区华山路298号）、复昌小区、汇宝国际A区调整为中风险区，将皇姑区华山街道（除中风险区以外）调整为低风险区。市疫情防控指挥部统筹各方力量，严格落实分类管控措施，防止疫情外溢。
三是快速阻断传播链条。各级流调队伍持续加大流调溯源工作力度，紧紧围绕阳性感染者行动轨迹和活动范围，依托大数据手段，开展密切接触者、次级密切接触者和涉疫场所暴露人员的再排查、再追踪、再核实，第一时间落实闭环转运、隔离医学观察、核酸检测等管控措施，严格做到应查尽查、应隔尽隔、应隔快隔、应检尽检。
四是严格域外来（返）沈人员排查管理。进一步加大域外来（返）沈人员排查管理力度，严格查验48小时核酸检测阴性证明，实施“落地即检”、“三天两检”，针对排查出的涉疫重点人员，第一时间落实隔离管控、核酸检测、健康监测等相应管控措施，防止疫情输入和传播。
五是开展核酸检测工作。根据我市当前疫情防控形势，按照市疫情防控指挥部要求，8月27日8时启动市内九区第三轮区域全员核酸检测工作，截至8月28日22时累计检测 613.3万人，其中2人检测结果阳性（8月28日新闻发布会已公布），其他均为阴性。8月28日8时辽中区、新民市、法库县、康平县开展第三轮区域核酸检测工作，截至8月29日8时累计检测106.5万人，检测结果均为阴性。8月28日14时启动市内九区第四轮区域全员核酸检测工作，共设置核酸检测点位3717个，采样台数5354台，投入核酸采样医务人员7282人次，截至8月29日14时累计采样641.4万人，检测424.4万人，检测结果均为阴性，其余结果待回报。8月29日6时启动辽中区、新民市、法库县、康平县第四轮区域核酸检测工作。
为切实做好我市新冠肺炎疫情防控工作，即日起辽事通健康码核酸阴性证明由72小时调整为48小时。根据我市当前疫情防控形势，我市将于8月30日起，连续开展多轮区域全员核酸检测，请参加核酸检测的市民密切关注本区域核酸检测时间，按照社区（村屯）组织安排，有序到指定地点进行核酸检测，不漏一户、不落一人。对未按规定时限要求参加区域核酸检测的健康码将赋“黄码”，如引发疫情传播将严肃追究法律责任。参加采样期间，请群众做好个人防护，全程佩戴口罩，保持1.5米以上距离，防止发生交叉感染。注意照顾好老人、孩子、孕妇及行动不便人士等特殊群体。
市民朋友们，坚持就是胜利。沈阳人从来就不怕困难，沈阳的历史就是在迎接困难挑战的过程中，创造光荣与梦想的历史，让我们站在一起、战在一起，保护自己，保卫城市，爱城如家、护城如家。
市疾病预防控制中心副主任王萍
作新闻发布
2022年8月28日0时至24时，我市报告新增5例本土新冠病毒无症状感染者，今日0时至14时，报告新增3例核酸检测结果异常者，现将有关情况通报如下：
一、疫情基本情况
感染者21-25：系8月28日公布的核酸检测结果异常者。经市级医疗专家组会诊，均被诊断为新冠病毒无症状感染者。
核酸检测结果异常者1：现住址：皇姑区华山街道优特区。系8月28日低风险区核酸检测混采初筛结果为可疑，8月29日经皇姑区疾控中心单采单检复核结果为异常。
核酸检测结果异常者2：现住址：皇姑区华山街道优特区。系核酸检测结果异常者1的儿子。8月29日进行密切接触者核酸筛查检测结果为异常。
核酸检测结果异常者3：现住址：浑南区世纪枫景汇小区。系8月28日居家隔离医学观察期间单户混采核酸初筛结果为可疑，8月29日经浑南区疾控中心单采单检复核结果为异常。
二、目前工作情况
一是坚持流调溯源和排查管控并重，紧盯传播链、聚焦风险点，不断强化“三公（工）”协同和区域协查，持续开展全轨迹、全场景复盘，确保溯源清晰、流调彻底、管控到位，真正把不漏一人的要求落到实处。截至8月29日14时，本轮疫情关联的密切接触者2701人、次级密切接触者6524人，已全部落实了分级管控措施。
二是对涉疫场所进行严格管控，实施终末消毒。截至8月29日8时，根据流行病学调查结果及感染者的行动轨迹，本轮疫情累计划定疫点126个，已完成消毒疫点数119个，累计完成终末消毒面积达64005平方米。环境核酸检测累计采集样品数9900份，其中阴性9889份，阳性11份。
三是经综合研判和风险评估，对达到相关防疫标准的居家隔离医学观察人员，有序分批次解除隔离。截至8月29日14时，本轮疫情共解离密切接触者及次级密切接触者1103人，均按规定落实闭环转运、居家健康监测等要求。
三、健康提醒
目前，我市疫情防控形势严峻，面临防输入、防扩散、防外溢三重压力。为持续坚持“外防输入、内防反弹”总策略和“动态清零”总方针，维护沈城市民身体健康和正常社会生产生活秩序，沈阳市疾控中心提醒广大市民朋友：
一是持续增强个人防护意识。鉴于奥密克戎变异株BA.2.76传染性更强，同住、同餐、同行、同事、同学、同乘（电梯、交通工具）、同伴、同游、同工、同厕都有可能被传染，请务必做好个人防护。科学佩戴口罩，勤洗手、常消毒、多通风、用公筷，避免在通风不良、空间密闭的场所长时间停留，保护自己、关爱家人。参加区域核酸检测采样时，请保持安全社交距离，正确佩戴口罩，不交谈、不聚集，注意手部卫生，不触碰采样台，采样完成立即离开。
二是积极配合落实防疫措施。进入地铁、公交车、出租车等公共交通工具和酒店、餐饮店、图书馆、商超、影剧院等公共场所，请积极配合戴口罩、测温、扫码、查验48小时内核酸检测阴性证明。如有就医需求，请市民朋友及时关注医院就诊要求，提前进行核酸检测。
三是主动做好个人健康监测。一旦出现发热、咳嗽、咽痛、乏力、腹泻等不适症状，要立即前往就近的发热门诊或定点医疗机构就诊排查。
疫情防控人人有责，请广大市民朋友们严格遵守疫情防控各项规定，保护自己，保卫城市，共同守护大美沈阳。
市卫生健康委副主任、新闻发言人贺燕，市疾病预防控制中心副主任王萍分别作情况介绍。
市卫生健康委副主任、新闻发言人贺燕
作新闻发布
2022年8月28日0时至24时，我市无新增本土新冠肺炎确诊病例，新增5例本土新冠病毒无症状感染者，其中，3例系密切接触者核酸检测中发现，2例系社会面筛查中发现（上述5人均为8月28日新闻发布会公布的核酸检测异常人员）。
今日0时至14时，新增3例核酸检测结果异常人员，1例是居家隔离期间单户混采核酸检测结果异常，1例是低风险区核酸混采结果异常，1例是密切接触者核酸筛查结果异常，上述人员均于第一时间转运至市第六人民医院诊断治疗。
一是开展医疗救治情况。截至2022年8月28日，沈阳市新冠肺炎救治中心（市六院）在院新冠肺炎本土病例25人，其中确诊2人，无症状感染者23人；在院境外输入新冠肺炎病例11人，其中确诊6人，无症状感染者5人。目前在院患者均生命体征平稳。
自沈阳本轮疫情以来，为坚决贯彻落实“动态清零”总方针，沈阳市卫健委迅速响应，以最短的时间做好新冠肺炎病例救治工作。沈阳市新冠肺炎救治中心（市六院）根据以往救治经验，立即启动一系列应急救治措施，严格按照国家诊疗规范要求实行精准规范治疗，采用“一人一策”的中西医结合方案精准施治，尤其是针对“奥密克戎”变异株传染性强、传播速度快等特点，组织专家日会诊，不断优化诊疗方案，确保患者得到及时救治。
二是科学划定风险区。根据《新型冠状病毒肺炎疫情防控方案（第九版）》要求，结合我市新增新冠病毒阳性感染者活动轨迹及传播风险，经市新冠疫情防控指挥部研究决定，将沈阳市皇姑区华乐小区（皇姑区华山路298号）、复昌小区、汇宝国际A区调整为中风险区，将皇姑区华山街道（除中风险区以外）调整为低风险区。市疫情防控指挥部统筹各方力量，严格落实分类管控措施，防止疫情外溢。
三是快速阻断传播链条。各级流调队伍持续加大流调溯源工作力度，紧紧围绕阳性感染者行动轨迹和活动范围，依托大数据手段，开展密切接触者、次级密切接触者和涉疫场所暴露人员的再排查、再追踪、再核实，第一时间落实闭环转运、隔离医学观察、核酸检测等管控措施，严格做到应查尽查、应隔尽隔、应隔快隔、应检尽检。
四是严格域外来（返）沈人员排查管理。进一步加大域外来（返）沈人员排查管理力度，严格查验48小时核酸检测阴性证明，实施“落地即检”、“三天两检”，针对排查出的涉疫重点人员，第一时间落实隔离管控、核酸检测、健康监测等相应管控措施，防止疫情输入和传播。
五是开展核酸检测工作。根据我市当前疫情防控形势，按照市疫情防控指挥部要求，8月27日8时启动市内九区第三轮区域全员核酸检测工作，截至8月28日22时累计检测 613.3万人，其中2人检测结果阳性（8月28日新闻发布会已公布），其他均为阴性。8月28日8时辽中区、新民市、法库县、康平县开展第三轮区域核酸检测工作，截至8月29日8时累计检测106.5万人，检测结果均为阴性。8月28日14时启动市内九区第四轮区域全员核酸检测工作，共设置核酸检测点位3717个，采样台数5354台，投入核酸采样医务人员7282人次，截至8月29日14时累计采样641.4万人，检测424.4万人，检测结果均为阴性，其余结果待回报。8月29日6时启动辽中区、新民市、法库县、康平县第四轮区域核酸检测工作。
为切实做好我市新冠肺炎疫情防控工作，即日起辽事通健康码核酸阴性证明由72小时调整为48小时。根据我市当前疫情防控形势，我市将于8月30日起，连续开展多轮区域全员核酸检测，请参加核酸检测的市民密切关注本区域核酸检测时间，按照社区（村屯）组织安排，有序到指定地点进行核酸检测，不漏一户、不落一人。对未按规定时限要求参加区域核酸检测的健康码将赋“黄码”，如引发疫情传播将严肃追究法律责任。参加采样期间，请群众做好个人防护，全程佩戴口罩，保持1.5米以上距离，防止发生交叉感染。注意照顾好老人、孩子、孕妇及行动不便人士等特殊群体。
市民朋友们，坚持就是胜利。沈阳人从来就不怕困难，沈阳的历史就是在迎接困难挑战的过程中，创造光荣与梦想的历史，让我们站在一起、战在一起，保护自己，保卫城市，爱城如家、护城如家。
市疾病预防控制中心副主任王萍
作新闻发布
2022年8月28日0时至24时，我市报告新增5例本土新冠病毒无症状感染者，今日0时至14时，报告新增3例核酸检测结果异常者，现将有关情况通报如下：
一、疫情基本情况
感染者21-25：系8月28日公布的核酸检测结果异常者。经市级医疗专家组会诊，均被诊断为新冠病毒无症状感染者。
核酸检测结果异常者1：现住址：皇姑区华山街道优特区。系8月28日低风险区核酸检测混采初筛结果为可疑，8月29日经皇姑区疾控中心单采单检复核结果为异常。
核酸检测结果异常者2：现住址：皇姑区华山街道优特区。系核酸检测结果异常者1的儿子。8月29日进行密切接触者核酸筛查检测结果为异常。
核酸检测结果异常者3：现住址：浑南区世纪枫景汇小区。系8月28日居家隔离医学观察期间单户混采核酸初筛结果为可疑，8月29日经浑南区疾控中心单采单检复核结果为异常。
二、目前工作情况
一是坚持流调溯源和排查管控并重，紧盯传播链、聚焦风险点，不断强化“三公（工）”协同和区域协查，持续开展全轨迹、全场景复盘，确保溯源清晰、流调彻底、管控到位，真正把不漏一人的要求落到实处。截至8月29日14时，本轮疫情关联的密切接触者2701人、次级密切接触者6524人，已全部落实了分级管控措施。
二是对涉疫场所进行严格管控，实施终末消毒。截至8月29日8时，根据流行病学调查结果及感染者的行动轨迹，本轮疫情累计划定疫点126个，已完成消毒疫点数119个，累计完成终末消毒面积达64005平方米。环境核酸检测累计采集样品数9900份，其中阴性9889份，阳性11份。
三是经综合研判和风险评估，对达到相关防疫标准的居家隔离医学观察人员，有序分批次解除隔离。截至8月29日14时，本轮疫情共解离密切接触者及次级密切接触者1103人，均按规定落实闭环转运、居家健康监测等要求。
三、健康提醒
目前，我市疫情防控形势严峻，面临防输入、防扩散、防外溢三重压力。为持续坚持“外防输入、内防反弹”总策略和“动态清零”总方针，维护沈城市民身体健康和正常社会生产生活秩序，沈阳市疾控中心提醒广大市民朋友：
一是持续增强个人防护意识。鉴于奥密克戎变异株BA.2.76传染性更强，同住、同餐、同行、同事、同学、同乘（电梯、交通工具）、同伴、同游、同工、同厕都有可能被传染，请务必做好个人防护。科学佩戴口罩，勤洗手、常消毒、多通风、用公筷，避免在通风不良、空间密闭的场所长时间停留，保护自己、关爱家人。参加区域核酸检测采样时，请保持安全社交距离，正确佩戴口罩，不交谈、不聚集，注意手部卫生，不触碰采样台，采样完成立即离开。
二是积极配合落实防疫措施。进入地铁、公交车、出租车等公共交通工具和酒店、餐饮店、图书馆、商超、影剧院等公共场所，请积极配合戴口罩、测温、扫码、查验48小时内核酸检测阴性证明。如有就医需求，请市民朋友及时关注医院就诊要求，提前进行核酸检测。
三是主动做好个人健康监测。一旦出现发热、咳嗽、咽痛、乏力、腹泻等不适症状，要立即前往就近的发热门诊或定点医疗机构就诊排查。
疫情防控人人有责，请广大市民朋友们严格遵守疫情防控各项规定，保护自己，保卫城市，共同守护大美沈阳。
#网络名师课堂#（704）
【中医药文化】
汉方医科一般只接受门诊病人，同时负责本院其他科室住院病人的汉方医药治疗。汉方科主要由汉方医专业医师和针灸推拿师组成。其中，医师可对病人进行全面的诊察，做出疾病诊断，或用汉方药，或用针灸推拿等，亦可同时给予西药。
（来源：《中医药文化在国外的传播》王秋安等著 文编：陆钰 责编：赵金艳）
【中医药文化】
汉方医科一般只接受门诊病人，同时负责本院其他科室住院病人的汉方医药治疗。汉方科主要由汉方医专业医师和针灸推拿师组成。其中，医师可对病人进行全面的诊察，做出疾病诊断，或用汉方药，或用针灸推拿等，亦可同时给予西药。
（来源：《中医药文化在国外的传播》王秋安等著 文编：陆钰 责编：赵金艳）
数方合用辨治心包积液体会
心包积液是由于心血管疾病如充血性心力衰竭、急性心包炎等造成胸导管阻塞使水液代谢障碍停留于心包所致，慢性虚损性疾病导致低蛋白血症亦可造成心包积液。临床可见胸闷心悸，气短胸痛，胸胁痞满，咳吐痰涎量多，乏力纳呆，腹胀腹泻等症状，超声心动图、MRI等可以诊断明确。
本病属于中医之“水肿”“胸痹”等范畴。心包积液之发生与心阳亏虚、心气不足、冠脉瘀阻、痰饮内停有关。
阳亏水郁痰阻血瘀是主因
心脏居于胸中，若人体之太阳，温煦心脉而通达四末，主宰神明而镇摄魂魄。若因水湿之邪或阴寒雾霾遮蔽心阳，则阴寒凝滞，心脉郁阻，胸痹心痛不时而发。
肾为元阳、元阴之府，心阳之盛衰全赖肾阳之温煦，方可化气行水。心阳亏虚，阳虚则寒凝，寒凝心脉，痰湿郁阻，则见胸痛彻背，心悸气短，手足不温，肢冷汗出等；阳虚不能化气行水，水湿泛溢，水气凌心则见心悸咳唾，头晕头昏等；肺脾气虚，不能布散水精，通调水道，水湿郁阻，阳气被遏，清气不升，浊气不降，阴雳不散，心脉自然不通。
苓桂术甘汤温阳化饮
《内经》云：“阳气者若天与日，失其所则折寿而不彰”。篱照当空则阴离自散，临床治疗痰饮病需温阳化饮，健脾利水，拨云见日。 张仲景给后世留下一张治疗水肿的著名方剂是苓桂术甘汤。《金匮要略》云：“心下有痰饮，胸胁支满，目眩，苓桂术甘汤主之”。“伤寒若吐若下后,心下逆满,气上冲胸,起则头眩,脉沉紧,发汗则动经,身为振振摇者,茯苓桂枝白术甘草汤主之”。“病痰饮者，当以温药和之”。从以上经文可以看出，张仲景对痰饮病之病因和治法都做了具体的论述。病因汗吐下后伤阴伤阳，脾肾阳虚，心阳不足。治法为温药和之，即温补脾肾，化气行水。方剂为苓桂术甘汤。茯苓甘温，甘淡渗湿，健脾利水化饮；桂枝温经散寒，降逆平冲；白术甘温，除湿健脾，化气行水；甘草甘温补虚，益气和中。笔者认为心包积液仅仅温阳化气行水还不足以平息内乱，尚需使用利水消肿，通腑降浊，活血化瘀药，荡涤寇邪，方能收获奇功。
己椒苈黄丸利水泄浊
张仲景《金匮要略·痰饮咳嗽病》第29条云：“腹满，口舌干燥，此肠间有水气，己椒苈黄丸主之”。 腹满、肠间有水由膀胱气化不利，肾阳亏虚，气不化水所致。饮停胸胁，胸满头晕，心悸气短为阳虚水泛，水气凌心之故。己椒苈黄丸中汉防己、椒目、葶苈子三药，质轻上浮，能上能下，利水消肿，行水消胀，三药相合，导水饮下行，从小便而出；大黄为将军，通腑降浊，活血化瘀，荡涤痰饮、瘀血从大便而下。苓桂术甘汤合己椒苈黄丸熔温阳化气，利水消肿，通腑降浊，活血化瘀于一炉，心包积液自可消除。
瓜蒌薤白汤行气化痰
《内经》“病机十九条”“诸病水液，澄澈清冷，皆属于寒”。 《金匮要略》云：“胸痹之病，喘息咳唾，胸背痛，短气，寸口脉沉而迟，关上小紧数，瓜蒌薤白白酒汤主之”“心痛彻背，背痛彻心，乌头赤石脂丸主之”“胸痹不得卧，心痛彻背者，瓜蒌薤白半夏汤主之”“胸痹心中痞气，留气结在胸，胸满，胁下逆抢心，枳实薤白桂枝汤主之”。心阳不足，寒凝心脉之冠心病、心绞痛、高血压、心包积液等均可应用瓜蒌薤白白酒汤、瓜蒌薤白半夏汤、枳实薤白桂枝汤、乌头赤石脂丸治疗。乌头与附子同出一物，但其功用略有不同，乌头长于起沉寒痼冷，并可疏散筋脉风寒，附子长于温煦脏腑寒湿，振奋心阳，驱散阴寒。桂枝、附子温阳散寒，振奋心阳。瓜蒌、薤白、半夏温阳化痰。上述两方再配伍瓜蒌薤白白酒汤、瓜蒌薤白半夏汤、枳实薤白桂枝汤、乌头赤石脂丸等治疗，可谓有方有药，理法方药，尽善尽美。
活血化瘀诸药通心脉
心包积液，除温阳化饮，健脾利水外，还需活血化瘀。心前区疼痛，胸闷气短，舌下脉络曲张紫滞，舌质黯红，边有瘀斑，或血脂高、血压高等均属于瘀血范畴。久病入络，瘀血阻络，应在上述治疗方剂当中加入活血化瘀药，如冠心二号，赤芍、川芎、红花、降香、丹参、汉三七、水蛭、土鳖虫、血竭等，可明显改善冠脉供血，改善微循环，减轻症状，达到事半而功倍之效。
典型病案
王某，男，55岁。初诊，2012年5月12日。
主诉：心悸气短2月。在某医院住院检查：心脏彩超显示：二尖瓣返流，主动脉硬化，心包大量积液，心脏增大。心电图提示：部分ST-T改变，T波倒置。甘油三酯2.8mol/L,胆固醇5.2mol/L,血压：140/90mmHg。心率：98次/分，呼吸22次/分。
刻下症：胸闷心悸，气短乏力，劳累或活动后加剧，伴头晕、手足欠温，食纳差，大便干结。体查：双下肢轻度浮肿，舌质淡，苔薄白，脉沉迟无力。
西医诊断：风湿性心脏病，瓣膜关闭不全，高血压，心包积液。辨证属心阳亏虚，痰湿郁阻，心气不足，冠脉瘀阻。治以：温阳化瘀，健脾利水，活血化瘀。
方用：苓桂术甘汤、己椒苈黄丸、瓜蒌薤白半夏汤、冠心二号加味。
处方：茯苓10克，桂枝10克，白术10克，甘草6克，汉防己10克，椒目10克，葶苈子10克，大黄6克，瓜蒌10克，薤白10克，半夏6克，赤芍10克，川芎10克，红花6克，降香10克，丹参20克，大腹皮15克，葫芦皮15克，车前子10克。水煎服，1日1剂，14剂。。
二诊，服用后心悸、胸闷等症明显减轻，仍觉乏力气短，夜间心前区疼痛不适。B超提示心包积液减少，血压下降。舌质红，苔薄白，脉沉细。证属心气不足，冠脉瘀阻，上方去三皮饮，加党参15克，麦冬10克，五味子3克，益气养阴。木香6克，檀香3克，砂仁3克，行气止痛。14剂。
三诊，服用1月，诸症明显好转，心包积液消失，血压降至正常，上方去己椒苈黄丸加黄芪30克益气健脾，利水消肿，防止病情复发，再进30余剂，上述症状消失，心电图正常。
按：风湿性心脏病，瓣膜关闭不全，心包积液以心阳亏虚，痰湿郁阻为主，苓桂术甘汤、己椒苈黄丸、瓜蒌薤白半夏汤温化痰饮，冠心二号、丹参饮活血化瘀，佐以三皮饮加强利水之效。后期气阴两虚，以参麦饮、黄芪益气健脾收获全功。
心包积液是由于心血管疾病如充血性心力衰竭、急性心包炎等造成胸导管阻塞使水液代谢障碍停留于心包所致，慢性虚损性疾病导致低蛋白血症亦可造成心包积液。临床可见胸闷心悸，气短胸痛，胸胁痞满，咳吐痰涎量多，乏力纳呆，腹胀腹泻等症状，超声心动图、MRI等可以诊断明确。
本病属于中医之“水肿”“胸痹”等范畴。心包积液之发生与心阳亏虚、心气不足、冠脉瘀阻、痰饮内停有关。
阳亏水郁痰阻血瘀是主因
心脏居于胸中，若人体之太阳，温煦心脉而通达四末，主宰神明而镇摄魂魄。若因水湿之邪或阴寒雾霾遮蔽心阳，则阴寒凝滞，心脉郁阻，胸痹心痛不时而发。
肾为元阳、元阴之府，心阳之盛衰全赖肾阳之温煦，方可化气行水。心阳亏虚，阳虚则寒凝，寒凝心脉，痰湿郁阻，则见胸痛彻背，心悸气短，手足不温，肢冷汗出等；阳虚不能化气行水，水湿泛溢，水气凌心则见心悸咳唾，头晕头昏等；肺脾气虚，不能布散水精，通调水道，水湿郁阻，阳气被遏，清气不升，浊气不降，阴雳不散，心脉自然不通。
苓桂术甘汤温阳化饮
《内经》云：“阳气者若天与日，失其所则折寿而不彰”。篱照当空则阴离自散，临床治疗痰饮病需温阳化饮，健脾利水，拨云见日。 张仲景给后世留下一张治疗水肿的著名方剂是苓桂术甘汤。《金匮要略》云：“心下有痰饮，胸胁支满，目眩，苓桂术甘汤主之”。“伤寒若吐若下后,心下逆满,气上冲胸,起则头眩,脉沉紧,发汗则动经,身为振振摇者,茯苓桂枝白术甘草汤主之”。“病痰饮者，当以温药和之”。从以上经文可以看出，张仲景对痰饮病之病因和治法都做了具体的论述。病因汗吐下后伤阴伤阳，脾肾阳虚，心阳不足。治法为温药和之，即温补脾肾，化气行水。方剂为苓桂术甘汤。茯苓甘温，甘淡渗湿，健脾利水化饮；桂枝温经散寒，降逆平冲；白术甘温，除湿健脾，化气行水；甘草甘温补虚，益气和中。笔者认为心包积液仅仅温阳化气行水还不足以平息内乱，尚需使用利水消肿，通腑降浊，活血化瘀药，荡涤寇邪，方能收获奇功。
己椒苈黄丸利水泄浊
张仲景《金匮要略·痰饮咳嗽病》第29条云：“腹满，口舌干燥，此肠间有水气，己椒苈黄丸主之”。 腹满、肠间有水由膀胱气化不利，肾阳亏虚，气不化水所致。饮停胸胁，胸满头晕，心悸气短为阳虚水泛，水气凌心之故。己椒苈黄丸中汉防己、椒目、葶苈子三药，质轻上浮，能上能下，利水消肿，行水消胀，三药相合，导水饮下行，从小便而出；大黄为将军，通腑降浊，活血化瘀，荡涤痰饮、瘀血从大便而下。苓桂术甘汤合己椒苈黄丸熔温阳化气，利水消肿，通腑降浊，活血化瘀于一炉，心包积液自可消除。
瓜蒌薤白汤行气化痰
《内经》“病机十九条”“诸病水液，澄澈清冷，皆属于寒”。 《金匮要略》云：“胸痹之病，喘息咳唾，胸背痛，短气，寸口脉沉而迟，关上小紧数，瓜蒌薤白白酒汤主之”“心痛彻背，背痛彻心，乌头赤石脂丸主之”“胸痹不得卧，心痛彻背者，瓜蒌薤白半夏汤主之”“胸痹心中痞气，留气结在胸，胸满，胁下逆抢心，枳实薤白桂枝汤主之”。心阳不足，寒凝心脉之冠心病、心绞痛、高血压、心包积液等均可应用瓜蒌薤白白酒汤、瓜蒌薤白半夏汤、枳实薤白桂枝汤、乌头赤石脂丸治疗。乌头与附子同出一物，但其功用略有不同，乌头长于起沉寒痼冷，并可疏散筋脉风寒，附子长于温煦脏腑寒湿，振奋心阳，驱散阴寒。桂枝、附子温阳散寒，振奋心阳。瓜蒌、薤白、半夏温阳化痰。上述两方再配伍瓜蒌薤白白酒汤、瓜蒌薤白半夏汤、枳实薤白桂枝汤、乌头赤石脂丸等治疗，可谓有方有药，理法方药，尽善尽美。
活血化瘀诸药通心脉
心包积液，除温阳化饮，健脾利水外，还需活血化瘀。心前区疼痛，胸闷气短，舌下脉络曲张紫滞，舌质黯红，边有瘀斑，或血脂高、血压高等均属于瘀血范畴。久病入络，瘀血阻络，应在上述治疗方剂当中加入活血化瘀药，如冠心二号，赤芍、川芎、红花、降香、丹参、汉三七、水蛭、土鳖虫、血竭等，可明显改善冠脉供血，改善微循环，减轻症状，达到事半而功倍之效。
典型病案
王某，男，55岁。初诊，2012年5月12日。
主诉：心悸气短2月。在某医院住院检查：心脏彩超显示：二尖瓣返流，主动脉硬化，心包大量积液，心脏增大。心电图提示：部分ST-T改变，T波倒置。甘油三酯2.8mol/L,胆固醇5.2mol/L,血压：140/90mmHg。心率：98次/分，呼吸22次/分。
刻下症：胸闷心悸，气短乏力，劳累或活动后加剧，伴头晕、手足欠温，食纳差，大便干结。体查：双下肢轻度浮肿，舌质淡，苔薄白，脉沉迟无力。
西医诊断：风湿性心脏病，瓣膜关闭不全，高血压，心包积液。辨证属心阳亏虚，痰湿郁阻，心气不足，冠脉瘀阻。治以：温阳化瘀，健脾利水，活血化瘀。
方用：苓桂术甘汤、己椒苈黄丸、瓜蒌薤白半夏汤、冠心二号加味。
处方：茯苓10克，桂枝10克，白术10克，甘草6克，汉防己10克，椒目10克，葶苈子10克，大黄6克，瓜蒌10克，薤白10克，半夏6克，赤芍10克，川芎10克，红花6克，降香10克，丹参20克，大腹皮15克，葫芦皮15克，车前子10克。水煎服，1日1剂，14剂。。
二诊，服用后心悸、胸闷等症明显减轻，仍觉乏力气短，夜间心前区疼痛不适。B超提示心包积液减少，血压下降。舌质红，苔薄白，脉沉细。证属心气不足，冠脉瘀阻，上方去三皮饮，加党参15克，麦冬10克，五味子3克，益气养阴。木香6克，檀香3克，砂仁3克，行气止痛。14剂。
三诊，服用1月，诸症明显好转，心包积液消失，血压降至正常，上方去己椒苈黄丸加黄芪30克益气健脾，利水消肿，防止病情复发，再进30余剂，上述症状消失，心电图正常。
按：风湿性心脏病，瓣膜关闭不全，心包积液以心阳亏虚，痰湿郁阻为主，苓桂术甘汤、己椒苈黄丸、瓜蒌薤白半夏汤温化痰饮，冠心二号、丹参饮活血化瘀，佐以三皮饮加强利水之效。后期气阴两虚，以参麦饮、黄芪益气健脾收获全功。
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